Botox gastrico

Il Botox gastrico (Botox dello stomaco) è diventato un metodo di trattamento gastrointestinale per una varietà di disturbi tra cui gastroparesi, gastropatia, acalasia, malattia di Hirschsprung, iperemesi gravidica, anoressia, bulimia nervosa e obesità ed è stato valutato per il suo utilizzo nel trattamento di altri disturbi gastrointestinali tra cui la disfagia sintomatica e le pseudo-ostruzioni idiopatiche croniche. Le iniezioni di Botox gastrico sono raccomandate sia agli adulti che ai bambini. Molti adulti ne sostengono l’uso. Nonostante numerosi articoli e documenti di ricerca che documentano la procedura e i suoi risultati, pochi di essi sono studi comparativi controllati, prospettici.

A causa della mancanza di prove scientifiche elevate, diverse società non lo raccomandano nel trattamento né degli adulti né dei bambini, sostenendo la mancanza di informazioni sulla sua efficacia e sul profilo di sicurezza a lungo termine. Lo scopo di questa analisi è quello di superare la carenza in letteratura di articoli riguardanti l’uso di anestetici locali e regionali, la dilatazione meccanica e punteggi per misurare l’inizio, la durata e l’efficacia dell’iniezione gastrica di Botox.

Iniezione di Botox gastrico: meccanismo e applicazioni

Botox è il nome commerciale della tossina botulinica di tipo A ed è ampiamente noto per la sua applicazione cosmetica per la riduzione delle rughe. Tuttavia, a dosi terapeutiche, il Botox è stato utilizzato per trattare i disturbi neuromuscolari e ha mostrato un’azione sul sistema nervoso a livello molecolare, cellulare e del paziente. Meccanicamente, la tossina botulinica esercita un’azione inibitoria sull’attività della muscolatura liscia nel tratto gastrointestinale inibendo il rilascio di acetilcolina, che induce il rilassamento muscolare. Sebbene gli effetti della somministrazione di Botox siano transitori a causa del prolungato decorso temporale del meccanismo rigenerativo della molecola di acetilcolinesterasi, la somministrazione di Botox è stata descritta in combinazione con la terapia standard per colon spastico, diarrea psicologica, proctalgia fugax e ruminazione problematica o GERD refrattario.

In conclusione, sulla base delle prove esistenti, l’iniezione di Botox nell’antro gastrico umano conferisce un’utilità sostanziale nei pazienti con gastroparesi, gastroparesi correlata all’alcolismo o sovrappeso e obesità. Dato l’elevato profilo di sicurezza e l’assenza di gravi effetti avversi, le iniezioni di Botox possono essere offerte anche quando non sono disponibili studi sulla motilità, quando i pazienti presentano descrizioni di vomito cronico e l’elettromiografia cutanea del diaframma o della giunzione gastroesofagea dimostra l’assenza di onde gastriche propaganti con risposte elettriche integrate. L'iniezione di Botox rappresenta anche una buona opzione in attesa del posizionamento permanente dello stimolatore elettrico gastrico o per imporre un certo controllo sui cambiamenti sostanziali del coinvolgimento in seguito all'escalation di LES Botox nel caso in cui il Botox LES non riesca a ripristinare la motilità competente dell'esofago. La somministrazione concomitante di Botox con la terapia medica può anche essere costruttiva nel ridurre il ritardo funzionale nello svuotamento gastrico dovuto alla diminuzione del rilascio di istamina del flusso dello sfintere esofageo superiore che rinforza preliminarmente il rilassamento transitorio del LES o alla riduzione della quantità totale di aria da espandere con la trazione della cintura.

Idoneità dei pazienti e criteri di selezione

È importante che i criteri di selezione dei pazienti siano stabiliti accuratamente per ottenere il risultato più vantaggioso dal trattamento ed evitare complicazioni.

Il criterio di selezione più importante è quello di escludere i pazienti che hanno una patologia organica sottostante e i cui disturbi potrebbero essere dovuti a questa patologia. Nell'eziologia, cause fisiologiche e funzionali sono la causa dell'obesità, della dispepsia funzionale e della diarrea funzionale, con diminuzione della sensibilità del soppressore del senso della fame e stimolazione dell'acceleratore del senso della fame. Inoltre, alcuni gruppi di pazienti, rispetto ad altri pazienti, rispondono meglio al trattamento.

Nei pazienti con diabete di tipo II si osserva perdita di peso con soppressione dell'appetito e ritardo nello svuotamento gastrico, insieme a risultati positivi nell'iperlipidemia. Nei pazienti con dispepsia funzionale si nota un miglioramento del 57-82% e si osserva che i pazienti si sentono più a loro agio e possono tornare al loro stile di vita abituale.

Come per altre modalità di trattamento, dovrebbe essere preso in considerazione per i pazienti patologicamente obesi dopo che sono state applicate tutte le altre opzioni e il cui BMI è superiore a 40. Può essere utilizzato per i pazienti che lamentano sazietà frequente, dispepsia non ulcerosa, diarrea funzionale, reflusso gastroesofageo, digestione lenta, svuotamento gastrico avanzato e ulcere peptiche ricorrenti basate su disturbi della motilità intestinale superiore.

Anche se rari, si osservano risultati positivi in ​​molti pazienti che lamentano di mangiare velocemente e di non sentirsi mai soddisfatti dopo i pasti. Prendere in considerazione lo stile di vita del paziente ed eliminare le cause fondamentali che stimolano il senso della fame aumenterà il successo del trattamento. Una volta individuata la causa esatta dell’aumento di peso corporeo, il programma terapeutico che verrà attuato per aumentare la durata della riduzione della fame avrà successo.

Nei pazienti i cui disturbi sono causati dal consumo eccessivo di cibi dolci, i risultati saranno migliori se il paziente si sottopone a psicoterapia prima e dopo la terapia. L'applicazione del Botox con un programma dietetico specifico in presenza di sintomi di gastrite, come sazietà rapida dopo aver mangiato zuccheri, fame con glicemia alta, calma con carico di carboidrati e fame intensificata ritardata dopo otto ore dalla riduzione della glicemia, si ottiene attraverso una sazietà prolungata e un'aumento dell'attività secretoria nello stomaco.

Processo di recupero e assistenza post-procedura

Il paziente deve essere monitorato per eventuali effetti collaterali immediati prima di lasciare il centro di endoscopia. Il paziente potrebbe avvertire un immediato fastidio alla pancia o alla schiena e potrebbe avere gas a causa dell'aria utilizzata durante la procedura. Questa procedura è una procedura ambulatoriale e pertanto il recupero dalla sedazione o dall'anestesia somministrata durante la procedura è in genere molto rapido.

La maggior parte delle persone è sveglia e ha un tempo di recupero molto rapido nell’area di recupero gastrointestinale. Si consiglia vivamente al paziente di riposarsi per il resto della giornata. Diciamo ai pazienti di sentirsi liberi di mangiare e bere ciò che vogliono, ma se avvertono qualche disagio, all'inizio può far male mangiare.

La maggior parte delle persone mangia saggiamente ed evita alcuni cibi che provocano mal di stomaco dopo l'iniezione di Botox fino a 3 o 4 giorni dopo l'iniezione. I pazienti di solito ritornano alla loro dieta regolare entro il quinto giorno se notano una certa scomparsa del dolore allo stomaco.

Consigliamo ai pazienti di evitare insalate, carni fritte dure, riso, popcorn, frutta secca, latte scremato, cipolla cruda, noci, multicereali, bevande gassate e cibi piccanti. Consigliamo inoltre di evitare cibi che notano provocare rilassamento a livello della giunzione gastroesofagea, che può produrre un gorgoglio nel petto dovuto al reflusso o all'eruttazione continua. Una dieta liquida o morbida per 1 o 2 giorni può alleviare ulteriori dolori di pancia iniziali. Purè di patate, farina d'avena, uova strapazzate, zuppe e yogurt sono esempi di alimenti dietetici morbidi. Gli effetti collaterali più comuni di questa procedura includono, ma non sono limitati a, gassosità temporanea, lieve disagio e lividi. Data l’invasività della procedura e l’uso della sedazione e/o dell’anestesia, esiste il rischio di complicanze più gravi come perforazione, aspirazione e sanguinamento.

Eventuali febbre, peggioramento del dolore addominale o sintomi devono essere segnalati immediatamente; chiamare l'ufficio. Le cure di follow-up includono tipicamente la valutazione delle tolleranze dietetiche, della tolleranza giornaliera del volume di liquidi e dell'assunzione di liquidi per pasto.

Le prime settimane successive alla procedura possono essere un momento cruciale in cui i pazienti possono attraversare un periodo difficile, dopo aver fatto i conti con il cambiamento dei comportamenti alimentari, con l’angoscia per l’incertezza del risultato e senza ancora vedere miglioramenti. Le settimane successive, in particolare, saranno dominate dai sintomi fisici e psicologici del lento svuotamento dello stomaco e dal loro disagio degli assistenti. Il miglioramento dei sintomi emotivi e fisici correlati al trattamento con iniezioni di Botox diventa evidente dopo diverse settimane. In genere, il primo tempo possibile per ottenere un miglioramento è compreso tra 4 e 6 settimane, con il massimo miglioramento (in caso di successo) in 8-12 settimane.

Il paziente deve essere informato di ciò quando si discute di qualsiasi intervento con Botox A. Qualsiasi trattamento medico efficace della gastroparesi richiede un follow-up regolare con il medico, generalmente da 4 a 8 settimane dopo il trattamento con la ripetizione dello studio sullo svuotamento gastrico. Ciò può essere inizialmente più frequente se il paziente è stato ricoverato in ospedale. Per supportare il miglioramento clinico, dovrebbe essere monitorato uno studio terapeutico sui progressi della capacità di assumere una dieta orale, sulla quantità e sulla diversità degli alimenti, nonché esami del sangue di follow-up. Inoltre, potrebbe essere necessario aggiustare i farmaci attuali con la riduzione della tensione.