Chirurgie de hernie

La chirurgie de correction des hernies, également connue sous le nom de hernioplastie et herniorrhaphie, est une intervention médicale délicate au cours de laquelle une hernie (communément appelée « renflement ») dans diverses régions de l'anatomie humaine est réduite (remise en place) et réparée par des méthodes chirurgicales. Les ligaments sont utilisés là où les muscles ou les ligaments se sont affaiblis ou ont disparu de leurs cuspides, entraînant la hernie. Le traitement est le plus souvent effectué dans la région abdominale, de la cuisse ou de l'ombilic (estomac). Le processus est réalisé par un spécialiste généraliste, un chirurgien abdomino-périnéal, un chirurgien orthopédiste ou un neurochirurgien, tous bien formés et pris en charge de manière adéquate.

L’objectif principal de la chirurgie de réparation des hernies est de résoudre les protubérances (hernies). La hernie est divisée en trois types : neurale, inguinale (intérieur de la cuisse) et potentielle (nerfs). De plus, les tissus intra-abdominaux sont soit diaphragmatiques (haut de la poitrine ou épigastrique), soit antérieurs (devant les muscles abdominaux). Les hernies sont également organisables, ce qui signifie qu’elles dépassent et reculent. Si la hernie ne réapparaît pas d’elle-même, la technique chirurgicale peut s’avérer inefficace et une procédure de maillage herniaire sera répétée. Les antihistaminiques et les relaxants musculaires sont régulièrement utilisés comme adjuvants pour augmenter les chances d'une récupération cellulaire réussie. Des méthodes ouvertes, laparoscopiques (ventrales internes) et robotiques sont toutes disponibles pour le traitement des hernies (réparation de hernie assistée par robot).

Considérations préopératoires

Bien qu'une hernie ne soit pas toujours douloureuse ou extrêmement dangereuse, la protrusion d'un organe due à l'affaiblissement des parois musculaires et tissulaires est mieux abordée par une correction chirurgicale. Les considérations préopératoires et postopératoires doivent être gérées par le patient et le chirurgien pour garantir des résultats optimaux. Les montants de remboursement attendus, la durée moyenne d’hospitalisation et le besoin d’assistance postopératoire du patient sont tous importants à discuter avant la chirurgie de correction d’une hernie en raison de leur impact sur la qualité des soins de santé. De plus, une intervention chirurgicale approfondie pour préparer la réparation d'une hernie est essentielle et peut inclure l'éducation du patient, l'évaluation d'un traitement anticoagulant, une antibiothérapie et une aide à l'abandon du tabac.

Bilan préopératoire :

La préparation chirurgicale du patient subissant une hernioplastie est la même que pour tout autre type de chirurgie. Une évaluation détaillée est nécessaire pour garantir que le patient est stable et apte à subir la chirurgie reconstructive. De plus, les conseils, la préparation préopératoire et les exigences de soins discutées sont importants pour la qualité des soins. La date de l’intervention chirurgicale du patient doit être confirmée et les modalités financières doivent être expliquées au patient. Bien que la chirurgie laparoscopique ne nécessite pas de spécialistes supplémentaires, la chirurgie sous anesthésie générale nécessite l'alignement d'un anesthésiste pour rassurer le patient. De plus, des soins de santé généraux sont nécessaires.

• Évaluation cardiovasculaire
• Évaluation de l'anémie
• Bilan de pathologie intra-abdominale
• Préparation intestinale
• Prophylaxie pour TVP, PE

Évaluation de l'adéquation à la chirurgie de correction des hernies

Les médecins effectuent une série de tests pour évaluer l’aptitude d’une personne à subir une intervention chirurgicale lors d’un premier rendez-vous. Les tests sont les suivants : Examen physique : Un examen physique consiste à vérifier la zone affectée pour déceler tout renflement ou déchirure. Un médecin peut également s’enquérir de tout inconfort, sensibilité ou traumatisme lié à la toux. IRM : Une IRM du bas-ventre permet de surveiller les intestins. Radiographie : Une radiographie évaluera la santé des intestins, du rectum et de l'anus, ainsi que des os et du bas de la colonne vertébrale. Afin de décider si la réparation d’une hernie vous convient, vous pourrez subir un test lors d’une première consultation. Ces contrôles sont :

Discutez de votre santé et de vos antécédents médicaux avec votre médecin. Ils voudront savoir :

• Un premier test, au cours duquel le médecin examine la région affectée pour voir si elle dépasse à travers un drain ou une incision. Ils peuvent également s’enquérir de tout inconfort ou traumatisme dans cette région.
• Un test d'imagerie, tel qu'une IRM du bas de votre abdomen, pour confirmer que vos intestins sont attachés et non coincés dans le trou de filtrage.
• Une radiographie de l'os peut être nécessaire pour évaluer le rectum, le scrotum et la zone autour du rectum (anus) si votre hernie est petite et traînée.
• Si vous avez actuellement une ou plusieurs hernies et si vous ressentez uniquement des douleurs rectales.
• Une liste de tous les traitements et procédures ou interventions chirurgicales que vous avez subis (y compris la chirurgie d’une hernie).

Procédure chirurgicale

Il existe de nombreux types de chirurgies et de techniques pour hernie, et idéalement, celle choisie devrait être celle dans laquelle votre chirurgien est compétent et qui donne les meilleurs résultats à long terme. L’importance des approches multidisciplinaires dans le traitement de la hernie et de nombreuses autres maladies est d’essayer d’évaluer ces patients avant de subir une intervention chirurgicale « au cas où il y aurait d’autres problèmes à réparer », ou lorsque l’on pense que leur hernie est à l’origine de leur douleur, l’objectif est de l’éviter s’il existe des preuves suggérant qu’elle pourrait causer un problème. L’une des idées fausses les plus courantes est que la hernie de l’aine est un problème trivial géré par un simple « refoulement » ; un retard dans leur prise en charge éclaire le patient, ainsi que sa famille, sur la gravité de la maladie : douleurs chroniques et récidives multiples.

De plus, la prise en charge chirurgicale de la hernie inguinale s'est développée au fil des années, incluant l'anesthésie, la prééducation, le soulagement de la douleur et la rééducation postopératoire. Généralement, il existe deux approches principales pour la chirurgie des hernies : ouverte et laparoscopique. Le chirurgien peut utiliser le trou naturel de la paroi abdominale par lequel le sac herniaire est passé pour adopter la technique Plug and Patch, par exemple, ou il peut s'agir d'une combinaison des deux (comme la pose postopératoire laparoscopique d'un descendeur bioprothétique en TAPP). Parfois, une seule incision (unilatérale ou inguinoscrotale) est pratiquée dans la zone touchée, à travers laquelle la hernie est réparée.

Si la hernie doit être opérée sur le canal inguinal au moyen d'un laparoscope, dès le début des premières procédures de hernie laparoscopique, il est devenu évident qu'un sac herniaire sectionné pourrait compromettre l'intégrité du côté controlatéral ; pour résoudre ce problème, l'entérotomie a été suturée avant d'être divisée.

Types de chirurgies de correction des hernies

Deux approches générales sont utilisées pour réparer les hernies : la chirurgie ouverte et la chirurgie laparoscopique. La chirurgie laparoscopique entraîne généralement moins de douleur et une récupération plus rapide.

Cependant, certaines personnes ne sont pas éligibles à la chirurgie laparoscopique. Par exemple, ceux qui ont déjà subi une intervention chirurgicale dans le bas-ventre ou qui ont une hernie fémorale ou des vaisseaux, nerfs ou autres structures susceptibles de causer des problèmes lors de la réparation peuvent être orientés vers une chirurgie ouverte. Il est indispensable qu’une réparation de hernie soit réalisée. La chirurgie ouverte peut impliquer une procédure laparoscopique, ce qui signifie que le chirurgien examine les structures abdominales à travers une petite caméra ; seule une très petite incision est nécessaire pour cela.

La chirurgie ouverte est également indispensable pour les hernies inguinales irréductibles ; cela peut être réalisé par une petite incision ou d'une manière similaire à une hernioplastie sans tension, c'est-à-dire qu'aucune tension n'est exercée sur la zone affaiblie du muscle. La réparation mini-invasive (MIR) est généralement réalisée à l'aide d'un endoscope (le type de caméra utilisé et le type de fibre optique, en général, ont conduit à plusieurs innovations et adaptations des procédures MIR habituelles, comme décrit en détail dans les sections ultérieures de cet article). Cependant, un ER ou un proctoscope flexible est parfois utilisé à la place. La laparoscopie consiste à insérer une caméra et un télescope chirurgical à travers une série de très petites incisions dans l'abdomen. Cela nécessite une anesthésie générale. La laparoscopie est l'intervention chirurgicale mini-invasive la plus courante ; cependant, il est difficile de visualiser l’intérieur de l’abdomen. S'il est nécessaire d'observer la cavité abdominale, une technique chirurgicale ouverte, la laparoscopie, peut parfois être réalisée sous anesthésie générale ou rachidienne.

Une protection supplémentaire de la muqueuse de l'estomac doit être fournie si la chirurgie laparoscopique est réalisée sous anesthésie générale.

Soins postopératoires

Après l’opération, vous serez transféré en salle de réveil. Les effets de l’anesthésie seront probablement encore visibles et la plaie sera douloureuse.

Votre chirurgien aura discuté des options de soulagement de la douleur qui s’offrent à vous avant votre opération. L’infirmière de la salle de réveil vous surveillera et vous proposera un soulagement de la douleur. Lorsque vous vous sentez à l'aise, que votre tension artérielle et votre pouls sont satisfaisants, vous serez transféré au service pour des soins supplémentaires. Vous serez de nouveau vu par le chirurgien et l'anesthésiste dans le service, généralement le matin après l'intervention chirurgicale. Le site opératoire sera enflé et douloureux.

Des médicaments pour votre confort vous seront prescrits et doivent être pris pour éviter un inconfort inutile. Toute douleur ou problème d’uriner sera dû à la chirurgie et devrait être spontanément résolutif.

S'asseoir ou dormir avec les pieds plus hauts que le corps réduira l'enflure, et cette élévation des extrémités des jambes sera assurée à l'hôpital. Une injection de thromboprophylaxie vous sera prescrite une fois par jour pendant 10 jours pour éviter la formation de caillots sanguins dans les veines profondes de la jambe, car le manque de mouvement augmente le risque de formation de caillots sanguins. Le site opératoire sera légèrement rougeâtre, engourdi et chaud ; il peut y avoir des ecchymoses et des gonflements immédiatement après votre opération – cela disparaîtra. Ne retirez pas le pansement. Il peut être souillé par un petit écoulement de la plaie, mais s'il est important, excessivement odorant ou verdâtre, cela peut suggérer des signes d'infection précoce et il faut en informer le service ou contacter l'hôpital.

Si un pansement adhésif a été placé sur les incisions, il doit être laissé en place jusqu'à ce qu'il commence à se détacher. Il est dynamique et doit pouvoir se manifester spontanément.

Période de récupération

En général, la guérison après une opération de hernie est un processus lent mais régulier, et la guérison complète peut prendre plusieurs semaines, voire plusieurs mois. Les gens se remettent généralement d’une opération pour une hernie à l’aine en quelques jours, alors que les patients ayant subi une opération pour une hernie ventrale ouverte peuvent continuer à guérir pendant plus de 4 semaines. Il n’y a pas de différence de durée de convalescence entre les 2 matériaux de suture et les techniques de suture appliquées.

Il peut cependant y avoir quelques variations selon les techniques complémentaires utilisées chez les patients à risque élevé de récidive. La guérison se fait par étapes, les patients recevant des lignes directrices pour chacune d’elles afin de les aider à suivre la probabilité de guérison. Au cours des premières semaines, il est courant que les patients ressentent une sensation d'oppression ou d'enflure au niveau du site de réparation, et certains utilisent des vêtements de soutien pour minimiser la douleur. Les patients peuvent constater que le mouvement déclenche des douleurs, auxquelles on peut remédier grâce à des analgésiques en vente libre.

Les sites d'incision peuvent être sensibles ou légèrement rouges au cours des premières semaines suivant la chirurgie, mais ils doivent disparaître avant 6 semaines. Après 6 semaines, de nombreuses personnes n'ont plus aucun souvenir physique de la chirurgie de la hernie, même si d'autres peuvent encore ressentir des douleurs ou présenter un gonflement persistant pendant une période plus longue. Une mère qui a subi une opération pour une hernie pourrait être en mesure de reprendre progressivement le travail manuel après environ 8 semaines.

Tout au long de la période de récupération, les patientes ayant subi une laparoscopie peuvent s'attendre à ressentir moins d'inconfort et moins de cicatrices que celles ayant subi une chirurgie ouverte. Une hernie corrigée peut réapparaître dans de rares situations. En particulier, cela pourrait se produire si une hernie développée sous forme d'intestin ou d'un autre tissu gastrique était coincée dans un sac herniaire et tuée (étranglée) à la suite de l'incarcération.

Si une hernie est étranglée, elle peut provoquer un inconfort grave et d'autres symptômes, et il peut être nécessaire de l'enlever chirurgicalement immédiatement pour éviter des problèmes. La douleur au site de l'incision est normale après une chirurgie de la hernie. En revanche, un inconfort croissant pourrait indiquer que la hernie est réapparue, plutôt qu'un simple traumatisme dû à l'opération. Les personnes dont la hernie réapparaît peuvent avoir besoin de soins pour la réparer.

Recommandations de suivi

Les conseils suivants sont faciles à suivre et sont recommandés à toute personne ayant récemment subi une intervention chirurgicale de correction d’une hernie.

Ajustements du style de vie

Étant donné qu'une activité physique intense sollicite les muscles abdominaux, il est conseillé aux individus de s'abstenir de soulever des objets lourds et de faire des mouvements brusques en attendant le premier contrôle postopératoire. En revanche, les exercices axés sur d’autres parties du corps peuvent être repris peu de temps après l’intervention et doivent même être encouragés. En règle générale, les individus ne sont pas obligés de rester confinés au lit après les procédures de correction d'une hernie, car se déplacer dans la maison peut même faciliter leur rétablissement.

Régime alimentaire : aucun changement alimentaire n'est recommandé après une chirurgie de correction d'une hernie, sauf avis contraire de votre spécialiste.

Précaution postopératoire

Après votre intervention chirurgicale, abstenez-vous de conduire pendant quelques jours, afin d'éviter toute gêne lors de votre premier contrôle postopératoire. Ne consommez pas d'alcool pendant au moins deux semaines après l'intervention, car cela pourrait stimuler l'apparition de complications postopératoires en inhibant l'immunité naturelle. Abstenez-vous de tout rapport sexuel pendant quelques jours. Prenez vos médicaments tels que prescrits par votre spécialiste. Après une chirurgie de correction d'une hernie ouverte, vous devriez obtenir un corset dont vous aurez besoin pendant au moins trois mois. Maintenez les consultations cliniques et signalez les changements potentiels de l’état clinique à votre spécialiste. Veuillez vous abstenir d’effectuer des tâches complexes nécessitant un haut niveau de vigilance ou de concentration dans les jours qui suivent l’intervention. Il faudra au minimum 14 jours pour que les tissus commencent à se refixer. Ne vous attendez pas à pouvoir observer une diminution du volume de l’œdème avant cette date. L’apparition d’un œdème postopératoire ne peut être contrôlée, quel que soit le médecin ou la technique utilisée.