Ботокс желудка

Желудочный ботокс (ботокс желудка) стал методом лечения желудочно-кишечных заболеваний при различных расстройствах, включая гастропарез, гастропатию, ахалазию, болезнь Гиршпрунга, гиперемезис беременных, анорексию, нервную булимию и ожирение, и оценивался на предмет его использования в лечении других желудочно-кишечных расстройств, включая симптоматическую дисфагию и хронические идиопатические псевдообструкции. Инъекции желудочного ботокса рекомендуются как взрослым, так и детям. Многие взрослые поддерживают его использование. Несмотря на многочисленные статьи и исследовательские работы, документирующие процедуру и ее результаты, лишь немногие из них представляют собой контролируемые проспективные сравнительные исследования.

Из-за отсутствия убедительных научных данных различные общества не рекомендуют его для лечения ни взрослых, ни детей, заявляя об отсутствии информации о его долгосрочной эффективности и профиле безопасности. Целью этого анализа является преодоление нехватки в литературе статей об использовании местных и регионарных анестетиков, механической дилатации и оценок для измерения начала, продолжительности и эффективности инъекции ботокса в желудок.

Инъекция желудочного ботокса: механизм и применение

Ботокс — это торговое название ботулотоксина типа А, широко известное благодаря его косметическому применению для уменьшения морщин. Однако в терапевтических дозах ботокс использовался для лечения нервно-мышечных расстройств и показал начало действия на нервную систему на молекулярном, клеточном уровне и уровне пациента. Механически ботулотоксин оказывает ингибирующее действие на активность гладких мышц желудочно-кишечного тракта, подавляя высвобождение ацетилхолина, что вызывает расслабление мышц. Хотя эффекты введения ботокса являются временными из-за длительного действия регенеративного механизма молекулы ацетилхолинэстеразы, введение ботокса было описано в сочетании со стандартной терапией спастической толстой кишки, психологической диареи, фугаксной прокталгии и проблемного руминирования или рефрактерной ГЭРБ.

Наконец, на основании существующих данных, инъекции ботокса в антральный отдел желудка человека имеют значительную эффективность у пациентов с гастропарезом, гастропарезом, связанным с алкоголизмом, а также избыточным весом и ожирением. Учитывая повышенный профиль безопасности и отсутствие серьезных побочных эффектов, инъекции ботокса можно предлагать даже в тех случаях, когда исследования моторики недоступны, когда у пациентов наблюдается хроническая рвота, а кожная электромиография диафрагмы или желудочно-пищеводного перехода демонстрирует отсутствие распространяющихся желудочных волн с интегрированными электрическими реакциями. Инъекция ботокса также может быть хорошим вариантом в ожидании постоянной установки электростимулятора желудка или для установления некоторого контроля над обоснованием изменений последствий после эскалации ботокса LES в случае, если ботокс LES не может восстановить компетентную моторику пищевода. Одновременное введение ботокса с медикаментозной терапией также может быть полезным для уменьшения функциональной задержки опорожнения желудка за счет уменьшения высвобождения гистамина в верхних отделах пищеводного сфинктера, что предварительно усиливает преходящее расслабление НПС, или уменьшения общего количества воздуха, необходимого для расширения при натяжении ремня.

Пригодность пациента и критерии отбора

Важно точно установить критерии отбора пациентов, чтобы получить максимально полезный результат лечения и избежать осложнений.

Важнейшим критерием отбора является исключение пациентов, имеющих в основе органическую патологию и чьи жалобы могут быть обусловлены этой патологией. В этиологии физиологические и функциональные причины являются причиной ожирения, функциональной диспепсии и функциональной диареи со снижением чувствительности супрессора чувства голода и стимуляцией ускорителя чувства голода. Кроме того, определенные группы пациентов по сравнению с другими пациентами лучше реагируют на лечение.

У больных сахарным диабетом II типа наблюдается снижение массы тела с подавлением аппетита и задержкой опорожнения желудка наряду с положительными результатами при гиперлипидемии. У больных функциональной диспепсией отмечается улучшение на 57-82%, наблюдается улучшение самочувствия больных и возможность вернуться к привычному образу жизни.

Что касается других методов лечения, то их следует рассматривать у пациентов с морбидным ожирением после применения всех других вариантов и с ИМТ выше 40. Его можно применять у пациентов с жалобами на частое чувство насыщения, неязвенную диспепсию, функциональную диарею, гастроэзофагеальный рефлюкс, замедленное пищеварение, ускоренное опорожнение желудка и рецидивирующие пептические язвы на почве нарушений моторики верхних отделов кишечника.

Хотя и редко, успешные результаты наблюдаются у многих пациентов, которые жалуются на быстрое переедание и никогда не чувствуют удовлетворения после еды. Учет образа жизни пациента и устранение основных причин, стимулирующих чувство голода, повысят успех лечения. После того, как будет установлена ​​точная причина увеличения массы тела, программа терапии, которая будет реализована для увеличения продолжительности снижения чувства голода, будет успешной.

У пациентов, жалобы которых вызваны чрезмерным употреблением сладкой пищи, результаты будут лучше, если до и после терапии пациент пройдет психотерапию. Применение Ботокса со специальной диетической программой при наличии симптомов гастрита, таких как быстрое насыщение после употребления сахара, голод при повышенном уровне глюкозы в крови, спокойствие при углеводной нагрузке и отсроченное усиление голода через восемь часов от снижения уровня глюкозы в крови, достигается за счет длительного насыщения и повышения секреторной активности желудка.

Процесс восстановления и уход после процедуры

Перед тем, как покинуть эндоскопический центр, пациента необходимо обследовать на предмет любых немедленных побочных эффектов. Пациент может сразу же почувствовать дискомфорт в животе или спине, а также у него может возникнуть газообразование из-за воздуха, используемого во время процедуры. Эта процедура является амбулаторной процедурой, поэтому восстановление после седации или анестезии, введенной во время процедуры, обычно происходит очень быстро.

Большинство людей бодрствуют и очень быстро восстанавливаются в области восстановления желудочно-кишечного тракта. Настоятельно рекомендуется пациенту спокойно остальную часть дня. Мы советуем пациентам не стесняться есть и пить все, что они хотят, но если они чувствуют некоторый дискомфорт, поначалу есть может быть больно.

Большинство людей питаются разумно и избегают определенных продуктов, вызывающих боль в животе после инъекции ботокса, в течение 3–4 дней после инъекции. Пациенты обычно возвращаются к своей обычной диете к 5-му дню, если замечают некоторое уменьшение боли в животе.

Мы советуем пациентам избегать салатов, жесткого жареного мяса, риса, попкорна, сухофруктов, обезжиренного молока, сырого лука, орехов, мультизерновых продуктов, газированных напитков и острой пищи. Мы также советуем избегать продуктов, которые, по их мнению, вызывают расслабление желудочно-пищеводного перехода, что может вызывать булькающий звук в груди из-за рефлюкса или непрекращающейся отрыжки. Жидкая или мягкая диета в течение 1–2 дней может облегчить дополнительную раннюю боль в животе. Картофельное пюре, овсянка, яичница, супы и йогурт – примеры мягких диетических продуктов. Наиболее распространенные побочные эффекты этой процедуры включают, помимо прочего, временное газообразование, легкий дискомфорт и синяки. Учитывая инвазивность процедуры и использование седации и/или анестезии, существует риск более серьезных осложнений, таких как перфорация, аспирация и кровотечение.

О любой лихорадке, усилении боли в животе или симптомах следует немедленно сообщать; позвоните в офис. Последующее наблюдение обычно включает оценку диетической переносимости, переносимости суточного объема жидкости и потребления жидкости за один прием пищи.

Первые недели после процедуры могут стать решающим временем, когда пациенты могут пережить трудный период, смирившись с изменением пищевого поведения, переживая из-за неопределенности результата и еще не видя улучшения. В частности, в последующие недели будут преобладать физические и психологические симптомы у лиц, осуществляющих уход, в виде медленного опорожнения желудка и их дистресса. Улучшение эмоциональных и физических симптомов, связанных с инъекцией ботокса, становится очевидным через несколько недель. Обычно самое раннее время наступления улучшения составляет от 4 до 6 недель, а максимальное улучшение (в случае успеха) — через 8–12 недель.

Об этом следует сообщить пациенту при обсуждении любого вмешательства с применением ботокса А. Любое успешное медикаментозное лечение гастропареза требует регулярного наблюдения у врача, обычно через 4–8 недель после лечения с повторным исследованием опорожнения желудка. Первоначально это может происходить чаще, если пациент был госпитализирован. Для подтверждения клинического улучшения следует отслеживать терапевтические исследования прогресса способности принимать пероральную пищу, количество и разнообразие продуктов питания, а также последующие анализы крови. Кроме того, возможно, потребуется скорректировать принимаемые ныне лекарства по мере деэскалации.