Palloncino gastrico

Un palloncino gastrico è un metodo endoscopico efficace per la perdita di peso. È indicato per pazienti obesi o soggetti in sovrappeso che hanno già subito più interventi, con successo minimo, o che non hanno ancora potuto sottoporsi a un intervento di chirurgia bariatrica. I palloncini gastrici sono importanti, poiché oggi più di un adulto su dieci nel mondo è obeso; una riduzione del peso corporeo del 6-8% può ridurre significativamente il pericolo di diverse categorie di malattie, come l'ipertensione e il diabete.

C’è ambiguità tra gli esperti sanitari sul metodo migliore per raggiungere questo obiettivo di riduzione del grasso: spesso si raccomanda una perdita di peso del 10% negli individui in sovrappeso. Mentre la terapia nutrizionale, vari gradi di prestazione e la terapia multidisciplinare sono tutti trattamenti di successo per individui obesi e in sovrappeso, molti preferiscono una terapia minimamente invasiva che rafforza la necessità dell’endoscopia gastrointestinale e quindi fa avanzare le tecniche gastroenterologiche.

Diversi tipi e marche di palloncini intragastrici sono attualmente in servizio in tutto il mondo e la competenza è anche tra le più sviluppate, con rapporti di durata dai sei ai dieci anni. Il nocciolo della questione è che la tecnologia e le competenze del palloncino intragastrico stanno acquisendo importanza su scala globale. Tuttavia, è fondamentale distinguere tra i pazienti che trarrebbero beneficio dall’intervento e quelli che correrebbero un rischio inaccettabile di riscontrare problemi legati al palloncino.

Pazienti con obesità inferiore al grado II; obesità di classe I, pazienti affetti con BMI compreso tra 30 e 35 kg/m². La percentuale media di EWL dopo 6 mesi è inferiore al 49% e una percentuale media di EWL dopo l'inserimento di un palloncino endoscopico superiore al 45% a 3 mesi è correlata al 55,6% di recupero entro 1 o 6 mesi.

Efficacia ed efficacia della terapia con palloncino gastrico

L’osservazione e l’attento esame dei dati sono stati la pietra angolare di qualsiasi sforzo investigativo responsabile.

Un giudizio corretto sull’efficacia del trattamento con palloncino gastrico può essere effettuato individuando la perdita di peso osservata in vari studi. La competenza e l'esperienza di ciascun revisore non dovrebbero ostacolare la trasparenza del giudizio. La maggior parte dei chirurghi bariatrici e dei gastroenterologi considerano il 10% dell’EWL dopo 6 mesi e il 20% dell’EWL dopo 12 mesi come parametri standard come obiettivi del trattamento. Inoltre, la perdita di peso a 6 e 12 mesi e la percentuale di peso raggiunto sono i parametri più comuni utilizzati nella maggior parte degli studi come criteri di valutazione per l'esito del palloncino gastrico.

La perdita di peso attraverso i palloncini gastrici varia da 7,3 a 17 kg in un periodo specificato che va da 6 settimane a un anno. La riduzione media del peso netto è stata registrata dopo aver escluso il peso del palloncino al tempo zero. Al termine di un anno, è stata registrata una media da 11,1 a 9,2 kg dopo il primo inserimento del palloncino e da 10,6 a 10,1 kg dopo 6 mesi dopo il secondo inserimento del palloncino.

La percentuale media netta di perdita di peso al 12° mese è stata registrata tra 9,4 e 7,3 kg, corrispondente al 10,3-7,8% (intervallo 7-12 mesi). La perdita di peso più elevata registrata si è verificata alla fine del 6° mese, con una media di 14 kg. Notevoli sono anche coloro che ottengono una perdita di peso superiore al 15% e al 20%, poiché questo netto miglioramento percentuale avrà un impatto immenso sulla qualità della vita del paziente. La percentuale del peso corporeo totale perso al momento dell'estrazione del palloncino a 6 mesi varia dal 6 al 14%. La percentuale netta del peso corporeo totale per i due inserimenti del palloncino è compresa tra il 13 e il 14% circa. L’abilità e l’atteggiamento del paziente, il supporto ricevuto, i sintomi psicologici associati, le comorbilità e un approccio globale verso l’adattamento dello stile di vita contribuiscono a rendere la terapia con palloncino gastrico efficace ed efficiente. Si raccomanda l'uso di un algoritmo nella selezione dei candidati al trattamento.

Sicurezza e complicazioni legate all'inserimento del palloncino gastrico

Gli studi di controllo randomizzati in doppio cieco e le meta-analisi attualmente disponibili hanno dimostrato che i palloncini intragastrici sono generalmente sicuri e ben tollerati, con la maggior parte degli eventi avversi da lievi a moderati e che si verificano prevalentemente durante la prima settimana dopo l'inserimento. Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, vomito e dolore addominale.

Gonfiare i palloncini con meno volume e migliorare la qualità della sedazione o dell’analgesia mostra benefici promettenti nel ridurre gli effetti collaterali esistenti. Per quanto riguarda gli eventi avversi gravi, i più temuti, anche se molto rari, sono la perforazione gastrica con rischio di peritonite, sepsi o morte e la rottura del palloncino, che può essere pericolosa per la vita innescando la diffusione mediastinica di soluzione salina e causando scompenso emodinamico in caso di volume elevato del palloncino. Utilizzati senza le necessarie precauzioni, i palloncini intragastrici possono potenzialmente causare gravi complicazioni.

Per quanto riguarda i sintomi o le complicanze gravi, si suggerisce una valutazione approfondita dei pazienti nei quali è previsto l'impianto di un palloncino intragastrico. Dovrebbe includere un'anamnesi dettagliata per identificare possibili patologie gastroenterologiche o l'assunzione regolare di farmaci ulcerogeni e un esame fisico personalizzato per identificare i segni tipici, in particolare, segni di malassorbimento degli acidi biliari come situazioni potenzialmente pericolose per ileite tossica procedurale acuta, principalmente durante il processo di sgonfiaggio. Importante è anche la valutazione dei parametri della coagulazione, anche se lievi alterazioni non costituiscono una controindicazione alla procedura, in quanto solo uno studio ha evidenziato un'associazione significativa tra alterazioni dei parametri della coagulazione e rimozione endoscopica precoce correlata al palloncino intragastrico per intolleranza.

Una buona sedazione e analgosedazione, così come la sinergia tra endoscopista e anestesista, sono fondamentali per limitare la percezione del dolore e dell’ansia da parte dei pazienti, e mantenerli in buona salute è obbligatorio per un più facile inserimento e un minor rischio di rimozione immediata a causa dell’insorgenza di dolore addominale generalizzato o sanguinamento dell’apparato digerente superiore. È fortemente raccomandato il trattamento dell’agitazione o dell’ansia correlata all’inserimento del palloncino, che si basa principalmente sulla rassicurazione verbale e sull’uso endovenoso di anestetici o sedativi-ipnotici. In generale, il sollievo dei sintomi avversi avviene generalmente entro il primo giorno e, se possibile, i pazienti devono completare un'inibizione della pompa antiprotonica insieme a un antiemetico e un procinetico.

In caso di ritenzione gastrica, se il palloncino non passa naturalmente, si suggerisce quindici minuti di riposizionamento endoscopico nello stomaco per facilitare questo processo. Dopo l'intervento sono fondamentali indicazioni precise volte a facilitare la manifestazione di eventuali sintomi avversi o complicanze, compreso l'utilizzo di una specifica tessera che indichi a chi rivolgersi per la prestazione sanitaria. In caso di urgenza, prima degli esami eventualmente necessari, è opportuno eseguire una TC con mezzo di contrasto per escludere danni alla parete gastrica. Dopo il posizionamento del palloncino, sono necessarie visite di follow-up cliniche a breve termine, mentre per una qualità di vita duratura e a lungo termine, le cure chirurgiche, endoscopiche e di follow-up dovrebbero essere ampliate.

Direzioni future e tecnologie emergenti nella terapia con palloncino gastrico

Diversi nuovi design e materiali di palloncini gastrici rappresentano un progresso significativo per ottimizzare il comfort del paziente con un tasso di eventi avversi inferiore che si adatta alla fisiologia del riempimento gastrico. Tra questi c'è il palloncino Elipse utilizzato nel presente studio. Le direzioni future e le tecnologie emergenti nella terapia con palloncino gastrico per l’obesità includono anche l’uso di palloncini regolabili, che sono stati sviluppati per valutare il ruolo della tolleranza del paziente e i risultati quando la dimensione del palloncino viene sistematicamente regolata dopo il posizionamento. Altre applicazioni includono palloncini intelligenti concettualmente intriganti, vale a dire palloncini non sistematici che aiutano a creare una distensione gastrica potenzialmente benefica che può essere sostenuta entro la tolleranza di un singolo paziente senza causare intolleranza.

Ciò ha il potenziale per cambiare e migliorare i risultati del trattamento attraverso un approccio personalizzato e contribuire a ridurre gli eventi avversi. Ulteriori progressi, applicazioni e potenziali benefici dei palloncini gastrici corrispondono alle tecniche di titolazione della ricerca in corso, come una risorsa deglutibile, un palloncino basato su sensori dell’arteria polmonare, che può adattare lo spazio morto di galleggiamento in base ai comportamenti alimentari.

Altre aree emergenti di interesse nel campo del palloncino gastrico includono lo sviluppo di approcci terapeutici personalizzati per migliorare l’efficacia del trattamento. Questi sono sia in un raggruppamento di sottopopolazioni della popolazione sia con la considerazione delle migliori strategie di mantenimento della perdita di peso dei singoli pazienti, che in genere si verificano a lungo termine. In quest’area, date le potenziali attività complementari di naltrexone e bupropione e di dispositivi a palloncino metabolico o gastrico, potrebbero essere interessanti studi combinati, basati sul profilo relativamente ben noto e sicuro di queste farmacoterapie.

Queste attività di ricerca possono potenzialmente aumentare la durata attiva terapeutica o diminuire il disagio gastrico e ridurre gli eventi avversi nelle tradizionali terapie con palloncino gastrico influenzando la tolleranza dell’individuo ai palloncini gastrici. Nel complesso, il campo dei palloncini gastrici rimane dinamico e continua ad evolversi in conformità con il cambiamento e lo sviluppo delle esigenze e delle tecnologie che possono essere applicate al trattamento dell’obesità e della necessità di terapie alternative in un paradigma di trattamento dell’obesità.

Domande frequenti