Riduzione del seno

Le donne scelgono la chirurgia di riduzione del seno perché i loro seni di dimensioni eccessive possono causare sia gravi problemi medici che turbamenti emotivi. La riduzione del seno, le cui origini risalgono a 100 anni fa o anche di più, è uno degli interventi chirurgici eseguiti più di frequente. Eseguita inizialmente come mastoplastica riduttiva, questa procedura consente di alleviare la macromastia. Le indagini mostrano che il tasso di soddisfazione è molto alto per quanto riguarda il peso ridotto del seno. Un filtraggio dell'enorme quantità di ricerche scientifiche mostra che nelle istituzioni accademiche la riduzione del seno è un argomento comune: questi articoli sono scritti principalmente da chirurghi plastici, ma anche da radiologi, medici di medicina interna o da alcuni ginecologi. Un'immagine corporea positiva è la porta di accesso al mondo illimitato della fiducia in se stessi e del benessere; pertanto, la scelta della paziente è principalmente associata a un notevole disagio dovuto all'ipertrofia del seno.

La riduzione del seno è un trattamento concepito con due obiettivi: funzionale ed estetico, che consente alle pazienti di soddisfare il loro desiderio di ridurre il loro elevato indice di massa corporea, che può contribuire a una condizione chiamata lipodistrofia o lipodistrofia ginoide, più comunemente nota come cellulite. Le forme di base delle procedure di riduzione del seno sono classificate come applicazioni in tre fasi, procedure di innesto libero del capezzolo, tecniche wise-pattern e opzioni verticali a "cicatrice corta". Qualsiasi tecnica chirurgica sviluppata viene utilizzata per ridurre il volume complessivo del seno. La mastoplastica riduttiva orizzontale, la mastoplastica riduttiva sottomammaria o la procedura wise-pattern è stata la prima procedura progettata e spiegata per ridurre le dimensioni del seno femminile. Più di recente, è stata sottolineata l'importanza della tecnica di mastoplastica riduttiva peduncolata. A esigenze diverse possono corrispondere procedure chirurgiche diverse.

Indicazioni Mediche per la Riduzione del Seno

Il seno è costituito da tessuto mammario e tessuto adiposo. Le dimensioni medie sono di 350 grammi per seni di media grandezza, ma possono essere molto di più per seni più grandi. Quando il seno diventa eccessivamente grande, può causare una serie di problemi medici, come sintomi legati al tumore, dermatite irritante, tensione al collo, mal di schiena, deformità scheletrica con formazione di gobba, postura curva, solco sintomatico sulla spalla e sindrome dello stretto toracico.

Le donne con macromastia dovrebbero essere attentamente valutate per diagnosticare queste condizioni e si propone un iter multidisciplinare sistematico per il cancro. Vengono descritti gli aspetti sociali e psicologici di questa condizione e vengono spiegate le potenziali indicazioni per la riduzione del seno. Le nuove tecnologie offrono la possibilità di ridurre il tessuto mammario e di affinare i risultati finali. È necessaria una valutazione completa per determinare chi potrebbe beneficiare di questa procedura. Le pazienti sottoposte non solo a mastoplastica riduttiva per problemi clinici specifici come tensione al collo, mal di schiena e solco sulla spalla, ma hanno anche evidenziato un miglioramento dalla sindrome locale della spallina del reggiseno sulla spalla fino a rari deficit motori dolorosi omolaterali e deficit sensoriali reversibili dopo un esame di screening con foto e alcol. La valutazione iniziale delle pazienti con macromastia comprende la storia clinica, un esame obiettivo completo e una revisione medica mirata in merito alle recenti presentazioni e ai fattori di rischio di melanoma come i nevi.

Considerazioni Estetiche e Aspettative della Paziente

La maggior parte delle donne che scelgono la riduzione del seno dichiara di farlo per comodità, ma c'è anche un elemento estetico molto chiaro nella loro scelta. La riduzione del seno può migliorare significativamente la salute fisica e alleviare i sintomi associati alla condizione di avere seni più grandi, ma l'impatto psicologico spesso guida i sentimenti e le decisioni delle pazienti in merito ai tempi dell'intervento. La riduzione estetica del seno è generalmente attesa sia dalla paziente che dal chirurgo, eppure i messaggi nelle consultazioni e nel marketing diretto al consumatore sono solitamente focalizzati sui miglioramenti medici che le pazienti possono aspettarsi dopo l'intervento. Molte pazienti descrivono gli impatti psicologici del processo di consultazione che includono l'aiuto nel rendersi conto di quanto si sentano effettivamente male, nonché il riconoscimento della disponibilità di una soluzione per quella sensazione generale che incide sulla propria qualità di vita.

Le donne cercano una dimensione del seno più piccola per molte ragioni. Possono sentirsi troppo grandi e vistose o diventare frustrate dai limiti che il loro corpo impone alle loro attività. Possono semplicemente preferire l'aspetto di un seno più piccolo sulla loro figura e desiderare di poter sperimentare una dimensione e una forma del corpo diverse, proprio come fanno le loro sorelle con il seno piccolo. È fondamentale determinare le dimensioni e la forma del seno giuste per loro prima di proporre qualsiasi mastoplastica riduttiva. Si tratta di una lunga discussione consultiva che può rivelare indizi importanti sul tipo di corporatura di base della paziente e sui suoi atteggiamenti in merito a come vorrebbe presentarsi al mondo.

Il tipo di corpo è determinato dalle dimensioni della struttura e dalla struttura ossea, ma anche dalla distribuzione di grasso e muscoli sulla struttura. La maggior parte delle donne sotto i 35 anni circa non ha grossi rotoli di carne, ma piuttosto una forma a clessidra e seni accettabili, anche se molto problematici. Quindi, sebbene concentrarsi sui rotoli di grasso sia un modo fondamentale per valutare la situazione per la riduzione del seno, potrebbe non corrispondere a ciò che sta effettivamente accadendo con molte pazienti più giovani che hanno dubbi sulle dimensioni del seno. Le pazienti devono essere incoraggiate a stare in bagno senza reggiseno a guardarsi allo specchio, desiderando la forma proiettata e un po' rialzata.

Dopo che sono state fatte le scelte per la forma e il posizionamento risultanti in base alla larghezza muscolare e costale della paziente e alla forma del seno esistente, è possibile prestare ulteriore attenzione all'aspetto estetico di un polo superiore più naturale o privo di ghiandole, a seconda delle preferenze, completando così l'elenco delle caratteristiche del seno così come emerse da un breve colloquio psichiatrico. A quel punto devono essere aperte all'idea che non tutto il dolore proiettabile verrà risolto con una riduzione del seno, anche se è l'unica cosa che sentono.

Tecniche Chirurgiche e Processo di Recupero

Esistono diversi metodi per eseguire la riduzione del seno, ma le seguenti caratteristiche dovrebbero essere applicabili a tutti gli stili. Il tessuto mammario viene trasposto e il complesso areola-capezzolo viene mobilizzato in qualche modo e forma. La pelle viene quindi adattata ad esso anziché rimuovere la pelle in eccesso come in una resezione cutanea. Il complesso areola-capezzolo viene elevato in una posizione più alta sul torace e ruotato al livello appropriato che meglio si adatta alla forma finale del seno. Il chirurgo tiene conto dell'anatomia e delle caratteristiche individuali del seno della paziente per determinare il piano chirurgico più appropriato. La riduzione del seno di solito porta una donna a una coppa D o DD naturale. Le coppe più grandi vengono ridotte utilizzando tecniche di riduzione del seno, mentre le coppe più piccole vengono aumentate utilizzando protesi mammarie.

Esistono diverse tecniche per la riduzione del seno, la più comune delle quali è la tecnica di incisione ad "ancora" o a "buco della serratura". Questa tecnica utilizza una combinazione di una linea di cicatrici attorno all'areola, una linea di cicatrice verticale dalla posizione a ore 6 dell'areola fino alla piega del seno e una linea di cicatrice orizzontale in corrispondenza della piega del seno. È anche possibile utilizzare una versione semplificata della tecnica verticale in cui la cicatrice nella piega del seno viene omessa, ed è quindi chiamata tecnica a cicatrice "verticale". Un chirurgo esperto è molto importante nella riduzione del seno. È importante considerare l'anatomia della paziente e il risultato desiderato. In generale, i pazienti più pesanti potrebbero richiedere tecniche di riduzione più aggressive.

Per le pazienti più minute, il seno viene comunemente ridotto a una coppa C piena. La quantità media di tessuto rimossa varia da 250 grammi a 750 grammi per seno. Idealmente, questo dovrebbe essere determinato al momento dell'intervento. Disegnare sulla pelle consente al chirurgo di determinare la quantità di tensione che verrà esercitata sulla pelle. Troppa tensione potrebbe provocare una cicatrice spessa e arrossata. Normalmente, la pelle viene tesa quanto basta per eliminare eventuali linee sottili o rughe, ma il tessuto non viene tirato troppo forte. I pazienti indosseranno calze anti-embolia sulla parte inferiore delle gambe per aiutare a prevenire i coaguli di sangue. L'intervento viene eseguito in anestesia generale, di solito in ospedale. Spesso questi interventi richiedono un soggiorno di due notti in ospedale. Un tubo di plastica con una leggera aspirazione verrà fissato alla pelle per favorire il drenaggio dei fluidi che iniziano ad accumularsi.

Richiedono anche una certa gestione del dolore post-operatorio. Non vengono utilizzate grandi stecche, ma le pazienti devono indossare un reggiseno di supporto chirurgico per almeno 2 settimane dopo l'intervento. I punti di sutura sul capezzolo verranno assorbiti dal corpo e non sarà necessario rimuoverli. I punti di sutura sul resto dell'incisione vengono assorbiti dal corpo. Va notato che il resto della pelle differisce dal capezzolo o dall'areola in quanto potrebbe essere necessario raderla o tagliarla 3-4 settimane dopo l'intervento.

Ciò consentirà ai bordi della pelle freschi e vivi di combaciare di nuovo per consentire una guarigione più rapida. La guarigione completa richiede 1 anno dopo la riduzione del seno. Una riduzione del seno ha un lungo processo di recupero. L'assistenza post-operatoria includerà bende e medicazioni sull'incisione. Dopo la procedura, sarà necessario indossare un reggiseno di supporto. Dolore, lividi e gonfiore sono comuni anche dopo l'intervento chirurgico. Spesso vengono prescritti farmaci antidolorifici per gestire l'eventuale disagio.

Durante il consulto, il medico le spiegherà il processo di recupero in modo più dettagliato e risponderà a tutte le sue domande. Entro due settimane dall'intervento di riduzione del seno, potrà tornare al lavoro. Le attività moderate possono essere riprese in tre o quattro settimane.

Dopo una riduzione del seno, l'esercizio fisico o il sollevamento di carichi pesanti non sono raccomandati. Trovare un chirurgo qualificato nella sua zona le fornirà un aiuto per affrontare seni troppo grandi, pesanti e dolorosi. Di solito consentono ai pazienti di contattarli direttamente nel loro studio. Pianifichi un appuntamento di follow-up post-operatorio per controllare i suoi progressi. Controlli regolari sono importanti per monitorare la salute dei suoi seni.

Rischi Potenziali e Complicazioni

La riduzione del seno è sempre più riconosciuta come un efficace intervento medico per l'ipertrofia mammaria sintomatica. Oltre agli interventi estetici scelti con cura, la chirurgia può dare origine a varie complicazioni che possono essere di natura a breve o a lungo termine. Pertanto, tutti i pazienti devono essere consapevoli dei potenziali rischi, costi e implicazioni di un intervento.

La decisione per l'intervento chirurgico dovrebbe essere ben informata, pianificata e basata sulle esigenze e sulle aspettative della persona. I risultati chirurgici influenzano la salute mentale. Di conseguenza, il processo di chirurgia plastica comprende psicoeducazione, un colloquio preoperatorio dettagliato e un consenso informato scritto in cui tutti i rischi, i risultati e gli esiti attesi vengono condivisi con la paziente.

I pazienti devono ottenere istruzioni preoperatorie dettagliate dal chirurgo, inclusa la necessità di esami di laboratorio preoperatori, consulenza specialistica ed elettrocardiogramma, nonché quando e come interrompere i farmaci in corso prima dell'intervento.

Si dovrebbero ottenere anche istruzioni per l'assistenza postoperatoria, comprese le implicazioni immediate in materia di igiene e attività, l'uso del vaccino antitetanico e farmaci per alleviare il dolore intraoperatorio o postoperatorio.

In particolare, i pazienti devono essere istruiti a prestare attenzione a numerosi segnali di allarme, tra cui ematoma improvviso, aumento del dolore, mancanza di respiro e malessere generale acuto, nonché sudorazione, e di chiamare immediatamente i servizi di emergenza qualora questi si manifestino giorno o notte, fine settimana inclusi.

Le complicazioni generali più comuni della chirurgia sono infezioni ed ematomi. Sono possibili interruzioni della guarigione delle ferite, caratterizzate dalla formazione di cicatrici ipertrofiche o cheloidee. Un'adeguata cura post-operatoria correlata alla ferita può aiutare a ridurre questo tipo di complicazioni.

Le complicanze postoperatorie comprendono anche reinterventi, disturbi della guarigione correlati alla posizione o alla ferita, formazione di sieromi, iperproliferazione cicatriziale e cisti da inclusione epidermica. Complicanze postoperatorie rare includono capezzolo invertito o piatto, perdita temporanea o permanente della normale sensibilità del capezzolo e della pelle, occlusione arteriosa o venosa temporanea o permanente, parestesie, cicatrici ipertrofiche, cheloidi, rottura della protesi, fistola, grave ptosi ricorrente, perdita dell'areola e morte.

Anche le complicazioni anestesiologiche sono rare e includono consapevolezza, aspirazione nei polmoni, infarto del miocardio, infarto cerebrale, grave reazione allergica ai farmaci e morte inspiegabile del paziente sotto anestesia. Tali rischi possono essere ridotti al minimo grazie alla valutazione preoperatoria dell'anestesista e a un'attenta premedicazione per personalizzare l'anestesia.