Soins dentaires

Bonne nouvelle pour les personnes souffrant de ce problème : il n'y a pas qu'une seule mais plusieurs solutions permanentes à choisir. Parmi les options les plus importantes et utiles figurent les implants dentaires. Bien que les dentistes offrent la possibilité de poser des implants dentaires, ils peuvent remplacer à la fois la racine et la couronne de la dent en proposant des remplacements fonctionnels, d'apparence naturelle et durables.

Les avantages des implants dentaires sont nombreux ; cependant, les patients doivent comprendre que cette chirurgie dentaire est beaucoup plus intrusive que de simples extractions. Ainsi, bien que les divers avantages des implants dentaires en fassent une option dentaire attrayante, les individus doivent se familiariser avec le processus pour améliorer leurs chances de réussite.

La procédure d'implantation dentaire se déroule généralement en trois phases principales :

Ces phases peuvent prendre plusieurs semaines ou, plus couramment, des mois à réaliser. Des soins bucco-dentaires complets à domicile, combinés à l'assistance professionnelle du cabinet dentaire, augmentent considérablement les chances d'un processus d'implant dentaire fluide et réussi. Les patients doivent comprendre les implications de chaque étape du traitement et explorer les meilleurs moyens de maintenir un sourire fort et durable.

Définition et types d'implants dentaires

Les implants dentaires sont en fait des objets en titane ou en zirconium, qui peuvent avoir différentes formes, épaisseurs et longueurs. L'implant peut être comparé avec force à une vis avec une pointe étroite. Cela nous offre des avantages. S'il s'agit d'une vis qui s'étend ou brise la base en cas d'implantation dans l'os, le trou n'est plus grand qu'à la base de l'ostéotomie. Un autre type d'implant qui est récemment devenu connu est l'implant zygomatique. Ceux-ci ont beaucoup plus de longueur car ils sont implantés dans le corps de l'os zygomatique. Pour cette raison, ils sont placés dans des cas très graves d'atrophie maxillaire. Un pont ou une prothèse est placé sur les implants. Celle qui est installée ici est provisoire. C'est-à-dire qu'elle remplit sa fonction, est tenue, mordue, mâchée, mais elle est placée pendant un certain temps pendant que les gencives bougent en réponse aux premiers stades de la guérison osseuse. Après plusieurs mois, le spécialiste la démonte et place les implants. Ce n'est qu'alors que la prothèse définitive est placée.

Seule une personne qui étudie l'implantologie peut poser des implants dentaires ; ce sont généralement des dentistes, parfois des experts maxillo-faciaux, ou des chirurgiens-dentistes qui ont élargi leur formation de manière experte. Les implants ont une petite rainure de sorte que lors de la morsure et de l'application de la force de la morsure, ils offrent stabilité et soutien aux dents. La force de morsure, et donc la capacité de mâcher et de manger, revient de manière naturelle. Outre l'esthétique et la possibilité de mordre de manière confirmée, cela nous offre également un autre avantage. L'os n'est résorbé par le corps que s'il est nécessaire. Le corps investit le moins d'énergie pour maintenir ces espaces qui sont à peine utilisés, car la forme de vie ne se forme pas et elle disparaît. C'est un peu comme l'atrophie du muscle d'une personne sédentaire qui a un bras ou une jambe coincé. Les muscles commencent à s'atrophier et perdent de leur force. La même chose se produit dans la bouche avec l'os alvéolaire et les sinus maxillaires. Lorsqu'un implant est placé, une nouvelle racine est également placée. Les os interprètent ce fait comme un signal de stabilité. Par conséquent, dans ces zones avec des implants, l'os est maintenu plus longtemps, ou c'est ce qui se passe dans un grand nombre de cas.

La procédure d'implant dentaire

Les implants dentaires sont des vis en titane permanentes fixées dans la mâchoire et restaurées avec des composants dentaires supplémentaires. Un seul implant dentaire est généralement restauré avec une couronne qui ressemble, se sent et fonctionne comme une vraie dent. La pose d'implants dentaires est une intervention chirurgicale mineure réalisée par un chirurgien buccal. Étant donné les variations biologiques allant de la dent à la gencive, à l'os et à l'apport sanguin, chaque implant dentaire offert au patient est un produit sur mesure absolument unique. Le plus intelligent de nos dents ne permettrait pas une telle invasion chirurgicale. Alors que les greffes les plus fines nécessaires en implantologie mesurent 1 mm d'épaisseur, le foret le plus petit a un diamètre de 2 à 2,2 mm. Avec les technologies appliquées disponibles, l'approche optimale de l'implantologie dentaire est de rester dans les limites de sécurité disponibles pour éviter tout risque, force ou gaspillage inutile.

Avant la pose des implants, un examen visuel, radiographique et clinique approfondi est nécessaire pour évaluer la quantité, le volume et la qualité de l'os disponible dans le site d'implant proposé. S'il y a peu ou pas d'os dans la zone proposée pour l'implant dentaire, des dispositifs ou des matériaux de greffe spéciaux peuvent être nécessaires. Si une seule incision de forme naturelle est pratiquée et qu'elle est bien fermée après la préparation osseuse minimale nécessaire, une guérison plus rapide devrait se produire sans endommager l'apport sanguin. Cela réduit considérablement le taux de perte d'implant due au manque de formation osseuse, à la morbidité et aux coûts. Dans la grande majorité des cas, l'implant classique à vis en titane peut être placé avec une masculinité unique et une invasivité minimale, de manière abordable pour le patient, lui permettant de passer immédiatement à la fonction immédiate ou précoce pendant la phase de visite de trois jours, après quoi des couronnes, des prothèses ou des ponts durables sont fixés.

Placement chirurgical des implants

Avant la pose chirurgicale des implants dentaires, une radiographie panoramique ou une tomographie 3D est nécessaire pour déterminer la hauteur de l'os, la largeur de l'os et les structures anatomiques telles que le nerf mandibulaire, la cavité nasale ou les sinus maxillaires, qui sont cruciaux pour une chirurgie sécurisée qui n'implique aucun risque pour le patient. La procédure implique de fournir un anesthésique approprié, des incisions appropriées et une dissection, ainsi que l'utilisation de différents forets et systèmes de préparation, après avoir déjà étudié le guide chirurgical que le prosthodontiste a utilisé pour guider le placement de l'implant. Lorsque les implants dentaires sont placés dans le maxillaire raccourci, une greffe de sinus est généralement nécessaire.

Il s'agit d'une intervention chirurgicale utilisée pour remplacer ou améliorer les structures autour des dents du patient, parmi lesquelles se trouve le sinus maxillaire, en utilisant de l'os du corps du patient. Cette procédure est réalisée pour augmenter le soutien osseux ou la hauteur osseuse afin qu'il y ait un meilleur pronostic pour les implants placés dans une zone avec une quantité insuffisante d'os dans la région postérieure de la mâchoire supérieure. L'augmentation interne est utilisée pour simuler le plancher du sinus maxillaire et pour faciliter un traitement sécurisé en cas de perforation à l'aide d'un ostéotome.

Processus d'ostéointégration

L'ostéointégration est une connexion structurelle et fonctionnelle directe entre l'os vivant ordonné et la surface d'un implant porteur de charge. Un implant ostéointégré est défini comme un composant qui est directement ancré à l'os, fournissant un soutien pour une dent artificielle qui imite également la fonction naturelle de la dent. De nombreux facteurs ont été démontrés pour affecter la qualité de l'ostéointégration. Ce processus se produit après un bref contact osseux avec la surface de l'implant, suivi immédiatement par la guérison de l'os alvéolaire.

Le concept d'ostéointégration est né en Suède en tant que découverte parallèle dans des études orthopédiques expérimentales et cliniques. Le but du développement de la technique d'implant dentaire était de concevoir une fixation dans le but d'établir une fonction os-muscle porteuse de charge à long terme, en incorporant spécifiquement une période de « non-charge » pendant une période de guérison nécessaire de quatre à six mois.

Facteurs d'ostéointégration :

Les principaux facteurs influençant l'ostéointégration entre le tissu osseux environnant et l'implant comprennent :

Le processus se produit immédiatement après un bref contact entre la surface de l'implant et l'os, permettant une guérison rapide de l'os alvéolaire. La découverte de l'ostéointégration a été faite indépendamment en Suède grâce à la fois à la recherche orthopédique expérimentale et clinique. Ce développement visait à établir une fonction anatomique os-musculaire porteuse de charge à long terme, avec l'inclusion cruciale d'une période de « non-charge » d'une durée de quatre à six mois pour assurer une bonne guérison.

Avant la pose chirurgicale d'implants dentaires, une radiographie panoramique ou une tomographie 3D est nécessaire pour déterminer la hauteur osseuse, la largeur osseuse et les structures anatomiques telles que le nerf mandibulaire, la cavité nasale ou les sinus maxillaires ; cela est crucial pour une intervention chirurgicale sans risque et sûre pour le patient.

La procédure implique une anesthésie appropriée, des incisions et une dissection appropriées, ainsi que l'utilisation de différents forets et systèmes de préparation en examinant au préalable le guide chirurgical que le prosthodontiste a utilisé comme guide pour le placement de l'implant.

Lorsque des implants dentaires sont placés dans le maxillaire raccourci, une greffe de sinus est généralement nécessaire. Il s'agit d'une intervention chirurgicale utilisée pour modifier ou renforcer les structures autour des dents du patient, y compris le sinus maxillaire, en utilisant de l'os prélevé sur le corps du patient.

Cette procédure est réalisée pour augmenter le soutien osseux ou la hauteur osseuse afin de fournir un meilleur pronostic pour les implants placés dans une zone avec une quantité d'os insuffisante dans la région postérieure de la mâchoire supérieure. L'augmentation interne est utilisée pour imiter le plancher du sinus maxillaire et assurer un traitement sûr en cas de perforation à l'aide d'un ostéotome.

• Facteurs architecturaux
• Caractéristiques de surface
• Facteurs macroscopiques
• Facteurs microscopiques
• Facteurs mécaniques

Avantages des implants dentaires

Les implants dentaires prothétiques sont largement reconnus pour restaurer la fonction buccale, la stabilité occlusale et préserver le niveau osseux. Cependant, ce ne sont pas leurs seuls avantages. Les implants présentent également plusieurs avantages par rapport aux autres restaurations, telles que les ponts dentaires, les prothèses partielles et les prothèses complètes. Les avantages supplémentaires des implants dentaires comprennent l'aide au maintien de l'os et à la sécurisation des tissus mous, la commodité et le nettoyage, le confort et la confiance, et une esthétique améliorée. Les implants dentaires prothétiques sont très efficaces et incluent des aspects tels que l'amélioration de la fonction de mastication, la stabilité masticatoire, une phonétique améliorée, des dispositifs prothétiques supplémentaires minimes ou inexistants, ne nécessitant pas le soutien des dents adjacentes, et même autoportants affectés par de simples restaurations, en particulier pour les prothèses partielles ou complètes. Les patients reçoivent souvent des implants sans être conscients des restrictions causées par d'autres méthodes de soutien ou d'utilisation plus traditionnelles. Des enquêtes communautaires ont rapporté que les patients sont généralement satisfaits de leurs implants dentaires, acceptent leur restauration et bénéficient d'une meilleure qualité de vie grâce à leur capacité à manger et à sourire. De plus, la pose d'implants est associée à une plus grande satisfaction des patients que la thérapie prothétique conventionnelle. Dans la plupart des cas, une seule dose d'implant est suffisante pour la restauration, bien que la fréquence puisse varier en fonction de l'emplacement de l'implant. Les implants dentaires sont des restaurations durables et durent plus longtemps que les autres types de prothèses.

Esthétique et fonctionnalité améliorées

Les implants dentaires conçus pour remplacer les dents manquantes sont des structures synthétiques qui sont placées dans la zone de la dent, généralement en titane ou en zirconium. Les implants dentaires sont placés dans la mâchoire où ils offrent une solution fonctionnelle et esthétique. Les implants dentaires sont utilisés aujourd'hui pour surmonter les déficiences dentaires, la principale zone à problème étant la perte de dents. À partir du jour où la structure de la dent et de la racine est perdue, de longues heures sont parfois passées avec des dents manquantes, et des problèmes réguliers peuvent être rencontrés. Avec les implants dentaires, les patients peuvent reprendre leur vie normale après un certain temps. Un autre avantage est qu'ils n'ont aucun effet indésirable sur les dents dans la bouche ; ils ne sont appliqués qu'à la zone où l'implant est perdu, de sorte qu'ils ne touchent aucune dent dans la bouche.

La perte de dents pose de nombreux problèmes, y compris l'insatisfaction esthétique des individus ainsi que de graves insuffisances dans la communication, les habitudes de mastication, la structure osseuse et faciale. Plus le temps pendant lequel une personne reste avec des dents manquantes est court, plus la situation devient grave. Ceux qui perdent d'abord leurs dents de devant ressentent le problème de manière plus aiguë. La perte de dents ne se limite pas aux seules préoccupations esthétiques. La majorité des patients se plaignant de la perte de dents souffrent d'une alimentation malsaine, ainsi que d'une diminution de la qualité de la communication sociale. Les implants dentaires sont des solutions rapides et efficaces pour la satisfaction et la fonctionnalité des patients, et ils sont abordés favorablement par certains groupes. La caractéristique la plus importante des implants dentaires est qu'ils sont très similaires aux dents naturelles et ont donc une apparence naturelle.

Après des applications d'implants réussies, il peut y avoir une amélioration psychologique, des visages souriants et un confort de parole, permettant aux utilisateurs de gagner en confiance. Si nécessaire, ils peuvent mieux mâcher en utilisant leurs dents saines. Ils servent un but très important et bénéfique pour les patients. Les implants dentaires sont des matériaux presque invincibles. Les utilisateurs retrouvent leur vie normale en peu de temps et vivent leurs journées comme s'ils n'utilisaient pas l'implant. Ils sont structurés dans le but de créer un avantage pour la personne et réussissent très bien à cet égard. Après les implants dentaires, les avantages et les gains que quiconque reçoit sont très importants. Avec les implants dentaires, les gens sont sauvés de nombreux problèmes qu'ils ne peuvent pas surmonter avec des prothèses et des ponts seuls. La mastication peut causer des douleurs, des gonflements ou même des saignements dans les gencives.

Les implants permettent aux gens d'échapper à ces problèmes. De plus, le fait que ces dents ne soient pas vivantes ne signifie pas qu'elles ne se décomposeront jamais. Les implants dentaires améliorent votre vie en résolvant ces problèmes. De plus, une application à long terme doit être évitée. Les soins qui leur sont prodigués sont importants, réguliers, et il y a quelques points qui doivent être abordés pour la permanence. Les implants dentaires, les ponts ou d'autres solutions sont conçus avec une technologie moderne et sont faciles à utiliser. Ils n'ont presque aucune différence avec les dents normales, et les utilisateurs peuvent comprendre leurs faiblesses. Ils peuvent être conçus en fonction de la bouche de la personne. Une apparence et une structure lisses sont leurs caractéristiques les plus importantes. Pourtant, il est clair qu'ils ne sont pas du tout observables. Ils ne nécessitent aucun soin supplémentaire ; ils n'ont pas d'entretien. Cela les rend très attrayants pour de nombreuses personnes et leur permet de vivre librement. L'implant reflète l'image de votre sourire d'une manière plus lumineuse et n'interfère avec aucune autre dent. Toutes ces forces font des implants dentaires le tremplin le plus logique pour remplacer les dents manquantes.

Préservation de la densité osseuse

L'os stimule la mâchoire, envoyant des signaux qui sont essentiels pour maintenir une densité osseuse optimale. Sans dents, la mâchoire n'est plus stimulée et commence à perdre sa densité. La mâchoire peut également se résorber vers l'intérieur, provoquant un aspect creusé. Cela a des conséquences pour le patient car il perd l'os qu'il avait et qui était capable de soutenir les tissus mous. Pour les patients remplaçant une arcade complète de dents, la mâchoire nécessite une grande surface pour soutenir la greffe osseuse nécessaire au processus. Le bord de la greffe comporte une fenêtre, qui permet la mobilisation de la couche ostéogène. La greffe est ensuite installée, permettant une fixation rapide à l'os et la stabilité nécessaire. Avec la préservation de la largeur et de la hauteur de la crête alvéolaire, les implants peuvent être placés dans leur position prévue, soutenus par le volume osseux existant. Ceux-ci sont importants à la fois pour le succès à court terme avec la stabilité initiale de l'implant et pour le succès à long terme avec une fonction et une esthétique restaurées. Au fil du temps, ces conditions favorables peuvent être perdues, ce qui peut déclencher le besoin d'augmentation. Le patient qui attend la rééducation par l'ostéointégration de l'implant aura les implants installés lorsque la densité de la cavité réceptrice est faible, ce qui est négatif pour le pronostic du cas. Cela peut modifier la position et la quantité des futures greffes osseuses nécessaires.

Complications et risques potentiels

Des traitements agressifs de mise en charge immédiate sont développés et présentés grâce à l'utilisation de protocoles qui minimisent le risque des problèmes les plus courants. Selon que des implants mandibulaires ou maxillaires sont utilisés, environ 0,5 % ou 1,6 % des patients connaîtront de graves complications dans les 24 mois suivant la chirurgie. Dans la mandibule, 1 % des vis utilisées pour ancrer la prothèse dentaire peuvent être endommagées en implantant les vis soit dans les cellules peintes des têtes d'implant, soit dans les os. Différentes pathologies des sinus maxillaires peuvent survenir, bien que celles-ci soient rares. Une dépense plus élevée est la gestion de ces cas. Il faut admettre que les coûts et la compatibilité des techniques d'implantation avec la vie sociale d'un patient n'ont pas été bien expliqués en raison du manque d'essais contrôlés randomisés ou d'études de cohorte approfondis, méthodologiquement solides et bien menés. Le traitement antithrombotique, associé à un risque accru d'hémorragie au site adjacent lors des procédures d'implants dentaires, est un risque pour les individus, en particulier ceux qui prennent des agents antiplaquettaires oraux.

Infection et rejet

L'infection des implants dentaires peut être attribuée à la microflore native de l'hôte, à la réponse immunitaire affaiblie de l'hôte et à des techniques chirurgicales inappropriées ou à un implant inconnu par le chirurgien, conduisant au logement direct de bactéries, d'autres entités pathologiques et aux micro-rainures. De tels événements indésirables sont plus susceptibles de se produire pendant la chirurgie car l'apport d'oxygène à l'implant diminue et les conditions acides augmentent, réduisant la richesse de la salive et ses substances inhibitrices bactériennes inhérentes. C'est particulièrement le cas dans les chirurgies fermées. Les micro-organismes possèdent un mécanisme coordonné pour se lier et s'installer sur des composés de titane qui aident à leur diffusion, les modifiant afin que ces micro-organismes puissent persister sur la surface de tout implant intermédiaire de tissus mous. Les symptômes cliniques de la péri-implantite sont les mêmes que ceux de la parodontite et ne sont donc pas nécessaires pour le diagnostic. Des saignements, une profondeur de poche marquée ou une suppuration peuvent être le signe d'une infection, avec des inducteurs spécifiques associés aux implants dentaires, tels que ceux déclenchés par certains impacts soudains, un placement sur une zone sèche, le forage d'os compact, et des vibrations ou des mouvements non planifiés qui augmentent les chances que la stabilisation n'adhère pas aux cavités corporelles, empêchant la surchauffe. Ceux-ci peuvent être contournés par les opérateurs introduisant des techniques de forage par étapes et d'autres techniques modernes. D'autres sites de réensemencement bactérien comprennent l'insertion d'oxygène et la libération de neutrophiles, le remodelage tissulaire et le renversement d'anciens implants, forçant les bactéries dans d'autres zones du corps.

Lésions nerveuses

Dans au moins 1 % des cas d'implants dentaires, le patient souffre d'une lésion nerveuse. Comme ces blessures affectent le nerf mentonnier, une branche du nerf trijumeau, elles peuvent également avoir de graves conséquences. Ces branches sont responsables de la sensation et de la fourniture de sensations dans le menton, la lèvre inférieure, la gencive inférieure et les dents qui y sont attachées. À la suite d'une chirurgie implantaire, certains patients peuvent ressentir des douleurs dans la zone de l'implant. Dans les cas extrêmes, si l'implant touche le nerf mentonnier, des lésions nerveuses permanentes peuvent survenir, ce qui entraîne un engourdissement chez le patient. Bien que cela soit généralement temporaire, la condition peut être permanente dans les cas graves. L'implant peut par la suite devoir être retiré. La taille de l'ostéotomie et la séquence de forage sont moins importantes, car il n'a pas été démontré qu'une distance accrue par rapport au nerf minimise les dommages. La méthode d'insertion du dispositif, la direction ou d'autres caractéristiques de contrôle du forage peuvent réduire le risque. Des erreurs de jugement dans la planification et la préparation peuvent entraîner une lésion nerveuse.

Des lésions nerveuses peuvent survenir lorsque le chirurgien est trop agressif avec le placement de l'implant, si les implants sont placés dans la mauvaise position, lorsque les implants sont tout simplement trop longs, ou lorsque l'implant est placé dans une structure anatomique sous-jacente défavorable. La minimisation des lésions nerveuses devrait aider le résultat de l'implant dentaire ou de toute chirurgie dentaire. Malgré un plan de traitement bien préparé et une opération minutieusement menée, des accidents peuvent survenir. Si le chirurgien a informé le patient des risques potentiels et a géré la situation de la manière correcte, le patient ne pourra pas réclamer un résultat négatif du processus dentaire. Le chapitre explore les principales complications implantaires liées aux problèmes nerveux et sinusiens. Les problèmes particuliers, s'ils ne sont pas traités de la manière correcte, concernent les aspects médico-légaux lorsque les patients choisissent de poursuivre ou de faire une réclamation pour leur blessure due à des lésions nerveuses. Le dentiste a certaines exigences légales, y compris la nécessité d'un consentement écrit et de s'assurer que le patient est conscient des risques associés, et il doit être prêt à expliquer ce qui a été fait.