Balão gástrico

Um balão gástrico é um método endoscópico eficaz para perda de peso. É indicado para pacientes obesos ou com sobrepeso que já foram submetidos a múltiplas intervenções, com mínimo sucesso, ou que ainda não conseguiram realizar a cirurgia bariátrica. Os balões gástricos são significativos, pois agora mais de um em cada dez adultos em todo o mundo são obesos; uma redução de 6 a 8 por cento do peso corporal pode diminuir significativamente o risco de várias categorias de doenças, como hipertensão e diabetes.

Há ambiguidade entre os especialistas em saúde sobre o melhor método para atingir esse objetivo de redução de gordura: muitas vezes é recomendada uma perda de peso de 10% em indivíduos com sobrepeso. Embora a terapia nutricional, vários graus de desempenho e a terapia multidisciplinar sejam tratamentos bem-sucedidos para indivíduos obesos e com sobrepeso, muitos preferem uma terapia minimamente invasiva que reforce a necessidade de endoscopia gastrointestinal e, assim, avance nas técnicas gastroenterológicas.

Vários tipos e marcas de balões intragástricos estão atualmente em serviço em todo o mundo, e a experiência também está entre as mais desenvolvidas, com relatos de seis a dez anos de duração do balão. O ponto crucial de tudo isso é que a tecnologia e o conhecimento especializado em balões intragástricos estão ganhando importância em escala global. Contudo, é fundamental distinguir entre os pacientes que beneficiariam da intervenção e aqueles que teriam um risco inaceitável de sofrer problemas relacionados com o balão.

Pacientes com obesidade inferior a grau II; obesidade classe I, pacientes acometidos com IMC entre 30 e 35 kg/m². A percentagem média de EWL após 6 meses é inferior a 49%, e uma percentagem média de EWL após a inserção de um balão endoscópico de mais de 45% aos 3 meses correlacionou-se com 55,6% de recuperação dentro de 1 ou 6 meses.

Eficácia e efetividade da terapia com balão gástrico

A observação e o exame minucioso dos dados têm sido a pedra angular de qualquer esforço investigativo responsável.

Um julgamento adequado da eficácia do tratamento com balão gástrico pode ser feito através do discernimento da perda de peso observada em vários estudos. A habilidade e a experiência de cada revisor não devem impedir a transparência do julgamento. A maioria dos cirurgiões bariátricos e gastroenterologistas considera 10% EWL após 6 meses e 20% EWL após 12 meses como parâmetro padrão como metas de tratamento. Além disso, a perda de peso aos 6 e 12 meses e a percentagem de peso atingida são os parâmetros mais comuns utilizados na maioria dos estudos como critérios de avaliação para o resultado do balão gástrico.

O peso perdido através de balões gástricos varia de 7,3 a 17 kg durante um período especificado que varia de 6 semanas a um ano. A redução média do peso líquido foi registrada após exclusão do peso do balão no tempo zero. Ao final de um ano, foi registrada uma média de 11,1 a 9,2 kg após a inserção do primeiro balão e de 10,6 a 10,1 kg após 6 meses após a inserção do segundo balão.

A média líquida percentual de peso perdido no 12º mês foi registrada entre 9,4 a 7,3 kg, correspondendo a 10,3 a 7,8% (variação de 7 a 12 meses). A maior perda de peso registrada foi no final do 6º mês, com média de 14 kg. Aqueles que conseguem uma perda de peso superior a 15% e 20% também são notáveis, pois esta melhoria percentual acentuada terá um impacto imenso na qualidade de vida do paciente. A porcentagem do peso corporal total perdido no momento da extração do balão, aos 6 meses, é de 6 a 14%. A percentagem do peso corporal total líquido para as duas inserções de balão está na faixa aproximada de 13 a 14%. A habilidade e atitude de um paciente, o apoio recebido, os sintomas psicológicos concomitantes, as comorbidades e uma abordagem abrangente para o ajuste do estilo de vida contribuem para uma terapia eficaz e eficiente com balão gástrico. Recomenda-se a utilização de algoritmo na seleção dos candidatos ao tratamento.

Segurança e complicações da inserção do balão gástrico

Estudos de controle randomizados duplo-cegos e meta-análises atualmente disponíveis demonstraram que os balões intragástricos são geralmente seguros e bem tolerados, com a maioria dos eventos adversos sendo leves a moderados e ocorrendo predominantemente durante a primeira semana após a inserção. Os efeitos colaterais mais comuns são náuseas, vômitos e dor abdominal.

Inflar os balões com menor volume e melhorar a qualidade da sedação ou analgesia apresenta benefícios promissores na redução dos efeitos colaterais existentes. Quanto aos eventos adversos graves, os mais temidos, embora muito raros, são a perfuração gástrica com potencial para peritonite, sepse ou morte, e a ruptura do balão, que pode ser fatal por desencadear disseminação mediastinal de solução salina e causar descompensação hemodinâmica no caso de balão com volume elevado. Utilizados sem as precauções necessárias, os balões intragástricos podem ter um potencial significativo de causar complicações graves.

Quanto aos sintomas ou complicações graves, sugere-se uma avaliação abrangente dos pacientes nos quais está planejado um balão intragástrico. Deve incluir a obtenção de uma história detalhada para identificar possíveis patologias gastroenterológicas ou a ingestão regular de medicamentos ulcerogénicos e um exame físico personalizado para identificar sinais típicos, em particular, sinais de má absorção de ácidos biliares como situações potencialmente perigosas para ileíte tóxica aguda de procedimento, principalmente durante o processo de desinflamação. Importante também é a avaliação dos parâmetros de coagulação, mesmo que alterações leves não representem contraindicação ao procedimento, pois apenas um estudo mostrou associação significativa entre alterações dos parâmetros de coagulação e remoção endoscópica precoce relacionada ao balão intragástrico por intolerância.

Uma boa sedação e analgosedação, bem como a sinergia entre o endoscopista e o anestesista, são cruciais para limitar a percepção de dor e ansiedade dos pacientes, e mantê-los bem é obrigatório para uma inserção mais fácil e um menor risco de remoção imediata devido ao aparecimento de dor abdominal generalizada ou sangramento digestivo alto. O tratamento da agitação ou ansiedade relacionada à inserção do balão, que se baseia principalmente na garantia verbal e no uso intravenoso de anestésicos ou sedativos-hipnóticos, é fortemente recomendado. Em geral, o alívio dos sintomas adversos ocorre normalmente no primeiro dia e, se possível, os pacientes devem completar uma inibição da bomba antipróton juntamente com um antiemético e um procinético.

Em caso de retenção gástrica, caso o balão não passe naturalmente, sugere-se quinze minutos de reposicionamento endoscópico no estômago para ajudar a facilitar esse processo. Após o procedimento, são fundamentais indicações precisas que facilitem a manifestação de eventuais sintomas adversos ou complicações, incluindo a utilização de cartão específico indicando quem procurar para atendimento de saúde. Em caso de emergência, antes dos exames eventualmente necessários, deve ser realizada tomografia computadorizada com contraste para descartar danos à parede gástrica. Após a colocação do balão, são necessárias consultas de acompanhamento clínico de curto prazo, enquanto para uma qualidade de vida duradoura e de longo prazo, os cuidados cirúrgicos, endoscópicos e de acompanhamento devem ser ampliados.

Direções Futuras e Tecnologias Emergentes na Terapia com Balão Gástrico

Vários novos designs e materiais de balões gástricos são um avanço significativo para otimizar o conforto do paciente com uma taxa de eventos adversos mais baixa, compatível com a fisiologia do enchimento gástrico. Entre estes está o balão Elipse utilizado no presente estudo. As direções futuras e as tecnologias emergentes na terapia com balão gástrico para obesidade também incluem o uso de balões ajustáveis, que foram desenvolvidos para avaliar o papel da tolerância do paciente e os resultados quando o tamanho do balão é sistematicamente ajustado após a colocação. Outras aplicações incluem balões inteligentes conceitualmente intrigantes, ou seja, balões não sistemáticos que ajudam a criar distensão gástrica potencialmente benéfica que pode ser sustentada dentro da tolerância de um paciente individual sem causar intolerância.

Isto tem o potencial de mudar e melhorar os resultados do tratamento através de uma abordagem individualizada e ajudar a diminuir os eventos adversos. Outros avanços, aplicações e benefícios potenciais dos balões gástricos correspondem a técnicas de titulação de pesquisas em andamento, como um ativo engolido, um balão baseado em sensor de artéria pulmonar, que pode adaptar o espaço morto flutuante de acordo com os comportamentos alimentares.

Outras áreas emergentes de interesse no campo do balão gástrico incluem o desenvolvimento de abordagens terapêuticas personalizadas para aumentar a eficácia do tratamento. Estes estão ambos num agrupamento de subpopulação populacional e tendo em consideração as melhores estratégias de manutenção de perda de peso de cada paciente, que normalmente ocorrem a longo prazo. Nesta área, dadas as potenciais atividades complementares da naltrexona e da bupropiona e dos dispositivos metabólicos ou de balão gástrico, ensaios combinados poderiam ser interessantes, com base no perfil relativamente bem conhecido e seguro destas farmacoterapias.

Estas atividades de pesquisa podem potencialmente aumentar a duração terapêutica ativa ou diminuir o desconforto gástrico e reduzir os eventos adversos nas terapias tradicionais com balões gástricos, afetando a tolerância de um indivíduo aos balões gástricos. No geral, o campo dos balões gástricos permanece dinâmico e continua a evoluir de acordo com as necessidades e tecnologias em mudança e desenvolvimento que podem ser aplicadas ao tratamento da obesidade e a necessidade de terapias alternativas num paradigma de tratamento da obesidade.

Perguntas frequentes