Negli ultimi 20 anni, la ricerca meccanicistica ha stabilito importanti concetti biologici che spiegano come funziona il bypass gastrico. In breve, l'intervento funziona in due modi in quanto prevede una procedura in due fasi in cui lo stomaco viene pinzato per creare una sacca gastrica molto piccola e gli intestini vengono reindirizzati per connettersi con la nuova sacca più piccola. L’intervento riduce le dimensioni dello stomaco e reindirizza una parte sostanziale dell’intestino. Il risultato è un ridotto assorbimento dei nutrienti poiché le sostanze ingerite saltano gran parte dell’intestino dove avviene principalmente l’assorbimento dei nutrienti. Semplificando, il risultato di questo intervento è una minore richiesta di nutrienti perché i nutrienti che richiedono calorie non vengono assorbiti.
Ricerche più recenti hanno dimostrato che il bypass gastrico induce anche un drammatico cambiamento nella funzione ormonale e metabolica. Gli ormoni segnalano molecole che influenzano il metabolismo e l’appetito.
Quattro mesi dopo l’intervento, i cambiamenti ormonali si mantengono nella perdita di peso. Tuttavia, gli ormoni che sprecano in gran parte calorie sono in aumento, reindirizzando rapidamente i nutrienti verso depositi di grasso meno utilizzati, facilitando il reindirizzamento dell’energia principalmente al carburante dal grasso corporeo immagazzinato per sostituire meno calorie ingerite. Molto tempo dopo l’intervento chirurgico, questi ormoni contribuiscono ad amplificare l’aumento della perdita di grasso e il miglioramento del mantenimento del peso. Inoltre, i batteri e i virus intestinali sono emersi come un’interessante area di ricerca che potrebbe spiegare i cambiamenti di peso post-operatori. Nel complesso, modifichiamo simultaneamente diverse reazioni ed effetti biologici attraverso l'intervento chirurgico e questi cambiamenti hanno probabilmente un grande effetto combinato con effetti solo modesti in ciascun tessuto o organo
Vantaggi dell'intervento di bypass gastrico
Il principale vantaggio del bypass gastrico è la significativa perdita di peso. I pazienti iniziano a perdere peso subito dopo l’intervento e, con un cambiamento permanente nella loro dieta, possono raggiungere e mantenere una perdita superiore al 50% del loro peso originale. Inoltre, la perdita di peso determina un miglioramento di quasi tutte le comorbidità dell’obesità. Alcune malattie possono risolversi quasi immediatamente con un intervento chirurgico prima che si verifichi una marcata diminuzione del peso corporeo totale. I pazienti che continuano a perdere peso dopo il primo anno continuano a risolvere i loro problemi medici, anche se non sono stati risolti nell'immediato periodo postoperatorio, poiché derivano in gran parte dal trasporto di grasso corporeo in eccesso. Inoltre, se un paziente sviluppa un problema legato all’obesità, avere un peso inferiore renderà la sua gestione molto più semplice, indipendentemente dal fatto che il trattamento sia non chirurgico o chirurgico. Inoltre, i pazienti sperimentano un miglioramento della loro salute psicologica e della qualità della vita. Cominciano a sentirsi meglio non solo emotivamente, ma anche per quanto riguarda le attività quotidiane e il funzionamento fisico. Questo miglioramento del funzionamento fisico è in gran parte secondario alla diminuzione del peso corporeo. Dopo l'intervento chirurgico, molti sono entusiasti di poter fare esercizio, andare in bicicletta, camminare, fare acquisti e svolgere altre attività che una volta erano troppo difficili a causa del sovrappeso.
Molte persone concorderebbero sul fatto che i cambiamenti sociali ed emotivi sono forse i vantaggi più desiderabili dell’intervento chirurgico. Molti riferiscono livelli di soddisfazione inaspettatamente elevati dopo l'operazione. Molte persone riferiscono di aver cambiato completamente il modo in cui vedono il mondo e il modo in cui il mondo vede loro. Altri pazienti riferiscono sollievo nell'essere fisicamente più attivi, mangiando non perché fossero affamati ma per svago. Alcuni sono i destinatari grati di miglioramenti nella salute che pensavano fossero persi qualche tempo fa. Il più grande vantaggio dell’intervento chirurgico per la perdita di peso è il miglioramento a lungo termine della qualità complessiva della vita con una perdita di peso sostenuta. È soddisfacente osservare il reinserimento nella società e la partecipazione a tutte le attività che richiedono mobilità illimitata. Fino ad allora, non puoi nemmeno immaginare quale gioia sia vivere una vita libera dal peso dell’obesità. Ma, come affermato in precedenza, questi rapidi vantaggi comportano il rischio dell’intervento chirurgico e troppi diversi tipi di operazioni hanno sviluppato svantaggi alternativi.
Rischi e complicazioni associati all'intervento di bypass gastrico
L’intervento di bypass gastrico, come qualsiasi altro intervento chirurgico, comporta alcuni rischi intrinseci poiché possono insorgere complicazioni durante l’intervento e nel periodo postoperatorio. Sebbene l'intervento sia minimamente invasivo e venga completato con un laparoscopio, esiste un rischio chirurgico associato ad anestesia, sanguinamento e infezioni, che possono verificarsi entro il primo mese successivo all'intervento. Complicazioni a lungo termine come carenze nutrizionali, sindrome da dumping, una reazione travolgente e talvolta pericolosa per la vita a zuccheri e carboidrati che può causare forti crampi, diarrea, sudorazione, mal di testa, ansia e battito cardiaco accelerato e ostruzione intestinale dovuta alla formazione di tessuto cicatriziale possono durare oltre il primo anno successivo alla procedura.
Dal punto di vista psicologico, un intervento chirurgico importante per la perdita di peso è una procedura difficile e spiacevole e può provocare ansia, sbalzi d'umore e persino la necessità di consulenza psichiatrica. I rischi possono essere ridotti con un’adeguata valutazione e selezione dei pazienti, nonché con un’attenta consulenza al paziente e alla famiglia. I rischi dovrebbero essere presi in considerazione considerando i potenziali benefici. I rischi possono essere ridotti al minimo aderendo ad una dieta appropriata e partecipando agli appuntamenti di follow-up.
L’intervento di bypass gastrico, come qualsiasi altro intervento chirurgico, comporta alcuni rischi intrinseci. Complicazioni sistemiche come polmonite, coaguli nella gamba e nel polmone, infarto e sospensione di farmaci preoperatori significativi aumentano quando l'intervento chirurgico è combinato con l'anestesia. Il sanguinamento postoperatorio si verifica nell'1-2% dei casi e potrebbe richiedere trasfusioni di sangue e un secondo intervento chirurgico.
Un numero significativo di ferite è coperto da colla cutanea che successivamente cade. Di conseguenza, circa il 5% delle ferite sviluppa infezioni. Le ferite possono lacerarsi; tuttavia, l’uso di un’incisione più piccola e un periodo di tempo più lungo per rimuovere i punti di sutura riducono questa possibilità. Un altro rischio postoperatorio significativo è una perdita nell'anastomosi gastro-digiunale, dove l'arto rosso è collegato allo stomaco. La probabilità che si verifichi una tale perdita è inferiore all'1% e la maggior parte delle perdite si verifica prima che il paziente venga dimesso dall'ospedale.
Poiché si tratta di un evento insolito, comporta una prolungata degenza ospedaliera postoperatoria, l'inserimento di un tubo addominale attraverso la pelle per drenare il liquido fuoriuscito e talvolta un'altra procedura medica. Se una perdita viene scoperta in seguito, i sintomi possono includere febbre, aumento del dolore o drenaggio e il paziente potrebbe dover recarsi al pronto soccorso per un controllo.
Conclusione e direzioni future
Il bypass gastrico è una delle opzioni terapeutiche più efficaci per l’obesità, in grado di indurre la perdita di peso, ridurre le comorbilità e migliorare la qualità della vita.
Ottiene questi effetti attraverso cambiamenti positivi nell’appetito e nel controllo del peso, tra cui una riduzione della fame, una maggiore sazietà e una rinnovata sensibilità agli effetti gratificanti del consumo di pasti più piccoli che, in definitiva, rendono più facile per le persone ridurre l’apporto calorico e mantenere un peso corporeo inferiore. Tuttavia, agli enormi benefici della chirurgia si accompagnano anche notevoli rischi potenziali, come complicazioni chirurgiche, comparsa di ansia, depressione o disturbi da uso di sostanze e carenze nutrizionali. Molte di queste conseguenze negative e persino pericolose per la vita sono causate dalla mancata aderenza post-operatoria alle linee guida dietetiche legate alla necessità di pasti di dimensioni inferiori, di un ridotto apporto calorico e di un'attenta integrazione con vitamine e minerali.
Le procedure chirurgiche mirano a un’ampia gamma di funzioni di controllo dell’appetito e del peso guidate dall’omeostasi e dalla ricompensa, quindi le sfumature tra loro continueranno ad evolversi man mano che la nostra comprensione di questi meccanismi si sviluppa.
Spinte dal successo iniziale dell’intervento di bypass gastrico e dai miglioramenti nella tecnica chirurgica e nella cura del paziente, le procedure chirurgiche per il trattamento dell’obesità continuano ad evolversi. Resta da determinare il pieno potenziale della chirurgia, in combinazione con le strategie per aumentare l’aderenza del paziente alle linee guida sulla dieta e sull’attività post-operatoria. La ricerca in corso aiuterà a determinare quali pazienti hanno maggiori probabilità di trarre beneficio da quali procedure chirurgiche e quale tipo di valutazione pre-chirurgica offre il maggiore potere predittivo.
Lo sviluppo di alternative non invasive al reindirizzamento neuroanatomico o chemosensoriale temporaneo o permanente può rendere l’adattamento al gusto unico e alle preferenze alimentari di un paziente più efficace di qualsiasi opzione chirurgica attualmente disponibile. Gli interventi di educazione e supporto forniti prima e dopo l’intervento garantiranno che i pazienti siano ben attrezzati per apprendere nuovamente abitudini alimentari sane e per l’esercizio fisico, distinguere il bisogno appetitivo dal desiderio di ricompensa e perseguire le ricompense emotive, psicologiche o sociali che apprezzano di più in modi diversi dal mangiare. Una migliore comprensione della variabilità individuale nella risposta all’intervento chirurgico aiuterà anche a orientare le opzioni terapeutiche più appropriate. È una testimonianza del potere della neurobiologia il fatto che questi comportamenti complessi possono essere coinvolti in modo simile con effetti terapeutici in modo non invasivo nella maggior parte dei casi.
Man mano che la nostra conoscenza della neurobiologia si amplia e approfondisce, queste soluzioni non invasive diventeranno strumenti sempre più potenti nella mitigazione dell’eccesso di peso e delle malattie che ne derivano. La continua ricerca neuroscientifica e la creatività tecnologica continueranno a fornire soluzioni minimamente invasive e non invasive che, se combinate con il miglioramento continuo dello stile di vita e delle terapie comportamentali, continueranno a erodere la necessità della chirurgia bariatrica nelle generazioni future.
Domande frequenti
Procedure correlate
FAQ
Cos’è l’intervento di bypass gastrico?
L'intervento di bypass gastrico è definito come un tipo di intervento bariatrico che modifica efficacemente il modo in cui lo stomaco e l'intestino interagiscono con il cibo che mangi. Lo scopo delle procedure è quello di provocare cambiamenti che promuovano la perdita di peso e limitino l’assunzione di cibo a lungo e breve termine al fine di facilitare l’obesità e le complicazioni di salute legate all’obesità e migliorare la qualità della vita dei pazienti. Attualmente il trattamento chirurgico dell'obesità è stato classificato come restrittivo/malassorbitivo e secondo questi nuovi concetti anche il bypass gastrico appartiene a questa classe, anche se parte del suo risultato è dovuto ad alterazioni neuropsicologiche. Le tecniche che escludono una parte dello stomaco, oltre che dell'intestino tenue, per l'assorbimento del cibo e dei nutrienti sono state da tempo abbandonate a causa della loro elevata mortalità. Il bypass gastrico è una tecnica chirurgica complessa e deve essere eseguita da un chirurgo esperto in chirurgia bariatrica.
Quali sono i vantaggi dell’intervento di bypass gastrico?
Molti pazienti sottoposti a intervento chirurgico per la perdita di peso sperimentano un miglioramento del loro benessere fisico e psicologico e descrivono un significativo aumento di energia e vitalità. I problemi emotivi mentali e fisici legati all’obesità rientrano nei bisogni umani fondamentali e toccano quasi ogni aspetto della vita. Allo stesso modo, i sondaggi di feedback provenienti da precedenti valutazioni anestetiche e valutazioni emotive hanno mostrato un miglioramento della vita, e uno degli aspetti popolari che i pazienti vedono come un vantaggio di questo intervento è che non vi è alcuna probabilità di fallimento chirurgico, poiché elimina l’ormone della fame, spesso auto-perpetuante, che aiuta a gettare le basi per la perdita di peso passiva. La ricerca mostra che l’intervento di bypass riduce il rischio di morte per tutte le possibili cause dal 40 all’85% in un periodo da cinque a sette anni, indipendentemente dal fatto che il cambiamento nella durata sia stato per i soggetti con un BMI di 35 o 45. La perdita di peso non è l’obiettivo principale di questo intervento di chirurgia ricostruttiva; si sta cercando di raggiungere anche il benessere del paziente e uno stile di vita più sano, e questa è la parte di quei pazienti che hanno la maggiore probabilità di perdere l'intero peso corporeo in eccesso entro circa 18-24 mesi.
Cosa mangiare e bere dopo un bypass gastrico?
Durante il recupero dall'intervento di bypass gastrico, i pazienti devono adattare le loro abitudini alimentari per tenere conto del nuovo stomaco, molto più piccolo. L'intervento non consente la digestione di tanto cibo, quindi i pazienti perdono peso. Inizialmente, la dieta è limitata a una dieta liquida, seguita da cibi frullati. Una volta completato il recupero, le abitudini alimentari dovrebbero riflettere cambiamenti dietetici critici. Una dieta equilibrata è fondamentale per il successo dei risultati postoperatori a breve e lungo termine. I pazienti dovrebbero seguire una dieta equilibrata composta principalmente da cibi ricchi di nutrienti in piccole porzioni per raggiungere e mantenere la perdita di peso. Il controllo delle porzioni è fondamentale: i pazienti sono invitati a mangiare la piccola porzione appropriata di cibo. I pazienti devono mangiare e bere separatamente; ad esempio, dovrebbero bere dopo aver mangiato e smettere di bere circa 30 minuti prima dei pasti. Allo stesso modo, ai pazienti viene chiesto di impiegare almeno 30 minuti per consumare ogni pasto. I pazienti dovrebbero evitare cibi ricchi di carboidrati, cibi ricchi di zuccheri, cibi ricchi di grassi e snack ad alto contenuto calorico e poveri di nutrienti. Dopo l'intervento chirurgico, l'assunzione di caffeina dovrebbe essere limitata a una o due volte al giorno, così come l'assunzione di alcol. Le persone che hanno subito un intervento di bypass gastrico dovrebbero evitare tali snack e limitare l’assunzione di zucchero per prevenire la sindrome da dumping correlata alla terapia e anche per massimizzare la perdita di peso. È essenziale che i pazienti bevano abbastanza liquidi ogni giorno; generalmente si consigliano circa due litri. È più importante che i pazienti si concentrino sui nutrienti contenuti nel cibo. Consumare semplicemente un pasto ben bilanciato può prevenire l’eccesso di cibo facendo sentire una persona soddisfatta. Mangiare cibi a calorie vuote non fornisce i nutrienti necessari, portando ad un aumento del consumo nel tentativo di soddisfare questa esigenza.
Posso bere alcolici dopo l'intervento?
Il consumo di alcol è il cambiamento comportamentale dello stile di vita più frequentemente affrontato dopo un intervento di bypass gastrico, e in parte ciò è dovuto all’evidenza relativa all’abuso e ai rischi per la salute associati al consumo di alcol prima dell’intervento. Esistono potenziali rischi per la salute a seguito di un intervento di bypass gastrico associati all'assunzione di alcol, uno dei quali può includere l'alcolismo. Tuttavia, è più probabile che sia necessario cambiare le nostre opinioni e i nostri atteggiamenti nei confronti dell’alcol. Innanzitutto, poiché il metabolismo del corpo cambia in seguito al bypass gastrico, la tolleranza all'alcol si riduce. In secondo luogo, i cambiamenti nel tratto gastrointestinale possono ridurre l’efficienza dello stomaco e dell’intestino tenue nell’assorbire l’alcol. In terzo luogo, quando le popolazioni subiscono una rapida perdita di peso, ci sono alti livelli di depressione e alcolismo in alcuni di questo gruppo, ma non ci sono prove di dipendenza o dipendenza dall'alcol dopo l'intervento di bypass gastrico. Consigliamo di evitare del tutto l'alcol o di bere entro linee guida moderate. Finora non esiste consenso o evidenza scientifica pubblicata riguardo all’introduzione precoce dell’alcol dopo l’intervento chirurgico. Raccomandazioni a 3 mesi o più dall'intervento chirurgico vengono fornite da molti al 95%. Il paziente deve essere istruito a bere lentamente e ad evitare bevande gassate e ad alto contenuto di zucchero. Incoraggiamo l’allarme precoce ai pazienti sui potenziali danni dell’alcol. Attualmente, non ci sono prove che suggeriscano che la depressione possa essere una conseguenza dell’assunzione di alcol dopo un intervento di bypass gastrico. Raccomandiamo che i potenziali pazienti siano guidati su questo consiglio in base alle loro passate abitudini di consumo, all'atteggiamento nei confronti dell'alcol, allo stato psicologico o a quale può essere il loro effetto benefico. Prima dell’intervento chirurgico, dovrebbe esserci un equilibrio tra l’alleanza con gli atteggiamenti del paziente e ciò che è considerato saggio dal punto di vista medico.
Quali sono le potenziali complicazioni e rischi?
Forse il rischio potenziale più grave è la morte, che si verifica in circa 1 paziente su 500 in totale durante o dopo l'intervento, con il tasso di mortalità più alto nei pazienti sottoposti alle vecchie forme digiuno-ileali di bypass gastrico. Altri rischi includono quelli relativi all’intervento stesso, come infezioni, sanguinamento, coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni e problemi con l’anestesia. Nelle serie precedenti di oltre 800 pazienti sottoposti a questo intervento, circa il 4% ha avuto complicazioni gravi, sebbene oggi questo tasso sia sostanzialmente inferiore (circa 0,5%) nella maggior parte dei centri di chirurgia bariatrica. I rischi medici a lungo termine includono quelli legati a carenze nutrizionali e quelli legati a problemi meccanici cronici, come quando la piccola stomia creata con l’intervento chirurgico si chiude (“stenosi”) o quando le nuove connessioni intestinali si bloccano e necessitano di correzione o inversione. Gli effetti collaterali di eventuali nuovi cambiamenti ormonali creati dall'intervento sono ancora in fase di scoperta. In sostanza, la combinazione delle potenziali complicanze di cui sopra e la probabile necessità di sorveglianza medica e nutrizionale permanente rendono questa operazione una decisione seria, garantendo un’analisi approfondita costi-benefici in anticipo, nonché un coinvolgimento stretto e conforme con un team chirurgico che sia informato ed esperto in chirurgia bariatrica. Visite regolari in loco presso un centro e l'adesione agli integratori vitaminici sono essenziali, poiché molti pazienti sottovalutano o sottostimano i propri sintomi. Il suggerimento clinico dei centri di eccellenza di visitare i pazienti almeno diverse volte all’anno è un inizio, ma data la necessità di follow-up per tutta la vita, questa frequenza è troppo bassa.
L’intervento di bypass gastrico può essere invertito?
Per molti pazienti che prendono in considerazione il trattamento chirurgico dell’obesità patologica, la possibilità di regressione è un problema significativo. Gli interventi chirurgici per l’obesità patologica possono, a seconda delle circostanze, essere riportati alle condizioni originali. Le condizioni e la necessità di un intervento chirurgico di inversione in questi pazienti possono essere diverse. Spesso, la motivazione alla base della ricerca di un’inversione di tendenza è quella di spostare il concetto di malattia pericolosa per la vita dall’obesità alle comorbidità legate all’obesità. Anche un punto di vista economico può guidare l’inversione di rotta: operare su pazienti che hanno perso peso è spesso più semplice, comporta meno rischi postoperatori, assicura migliori risultati di perdita di peso e richiede degenze ospedaliere più brevi a causa del loro peso inferiore. Il dimensionamento della sacca gastrica è praticamente irreversibile. Dopo due o tre anni, l’effetto del recupero del peso corporeo può essere ottenuto anche attraverso altri approcci chirurgici bariatrici. Man mano che la disperazione cresce, viene spesso presa in considerazione una mossa laterale. Se, tuttavia, diventa evidente che il recupero di peso è dovuto agli effetti di una concomitante componente malassorbitiva e non principalmente alle dimensioni del piccolo serbatoio gastrico, allora si può tentare di sostituirlo con un approccio meno aggressivo. Tieni presente che prima di questo passaggio è essenziale una consultazione dettagliata con un nutrizionista esperto. Numerosi fattori individuali del paziente sono associati al fallimento dopo l’intervento chirurgico, in particolare la gravità dei problemi pre-operatori. Inoltre, diversi aspetti tecnici sono stati associati al fallimento precoce. La nostra attuale mancanza di conoscenza sui meccanismi della chirurgia bariatrica rende impossibile prevedere la completa reversibilità e attualmente le consultazioni all’avanguardia che precedono la chirurgia metabolica non menzionano nemmeno la possibilità di inversione. Se un paziente decide un'inversione con piena consapevolezza del possibile risultato, dovrebbe essere raggiunto un accordo reciproco su questa procedura. Tre problemi principali sono legati a questo accordo necessario. In primo luogo, se viene segnalata l’inversione, è necessario fare i conti con i rischi perioperatori, in particolare il ritorno alla normale anatomia. In secondo luogo, ai chirurghi viene spesso chiesto di reimpostare i pazienti perché percepiscono la loro incapacità di perdere una quantità adeguata di peso; una normalizzazione dell’anatomia del paziente potrebbe portare ad un sostanziale ritorno di peso. Infine, normalizzare questo rischio nascosto deve essere responsabilità del medico. Fornire una risposta individuale è, nella migliore delle ipotesi, un atto saggio. Numerosi fattori determinano la possibilità di invertire completamente o parzialmente l’intervento originale. Questi possono riguardare problemi legati al paziente o operativi e sono interamente delineati in un altro volume.