Cirurgia de hérnia

A cirurgia de correção de hérnia, também conhecida como hernioplastia e herniorrafia, é uma intervenção médica delicada durante a qual uma hérnia (comumente chamada de “protuberância”) em várias regiões da anatomia humana é reduzida (colocada de volta no lugar) e reparada com métodos cirúrgicos. Os ligamentos são usados ​​​​onde os músculos ou ligamentos enfraqueceram ou desapareceram de suas cúspides, resultando na hérnia. O tratamento é mais frequentemente realizado na região abdominal, coxa ou umbilical (estômago). O processo é realizado por um especialista geral, um cirurgião abdominoperineal, um cirurgião ortopédico ou um neurocirurgião, todos bem treinados e gerenciados de forma adequada.

O objetivo principal da cirurgia de reparo de hérnia é resolver saliências (hérnias). A hérnia é dividida em três tipos: neural, inguinal (parte interna da coxa) e potencial (nervos). Além disso, os tecidos intra-abdominais são diafragmáticos (parte superior do tórax ou epigástrico) ou anteriores (na frente dos músculos abdominais). As hérnias também são organizáveis, o que significa que se projetam e recuam. Se a hérnia não retornar por si só, a técnica cirúrgica pode ser ineficaz e o procedimento de malha herniária será repetido. Anti-histamínicos e relaxantes musculares são usados ​​regularmente como adjuvantes para aumentar a possibilidade de uma recuperação celular bem-sucedida. Métodos abertos, laparoscópicos (ventral interno) e robóticos estão disponíveis para o tratamento de hérnias (correção de hérnia assistida por robô).

Considerações pré-operatórias

Embora uma hérnia nem sempre seja dolorosa ou iminentemente perigosa, a protrusão de um órgão devido ao enfraquecimento das paredes musculares e teciduais é melhor abordada por meio de correção cirúrgica. As considerações pré e pós-operatórias precisam ser gerenciadas tanto pelo paciente quanto pelo cirurgião para garantir resultados ideais. Os valores de reembolso esperados, o tempo médio de internação hospitalar e a necessidade de assistência pós-operatória do paciente são importantes para discutir antes da cirurgia de correção de hérnia devido ao seu impacto na qualidade dos cuidados de saúde. Além disso, uma cirurgia completa para se preparar para o reparo de uma hérnia é essencial e pode incluir educação do paciente, avaliação da terapia para afinar o sangue, terapia com antibióticos e apoio para parar de fumar.

Avaliação pré-operatória:

O preparo cirúrgico do paciente submetido à hernioplastia é o mesmo do paciente submetido a qualquer outro tipo de cirurgia. Uma avaliação detalhada é necessária para garantir que o paciente esteja estável e apto para ser submetido à cirurgia reconstrutiva. Além disso, o aconselhamento, a preparação pré-operatória e os requisitos de cuidados discutidos são importantes para a qualidade dos cuidados. A data da cirurgia do paciente deve ser confirmada e os preparativos financeiros devem ser explicados ao paciente. Embora a cirurgia laparoscópica não exija especialistas adicionais, a cirurgia com anestesia geral requer o alinhamento de um anestesista para tranquilizar o paciente. Além disso, são necessários cuidados de saúde gerais.

• Avaliação cardiovascular
• Avaliação de anemia
• Avaliação de patologia intra-abdominal
• Preparação intestinal
• Profilaxia para TVP, EP

Avaliação da adequação para cirurgia de correção de hérnia

Os médicos realizam uma série de testes para avaliar a adequação de um indivíduo para a cirurgia durante uma consulta inicial. Os testes são os seguintes: Exame físico: Um exame físico inclui a verificação da área afetada em busca de qualquer protuberância ou rasgo. O médico também pode perguntar sobre qualquer desconforto, sensibilidade ou trauma relacionado à tosse. Ressonância magnética: Uma ressonância magnética do abdômen inferior pode monitorar os intestinos. Raio X: Um raio X avaliará a saúde dos intestinos, do reto e do ânus, bem como dos ossos e da parte inferior da coluna. Para decidir se o reparo da hérnia é apropriado para você, você pode fazer um teste em uma consulta inicial. Essas verificações são:

Discuta sua saúde e histórico médico com seu médico. Eles vão querer saber:

• Um exame inicial, onde o médico examina a região afetada para ver se há saliência através de um dreno ou incisão. Eles também podem perguntar sobre qualquer desconforto ou trauma nessa região.
• Um exame de imagem, como uma ressonância magnética da parte inferior do abdômen, para confirmar se os intestinos estão presos e não presos no orifício de tensão.
• Pode ser necessária uma radiografia do osso para avaliar o reto, o escroto e a área ao redor do reto (ânus) se a hérnia for pequena e com trilha.
• Se você tem alguma hérnia no momento e só sente dor retal.
• Uma lista de todos os tratamentos e procedimentos ou cirurgias que você fez (incluindo cirurgia de hérnia).

Procedimento Cirúrgico

Existem muitos tipos de cirurgias e técnicas de hérnia e, idealmente, a escolhida deve ser aquela em que o seu cirurgião tem experiência e que apresenta os melhores resultados a longo prazo. A importância das abordagens multidisciplinares no tratamento da hérnia e de muitas outras doenças é tentar avaliar estes pacientes antes da cirurgia, “no caso de haver outras coisas que precisem de ser corrigidas”, ou quando se pensa que a hérnia está a causar a dor, o objectivo é evitá-la se houver evidências que sugiram que pode causar um problema. Um dos equívocos comuns é que a hérnia na virilha é um problema trivial tratado com um simples “empurrão”; o atraso no tratamento esclarece o paciente, assim como a família, sobre a gravidade do quadro: dores crônicas e múltiplas recorrências.

Além disso, o tratamento cirúrgico da hérnia inguinal desenvolveu-se ao longo dos anos, incluindo anestesia, pré-reabilitação, alívio da dor e reabilitação pós-operatória. Geralmente, existem duas abordagens principais para a cirurgia de hérnia: aberta e laparoscópica. O cirurgião pode usar o orifício natural na parede abdominal através do qual o saco herniário passou a adotar a técnica Plug and Patch, por exemplo, ou pode ser uma combinação de ambos (como a colocação pós-operatória laparoscópica de descendente bioprotético no TAPP). Às vezes, é feita uma única incisão (unilateral ou inguinoescrotal) na área afetada, através da qual a hérnia é reparada.

Se a hérnia for operada no canal inguinal através de um laparoscópio, então, desde o início dos primeiros procedimentos laparoscópicos de hérnia, tornou-se óbvio que um saco herniário seccionado poderia comprometer a integridade do lado contralateral; para resolver esse problema, a enterotomia foi suturada antes de ser dividida.

Tipos de cirurgias de correção de hérnia

Duas abordagens gerais são empregadas para reparar hérnias: cirurgia aberta e cirurgia laparoscópica. A cirurgia laparoscópica geralmente resulta em menos dor e uma recuperação mais rápida.

No entanto, algumas pessoas não são elegíveis para cirurgia laparoscópica. Por exemplo, aqueles que já passaram por uma cirurgia abdominal inferior ou têm hérnia femoral ou vasos, nervos ou outras estruturas que podem causar problemas durante o reparo podem ser direcionados para uma cirurgia aberta. É essencial que seja realizada uma correção de hérnia. A cirurgia aberta pode envolver um procedimento laparoscópico, o que significa que o cirurgião observa as estruturas abdominais através de uma pequena câmera; apenas uma pequena incisão é necessária para isso.

A cirurgia aberta também é essencial para hérnias inguinais irredutíveis; pode ser feita através de uma pequena incisão ou de maneira semelhante à hernioplastia sem tensão, ou seja, nenhuma tensão é colocada na área enfraquecida do músculo. O reparo minimamente invasivo (MIR) é normalmente feito usando um endoscópio (o tipo de câmera usada, e o tipo de fibra óptica, em geral, levaram a diversas inovações e adaptações dos procedimentos MIR usuais, conforme descrito com algum detalhe nas seções posteriores deste artigo). No entanto, às vezes é usado um ER ou proctoscópio flexível. A laparoscopia é a inserção de uma câmera e um telescópio cirúrgico através de uma série de pequenas incisões no abdômen. Isso requer anestesia geral. A laparoscopia é o procedimento cirúrgico minimamente invasivo mais comum; entretanto, é difícil visualizar o interior do abdômen. Se for necessário observar a cavidade abdominal, uma técnica cirúrgica aberta, a laparoscopia, às vezes pode ser realizada sob anestesia geral ou raquidiana.

Deve ser fornecida proteção extra ao revestimento do estômago se a cirurgia laparoscópica for realizada sob anestesia geral.

Cuidados pós-operatórios

Após a operação, você será transferido para a sala de recuperação. Os efeitos da anestesia provavelmente ainda serão aparentes e a ferida ficará dolorida.

Seu cirurgião terá discutido as opções de alívio da dor disponíveis antes da operação. A enfermeira na sala de recuperação irá monitorá-lo e oferecer alívio da dor. Quando você estiver confortável, a pressão arterial e o pulso estiverem satisfatórios, você será transferido para a enfermaria para cuidados adicionais. Você será atendido novamente pelo cirurgião e pelo anestesista na enfermaria – geralmente na manhã seguinte à cirurgia. O local da operação ficará inchado e dolorido.

Serão prescritos medicamentos para deixá-lo confortável e devem ser tomados para evitar desconforto desnecessário. Qualquer dor ou problema ao urinar será devido à cirurgia e deve ser autolimitado.

Sentar ou dormir com os pés mais altos que o corpo reduzirá o inchaço, e essa elevação das pernas será fornecida no hospital. Será prescrita uma injeção de tromboprofilaxia uma vez ao dia durante 10 dias para evitar a formação de coágulos sanguíneos nas veias profundas da perna, pois a falta de movimento aumenta o risco de coágulos sanguíneos. O local da operação ficará ligeiramente avermelhado, dormente e quente; pode haver alguns hematomas e inchaço logo após a operação – isso irá resolver. Não retire o curativo. Pode estar sujo por uma pequena quantidade de secreção da ferida, mas se for significativo, excessivamente odorífero ou esverdeado, isso pode sugerir sinais de infecção precoce e você deve informar a enfermaria ou entrar em contato com o hospital.

Se um curativo adesivo tiver sido colocado sobre as incisões, ele deverá ser deixado no lugar até começar a sair. É dinâmico e deve poder sair espontaneamente.

Período de recuperação

Em geral, a recuperação da cirurgia de hérnia é um processo lento, mas constante, e a recuperação total pode levar de várias semanas a meses. As pessoas normalmente se recuperam da cirurgia de hérnia na virilha em poucos dias, enquanto os pacientes que receberam cirurgia de hérnia ventral aberta podem continuar a cicatrizar por mais de 4 semanas. Não há diferença na duração da convalescença entre os 2 materiais de sutura e as técnicas de sutura aplicadas.

No entanto, pode haver algumas variações de acordo com as técnicas adicionais utilizadas em pacientes com alto risco de recorrência. A recuperação ocorre em etapas, com os pacientes recebendo orientações para cada uma para ajudá-los a monitorar a probabilidade de recuperação. Nas primeiras semanas, é comum que os pacientes sintam aperto ou inchaço no local do reparo, e alguns usam roupas de apoio para minimizar a dor. Os pacientes podem descobrir que o movimento provoca dor, que é remediada com analgésicos vendidos sem receita.

Os locais da incisão podem ficar sensíveis ou ligeiramente vermelhos durante as primeiras semanas após a cirurgia, mas devem desaparecer antes de decorridas 6 semanas. Após 6 semanas, muitos indivíduos não apresentam mais nenhuma lembrança física da cirurgia de hérnia, embora outros ainda possam estar doloridos ou apresentar inchaço persistente por um período mais longo. Uma mãe que fez uma cirurgia de hérnia poderá retornar gradualmente ao trabalho manual após cerca de 8 semanas.

Durante todo o período de recuperação, os pacientes que fizeram laparoscopia podem esperar menos desconforto e menos cicatrizes do que aqueles que fizeram cirurgia aberta. Uma hérnia corrigida pode retornar em situações raras. Em particular, isto poderia ocorrer se uma hérnia desenvolvida como intestino ou outro tecido do estômago fosse apanhado num saco herniário e morto (estrangulado) como resultado do encarceramento.

Se uma hérnia for estrangulada, poderá causar desconforto grave e outros sintomas, e pode ser necessário removê-la cirurgicamente imediatamente para evitar problemas. A dor no local da incisão é normal após a cirurgia de hérnia. O desconforto crescente, por outro lado, pode indicar que a hérnia voltou, e não apenas o trauma da cirurgia. Pessoas que têm uma hérnia que retorna podem precisar de cuidados para repará-la.

Recomendações de cuidados posteriores

O conselho a seguir é fácil de seguir e recomendado para qualquer pessoa que tenha sido submetida recentemente a uma cirurgia de correção de hérnia.

Ajustes no estilo de vida

Como a atividade física intensa sobrecarrega os músculos abdominais, os indivíduos são aconselhados a evitar levantamentos pesados ​​e movimentos bruscos enquanto aguardam o check-up pós-operatório inicial. Por outro lado, exercícios que foquem outras partes do corpo podem ser retomados logo após o procedimento e devem até ser incentivados. Como regra geral, os indivíduos não são obrigados a permanecer confinados na cama após os procedimentos de correção de hérnia, porque movimentar-se pela casa pode até ajudar na sua recuperação.

Dieta: Nenhuma mudança na dieta é recomendada após a cirurgia de correção de hérnia, a menos que seja notificado de outra forma pelo seu especialista.

Precauções pós-operatórias

Após a cirurgia, evite dirigir por alguns dias, para garantir que seu primeiro check-up pós-operatório não cause desconforto. Não consumir álcool por pelo menos duas semanas após o procedimento, pois isso pode estimular a ocorrência de complicações pós-operatórias ao inibir a imunidade natural. Abstenha-se de relações sexuais por alguns dias. Tome a medicação prescrita pelo seu especialista. Após a cirurgia de correção de hérnia aberta, você deve obter um espartilho de que precisará por pelo menos três meses. Mantenha consultas clínicas e relate possíveis alterações no estado clínico ao seu especialista. Evite realizar tarefas complexas que exijam um alto nível de vigilância ou concentração nos dias seguintes ao procedimento. Levará no mínimo 14 dias para que os tecidos comecem a se recolocar. Não espere poder observar uma diminuição do volume do edema antes desta data. O acúmulo de edema pós-operatório não pode ser controlado, independentemente do médico ou da técnica utilizada.