Au cours des 20 dernières années, la recherche mécanistique a établi d’importants concepts biologiques expliquant le fonctionnement du bypass gastrique. En bref, la chirurgie fonctionne de deux manières car elle implique une procédure en deux étapes dans laquelle l'estomac est agrafé pour créer une très petite poche gastrique et les intestins sont réacheminés pour se connecter à la nouvelle poche plus petite. La chirurgie réduit la taille de l’estomac et détourne une partie importante de l’intestin. Il en résulte une absorption réduite des nutriments, car les substances ingérées ignorent une grande partie de l’intestin, où se produit principalement l’absorption des nutriments. En termes simples, le résultat de cette intervention est une diminution des besoins en nutriments, car les nutriments exigeants en calories ne sont pas absorbés.
Des recherches plus récentes ont montré que le bypass gastrique induit également un changement radical dans la fonction hormonale et métabolique. Les hormones sont des molécules de signalisation qui influencent le métabolisme et l’appétit.
Quatre mois après l'intervention chirurgicale, les changements hormonaux sont conservés dans la perte de poids. Cependant, les hormones qui gaspillent en grande partie les calories augmentent, redirigeant rapidement les nutriments vers des réserves de graisse moins utilisées, facilitant ainsi la réorientation de l'énergie principalement vers le carburant provenant de la graisse corporelle stockée pour remplacer moins de calories ingérées. Longtemps après la chirurgie, ces hormones contribuent à amplifier la perte de graisse et à améliorer le maintien du poids. De plus, les bactéries et virus intestinaux sont apparus comme un domaine de recherche intéressant pouvant expliquer les changements de poids post-chirurgicaux. Dans l'ensemble, nous modifions simultanément plusieurs réactions et effets biologiques au cours de la chirurgie, et ces changements sont susceptibles d'avoir un effet combiné important avec seulement des effets modestes dans chaque tissu ou organe
Avantages de la chirurgie de pontage gastrique
Le principal avantage du bypass gastrique est une perte de poids significative. Les patients commencent à perdre du poids peu de temps après l’intervention chirurgicale et, grâce à un changement permanent de leur régime alimentaire, peuvent atteindre et maintenir une perte de plus de 50 % de leur poids initial. De plus, la perte de poids entraîne une amélioration de presque toutes les comorbidités liées à l’obésité. Certaines maladies peuvent disparaître presque immédiatement grâce à la chirurgie, avant qu’il n’y ait une diminution marquée du poids corporel total. Les patients qui continuent à perdre du poids après la première année continuent de perdre leurs problèmes médicaux, même s'ils n'ont pas été résolus dans la période postopératoire immédiate, car ils résultent en grande partie du transport de l'excès de graisse corporelle. De plus, si un patient développe un problème lié à l’obésité, le fait d’avoir un poids inférieur facilitera considérablement sa prise en charge, que le traitement soit non chirurgical ou chirurgical. De plus, les patients constatent une amélioration de leur santé psychologique et de leur qualité de vie. Ils commencent à se sentir mieux, non seulement émotionnellement, mais également en ce qui concerne leurs activités quotidiennes et leur fonctionnement physique. Cette amélioration du fonctionnement physique est en grande partie secondaire à une diminution du poids corporel. Après l’opération, beaucoup sont ravis de pouvoir faire de l’exercice, faire du vélo, marcher, faire du shopping et effectuer d’autres activités qui étaient autrefois trop difficiles en raison du surpoids.
Beaucoup de gens conviendraient que les changements sociaux et émotionnels sont peut-être les avantages les plus souhaitables de la chirurgie. Beaucoup rapportent des niveaux de satisfaction étonnamment élevés après l’opération. De nombreuses personnes déclarent avoir complètement changé leur façon de voir le monde et la façon dont le monde les perçoit. D'autres patients rapportent un soulagement en étant plus actifs physiquement, en mangeant non pas parce qu'ils avaient faim mais pour se divertir. Certains sont les bénéficiaires reconnaissants d’améliorations de leur santé qu’ils pensaient perdues il y a quelque temps. Le plus grand avantage de la chirurgie bariatrique est l’amélioration à long terme de votre qualité de vie globale grâce à une perte de poids durable. Il est satisfaisant de vous voir réintégrer la société et participer à toutes les activités qui nécessitent une mobilité sans restriction. En attendant, vous ne pouvez même pas imaginer à quel point c’est une joie de vivre une vie libérée du fardeau de l’obésité. Mais, comme indiqué précédemment, ces avantages rapides s'accompagnent du risque de la chirurgie, et trop de types d'opérations différents ont développé des inconvénients alternatifs.
Risques et complications associés à la chirurgie de pontage gastrique
Le pontage gastrique, comme toute autre intervention chirurgicale, comporte certains risques inhérents, car des complications peuvent survenir pendant l'intervention chirurgicale et pendant la période postopératoire. Bien que la chirurgie soit peu invasive et réalisée avec un laparoscope, il existe un risque chirurgical associé à l'anesthésie, aux saignements et aux infections, qui peuvent survenir dans le premier mois suivant la chirurgie. Les complications à long terme telles que les carences nutritionnelles, le syndrome de dumping, une réaction écrasante et parfois mortelle aux sucres et aux glucides pouvant provoquer des crampes sévères, de la diarrhée, de la transpiration, des maux de tête, de l'anxiété et un rythme cardiaque rapide, ainsi qu'une occlusion intestinale due à la formation de tissu cicatriciel, peuvent persister au-delà de la première année suivant l'intervention.
Psychologiquement, une intervention chirurgicale majeure pour perdre du poids est une procédure difficile et désagréable, et elle peut entraîner de l'anxiété, des sautes d'humeur et même la nécessité de consulter un psychiatrique. Les risques peuvent être réduits grâce à une évaluation et une sélection appropriées des patients, ainsi qu'à des conseils attentifs aux patients et à leurs familles. Les risques doivent être pris en compte tout en considérant les avantages potentiels. Les risques peuvent être minimisés en adhérant à un régime alimentaire approprié et en assistant à des rendez-vous de suivi.
Le pontage gastrique, comme toute autre intervention chirurgicale, comporte certains risques inhérents. Les complications systémiques telles que la pneumonie, les caillots dans la jambe et les poumons, les crises cardiaques et l'arrêt de médicaments préopératoires importants sont accentuées lorsque la chirurgie est associée à l'anesthésie. Des saignements postopératoires surviennent dans 1 à 2 % des cas et peuvent nécessiter des transfusions sanguines et une seconde intervention chirurgicale.
Un nombre important de blessures sont recouvertes de colle cutanée qui tombe ensuite. Environ 5 % des plaies développent des infections. Les blessures peuvent se déchirer ; cependant, le recours à une incision plus petite et à une période plus longue pour retirer les points de suture diminue cette possibilité. Un autre risque postopératoire important est une fuite au niveau de l'anastomose gastro-jéjunale, où le membre roux est relié à l'estomac. Le risque qu’une telle fuite se produise est inférieur à 1 % et la majorité des fuites se produisent avant la sortie du patient de l’hôpital.
Parce qu'il s'agit d'un événement inhabituel, il en résulte un séjour hospitalier postopératoire prolongé, l'insertion d'un tube abdominal à travers la peau pour drainer le liquide qui s'écoule et parfois une autre procédure médicale. Si une fuite est découverte plus tard, les symptômes peuvent inclure de la fièvre, une douleur accrue ou un drainage, et le patient devra peut-être se rendre aux urgences pour un contrôle.
Conclusion et orientations futures
Le pontage gastrique est l'une des options de traitement les plus efficaces contre l'obésité, capable d'induire une perte de poids, de réduire les comorbidités et d'améliorer la qualité de vie.
Il obtient ces effets grâce à des changements positifs dans l’appétit et le contrôle du poids, notamment une réduction de la faim, une plus grande satiété et une sensibilité renouvelée aux effets gratifiants de manger des repas plus petits qui, en fin de compte, permettent aux gens de réduire plus facilement leur apport calorique et de maintenir un poids corporel inférieur. Cependant, les énormes avantages de la chirurgie s’accompagnent également de risques potentiels importants, tels que des complications chirurgicales, l’émergence d’anxiété, de dépression ou de troubles liés à l’usage de substances, ainsi que des carences nutritionnelles. Bon nombre de ces conséquences négatives, voire potentiellement mortelles, sont causées par le non-respect post-chirurgical des directives alimentaires liées à la nécessité de repas plus petits, d'un apport calorique réduit et d'une supplémentation prudente en vitamines et minéraux.
Les procédures chirurgicales ciblent un large éventail de fonctions de contrôle de l’appétit et du poids pilotées par l’homéostasie et la récompense, de sorte que les nuances entre elles continueront d’évoluer à mesure que notre compréhension de ces mécanismes se développera.
Poussés par le succès initial du pontage gastrique et les améliorations de la technique chirurgicale et des soins aux patients, les procédures chirurgicales pour le traitement de l'obésité continuent d'évoluer. Le plein potentiel de la chirurgie, en combinaison avec des stratégies visant à accroître l'adhésion des patients aux directives alimentaires et d'activité post-chirurgicales, reste à déterminer. Les recherches en cours aideront à déterminer quels patients sont les plus susceptibles de bénéficier de quelles procédures chirurgicales et quel type d'évaluation préchirurgicale offre le plus grand pouvoir prédictif.
Le développement d'alternatives non invasives au réacheminement neuroanatomique ou chimiosensoriel temporaire ou permanent peut rendre l'adaptation aux préférences gustatives et alimentaires uniques d'un patient plus efficace que n'importe laquelle des options chirurgicales actuellement disponibles. L'éducation des patients et les interventions de soutien dispensées avant et après l'opération garantiront que les patients sont bien équipés pour réapprendre des habitudes alimentaires saines et faire de l'exercice, distinguer le besoin appétitif du besoin de récompense et rechercher les récompenses émotionnelles, psychologiques ou sociales qu'ils apprécient le plus par d'autres moyens que l'alimentation. Une meilleure compréhension de la variabilité individuelle en réponse à la chirurgie aidera également à orienter les options de traitement les plus appropriées. Le fait que ces comportements complexes puissent être utilisés de manière similaire pour produire un effet thérapeutique de manière non invasive dans la plupart des cas témoigne de la puissance de la neurobiologie.
À mesure que nos connaissances en neurobiologie s’élargissent et s’approfondissent, ces solutions non invasives deviendront des outils de plus en plus puissants pour atténuer l’excès de poids et les maladies qui en découlent. Les recherches neuroscientifiques en cours et la créativité technologique continueront à fournir des solutions mini-invasives ou non invasives qui, combinées à l'amélioration continue des thérapies du mode de vie et du comportement, continueront à éroder le besoin de chirurgie bariatrique dans les générations futures.
FAQ
Procédures associées
FAQ
Qu’est-ce que la chirurgie de pontage gastrique ?
Le pontage gastrique est défini comme un type de chirurgie bariatrique qui modifie efficacement la façon dont votre estomac et vos intestins interagissent avec les aliments que vous mangez. Le but des procédures est de provoquer des changements qui favoriseront la perte de poids et limiteront la prise alimentaire à long et à court terme afin de faciliter l'obésité et les complications de santé liées à l'obésité et d'améliorer la qualité de vie des patients. Actuellement, le traitement chirurgical de l'obésité a été classé comme restrictif/malabsorbant, et selon ces nouveaux concepts, le bypass gastrique appartient également à cette classe, même si une partie de son résultat est due à des altérations neuropsychologiques. Les techniques qui excluent une partie de l’estomac, ainsi que de l’intestin grêle, pour l’absorption des aliments et des nutriments ont longtemps été abandonnées en raison de leur forte mortalité. Le bypass gastrique est une technique chirurgicale complexe et doit être réalisée par un chirurgien maîtrisant la chirurgie bariatrique.
Quels sont les avantages de la chirurgie de pontage gastrique ?
De nombreux patients ayant subi une chirurgie bariatrique constatent une amélioration de leur bien-être physique et psychologique et décrivent une augmentation significative de leur énergie et de leur vitalité. Les problèmes émotionnels mentaux et physiques liés à l’obésité touchent aux besoins humains fondamentaux et touchent presque tous les aspects de la vie. De même, les enquêtes de rétroaction sur les évaluations anesthésiques et émotionnelles précédentes ont montré une vie améliorée, et l'un des aspects populaires que les patients considèrent comme un avantage de cette chirurgie est qu'il n'y a aucune probabilité d'échec chirurgical, car elle élimine l'hormone de la faim, souvent auto-entretenue, qui aide à préparer le terrain pour une perte de poids passive. La recherche montre que le pontage réduit le risque de décès, toutes causes possibles, de 40 à 85 % sur une période de cinq à sept ans, que le changement de durée concerne les personnes ayant un IMC de 35 ou 45. La perte de poids n'est pas l'objectif principal de cette chirurgie reconstructive ; Le bien-être des patients et un mode de vie plus sain sont également recherchés, et c'est la partie des patients qui ont la plus grande probabilité de perdre tout l'excès de poids corporel d'ici environ 18 à 24 mois.
Que manger et boire après un bypass gastrique ?
Lors de leur convalescence après un pontage gastrique, les patients doivent ajuster leurs habitudes alimentaires pour tenir compte de leur nouvel estomac beaucoup plus petit. La chirurgie ne permet pas de digérer autant de nourriture, ce qui fait que les patients perdent du poids. Dans un premier temps, le régime alimentaire se limite à un régime liquide, suivi d'aliments en purée. Une fois la guérison terminée, les habitudes alimentaires doivent refléter les changements alimentaires essentiels. Une alimentation équilibrée est essentielle à la réussite des résultats postopératoires à court et à long terme. Les patients doivent avoir une alimentation équilibrée composée principalement d’aliments riches en nutriments en petites portions pour atteindre et maintenir une perte de poids. Le contrôle des portions est essentiel : les patients sont invités à manger la petite portion appropriée de nourriture. Les patients doivent manger et boire séparément ; par exemple, ils devraient boire après avoir mangé et arrêter de boire environ 30 minutes avant les repas. De même, il est demandé aux patients de prendre au moins 30 minutes pour prendre chaque repas. Les patients doivent éviter les aliments riches en glucides, les aliments riches en sucre, les aliments riches en graisses et les collations riches en calories et faibles en nutriments. Après la chirurgie, la consommation de caféine doit être limitée à une ou deux fois par jour, tout comme la consommation d'alcool. Les personnes ayant subi un pontage gastrique devraient éviter de telles collations et limiter leur consommation de sucre afin de prévenir le syndrome de dumping lié au traitement et également de maximiser la perte de poids. Il est essentiel que les patients boivent suffisamment de liquide quotidiennement ; environ deux litres sont généralement recommandés. Il est plus important que les patients se concentrent sur les nutriments contenus dans leur alimentation. Le simple fait de manger un repas bien équilibré peut éviter de trop manger en rassasiant une personne. Manger des aliments à calories vides ne fournit pas les nutriments nécessaires, ce qui conduit à une consommation accrue dans le but de combler ce besoin.
Puis-je boire de l’alcool après la chirurgie ?
La consommation d'alcool est le changement de comportement le plus fréquemment abordé après une chirurgie de pontage gastrique, et cela est dû en partie aux preuves concernant l'abus et les risques pour la santé associés à la consommation d'alcool avant la chirurgie. Il existe des risques potentiels pour la santé suite à un pontage gastrique associés à la consommation d'alcool, dont l'alcoolisme. Cependant, il est plus probable que nous devions changer nos points de vue et nos attitudes à l’égard de l’alcool. Premièrement, à mesure que le métabolisme du corps change suite au pontage gastrique, la tolérance à l’alcool diminue. Deuxièmement, les modifications du tractus gastro-intestinal peuvent réduire l’efficacité de l’estomac et de l’intestin grêle à absorber l’alcool. Troisièmement, lorsque les populations subissent une perte de poids rapide, il existe des niveaux élevés de dépression et d’alcoolisme dans certains membres de ce groupe, mais il n’existe aucune preuve d’une dépendance ou d’une dépendance à l’alcool après un pontage gastrique. Nous vous conseillons soit d’éviter complètement l’alcool, soit de boire selon des directives modérées. Il n’existe à ce jour aucun consensus ni aucune preuve scientifique publiée concernant l’introduction précoce de l’alcool après une intervention chirurgicale. Les recommandations à 3 mois postopératoires ou plus sont données par beaucoup à 95 %. Le patient doit être informé de boire lentement et d’éviter les boissons gazeuses et riches en sucre. Nous encourageons l’alerte précoce des patients concernant les méfaits potentiels de l’alcool. À l'heure actuelle, il n'existe aucune preuve suggérant que la dépression puisse être une conséquence de la consommation d'alcool après un pontage gastrique. Nous recommandons aux patients potentiels de suivre ces conseils en fonction de leurs habitudes passées en matière de consommation d'alcool, de leur attitude à l'égard de l'alcool, de leur état psychologique ou de leurs effets bénéfiques. Avant l’intervention chirurgicale, il doit y avoir un équilibre entre l’alliance avec les propres attitudes du patient et ce qui est considéré comme médicalement sage.
Quelles sont les complications et les risques potentiels ?
Le risque potentiel le plus grave est peut-être la mort, qui survient chez environ 1 patient sur 500 pendant ou après l'opération, le taux de mortalité étant le plus élevé chez les patients subissant les anciennes formes jéjuno-iléales de pontage gastrique. D'autres risques incluent ceux liés à l'intervention chirurgicale elle-même, tels qu'une infection, des saignements, des caillots sanguins dans les jambes ou les poumons et des problèmes d'anesthésie. Dans une série antérieure de plus de 800 patients subissant cette opération, environ 4 % ont présenté des complications graves, bien que ce taux soit aujourd'hui nettement inférieur (environ 0,5 %) dans la plupart des centres de chirurgie bariatrique. Les risques médicaux à long terme incluent ceux liés aux carences nutritionnelles et ceux liés à des problèmes mécaniques chroniques, comme lorsque la petite stomie créée par la chirurgie se ferme (« sténose ») ou lorsque les nouvelles connexions intestinales se bloquent et doivent être corrigées ou inversées. Les effets secondaires de tout nouveau changement hormonal créé par la chirurgie sont encore à découvrir. Essentiellement, la combinaison des complications potentielles ci-dessus et la nécessité probable d'une surveillance médicale et nutritionnelle à vie font de cette opération une décision sérieuse, justifiant au préalable une analyse coûts-avantages approfondie, ainsi qu'une implication étroite et conforme avec une équipe chirurgicale compétente et expérimentée en chirurgie bariatrique. Des visites régulières sur place dans un centre et le respect des suppléments vitaminiques sont essentiels, car de nombreux patients sous-estiment ou sous-estiment leurs symptômes. La suggestion clinique de centres d'excellence pour voir les patients au moins plusieurs fois par an est un début, mais étant donné le besoin de suivi tout au long de la vie, cette fréquence est trop faible.
La chirurgie de pontage gastrique peut-elle être inversée ?
Pour de nombreux patients qui envisagent le traitement chirurgical de l’obésité morbide, la possibilité d’une inversion du traitement constitue un problème important. Les interventions chirurgicales pour l'obésité morbide peuvent, selon les circonstances, être rétablies dans leurs conditions d'origine. Les conditions et la nécessité d'une chirurgie d'inversion chez ces patients peuvent être diverses. Souvent, la motivation sous-jacente derrière la recherche d’un renversement est celle de déplacer le concept de maladie potentiellement mortelle de l’obésité vers les comorbidités liées à l’obésité. Un point de vue économique peut également conduire à ce renversement : opérer des patients qui ont perdu du poids est souvent plus facile, comporte moins de risques postopératoires, garantit de meilleurs résultats de perte de poids et nécessite des séjours hospitaliers plus courts en raison de leur poids inférieur. La taille de la poche gastrique est quasiment irréversible. Après deux à trois ans, l’effet de reprise de poids corporel peut également être obtenu par d’autres approches chirurgicales bariatriques. À mesure que le désespoir grandit, un mouvement latéral est fréquemment envisagé. S'il devient toutefois évident que la reprise de poids est due aux effets d'un composant malabsorbant concomitant et non principalement à la taille du petit réservoir gastrique, alors une tentative peut être faite pour le remplacer par une approche moins agressive. Veuillez noter qu’une consultation détaillée avec un nutritionniste compétent est essentielle avant cette étape. Un certain nombre de facteurs individuels liés au patient sont associés à l'échec après une intervention chirurgicale, notamment la gravité des problèmes préchirurgicaux. De plus, plusieurs aspects techniques ont été associés à des défaillances précoces. Notre manque actuel de connaissances sur les mécanismes de la chirurgie bariatrique ne permet pas de prédire une réversibilité totale, et actuellement, les consultations de pointe précédant une chirurgie métabolique n'évoquent même pas la possibilité d'une réversibilité. Si un patient décide d'effectuer une inversion en toute connaissance du résultat possible, un accord mutuel sur cette procédure doit être trouvé. Trois problèmes majeurs sont liés à cet accord nécessaire. Premièrement, si le renversement est signalé, il faut composer avec les risques périopératoires, notamment le retour à une anatomie normale. Deuxièmement, il est fréquemment demandé aux chirurgiens de réorienter les patients parce qu'ils perçoivent leur incapacité à perdre une quantité de poids appropriée ; une normalisation de l’anatomie du patient pourrait conduire à un retour de poids substantiel. Enfin, la normalisation de ce risque caché doit relever de la responsabilité du médecin. Fournir une réponse individuelle est, au mieux, un acte judicieux. De nombreux facteurs déterminent si la chirurgie initiale peut être complètement ou partiellement inversée. Il peut s'agir de problèmes liés au patient ou à des problèmes opérationnels et sont entièrement décrits dans un autre volume.