Hernienkorrektur

Eine Hernienkorrekturoperation, auch bekannt als Hernioplastik und Herniorrhaphie, ist ein heikler medizinischer Eingriff, bei dem ein Leistenbruch (allgemein als „Ausbuchtung“ bezeichnet) in verschiedenen Regionen der menschlichen Anatomie verkleinert (wieder an Ort und Stelle gesetzt) ​​und mit chirurgischen Methoden repariert wird. Bänder werden dort eingesetzt, wo Muskeln oder Bänder schwach geworden sind oder aus ihren Höckern verschwunden sind, was zu einem Leistenbruch geführt hat. Die Behandlung wird am häufigsten im Bauch-, Oberschenkel- oder Nabelbereich (Magen) durchgeführt. Der Eingriff wird von einem Allgemeinarzt, einem Abdominoperinealchirurgen, einem orthopädischen Chirurgen oder einem Neurochirurgen durchgeführt, die alle gut ausgebildet und angemessen betreut wurden.

Das Hauptziel der Hernienreparaturoperation ist die Lösung von Vorsprüngen (Hernien). Es gibt drei Arten von Hernien: Nervenhernien, Leistenhernien (innerer Oberschenkel) und potenzielle Hernien (Nerven). Darüber hinaus sind die intraabdominalen Gewebe entweder Zwerchfellgewebe (oberer Brustkorb oder Oberbauch) oder anterior (vor den Bauchmuskeln). Hernien sind auch organisierbar, d. h. sie ragen hervor und ziehen sich zurück. Wenn der Leistenbruch nicht von selbst wiederkehrt, ist die chirurgische Technik möglicherweise wirkungslos und es muss ein Leistenbruchnetzverfahren wiederholt werden. Antihistaminika und Muskelrelaxantien werden regelmäßig als Adjuvanzien eingesetzt, um die Möglichkeit einer erfolgreichen Zellerholung zu erhöhen. Für die Behandlung von Hernien stehen offene, laparoskopische (intern ventrale) und robotergestützte Methoden zur Verfügung (robotergestützte Hernienreparatur).

Präoperative Überlegungen

Während ein Leistenbruch nicht immer schmerzhaft oder unmittelbar gefährlich ist, lässt sich das Vorstehen eines Organs aufgrund geschwächter Muskel- und Gewebewände am besten durch eine chirurgische Korrektur beheben. Prä- und postoperative Überlegungen müssen sowohl vom Patienten als auch vom Chirurgen berücksichtigt werden, um optimale Ergebnisse sicherzustellen. Die voraussichtlichen Erstattungsbeträge, die durchschnittlichen Krankenhausaufenthalte und der Bedarf des Patienten an postoperativer Unterstützung müssen vor einer Operation zur Hernienkorrektur besprochen werden, da sie sich auf die Qualität der Gesundheitsversorgung auswirken. Darüber hinaus ist eine gründliche Operation zur Vorbereitung einer Hernienreparatur unerlässlich und kann eine Patientenaufklärung, eine Beurteilung der Blutverdünnungstherapie, eine Antibiotikatherapie und Unterstützung bei der Raucherentwöhnung umfassen.

Präoperative Beurteilung:

Die chirurgische Vorbereitung für den Patienten, der sich einer Hernioplastik unterziehen muss, ist die gleiche wie für jemanden, der sich einer anderen Art von Operation unterziehen muss. Eine detaillierte Beurteilung ist notwendig, um sicherzustellen, dass der Patient stabil und für die rekonstruktive Operation geeignet ist. Darüber hinaus sind Beratung, präoperative Vorbereitung und besprochene Pflegeanforderungen wichtig für die Qualität der Pflege. Der Operationstermin des Patienten sollte bestätigt werden und dem Patienten sollten die finanziellen Vereinbarungen erklärt werden. Obwohl für die laparoskopische Operation keine zusätzlichen Spezialisten erforderlich sind, erfordert die Operation unter Vollnarkose die Unterstützung durch einen Anästhesisten, um den Patienten zu beruhigen. Darüber hinaus ist eine allgemeine Gesundheitsversorgung erforderlich.

• Kardiovaskuläre Beurteilung
• Anämie-Bewertung
• Beurteilung der intraabdominellen Pathologie
• Darmvorbereitung
• Prophylaxe für TVT, PE

Bewertung der Eignung für eine Hernienkorrekturoperation

Ärzte führen bei einem ersten Termin eine Reihe von Tests durch, um die Eignung einer Person für eine Operation zu beurteilen. Die Tests sind wie folgt: Körperliche Untersuchung: Bei der körperlichen Untersuchung wird der betroffene Bereich auf Vorwölbungen oder Risse untersucht. Ein Arzt kann sich auch nach Unwohlsein, Empfindlichkeit oder Hustentrauma erkundigen. MRT: Eine MRT des Unterleibs kann den Darm überwachen. Röntgen: Mit einer Röntgenaufnahme wird der Gesundheitszustand des Darms, des Mastdarms und des Anus sowie der Knochen und der unteren Wirbelsäule beurteilt. Um zu entscheiden, ob eine Hernienreparatur für Sie geeignet ist, können Sie sich in einem Erstgespräch testen lassen. Diese Prüfungen sind:

Besprechen Sie Ihren Gesundheitszustand und Ihre Krankengeschichte mit Ihrem Arzt. Sie werden wissen wollen:

• Ein erster Test, bei dem der Arzt die betroffene Region untersucht, um festzustellen, ob sie sich durch eine Drainage oder einen Einschnitt ausbeult. Sie können sich auch nach Beschwerden oder Traumata in dieser Region erkundigen.
• Ein bildgebender Test, z. B. ein MRT Ihres Unterbauchs, um zu bestätigen, dass Ihre Eingeweide festsitzen und nicht im Pressloch hängen bleiben.
• Wenn Ihr Leistenbruch winzig ist und eine Spur aufweist, ist möglicherweise eine Röntgenaufnahme des Knochens erforderlich, um das Rektum, den Hodensack und den Bereich um das Rektum (Anus) herum zu beurteilen.
• Ob Sie gerade einen Leistenbruch haben und nur rektale Schmerzen haben.
• Eine Liste aller Behandlungen und Eingriffe oder Operationen, die Sie durchgeführt haben (einschließlich Hernienoperationen).

Chirurgischer Eingriff

Es gibt viele Arten von Hernienoperationen und -techniken, und idealerweise sollte diejenige gewählt werden, in der Ihr Chirurg über Erfahrung verfügt und die langfristig die besten Ergebnisse liefert. Die Bedeutung multidisziplinärer Ansätze bei der Behandlung von Hernien und vielen anderen Krankheiten besteht darin, diese Patienten vor der Operation zu untersuchen und zu untersuchen, „falls es andere Dinge gibt, die repariert werden müssen“. Eines der häufigsten Missverständnisse ist, dass Leistenhernien ein triviales Problem sind, das mit einem einfachen „Push-Back“ gelöst werden kann; Eine Verzögerung der Behandlung verdeutlicht sowohl dem Patienten als auch der Familie die Schwere der Erkrankung: chronische Schmerzen und mehrfache Rückfälle.

Auch die chirurgische Behandlung von Leistenhernien hat sich im Laufe der Jahre weiterentwickelt und umfasst Anästhesie, Prähabilitation, Schmerzlinderung und postoperative Rehabilitation. Im Allgemeinen gibt es zwei Hauptansätze für die Hernienchirurgie: die offene und die laparoskopische. Der Chirurg kann das natürliche Loch in der Bauchdecke, durch das der Bruchsack gelangt ist, nutzen, um beispielsweise die Plug-and-Patch-Technik anzuwenden, oder es kann eine Kombination aus beiden sein (wie die laparoskopische postoperative Platzierung einer Bio-Abseilprothese bei TAPP). Manchmal wird im betroffenen Bereich ein einzelner Schnitt (einseitig oder inguinoskrotal) vorgenommen, durch den die Hernie repariert wird.

Wenn die Hernie am Leistenkanal laparoskopisch operiert werden soll, war es schon zu Beginn der ersten laparoskopischen Hernieneingriffe klar, dass ein durchtrennter Bruchsack die Integrität der kontralateralen Seite gefährden könnte; Um dieses Problem zu lösen, wurde die Enterotomie vor der Teilung vernäht.

Arten von Operationen zur Hernienkorrektur

Zur Reparatur von Hernien werden zwei allgemeine Ansätze angewendet: die offene Operation und die laparoskopische Operation. Eine laparoskopische Operation führt in der Regel zu weniger Schmerzen und einer schnelleren Genesung.

Einige Menschen haben jedoch keinen Anspruch auf eine laparoskopische Operation. Beispielsweise können Personen, die sich bereits einer Operation im Unterleib unterzogen haben oder einen Oberschenkelbruch oder Gefäße, Nerven oder andere Strukturen haben, die während der Reparatur Probleme verursachen könnten, zu einer offenen Operation überwiesen werden. Die Durchführung einer Hernienreparatur ist unerlässlich. Bei einer offenen Operation kann es sich um einen laparoskopischen Eingriff handeln, bei dem der Chirurg mit einer kleinen Kamera einen Blick auf die Bauchstrukturen wirft. Hierfür ist nur ein sehr kleiner Schnitt erforderlich.

Auch bei nicht reponiblen Leistenhernien ist eine offene Operation unerlässlich; Dies kann durch einen kleinen Einschnitt oder auf ähnliche Weise wie bei der spannungsfreien Hernioplastik erfolgen, d. h. es wird keine Spannung auf den geschwächten Bereich des Muskels ausgeübt. Minimalinvasive Reparaturen (MIR) werden typischerweise mit einem Endoskop durchgeführt (der verwendete Kameratyp und der Glasfasertyp im Allgemeinen haben zu mehreren Innovationen und Anpassungen der üblichen MIR-Verfahren geführt, wie in späteren Abschnitten dieses Artikels ausführlicher beschrieben wird). Manchmal wird jedoch stattdessen ein Notaufnahme- oder flexibles Proktoskop verwendet. Bei der Laparoskopie werden eine Kamera und ein chirurgisches Teleskop durch eine Reihe sehr kleiner Einschnitte im Bauchraum eingeführt. Dies erfordert eine Vollnarkose. Die Laparoskopie ist der häufigste minimalinvasive chirurgische Eingriff; Allerdings ist es schwierig, sich das Innere des Bauches vorzustellen. Wenn eine Beobachtung der Bauchhöhle erforderlich ist, kann manchmal eine offene chirurgische Technik, die Laparoskopie, unter Vollnarkose oder Spinalanästhesie durchgeführt werden.

Wenn eine laparoskopische Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird, sollte ein zusätzlicher Schutz der Magenschleimhaut gewährleistet werden.

Postoperative Pflege

Nach der Operation werden Sie in den Aufwachraum verlegt. Die Wirkung der Narkose wird wahrscheinlich noch sichtbar sein und die Wunde wird schmerzhaft sein.

Ihr Chirurg wird vor der Operation mit Ihnen die Möglichkeiten der Schmerzlinderung besprochen haben, die Ihnen zur Verfügung stehen. Die Krankenschwester im Aufwachraum überwacht Sie und bietet Schmerzlinderung an. Wenn Sie sich wohl fühlen und Blutdruck und Puls zufriedenstellend sind, werden Sie zur weiteren Pflege auf die Station verlegt. Sie werden auf der Station – in der Regel am Morgen nach der Operation – erneut vom Chirurgen und Anästhesisten untersucht. Die Operationsstelle ist geschwollen und schmerzt.

Es werden Ihnen Medikamente verschrieben, damit Sie sich wohl fühlen. Diese müssen eingenommen werden, um unnötige Beschwerden zu vermeiden. Eventuelle Schmerzen oder Probleme beim Wasserlassen sind auf die Operation zurückzuführen und sollten selbstlimitierend sein.

Sitzen oder Schlafen mit höheren Füßen als dem Körper verringert die Schwellung, und im Krankenhaus wird diese Beinendenhochlagerung durchgeführt. Um die Bildung von Blutgerinnseln in den tiefen Beinvenen zu verhindern, wird Ihnen über einen Zeitraum von 10 Tagen einmal täglich eine Thromboprophylaxe-Injektion verschrieben, da durch mangelnde Bewegung das Risiko von Blutgerinnseln steigt. Die Operationsstelle wird leicht rötlich, taub und warm sein; Direkt nach der Operation kann es zu Blutergüssen und Schwellungen kommen – diese verschwinden. Entfernen Sie den Verband nicht. Es kann durch eine kleine Menge Wundsekret verunreinigt sein, wenn es jedoch stark, übermäßig riechend oder grünlich ist, könnte dies auf Anzeichen einer frühen Infektion hindeuten und Sie sollten die Station informieren oder sich an das Krankenhaus wenden.

Wenn über den Einschnitten ein Klebeverband angebracht wurde, sollte dieser an Ort und Stelle belassen werden, bis er sich zu lösen beginnt. Es ist dynamisch und sollte sich spontan entfalten können.

Erholungsphase

Im Allgemeinen ist die Genesung nach einer Hernienoperation ein langsamer, aber stetiger Prozess, und die vollständige Genesung kann mehrere Wochen bis Monate dauern. Menschen erholen sich von einer Leistenbruchoperation in der Regel innerhalb weniger Tage, wohingegen bei Patienten, die sich einer offenen ventralen Hernienoperation unterzogen haben, die Heilung länger als 4 Wochen anhalten kann. Es gibt keinen Unterschied in der Rekonvaleszenzdauer zwischen den beiden verwendeten Nahtmaterialien und Nahttechniken.

Bei Patienten mit hohem Rezidivrisiko kann es jedoch je nach den zusätzlich eingesetzten Techniken zu Abweichungen kommen. Die Genesung erfolgt stufenweise, wobei den Patienten jeweils Richtlinien gegeben werden, die ihnen dabei helfen, die Wahrscheinlichkeit einer Genesung einzuschätzen. In den ersten Wochen verspüren die Patienten häufig ein Spannungsgefühl oder eine Schwellung an der Reparaturstelle und einige tragen Stützkleidung, um die Schmerzen zu minimieren. Patienten können feststellen, dass Bewegung Schmerzen auslöst, die mit rezeptfreien Schmerzmitteln behoben werden können.

Inzisionsstellen können in den ersten Wochen nach der Operation empfindlich oder leicht gerötet sein, sollten aber vor Ablauf von 6 Wochen nicht mehr vorhanden sein. Nach 6 Wochen haben viele Menschen keine körperlichen Anzeichen mehr für eine Hernienoperation, andere können jedoch noch über einen längeren Zeitraum wund sein oder an einer anhaltenden Schwellung leiden. Eine Mutter, die sich einer Leistenbruchoperation unterzogen hat, kann nach etwa 8 Wochen möglicherweise schrittweise zur körperlichen Arbeit zurückkehren.

Während der Erholungsphase können Patienten, die sich einer Laparoskopie unterzogen haben, mit weniger Beschwerden und weniger Narbenbildung rechnen als diejenigen, die sich einer offenen Operation unterzogen haben. In seltenen Fällen kann eine korrigierte Hernie erneut auftreten. Dies kann insbesondere dann der Fall sein, wenn sich ein Leistenbruch entwickelt, wenn sich Darm- oder anderes Magengewebe in einem Bruchsack verfängt und durch die Einkerkerung getötet (stranguliert) wird.

Wenn ein Leistenbruch erstickt wird, kann dies zu starken Beschwerden und anderen Symptomen führen und muss möglicherweise sofort operativ entfernt werden, um Problemen vorzubeugen. Schmerzen an der Einschnittstelle sind nach einer Hernienoperation normal. Zunehmendes Unbehagen hingegen könnte darauf hindeuten, dass der Leistenbruch zurückgekehrt ist und nicht nur auf ein Trauma durch die Operation. Menschen, die einen Leistenbruch haben, der wiederkehrt, müssen möglicherweise behandelt werden, um ihn zu reparieren.

Empfehlungen zur Nachsorge

Die folgenden Ratschläge sind leicht zu befolgen und werden jedem empfohlen, der sich kürzlich einer Operation zur Hernienkorrektur unterzogen hat.

Anpassungen des Lebensstils

Da starke körperliche Betätigung die Bauchmuskulatur belastet, wird empfohlen, bis zur ersten Nachuntersuchung auf schweres Heben und abrupte Bewegungen zu verzichten. Sport, die sich auf andere Körperteile konzentriert, kann hingegen schon kurz nach dem Eingriff wieder aufgenommen werden und sollte sogar gefördert werden. Als allgemeine Faustregel gilt, dass Personen nach Eingriffen zur Hernienkorrektur nicht ans Bett gefesselt bleiben müssen, da Bewegung im Haus sogar zu ihrer Genesung beitragen kann.

Ernährung: Nach einer Operation zur Hernienkorrektur wird keine Ernährungsumstellung empfohlen, sofern Ihr Facharzt nichts anderes mitteilt.

Postoperative Vorsichtsmaßnahmen

Verzichten Sie nach der Operation einige Tage lang auf das Autofahren, um sicherzustellen, dass die erste Nachuntersuchung nicht zu Beschwerden führt. Konsumieren Sie nach dem Eingriff mindestens zwei Wochen lang keinen Alkohol, da dies durch die Hemmung der natürlichen Immunität das Auftreten postoperativer Komplikationen begünstigen könnte. Verzichten Sie einige Tage lang auf Geschlechtsverkehr. Nehmen Sie Ihre Medikamente wie von Ihrem Facharzt verordnet ein. Nach einer Operation zur offenen Hernienkorrektur sollten Sie sich ein Korsett besorgen, das Sie mindestens drei Monate lang benötigen. Führen Sie klinische Konsultationen durch und melden Sie potenzielle Änderungen des klinischen Status Ihrem Spezialisten. Bitte verzichten Sie in den Tagen nach dem Eingriff auf komplexe Aufgaben, die ein hohes Maß an Wachsamkeit oder Konzentration erfordern. Es dauert mindestens 14 Tage, bis sich das Gewebe wieder zu verbinden beginnt. Erwarten Sie nicht, dass Sie vor diesem Zeitpunkt eine Abnahme des Ödemvolumens beobachten können. Die Bildung eines postoperativen Ödems kann nicht kontrolliert werden, unabhängig vom Arzt oder der verwendeten Technik.