Chirurgia dell’ernia

L'intervento di correzione dell'ernia, noto anche come ernioplastica ed erniorrafia, è un delicato intervento medico durante il quale un'ernia (comunemente chiamata “rigonfiamento”) in varie regioni dell'anatomia umana viene ridotta (rimessa a posto) e riparata con metodi chirurgici. I legamenti vengono utilizzati laddove i muscoli o i legamenti si sono indeboliti o sono scomparsi dalle loro cuspidi, provocando l’ernia. Il trattamento viene spesso eseguito nella zona addominale, della coscia o ombelicale (stomaco). Il processo viene eseguito da uno specialista generale, un chirurgo addominoperineale, un chirurgo ortopedico o un neurochirurgo, tutti ben formati e gestiti adeguatamente.

Lo scopo principale della chirurgia di riparazione dell'ernia è risolvere le protrusioni (ernie). L'ernia è divisa in tre tipi: neurale, inguinale (interno coscia) e potenziale (nervi). Inoltre, i tessuti intra-addominali sono diaframmatici (parte superiore del torace o epigastrica) o anteriori (davanti ai muscoli addominali). Anche le ernie sono organizzabili, nel senso che sporgono e si ritirano. Se l'ernia non ritorna da sola, la tecnica chirurgica potrebbe essere inefficace e verrà ripetuta la procedura con rete per ernia. Antistaminici e miorilassanti vengono regolarmente utilizzati come coadiuvanti per aumentare le possibilità di successo del recupero cellulare. Per il trattamento delle ernie sono disponibili metodi aperti, laparoscopici (ventrali interni) e robotici (riparazione dell'ernia assistita da robot).

Considerazioni preoperatorie

Sebbene un'ernia non sia sempre dolorosa o imminentemente pericolosa, la protrusione di un organo dovuta a pareti muscolari e tissutali indebolite viene affrontata meglio attraverso la correzione chirurgica. Le considerazioni pre e postoperatorie devono essere gestite sia dal paziente che dal chirurgo per garantire risultati ottimali. Gli importi di rimborso previsti, le degenze ospedaliere medie e la necessità di assistenza postoperatoria del paziente sono tutti elementi importanti da discutere prima di un intervento chirurgico di correzione dell'ernia a causa del loro impatto sulla qualità dell'assistenza sanitaria. Inoltre, è essenziale un intervento chirurgico approfondito per prepararsi alla riparazione dell’ernia e può includere l’educazione del paziente, la valutazione della terapia per fluidificare il sangue, la terapia antibiotica e il supporto per la cessazione del fumo.

Valutazione preoperatoria:

La preparazione chirurgica per il paziente sottoposto ad ernioplastica è la stessa di quella per qualsiasi altro tipo di intervento chirurgico. È necessaria una valutazione dettagliata per garantire che il paziente sia stabile e idoneo a sottoporsi all’intervento ricostruttivo. Inoltre, la consulenza, la preparazione preoperatoria e i requisiti assistenziali discussi sono importanti per la qualità dell’assistenza. La data dell’intervento chirurgico del paziente deve essere confermata e le modalità finanziarie devono essere spiegate al paziente. Sebbene la chirurgia laparoscopica non richieda specialisti aggiuntivi, la chirurgia anestetica generale richiede l’intervento di un anestesista per rassicurare il paziente. Inoltre è necessaria l’assistenza sanitaria generale.

• Valutazione cardiovascolare
• Valutazione dell'anemia
• Valutazione della patologia intra-addominale
• Preparazione intestinale
• Profilassi per TVP, EP

Valutazione di idoneità alla chirurgia di correzione dell'ernia

I medici eseguono una serie di test per valutare l’idoneità di un individuo all’intervento chirurgico durante la visita iniziale. I test sono i seguenti: Esame fisico: un esame fisico comprende il controllo dell'area interessata per eventuali rigonfiamenti o lacerazioni. Un medico può anche informarsi su eventuali disturbi, sensibilità o traumi legati alla tosse. MRI: una risonanza magnetica dell'addome inferiore può monitorare l'intestino. Raggi X: una radiografia valuterà la salute dell'intestino, del retto e dell'ano, nonché delle ossa e della parte inferiore della colonna vertebrale. Per decidere se la riparazione dell'ernia è adatta a te, potresti essere sottoposto a un test durante una consultazione iniziale. Questi controlli sono:

Discuti la tua salute e la tua storia medica con il tuo medico. Vorranno sapere:

• Un test iniziale, in cui il medico esamina la regione interessata per vedere se sporge attraverso un drenaggio o un'incisione. Potrebbero anche informarsi su eventuali disagi o traumi in quella regione.
• Un test di imaging, come una risonanza magnetica del basso addome, per confermare che l'intestino è attaccato e non intrappolato nel foro teso.
• Potrebbe essere necessaria una radiografia dell'osso per valutare il retto, lo scroto e l'area attorno al retto (ano) se l'ernia è piccola e trascinata.
• Se hai qualche ernia in questo momento e soffri solo di dolore rettale.
• Un elenco di tutti i trattamenti, le procedure o gli interventi chirurgici a cui sei stato sottoposto (incluso l'intervento di ernia).

Procedura chirurgica

Esistono molti tipi di interventi e tecniche per l'ernia e idealmente quello scelto dovrebbe essere quello in cui il tuo chirurgo è esperto e che offre i migliori risultati a lungo termine. L’importanza degli approcci multidisciplinari nel trattamento dell’ernia e di molte altre malattie è quella di provare a valutare questi pazienti prima che subiscano un intervento chirurgico “nel caso in cui ci siano altre cose che necessitano di essere riparate”, o quando si ritiene che l’ernia causi dolore, l’obiettivo è quello di evitarlo se ci sono prove che suggeriscono che potrebbe causare un problema. Uno dei malintesi più comuni è che l'ernia inguinale sia un problema banale gestito con un semplice “push-back”; un ritardo nel trattamento illumina il paziente, così come la famiglia, sulla gravità della condizione: dolore cronico e recidive multiple.

Inoltre, nel corso degli anni si è sviluppata la gestione chirurgica dell’ernia inguinale, comprendente l’anestesia, la preabilitazione, il sollievo dal dolore e la riabilitazione postoperatoria. In generale, ci sono due approcci principali alla chirurgia dell’ernia: aperto e laparoscopico. Il chirurgo può utilizzare il foro naturale nella parete addominale attraverso il quale è arrivato il sacco erniario per adottare la tecnica Plug and Patch, ad esempio, o può essere una combinazione di entrambi (come il posizionamento postoperatorio laparoscopico di discensore bioprotesico in TAPP). A volte viene praticata una singola incisione (unilaterale o inguinoscrotale) nella zona interessata, attraverso la quale l'ernia viene riparata.

Se l'ernia deve essere operata nel canale inguinale mediante un laparoscopio, fin dall'inizio delle prime procedure laparoscopiche per l'ernia è apparso evidente che una sacca erniaria recisa poteva mettere a repentaglio l'integrità del lato controlaterale; per risolvere questo problema, l'enterotomia è stata suturata prima di essere divisa.

Tipi di interventi chirurgici di correzione dell'ernia

Per riparare le ernie vengono utilizzati due approcci generali: chirurgia a cielo aperto e chirurgia laparoscopica. La chirurgia laparoscopica in genere provoca meno dolore e una guarigione più rapida.

Tuttavia, alcune persone non sono idonee alla chirurgia laparoscopica. Ad esempio, coloro che hanno subito un precedente intervento chirurgico all'addome inferiore o che hanno un'ernia femorale o vasi, nervi o altre strutture che potrebbero causare problemi durante la riparazione possono essere indirizzati alla chirurgia a cielo aperto. È essenziale eseguire la riparazione dell'ernia. La chirurgia a cielo aperto può comportare una procedura laparoscopica, nel senso che il chirurgo dà un'occhiata alle strutture addominali attraverso una piccola telecamera; per questo è necessaria solo una piccolissima incisione.

La chirurgia a cielo aperto è fondamentale anche per le ernie inguinali irriducibili; può essere eseguita attraverso una piccola incisione o in modo simile all'ernioplastica senza tensione, cioè senza tensione sulla zona indebolita del muscolo. La riparazione mininvasiva (MIR) viene generalmente eseguita utilizzando un endoscopio (il tipo di telecamera utilizzata e il tipo a fibra ottica, in generale, hanno portato a numerose innovazioni e adattamenti delle consuete procedure MIR, come descritto in dettaglio nelle sezioni successive di questo articolo). Tuttavia, a volte viene utilizzato un pronto soccorso o un proctoscopio flessibile. La laparoscopia consiste nell'inserimento di una telecamera e di un telescopio chirurgico attraverso una serie di incisioni molto piccole nell'addome. Ciò richiede l'anestesia generale. La laparoscopia è la procedura chirurgica minimamente invasiva più comune; tuttavia, è difficile visualizzare l'interno dell'addome. Se è necessario osservare la cavità addominale, a volte può essere condotta una tecnica chirurgica a cielo aperto, la laparoscopia, in anestesia generale o spinale.

Se la chirurgia laparoscopica viene eseguita in anestesia generale, è necessario fornire una protezione aggiuntiva al rivestimento dello stomaco.

Assistenza postoperatoria

Dopo l'operazione verrai trasferito nella sala di risveglio. Probabilmente gli effetti dell'anestesia saranno ancora evidenti e la ferita sarà dolorosa.

Il tuo chirurgo avrà discusso le opzioni di sollievo dal dolore a tua disposizione prima dell'operazione. L'infermiera nella sala di risveglio ti monitorerà e ti offrirà sollievo dal dolore. Quando ti sentirai a tuo agio, la pressione sanguigna e il polso saranno soddisfacenti, verrai trasferito in reparto per ulteriori cure. Verrai visitato nuovamente dal chirurgo e dall'anestesista in reparto, di solito la mattina dopo l'intervento. Il sito operatorio sarà gonfio e doloroso.

Verranno prescritti farmaci per farti sentire a tuo agio e dovranno essere assunti per evitare inutili disagi. Qualsiasi dolore o problema con il passaggio dell'urina sarà dovuto all'intervento chirurgico e dovrebbe essere autolimitante.

Sedersi o dormire con i piedi più in alto rispetto al corpo ridurrà il gonfiore e questa elevazione della gamba verrà fornita in ospedale. Le verrà prescritta un'iniezione di tromboprofilassi una volta al giorno per 10 giorni per prevenire la formazione di coaguli di sangue nelle vene profonde della gamba, poiché la mancanza di movimento aumenta il rischio di coaguli di sangue. Il sito dell'operazione sarà leggermente rossastro, insensibile e caldo; potrebbero verificarsi dei lividi e dei gonfiori subito dopo l'intervento; questi sintomi si risolveranno. Non rimuovere la medicazione. Può essere sporcato da una piccola quantità di secrezione della ferita, ma se è consistente, eccessivamente odorosa o verdastra, potrebbe suggerire segni di un'infezione precoce ed è necessario informare il reparto o contattare l'ospedale.

Se sulle incisioni è stata posizionata una medicazione adesiva sovrastante, questa deve essere lasciata in sede finché non inizia a staccarsi. È dinamico e dovrebbe potersi staccare spontaneamente.

Periodo di recupero

In generale, il recupero da un intervento chirurgico all’ernia è un processo lento ma costante e il recupero completo può richiedere diverse settimane o mesi. Le persone in genere si riprendono da un intervento chirurgico per l'ernia inguinale in pochi giorni, mentre i pazienti che hanno ricevuto un intervento chirurgico per l'ernia ventrale aperta possono continuare a guarire per più di 4 settimane. Non vi è alcuna differenza nella durata della convalescenza tra i 2 materiali di sutura e le tecniche di sutura applicate.

Tuttavia, potrebbero esserci alcune variazioni a seconda delle tecniche aggiuntive utilizzate nei pazienti ad alto rischio di recidiva. Il recupero avviene in più fasi e ai pazienti vengono fornite linee guida per ciascuna per aiutarli a monitorare la probabilità di recupero. Nelle prime settimane, è comune che i pazienti avvertano tensione o gonfiore nel sito di riparazione e alcuni utilizzano indumenti di supporto per ridurre al minimo il dolore. I pazienti possono scoprire che il movimento provoca dolore, che viene risolto con analgesici da banco.

I siti di incisione possono essere sensibili o leggermente arrossati durante le prime settimane dopo l'intervento, ma dovrebbero essere assenti prima che siano trascorse 6 settimane. Dopo 6 settimane, molti individui non hanno più alcun ricordo fisico dell’intervento chirurgico all’ernia, anche se altri potrebbero essere ancora doloranti o avere gonfiore persistente per un periodo più lungo. Una mamma che ha subito un intervento chirurgico all'ernia potrebbe essere in grado di tornare gradualmente al lavoro manuale dopo circa 8 settimane.

Durante tutto il periodo di recupero, i pazienti sottoposti a laparoscopia possono aspettarsi di avere meno disagio e meno cicatrici rispetto a quelli sottoposti a chirurgia a cielo aperto. Un'ernia che è stata corretta può ripresentarsi in rare situazioni. Ciò potrebbe verificarsi in particolare se un'ernia sviluppatasi nell'intestino o un altro tessuto dello stomaco venisse intrappolato in un sacco erniario e ucciso (strangolato) a seguito dell'incarcerazione.

Se un'ernia viene strangolata, può causare grave disagio e altri sintomi e potrebbe essere necessario rimuoverla immediatamente chirurgicamente per prevenire problemi. Il dolore nel sito dell’incisione è normale dopo l’intervento chirurgico all’ernia. Un crescente disagio, d’altro canto, potrebbe indicare che l’ernia è ritornata, piuttosto che un semplice trauma causato dall’intervento. Le persone che hanno un’ernia recidivante potrebbero aver bisogno di ricevere cure per ripararla.

Raccomandazioni per la cura successiva

I seguenti consigli sono facili da seguire e sono consigliati a chiunque abbia subito di recente un intervento chirurgico di correzione dell'ernia.

Aggiustamenti dello stile di vita

Poiché l'attività fisica intensa grava sui muscoli addominali, si consiglia ai soggetti di astenersi dal sollevamento di carichi pesanti e da movimenti bruschi in attesa del controllo postoperatorio iniziale. D’altro canto, gli esercizi focalizzati su altre parti del corpo possono essere ripresi subito dopo l’intervento e dovrebbero addirittura essere incoraggiati. Come regola generale, alle persone non è richiesto di rimanere confinate a letto dopo le procedure di correzione dell'ernia, perché spostarsi in casa può persino aiutare il loro recupero.

Dieta: non è raccomandato alcun cambiamento nella dieta dopo l'intervento chirurgico di correzione dell'ernia, salvo diversa indicazione dello specialista.

Precauzioni postoperatorie

Dopo l'intervento astenetevi dalla guida per qualche giorno, per evitare disagi al primo controllo post-operatorio. Non consumare alcol per almeno due settimane dopo la procedura perché ciò potrebbe stimolare l'insorgenza di complicanze postoperatorie inibendo l'immunità naturale. Astenersi dai rapporti sessuali per qualche giorno. Prendi i farmaci come prescritto dal tuo specialista. Dopo l'intervento chirurgico di correzione dell'ernia a cielo aperto, dovresti procurarti un corsetto che ti servirà per almeno tre mesi. Mantieni consultazioni cliniche e segnala potenziali cambiamenti nello stato clinico al tuo specialista. Si prega di astenersi dall'eseguire compiti complessi che richiedono un elevato livello di vigilanza o concentrazione nei giorni successivi alla procedura. Ci vorranno almeno 14 giorni affinché i tessuti inizino a riattaccarsi. Non aspettatevi di poter osservare una diminuzione del volume dell'edema prima di questa data. L'accumulo di edema postoperatorio non può essere controllato, indipendentemente dal medico o dalla tecnica utilizzata.