Желудочный баллон

Желудочный баллон – эффективный эндоскопический метод снижения веса. Он показан пациентам с ожирением или лицам с избыточным весом, которые уже перенесли множественные вмешательства с минимальным успехом или которым еще не удалось пройти бариатрическую операцию. Желудочные баллоны имеют большое значение, поскольку в настоящее время более одного из десяти взрослых во всем мире страдают ожирением; Снижение массы тела на 6-8 процентов может значительно снизить опасность некоторых категорий заболеваний, таких как гипертония и диабет.

Среди экспертов в области здравоохранения существует неоднозначность относительно наилучшего метода достижения этой цели по снижению веса: людям с избыточным весом часто рекомендуется снизить вес на 10 процентов. Хотя диетотерапия, различная степень эффективности и мультидисциплинарная терапия являются успешными методами лечения людей с ожирением и избыточным весом, многие предпочитают минимально инвазивную терапию, которая усиливает потребность в эндоскопии желудочно-кишечного тракта и, таким образом, совершенствует гастроэнтерологические методы.

Несколько типов и марок внутрижелудочных баллонов в настоящее время используются во всем мире, и этот опыт также является одним из наиболее развитых: по сообщениям, срок службы баллонов составляет от шести до десяти лет. Суть всего этого заключается в том, что технология и опыт внутрижелудочных баллонов приобретают все большее значение в глобальном масштабе. Тем не менее, очень важно различать пациентов, которым вмешательство пойдет на пользу, и тех, у кого будет неприемлемый риск возникновения проблем, связанных с баллоном.

Пациенты с ожирением ниже II степени; ожирение I степени, пациенты с ИМТ от 30 до 35 кг/м². Средний процент EWL через 6 месяцев составляет менее 49%, а средний процент EWL после установки эндоскопического баллона более 45% через 3 месяца коррелирует с 55,6% выздоровлением в течение 1 или 6 месяцев.

Эффективность и результативность желудочной баллонной терапии

Наблюдение и тщательное изучение данных являются краеугольным камнем любого ответственного расследования.

Правильное суждение об эффективности лечения с помощью желудочного баллона можно сделать, оценив потерю веса, наблюдаемую в различных исследованиях. Навыки и опыт каждого рецензента не должны препятствовать прозрачности суждения. Большинство бариатрических хирургов и гастроэнтерологов считают 10% EWL через 6 месяцев и 20% EWL через 12 месяцев стандартным критерием в качестве цели лечения. Кроме того, потеря веса через 6 и 12 месяцев и процент достигнутого веса являются наиболее распространенными критериями, используемыми в большинстве исследований в качестве критериев оценки результатов применения желудочного баллона.

Потеря веса с помощью желудочного баллона варьируется от 7,3 до 17 кг за определенный период времени, начиная от 6 недель до одного года. Среднее снижение веса нетто регистрировали после исключения веса баллона в нулевой момент времени. В конце года в среднем было зарегистрировано от 11,1 до 9,2 кг после установки первого баллона и от 10,6 до 10,1 кг через 6 месяцев после установки второго баллона.

Чистый средний процент потерянного веса на 12-м месяце был зафиксирован от 9,4 до 7,3 кг, что соответствует 10,3–7,8% (диапазон 7–12 месяцев). Самая высокая зарегистрированная потеря веса была в конце 6-го месяца, составив в среднем 14 кг. Также примечательны те, кто достигает потери веса более 15% и 20%, поскольку это заметное процентное улучшение окажет огромное влияние на качество жизни пациента. Процент общей массы тела, потерянной к моменту извлечения баллона в возрасте 6 месяцев, составляет от 6 до 14%. Процент чистой общей массы тела для двух введений баллонов находится примерно в диапазоне от 13 до 14%. Навыки и отношение пациента, полученная поддержка, сопутствующие психологические симптомы, сопутствующие заболевания и комплексный подход к корректировке образа жизни способствуют эффективной и действенной желудочной баллонной терапии. Рекомендуется использование алгоритма при выборе кандидатов на лечение.

Безопасность и осложнения при установке желудочного баллона

Доступные в настоящее время двойные слепые рандомизированные контрольные исследования и метаанализы продемонстрировали, что внутрижелудочные баллоны в целом безопасны и хорошо переносятся, при этом большинство нежелательных явлений носят легкий или умеренный характер и возникают преимущественно в течение первой недели после установки. Наиболее распространенными побочными эффектами являются тошнота, рвота и боль в животе.

Надувание баллонов меньшего объема и улучшение качества седации или анальгезии демонстрируют многообещающие преимущества в снижении существующих побочных эффектов. Что касается серьезных нежелательных явлений, то наиболее опасными, хотя и очень редкими, являются перфорация желудка с потенциалом перитонита, сепсиса или смерти, а также разрыв баллона, который может быть опасным для жизни, вызывая распространение физиологического раствора в средостение и вызывая гемодинамическую декомпенсацию в случае большого объема баллона. Использование внутрижелудочных баллонов без необходимых мер предосторожности может привести к серьезным осложнениям.

Что касается симптомов или серьезных осложнений, рекомендуется комплексное обследование пациентов, которым планируется установка внутрижелудочного баллона. Оно должно включать сбор подробного анамнеза для выявления возможной гастроэнтерологической патологии или регулярного приема ульцерогенных препаратов и персонализированный физикальный осмотр для выявления типичных признаков, в частности признаков мальабсорбции желчных кислот как потенциально опасных ситуаций при остром процедурном токсическом илеите, преимущественно в процессе дефляции. Важна также оценка параметров коагуляции, даже если легкие изменения не являются противопоказанием к процедуре, поскольку только одно исследование показало значительную связь между изменениями параметров коагуляции и ранним эндоскопическим удалением внутрижелудочного баллона из-за непереносимости.

Хорошая седация и анальгоседация, а также совместная работа эндоскописта и анестезиолога имеют решающее значение для ограничения восприятия пациентами боли и беспокойства, а поддержание их здоровья является обязательным для более легкого введения и снижения риска немедленного удаления из-за возникновения генерализованной боли в животе или кровотечения из верхних отделов пищеварительного тракта. Настоятельно рекомендуется лечение возбуждения или беспокойства, связанного с введением баллона, которое в основном основано на вербальном заверении и внутривенном использовании анестетиков или седативных и снотворных средств. В целом облегчение нежелательных симптомов обычно происходит в течение первого дня, и, если возможно, пациентам следует завершить ингибирование антипротонной помпы вместе с противорвотными и прокинетическими средствами.

В случае задержки в желудке, если баллон не проходит естественным путем, предлагается пятнадцатиминутная эндоскопическая репозиция в желудке, чтобы облегчить этот процесс. После процедуры основополагающее значение имеют точные указания, направленные на облегчение отображения возможных побочных симптомов или осложнений, включая использование конкретной карты, указывающей, к кому обращаться за медицинской помощью. В экстренных случаях перед возможными необходимыми обследованиями следует провести КТ с контрастированием, чтобы исключить повреждение стенки желудка. После установки баллона необходимы краткосрочные клинические контрольные визиты, тогда как для устойчивого и долгосрочного качества жизни необходимо расширить хирургическое, эндоскопическое и последующее наблюдение.

Будущие направления и новые технологии в желудочной баллонной терапии

Несколько новых конструкций и материалов желудочных баллонов являются значительным шагом вперед в оптимизации комфорта пациента и снижении частоты нежелательных явлений, соответствующих физиологии наполнения желудка. Среди них — баллон Elipse, использованный в настоящем исследовании. Будущие направления и новые технологии в желудочной баллонной терапии ожирения также включают использование регулируемых баллонов, которые были разработаны для оценки роли переносимости пациента и результатов, когда размер баллона систематически корректируется после установки. Другие применения включают концептуально интригующие «умные» баллоны, то есть несистематические баллоны, которые помогают создавать потенциально полезное растяжение желудка, которое можно поддерживать в пределах переносимости отдельного пациента, не вызывая при этом непереносимости.

Это потенциально может изменить и улучшить результаты лечения благодаря индивидуальному подходу и помочь уменьшить количество побочных эффектов. Дальнейшие достижения, применения и потенциальные преимущества желудочных баллонов соответствуют текущим исследованиям методов титрования, таких как проглатываемый актив, баллон на основе датчика легочной артерии, который может адаптировать флотационное мертвое пространство в соответствии с пищевым поведением.

Другие новые области интересов в области желудочного баллона включают разработку персонализированных подходов к терапии для повышения эффективности лечения. Они проводятся как в рамках популяционной группы, так и с учетом лучших стратегий поддержания потери веса у отдельных пациентов, которые обычно применяются в долгосрочной перспективе. В этой области, учитывая потенциальную взаимодополняющую активность налтрексона и бупропиона, а также метаболических или желудочных баллонных устройств, могут представлять интерес комбинированные исследования, основанные на относительно хорошо известном и безопасном профиле этих фармакотерапевтических препаратов.

Эта исследовательская деятельность потенциально может увеличить продолжительность терапевтического действия или уменьшить дискомфорт в желудке, а также уменьшить побочные эффекты при традиционной терапии с помощью желудочного баллона, либо влияя на толерантность человека к желудочным баллонам. В целом, область применения желудочных баллонов остается динамичной, и они продолжают развиваться в соответствии с меняющимися и развивающимися потребностями и технологиями, которые могут быть применены для лечения ожирения, а также потребностью в альтернативных методах лечения в парадигме лечения ожирения.

Часто задаваемые вопросы