Ballon gastrique

Le ballon gastrique est une méthode endoscopique efficace pour perdre du poids. Il est indiqué chez les patients obèses ou en surpoids qui ont déjà subi de multiples interventions, avec un succès minime, ou qui n'ont pas encore pu subir de chirurgie bariatrique. Les ballons gastriques sont importants, puisque désormais plus d’un adulte sur dix dans le monde est obèse ; une réduction de poids corporel de 6 à 8 pour cent peut réduire considérablement le risque de plusieurs catégories de maladies, telles que l’hypertension et le diabète.

Il existe une ambiguïté parmi les experts de la santé quant à la meilleure méthode pour atteindre cet objectif de réduction des graisses : une perte de poids de 10 % chez les personnes en surpoids est souvent recommandée. Alors que la thérapie nutritionnelle, divers degrés de performance et la thérapie multidisciplinaire sont tous des traitements efficaces pour les personnes obèses et en surpoids, beaucoup préfèrent une thérapie mini-invasive qui renforce la nécessité d'une endoscopie gastro-intestinale et fait ainsi progresser les techniques gastro-entérologiques.

Plusieurs types et marques de ballons intragastriques sont actuellement en service dans le monde, et l'expertise est également parmi les plus développées, avec des rapports de durée de ballon de six à dix ans. Le point crucial est que la technologie et l’expertise des ballons intragastriques gagnent en importance à l’échelle mondiale. Cependant, il est essentiel de faire la distinction entre les patients qui bénéficieraient de l’intervention et ceux qui courraient un risque inacceptable de rencontrer des problèmes liés au ballon.

Patients présentant une obésité inférieure au grade II ; obésité de classe I, patients atteints d'un IMC compris entre 30 et 35 kg/m². Le pourcentage moyen de LEM après 6 mois est inférieur à 49 %, et un pourcentage moyen de LEM après l'insertion d'un ballon endoscopique de plus de 45 % à 3 mois est corrélé à 55,6 % de récupération en 1 ou 6 mois.

Efficacité et efficience de la thérapie par ballon gastrique

L’observation et l’examen minutieux des données constituent la pierre angulaire de toute entreprise d’enquête responsable.

Un bon jugement de l’efficacité du traitement par ballon gastrique peut être fait en discernant la perte de poids observée dans diverses études. Les compétences et l'expérience de chaque évaluateur ne doivent pas entraver la transparence du jugement. La plupart des chirurgiens bariatriques et des gastro-entérologues considèrent 10 % d'EPS après 6 mois et 20 % d'EPS après 12 mois comme une mesure standard comme objectifs de traitement. De plus, la perte de poids à 6 et 12 mois et le pourcentage de poids atteint sont les critères les plus couramment utilisés dans la plupart des études comme critères d'évaluation du résultat du ballon gastrique.

Le poids perdu grâce aux ballons gastriques varie de 7,3 à 17 kg sur une durée déterminée allant de 6 semaines à un an. La réduction de poids nette moyenne a été enregistrée après exclusion du poids du ballon au temps zéro. Au bout d'un an, une moyenne de 11,1 à 9,2 kg après la première insertion du ballon et de 10,6 à 10,1 kg après 6 mois a été enregistrée après la deuxième insertion du ballon.

Le pourcentage moyen net de perte de poids au 12e mois a été enregistré entre 9,4 et 7,3 kg, ce qui correspond à 10,3 à 7,8 % (plage de 7 à 12 mois). La perte de poids la plus élevée enregistrée a eu lieu à la fin du 6ème mois, avec une moyenne de 14 kg. Ceux qui obtiennent une perte de poids supérieure à 15 % et 20 % sont également remarquables, car ce pourcentage d’amélioration marqué aura un impact immense sur la qualité de vie du patient. Le pourcentage du poids corporel total perdu au moment où le ballon est extrait à 6 mois est de 6 à 14 %. Le pourcentage net du poids corporel total pour les deux insertions de ballonnet se situe approximativement entre 13 et 14 %. La compétence et l'attitude d'un patient, le soutien reçu, les symptômes psychologiques associés, les comorbidités et une approche globale de l'ajustement du mode de vie contribuent à une thérapie par ballon gastrique efficace et efficiente. L'utilisation d'un algorithme dans la sélection des candidats au traitement est recommandée.

Sécurité et complications de l'insertion d'un ballon gastrique

Les études contrôlées randomisées en double aveugle et les méta-analyses actuellement disponibles ont démontré que les ballons intragastriques sont généralement sûrs et bien tolérés, la majorité des événements indésirables étant légers à modérés et survenant principalement au cours de la première semaine après l'insertion. Les effets secondaires les plus courants sont les nausées, les vomissements et les douleurs abdominales.

Gonfler les ballons avec moins de volume et améliorer la qualité de la sédation ou de l'analgésie présente des avantages prometteurs dans la réduction des effets secondaires existants. Quant aux événements indésirables graves, les plus redoutés, bien que très rares, sont la perforation gastrique avec un potentiel de péritonite, de sepsis ou de décès, et la rupture du ballon, qui peut engager le pronostic vital en déclenchant une diffusion médiastinale du sérum physiologique et en provoquant une décompensation hémodynamique en cas de volume de ballon élevé. Utilisés sans les précautions nécessaires, les ballons intragastriques peuvent potentiellement entraîner de graves complications.

Quant aux symptômes ou complications graves, une évaluation complète des patients chez lesquels un ballon intragastrique est prévu est proposée. Il doit inclure une anamnèse détaillée pour identifier d'éventuelles pathologies gastro-entérologiques ou la prise régulière de médicaments ulcérogènes et un examen physique personnalisé pour identifier les signes typiques, en particulier les signes de malabsorption des acides biliaires, comme situations potentiellement dangereuses pour l'iléite toxique procédurale aiguë, principalement pendant le processus de dégonflement. L'évaluation des paramètres de coagulation est également importante, même si de légères altérations ne constituent pas une contre-indication à la procédure, car une seule étude a montré une association significative entre les altérations des paramètres de coagulation et le retrait endoscopique précoce lié au ballon intragastrique en raison d'une intolérance.

Une bonne sédation et analgosédation, ainsi qu'une synergie entre l'endoscopiste et l'anesthésiste, sont cruciales pour limiter la perception de douleur et d'anxiété des patients, et les maintenir en bonne santé est obligatoire pour une insertion plus facile et un risque moindre de retrait immédiat dû à l'apparition de douleurs abdominales généralisées ou d'hémorragies digestives hautes. Le traitement de l'agitation ou de l'anxiété liée à l'insertion du ballon, qui repose principalement sur la réassurance verbale et l'utilisation intraveineuse d'anesthésiques ou de sédatifs-hypnotiques, est fortement recommandé. En général, le soulagement des symptômes indésirables se produit généralement dès le premier jour et, si possible, les patients doivent compléter une inhibition de la pompe à antiprotons ainsi qu'un antiémétique et un prokinétique.

En cas de rétention gastrique, si le ballon ne passe pas naturellement, un repositionnement endoscopique d'un quart d'heure dans l'estomac est proposé pour faciliter ce processus. Après l'intervention, des indications précises visant à faciliter la visualisation d'éventuels symptômes indésirables ou complications sont fondamentales, y compris l'utilisation d'une carte spécifique indiquant à qui s'adresser pour obtenir des soins. En cas d'urgence, avant les examens éventuellement nécessaires, un scanner avec contraste doit être réalisé pour exclure toute lésion de la paroi gastrique. Après la pose du ballon, des visites de suivi clinique à court terme sont nécessaires, tandis que pour une qualité de vie durable et à long terme, les soins chirurgicaux, endoscopiques et de suivi doivent être élargis.

Orientations futures et technologies émergentes en matière de thérapie par ballon gastrique

Plusieurs nouvelles conceptions et matériaux de ballons gastriques constituent une avancée significative pour optimiser le confort du patient avec un taux d'événements indésirables plus faible et adaptés à la physiologie du remplissage gastrique. Parmi ceux-ci figure le ballon Elipse utilisé dans la présente étude. Les orientations futures et les technologies émergentes dans le traitement de l'obésité par ballon gastrique incluent également l'utilisation de ballons réglables, qui ont été développés pour évaluer le rôle de la tolérance du patient et les résultats lorsque la taille du ballon est systématiquement ajustée après la mise en place. D’autres applications incluent des ballons intelligents conceptuellement intrigants, c’est-à-dire des ballons non systématiques qui aident à créer une distension gastrique potentiellement bénéfique qui peut être maintenue dans les limites de tolérance d’un patient individuel sans provoquer d’intolérance.

Cela a le potentiel de changer et d’améliorer les résultats du traitement grâce à une approche individualisée et de contribuer à réduire les événements indésirables. D'autres progrès, applications et avantages potentiels des ballons gastriques correspondent aux techniques de titrage de recherche en cours, telles qu'un actif avalable, un ballon basé sur un capteur d'artère pulmonaire, qui peut adapter l'espace mort de flottaison en fonction des comportements alimentaires.

D'autres domaines d'intérêt émergents dans le domaine des ballons gastriques comprennent le développement d'approches thérapeutiques personnalisées pour améliorer l'efficacité du traitement. Il s’agit à la fois d’un regroupement de sous-populations et de la prise en compte des meilleures stratégies de maintien de la perte de poids de chaque patient, qui se produisent généralement sur le long terme. Dans ce domaine, compte tenu des activités complémentaires potentielles de la naltrexone et du bupropion et des dispositifs à ballonnet métabolique ou gastrique, des essais combinés pourraient être intéressants, s'appuyant sur le profil relativement bien connu et sûr de ces pharmacothérapies.

Ces activités de recherche peuvent potentiellement augmenter la durée thérapeutique active ou réduire l’inconfort gastrique et réduire les événements indésirables des thérapies traditionnelles par ballon gastrique en affectant la tolérance d’un individu aux ballons gastriques. Dans l’ensemble, le domaine des ballons gastriques reste dynamique et continue d’évoluer conformément à l’évolution des besoins et des technologies pouvant être appliquées au traitement de l’obésité et à la nécessité de thérapies alternatives dans un paradigme de traitement de l’obésité.

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