Em todo o mundo, a cirurgia de redução de mama é uma das cirurgias mais populares. O objetivo desta revisão da literatura é enfatizar a magnitude desta situação, revelando as mudanças e desenvolvimentos desde que foi aplicado pela primeira vez. A Turquia é um país onde pacientes internacionais optam pela cirurgia de redução de mama. Uma das razões mais significativas são os benefícios financeiros, mas a cultura turca é outra razão. Na cultura turca, seios grandes não são considerados um símbolo de beleza e apelo sexual; em vez disso, seios excessivamente grandes são vistos como uma anomalia corporal e causa de problemas sociais e psicológicos. As pacientes procuram hospitais privados e desejam ter seios menores por problemas de saúde, mas a redução das mamas também melhora a aparência estética e o conforto da paciente. O objetivo deste estudo é apresentar o histórico das mulheres que desejam a redução da mama na Turquia avaliando a literatura desde o início até o presente.
Antecedentes históricos e desenvolvimento da redução da mama na Turquia
A regulação e o diagnóstico das mamas não são problemas novos em nossa sociedade, e o tamanho das mamas tem sido uma apresentação importante para as mulheres desde a antiguidade devido às tendências do vestuário, da moda e de fatores socioculturais. Não houve publicações disponíveis sobre o assunto no Império Otomano e na República Turca antes de 1940. Isto pode ser interpretado como pouco interesse em estudos anatômicos e cirúrgicos das mamas em nossa cultura. Não é possível aceder a dados suficientes para investigação devido ao estatuto da mulher na sociedade e à privacidade do corpo. O primeiro implante local de pele com mastectomia do tipo lã foi realizado na Turquia em 1936. A mama feminina turca foi definida em 1966, e as preferências cosméticas relacionadas à mama foram definidas em 1984.
Embora existam dados sobre este assunto desde 1922, não há dados sobre cirurgia de redução de mama na Turquia antes de 1960. A primeira cirurgia de redução de mama realizada com a técnica comum no mundo no mesmo período foi relatada em Istambul em 1961. Até a década de 1980, todos esses estudos eram do ponto de vista da redução pedicular da mama e da elevação da mama, e a redução da mama no sentido que conhecemos hoje não era possível devido à mama. De acordo com nossa revisão de literatura, a primeira mamoplastia redutora foi publicada em 1978. Depois, em 1983, surgiu o interesse pela redução mamária. Não foram relatados estudos num esforço para identificar os primeiros exemplos de cirurgia de redução de mama na Turquia em 1982. Como novas técnicas começaram a ser desenvolvidas desde 1990 que reduzem os riscos dos procedimentos cirúrgicos, reduzem as complicações que podem ocorrer após a cirurgia e proporcionam uma melhor qualidade de vida, os médicos começaram a fazer esforços mais sérios neste campo e surgiu uma resistência significativa. Na Turquia, até associações foram formadas nesta área. Por esta razão, as sociedades relacionadas com a cirurgia estética foram criadas em 2008 e 2016, respetivamente. Hoje, embora a Turquia seja considerada líder tanto em cirurgia estética como em cirurgia reconstrutiva, énão é um fato que possa ser questionado.
Tendências e técnicas atuais em cirurgia de redução de mama na prática médica turca
A redução mamária é uma operação comum e eficaz realizada para o tratamento dos sintomas desenvolvidos devido às mamas excessivamente grandes, proporcionando seios menores, mais estéticos e com aparência mais jovem. Na Turquia, a cirurgia de redução de mama é realizada por especialistas que utilizam diversas técnicas cirúrgicas e abordagens de tratamento. O objetivo é avaliar esta prática, discutir as tendências atuais na redução de mama e os avanços e mudanças no tratamento, examinando a literatura atual e compartilhando nossa prática, que é muito influenciada por pacientes jovens do exterior.
A discussão enfatiza que a satisfação após a cirurgia de redução de mama não é alcançada apenas pela redução da mama, mas também pela modelagem de todo o corpo de acordo com a anatomia natural e a proporção de tecido adiposo da paciente. Como resultado, os principais princípios que determinam a forma são a manutenção da parte superior dos seios e a sua plenitude através do levantamento. Tecnicamente, isso é conseguido por apenas algumas operações redutoras, como pedículo superior, suspensão dérmica periareolar e incisão em T invertido ou incisão em L invertido em T. A celulite aguda não se desenvolve tanto em mamas grandes ao redor dos implantes colocados entre o tecido da glândula mamária e o músculo peitoral em pacientes com ptose da glândula mamária.
Portanto, a tensão que precisa ser aplicada ao músculo peitoral é significativamente reduzida e, consequentemente, nenhum dano ocorre ao músculo. Ao longo do tempo, desenvolvemos com sucesso técnicas combinadas e mistas em operações de redução, que muitas vezes consistem na colocação de um objeto estranho em distúrbios de desenvolvimento e assimetrias da mamoplastia, como redução e elevação. Em pacientes mais jovens, a cirurgia de mamoplastia geralmente é iniciada mais cedo, com cirurgias de correção de intervenção menos invasivas. Hoje, o número de pacientes jovens que procuram tratamento nesse sentido tem aumentado cada vez mais tanto no mundo quanto em nosso país, fato que cirurgiões plásticos experientes e especialistas enfatizam em seus próprios grupos e reuniões.
Abaixo estão as tendências atuais que estamos implementando em nossa prática para o tratamento de redução de mama, que está gradualmente se tornando menos invasivo e mais alinhado com os novos objetivos cosméticos. Nossa abordagem é baseada em um plano de tratamento individual e específico do paciente. Também comparamos os resultados dos nossos pacientes com os dados da literatura para analisar as características da nossa população de pacientes.
Critérios de seleção de pacientes e considerações pré-operatórias
A seleção dos pacientes é um dos fatores mais importantes para o sucesso da cirurgia de redução de mama. Devem ser consideradas as dificuldades em fazer as incisões necessárias e alcançar a cicatrização desejada em pacientes com mamas amplamente estendidas, o maior risco de perda do mamilo ao reduzir o suprimento sanguíneo do tecido glandular e o tempo de recuperação prolongado em pacientes com mau estado geral de saúde devem ser considerados. Durante o planejamento pré-operatório também é levado em consideração que o paciente tenha expectativas realistas quanto à aparência estética da parede torácica. Ao longo do processo de seleção, os critérios incluem comorbidades, idade e estado mental da paciente, massa corporal e tamanho da mama a ser reduzida em relação ao peso corporal, bem como presença relevante de patologia cutânea, função sexual e dados farmacológicosque pode contribuir para a hipertrofia mamária.
Pacientes com histórico de uso de tabaco, maior peso corporal e diabetes mellitus ou doença coronariana coexistente têm maior probabilidade de apresentar atraso na cicatrização de feridas, complicações de feridas e outros problemas pós-operatórios, em comparação com aqueles que não apresentam esses achados em seus históricos médicos. Tal como acontece com qualquer cirurgia eletiva, o risco relativo de um procedimento pretendido deve ser bem analisado de acordo com o benefício percebido pelo paciente. Durante a avaliação pré-operatória, um histórico médico abrangente e um exame físico são importantes.
As expectativas do paciente e a compreensão estética do cirurgião devem ser compatíveis. Um resultado impressionante de redução de mama não significa o mesmo para cada paciente. Em vez de recomendar um determinado volume de copa mamária, os cirurgiões devem se concentrar nos desejos da paciente. Em particular, as queixas dos pacientes sobre as funções corporais e as atividades diárias precisam ser discutidas detalhadamente. É necessário medir a largura máxima da mama, a distância entre a fúrcula esternal e o mamilo e a distância entre a prega inframamária e o mamilo para estimar a quantidade máxima de tecido. Esta é principalmente uma das responsabilidades do médico. O envolvimento do cirurgião em algo tão simples como o controlo de peso resulta frequentemente numa perda de peso de até 10% do peso corporal original, para levantar o ânimo dos profissionais de saúde e reduzir a incidência de complicações a curto e longo prazo. O consentimento informado é essencial.
Cuidados pós-operatórios e resultados em longo prazo
O pós-operatório requer extremo cuidado para obter ótimos resultados. O tempo típico de recuperação é de 2 semanas e pode levar de 6 a 12 meses para que os seios recuperem a normalidade. A maioria das complicações que surgem no pós-operatório está relacionada ao cuidado incorreto da ferida. A maioria dessas complicações pode ser evitada e tratada com os cuidados adequados. Para um pós-operatório sem problemas, os pacientes são instruídos a não carregar cargas pesadas ou fazer exercícios excessivos durante três semanas após a cirurgia.
Eles podem então retornar ao seu estilo de vida normal, exceto para trabalhos pesados ou trabalhos domésticos vigorosos nas primeiras 6 a 12 semanas. Os pacientes devem evitar a luz solar, as piscinas e o mar por 2 a 3 semanas até que o processo de recuperação seja concluído e devem ter cuidado especial próximo à água da piscina, pois podem ocorrer infecções. Os pacientes devem usar protetor solar e emolientes nas cicatrizes por pelo menos seis meses após a cirurgia. Devido ao seu IMC, os pacientes com doenças pré-existentes relacionadas à obesidade podem necessitar de mais cuidados pós-operatórios. Uma consulta de acompanhamento adequada é marcada 5 a 7 dias após a cirurgia para remover os drenos e examinar os tecidos em cicatrização e o curso da doença. Os pacientes são então convidados para um acompanhamento regular de longo prazo a cada quatro semanas para monitorar o progresso.
As complicações da mamoplastia redutora reconstrutiva precisam ser tratadas. Os dois problemas mais cruciais de cicatrização de feridas são a necrose gordurosa e a epidermólise superficial. Podem ocorrer problemas de feridas devido à tensão excessiva e cobertura inadequada da pele. Os pacientes devem ser tratados adequadamente para evitar complicações. As mulheres que realizaram redução de mama demonstraram maior adaptação a nível psicológico. A idade e o estado de saúde são factores que afectam o resultado a longo prazo, sobre os quais existem opiniões divergentes. Alguns estudos demonstraram que melhorias funcionais e cosméticasapós redução da redução da mama em mulheres mais velhas. A redução da satisfação respiratória é observada até certo ponto nas mulheres que mantêm um estilo de vida pouco saudável. Os estudos que relatam qualidade de vida e satisfação no longo prazo são poucos.
Um ano após a mamoplastia redutora, a maioria das mulheres sente-se confortável com a melhoria a nível psicológico. Um em cada dois pacientes jovens submetidos a uma avaliação de conforto psicológico ficou totalmente satisfeito com os resultados. No mesmo período, o mesmo percentual foi alcançado por um grupo de pacientes mais idosos. Uma parte importante do gerenciamento de risco para redução de mama inclui cuidados pós-operatórios e resultados a longo prazo em ambientes adequados. Existem muitos fatores que contribuem para decidir a quantidade ideal de tecido mamário a ser removido. Esses fatores incluem as características antropométricas da paciente, a elasticidade da pele, a posição da mama, a quantidade de tecido a ser removido e as técnicas empregadas na redução mamária. O julgamento incorreto de qualquer um desses fatores pode resultar em insatisfação com os resultados cirúrgicos e pode ameaçar a integridade física do paciente.