За последние 20 лет механистические исследования создали важные биологические концепции, объясняющие, как работает желудочное шунтирование. Вкратце, операция работает двумя способами, поскольку она включает в себя двухэтапную процедуру, при которой желудок сшивается скобами, чтобы создать очень маленький желудочный мешочек, а кишечник перенаправляется для соединения с новым меньшим мешком. Операция уменьшает размер желудка и меняет маршрут значительной части кишечника. В результате снижается всасывание питательных веществ, поскольку проглатываемые вещества пропускают большую часть кишечника, где в основном происходит всасывание питательных веществ. Проще говоря, результатом этого вмешательства является уменьшение потребности в питательных веществах, поскольку питательные вещества, требующие калорий, не усваиваются.
Более поздние исследования показали, что желудочное шунтирование также вызывает резкие изменения гормональных и метаболических функций. Гормоны – это сигнальные молекулы, которые влияют на обмен веществ и аппетит.
Через четыре месяца после операции гормональные изменения при снижении веса сохраняются. Однако в основном гормоны, тратящие калории, увеличиваются, быстро перенаправляя питательные вещества в менее используемые жировые запасы, способствуя перенаправлению энергии в основном на топливо из накопленного жира в организме, чтобы заменить меньшее количество потребляемых калорий. Спустя долгое время после операции эти гормоны способствуют усилению потери жира и улучшению поддержания веса. Кроме того, кишечные бактерии и вирусы стали интересной областью исследований, которая может объяснить послеоперационные изменения веса. В целом, с помощью операции мы одновременно изменяем несколько биологических реакций и эффектов, и эти изменения, вероятно, будут иметь большой комбинированный эффект с лишь умеренным эффектом в каждой ткани или органе
Преимущества хирургии обходного желудочного анастомоза
Основным преимуществом желудочного шунтирования является значительная потеря веса. Пациенты начинают терять вес вскоре после операции и при постоянном изменении диеты могут достичь и поддерживать потерю более 50% от своего первоначального веса. Кроме того, снижение веса приводит к уменьшению почти всех сопутствующих заболеваний, связанных с ожирением. Некоторые заболевания могут исчезнуть почти сразу после хирургического вмешательства, прежде чем произойдет заметное снижение общей массы тела. Пациенты, которые продолжают терять вес после первого года, продолжают избавляться от своих медицинских проблем, даже если они не были решены в ближайшем послеоперационном периоде, поскольку они возникают в основном из-за скопления избыточного жира в организме. Кроме того, если у пациента действительно развивается проблема, связанная с ожирением, меньший вес значительно облегчит ее лечение независимо от того, является ли лечение консервативным или хирургическим. Кроме того, пациенты отмечают улучшение своего психологического здоровья и качества жизни. Они начинают чувствовать себя лучше не только эмоционально, но и в отношении повседневной деятельности и физического функционирования. Это улучшение физического функционирования во многом вторично по отношению к снижению массы тела. После операции многие с нетерпением ждут возможности заниматься спортом, кататься на велосипеде, ходить, ходить по магазинам и заниматься другими делами, которые когда-то были слишком трудными из-за избыточного веса.
Многие люди согласятся, что социальные и эмоциональные изменения, возможно, являются наиболее желательными преимуществами операции. Многие сообщают о неожиданно высоком уровне удовлетворения после операции. Многие люди сообщают, что полностью изменили свой взгляд на мир и то, как мир видит их. Другие пациенты сообщают об облегчении, когда они становятся более физически активными: едят не потому, что они голодны, а ради отдыха. Некоторые из них являются благодарными получателями улучшений в здоровье, которые, как они думали, были потеряны для них некоторое время назад. Самым большим преимуществом операции по снижению веса является долгосрочное улучшение общего качества жизни за счет устойчивого снижения веса. Приятно наблюдать, как вы снова интегрируетесь в общество и участвуете во всех видах деятельности, требующих неограниченной мобильности. До этого времени вы даже не сможете себе представить, какое это удовольствие – прожить жизнь, не скованную бременем ожирения. Но, как указывалось ранее, эти быстрые преимущества сопровождаются риском хирургического вмешательства, и слишком много различных типов операций имеют альтернативные недостатки.
Риски и осложнения, связанные с хирургией обходного желудочного анастомоза
Шунтирование желудка, как и любая другая операция, сопряжено с некоторыми рисками, поскольку во время операции и в послеоперационном периоде могут возникнуть осложнения. Хотя операция является минимально инвазивной и выполняется с помощью лапароскопа, существует хирургический риск, связанный с анестезией, кровотечением и инфекциями, которые могут возникнуть в течение первого месяца после операции. Долгосрочные осложнения, такие как дефицит питательных веществ, демпинг-синдром, сильная, а иногда и опасная для жизни реакция на сахар и углеводы, которая может вызвать сильные судороги, диарею, потливость, головные боли, беспокойство и учащенное сердцебиение, а также непроходимость кишечника из-за образования рубцовой ткани, могут длиться дольше первого года после процедуры.
С психологической точки зрения серьезная операция по снижению веса — сложная и неприятная процедура, которая может привести к тревоге, перепадам настроения и даже к необходимости обращения к психиатру. Риски можно снизить при правильной оценке и отборе пациентов, а также тщательном консультировании пациентов и их семей. Риски следует принимать во внимание при рассмотрении потенциальных выгод. Риски можно свести к минимуму, придерживаясь соответствующей диеты и посещая последующие приемы.
Операция по шунтированию желудка, как и любая другая операция, несет в себе некоторые риски. Системные осложнения, такие как пневмония, тромбы в ногах и легких, сердечный приступ и отказ от значительных предоперационных лекарств, усиливаются, когда операция сочетается с анестезией. Послеоперационное кровотечение возникает в 1-2% случаев и может потребовать переливания крови и повторной операции.
Значительное количество ран покрыто кожным клеем, который впоследствии отпадает. В результате около 5% ран развиваются инфекции. Раны могут разорваться; однако использование меньшего разреза и более длительного периода времени для снятия швов уменьшает эту вероятность. Другим значительным послеоперационным риском является несостоятельность желудочно-тощекишечного анастомоза, где конечность Ру соединяется с желудком. Вероятность такой утечки составляет менее 1%, и большинство утечек происходит до выписки пациента из больницы.
Поскольку это необычное явление, оно приводит к длительному послеоперационному пребыванию в больнице, установке через кожу пупочной трубки для слива вытекшей жидкости, а иногда и к другой медицинской процедуре. Если утечка обнаружена позже, симптомы могут включать лихорадку, усиление боли или выделение жидкости, и пациенту, возможно, придется обратиться в отделение неотложной помощи для осмотра.
Заключение и будущие направления
Шунтирование желудка — один из наиболее эффективных вариантов лечения ожирения, способный вызвать потерю веса, уменьшить сопутствующие заболевания и улучшить качество жизни.
Эти эффекты достигаются за счет положительных изменений в аппетите и контроле веса, включая уменьшение чувства голода, большую сытость и возобновление чувствительности к полезным эффектам от употребления небольших порций пищи, что в конечном итоге облегчает людям снижение потребления калорий и поддержание более низкой массы тела. Однако огромные преимущества хирургического вмешательства сопровождаются и значительными потенциальными рисками, такими как хирургические осложнения, появление тревоги, депрессии или расстройств, вызванных употреблением психоактивных веществ, а также дефицит питательных веществ. Многие из этих негативных и даже опасных для жизни последствий вызваны послеоперационным несоблюдением диетических рекомендаций, связанных с необходимостью меньшего количества еды, снижением потребления калорий и осторожным добавлением витаминов и минералов.
Хирургические процедуры нацелены на широкий спектр функций контроля аппетита и веса, обусловленных гомеостазом и вознаграждением, поэтому нюансы между ними будут продолжать развиваться по мере развития нашего понимания этих механизмов.
Благодаря первоначальному успеху операции желудочного шунтирования и усовершенствованию хирургической техники и ухода за пациентами, хирургические процедуры лечения ожирения продолжают развиваться. Полный потенциал хирургического вмешательства в сочетании со стратегиями повышения приверженности пациентов послеоперационным рекомендациям по питанию и активности еще предстоит определить. Текущие исследования помогут определить, каким пациентам какие хирургические процедуры, скорее всего, принесут пользу и какой вид предоперационной оценки обеспечивает наибольшую прогностическую силу.
Разработка неинвазивных альтернатив временному или постоянному нейроанатомическому или химиосенсорному изменению маршрута может сделать приспособление к уникальному вкусу и предпочтениям пациента в еде более эффективным, чем любой из доступных в настоящее время хирургических вариантов. Обучение пациентов и меры поддержки, проводимые до и после операции, гарантируют, что пациенты будут хорошо подготовлены к тому, чтобы заново изучить привычки здорового питания и физических упражнений, отличать аппетитные потребности от жажды вознаграждения и добиваться эмоциональных, психологических или социальных вознаграждений, которые они ценят больше всего, другими способами, помимо еды. Лучшее понимание индивидуальных особенностей реакции на операцию также поможет подобрать наиболее подходящие варианты лечения. Свидетельством силы нейробиологии является тот факт, что в большинстве случаев эти сложные формы поведения можно использовать для достижения терапевтического эффекта неинвазивно.
По мере расширения и углубления наших знаний в области нейробиологии эти неинвазивные решения станут все более мощными инструментами в борьбе с избыточным весом и сопутствующими ему заболеваниями. Продолжающиеся нейробиологические исследования и технологическое творчество будут продолжать предоставлять минимально инвазивные или неинвазивные решения, которые в сочетании с постоянным улучшением образа жизни и поведенческой терапии будут продолжать снижать потребность в бариатрической хирургии у будущих поколений.
Часто задаваемые вопросы
Смежные процедуры
FAQ
Что такое шунтирование желудка?
Шунтирование желудка определяется как тип бариатрической операции, которая эффективно меняет взаимодействие желудка и кишечника с пищей, которую вы едите. Целью процедур является вызвать изменения, которые будут способствовать снижению веса и ограничению долгосрочного и краткосрочного потребления пищи, чтобы облегчить ожирение и связанные с ним осложнения со здоровьем, а также улучшить качество жизни пациентов. В настоящее время хирургическое лечение ожирения классифицируется как рестриктивное/мальабсорбтивное, и, согласно этим новым концепциям, желудочное шунтирование также относится к этому классу, даже если часть его результата обусловлена нейропсихологическими изменениями. Методы, исключающие часть желудка, а также тонкую кишку для всасывания пищи и питательных веществ, давно заброшены из-за их высокой смертности. Шунтирование желудка представляет собой сложную хирургическую технику и должно выполняться хирургом, имеющим опыт бариатрической хирургии.
Каковы преимущества операции желудочного шунтирования?
Многие пациенты, перенесшие операцию по снижению веса, отмечают улучшение своего физического и психологического благополучия и описывают значительное увеличение энергии и жизненной силы. Психические и физические эмоциональные проблемы, связанные с ожирением, затрагивают основные потребности человека и затрагивают практически все аспекты жизни. Аналогичным образом, опросы, основанные на предыдущих оценках анестезии и эмоциональных оценках, показали улучшение жизни, и один из популярных аспектов, который пациенты считают преимуществом этой операции, заключается в том, что нет вероятности хирургической неудачи, поскольку она избавляет от часто самовоспроизводящегося гормона голода, который помогает заложить основу для пассивного снижения веса. Исследования показывают, что шунтирование снижает риск смерти от всех возможных причин на 40–85% в течение периода от пяти до семи лет, независимо от того, произошло ли изменение продолжительности у людей с ИМТ 35 или 45. Потеря веса не является основной целью этой реконструктивной операции; Также стараются добиться благополучия пациентов и более здорового образа жизни, и это та часть тех пациентов, у которых есть наибольшая вероятность потерять всю лишнюю массу тела примерно к 18-24 месяцам.
Что есть и пить после желудочного шунтирования?
Во время восстановления после операции по шунтированию желудка пациенты должны корректировать свои привычки питания, чтобы учесть новый, гораздо меньший по размеру желудок. Операция не позволяет переваривать столько пищи, поэтому пациенты теряют вес. Первоначально диета ограничивается жидкой пищей, за которой следуют пюреобразные продукты. После завершения выздоровления привычки питания должны отражать критические изменения в питании. Сбалансированная диета имеет решающее значение для успешных краткосрочных и отдаленных послеоперационных результатов. Пациенты должны соблюдать сбалансированную диету, состоящую в основном из продуктов, богатых питательными веществами, небольшими порциями, чтобы достичь и поддерживать потерю веса. Контроль порций имеет решающее значение: пациентам рекомендуется съедать соответствующую небольшую порцию пищи. Больным необходимо есть и пить отдельно; например, им следует пить после еды и прекращать пить примерно за 30 минут до еды. Аналогичным образом, пациентов просят уделять каждому приему пищи не менее 30 минут. Пациентам следует избегать продуктов с высоким содержанием углеводов, продуктов с высоким содержанием сахара, продуктов с высоким содержанием жиров и высококалорийных закусок с низким содержанием питательных веществ. После операции потребление кофеина следует ограничить до одного-двух раз в день, как и употребление алкоголя. Людям, перенесшим операцию по шунтированию желудка, следует избегать таких перекусов и ограничивать потребление сахара, чтобы предотвратить синдром демпинга, связанный с терапией, а также максимизировать потерю веса. Очень важно, чтобы пациенты ежедневно выпивали достаточное количество жидкости; обычно рекомендуется около двух литров. Для пациентов более важно сосредоточиться на питательных веществах в пище. Простое употребление хорошо сбалансированной еды может предотвратить переедание, заставляя человека чувствовать себя удовлетворенным. Употребление в пищу продуктов с пустыми калориями не обеспечивает необходимых питательных веществ, что приводит к увеличению потребления в попытке удовлетворить эту потребность.
Можно ли пить алкоголь после операции?
Употребление алкоголя является наиболее часто обсуждаемым изменением поведенческого образа жизни после операции по шунтированию желудка, и отчасти это связано с данными о злоупотреблении алкоголем и рисках для здоровья, связанных с употреблением алкоголя до операции. Существуют потенциальные риски для здоровья после операции по шунтированию желудка, связанные с употреблением алкоголя, один из которых может включать алкоголизм. Однако более вероятно, что нам необходимо изменить свои взгляды и отношение к алкоголю. Во-первых, поскольку после желудочного шунтирования метаболизм организма меняется, толерантность к алкоголю снижается. Во-вторых, изменения в желудочно-кишечном тракте могут снизить эффективность желудка и тонкой кишки по усвоению алкоголя. В-третьих, когда население подвергается быстрой потере веса, у некоторых представителей этой группы наблюдается высокий уровень депрессии и алкоголизма, но нет никаких доказательств зависимости или пристрастия к алкоголю после операции по шунтированию желудка. Мы бы посоветовали либо полностью избегать употребления алкоголя, либо употреблять его в умеренных пределах. До сих пор нет единого мнения или опубликованных научных данных относительно раннего введения алкоголя после операции. Рекомендации через 3 месяца после операции и более многие дают до 95%. Пациента необходимо проинструктировать пить медленно и избегать газированных напитков и напитков с высоким содержанием сахара. Мы призываем пациентов заблаговременно предупреждать пациентов о потенциальном вреде алкоголя. В настоящее время нет никаких доказательств того, что депрессия может быть следствием употребления алкоголя после операции по шунтированию желудка. Мы рекомендуем будущим пациентам руководствоваться этим советом, исходя из их прошлых привычек к алкоголю, отношения к алкоголю, психологического статуса или того, какой может быть их положительный эффект. Перед операцией должен быть баланс между собственным отношением пациента и тем, что считается разумным с медицинской точки зрения.
Каковы потенциальные осложнения и риски?
Вероятно, наиболее серьезным потенциальным риском является смерть, которая наступает примерно у 1 из каждых 500 пациентов во время или после операции, при этом уровень смертности является самым высоким у пациентов, перенесших старые тощее-подвздошные формы желудочного шунтирования. Другие риски включают риски, связанные с самой операцией, такие как инфекция, кровотечение, тромбы в ногах или легких, а также проблемы с анестезией. В более ранних сериях из более чем 800 пациентов, перенесших эту операцию, примерно у 4% возникли серьезные осложнения, хотя сегодня в большинстве центров бариатрической хирургии этот показатель существенно ниже (приблизительно 0,5%). К долгосрочным медицинским рискам относятся риски, связанные с дефицитом питательных веществ, а также риски, связанные с хроническими механическими проблемами, например, когда небольшая стома, созданная в результате операции, закрывается («стриктура») или когда новые кишечные соединения блокируются и требуют коррекции или разворота. Побочные эффекты любых новых гормональных изменений, вызванных операцией, все еще обнаруживаются. По сути, сочетание вышеперечисленных потенциальных осложнений и вероятной необходимости пожизненного медицинского наблюдения и наблюдения за питанием делают эту операцию серьезным решением, требующим предварительного тщательного анализа затрат и выгод, а также тесного и совместимого участия хирургической бригады, которая хорошо осведомлена и имеет опыт в бариатрической хирургии. Регулярные посещения центра и соблюдение режима приема витаминных добавок имеют важное значение, поскольку многие пациенты недооценивают или занижают свои симптомы. Клиническое предложение центров передового опыта о приеме пациентов по крайней мере несколько раз в год — это только начало, но, учитывая пожизненную потребность в последующем наблюдении, эта частота слишком низкая.
Можно ли отменить операцию по шунтированию желудка?
Для многих пациентов, которые рассматривают возможность хирургического лечения морбидного ожирения, возможность обратного пути является серьезной проблемой. Операции по поводу патологического ожирения могут, в зависимости от обстоятельств, быть возвращены к исходному состоянию. Условия и необходимость реверсивной операции у этих больных могут быть разнообразными. Зачастую основной мотивацией обращения вспять является перенесение концепции опасного для жизни заболевания с ожирения обратно на сопутствующие заболевания, связанные с ожирением. Экономическая точка зрения также может привести к обратному изменению: оперировать пациентов, которые потеряли вес, часто легче, они сопряжены с меньшим послеоперационным риском, обеспечивают лучшие результаты по снижению веса и сокращают пребывание в больнице из-за их меньшего веса. Изменение размера желудочного мешка практически необратимо. Через два-три года эффект восстановления массы тела также может быть достигнут с помощью других бариатрических хирургических подходов. По мере того, как отчаяние растет, во внимание часто принимается решение о боковом движении. Если, однако, становится очевидным, что восстановление веса обусловлено эффектами сопутствующего мальабсорбционного компонента, а не главным образом размером небольшого желудочного резервуара, то можно попытаться заменить его менее агрессивным подходом. Обратите внимание, что перед этим шагом необходима подробная консультация с опытным диетологом. Ряд индивидуальных факторов пациента связаны с неудачей после операции, особенно тяжесть предоперационных проблем. Более того, с ранним отказом связано несколько технических аспектов. Наше нынешнее отсутствие знаний о механизмах бариатрической хирургии не позволяет предсказать полную обратимость, и в настоящее время современные консультации, предшествующие метаболической хирургии, даже не упоминают о возможности обратного хода. Если пациент решает отменить операцию, полностью зная о возможном исходе, необходимо достичь взаимного согласия по поводу этой процедуры. С этим необходимым соглашением связаны три основные проблемы. Во-первых, если есть сигнал об обратном ходе, необходимо смириться с периоперационными рисками, особенно с возвращением к нормальной анатомии. Во-вторых, хирургов часто просят вернуть пациентов из-за их предполагаемой неспособности сбросить необходимый вес; нормализация анатомии пациента может привести к существенному возврату веса. Наконец, нормализация этого скрытого риска должна быть обязанностью врача. Предоставление однозначного ответа в лучшем случае является мудрым поступком. Многочисленные факторы влияют на то, можно ли полностью или частично отменить первоначальную операцию. Это могут быть проблемы, связанные как с пациентами, так и с оперативными вопросами, и они полностью описаны в другом томе.