Операция при грыже

Операция по коррекции грыжи, также известная как герниопластика и герниоррафия, представляет собой деликатное медицинское вмешательство, во время которого грыжа (обычно называемая «выпуклостью») в различных областях анатомии человека уменьшается (возвращается на место) и восстанавливается хирургическими методами. Связки используются там, где мышцы или связки ослабли или исчезли из своих выступов, что привело к образованию грыжи. Лечение чаще всего проводится в области живота, бедра или пупка (живота). Процесс выполняется специалистом общей практики, абдоминально-промежностным хирургом, хирургом-ортопедом или нейрохирургом, все из которых прошли хорошую подготовку и получают адекватное лечение.

Основной целью операции по герниопластике является устранение выпячиваний (грыж). Грыжи разделяют на три типа: нервные, паховые (внутренняя поверхность бедра) и потенциальные (нервы). Кроме того, внутрибрюшные ткани бывают либо диафрагмальными (верхняя часть грудной клетки или эпигастрия), либо передними (перед мышцами живота). Грыжи также поддаются организации, то есть они выпячиваются и отступают. Если грыжа не возвращается сама по себе, хирургическая техника может оказаться неэффективной, и процедуру установки грыжевой сетки придется повторить. Антигистаминные препараты и миорелаксанты регулярно используются в качестве вспомогательных средств для увеличения возможности успешного восстановления клеток. Для лечения грыж доступны открытый, лапароскопический (внутренний вентральный) и роботизированный методы (робот-ассистированная герниопластика).

Предоперационные соображения

Хотя грыжа не всегда болезненна или неминуемо опасна, выпячивание органа из-за ослабления мышечных и тканевых стенок лучше всего лечить хирургической коррекцией. Пред- и послеоперационные аспекты должны учитываться как пациентом, так и хирургом, чтобы обеспечить оптимальные результаты. Ожидаемые суммы возмещения, средняя продолжительность пребывания в больнице и потребность пациента в послеоперационной помощи — все это важно обсудить до операции по коррекции грыжи, поскольку они влияют на качество медицинского обслуживания. Кроме того, необходима тщательная операция для подготовки к пластике грыжи, которая может включать обучение пациента, оценку терапии, разжижающей кровь, антибиотикотерапию и поддержку в отказе от курения.

Предоперационная оценка:

Хирургическая подготовка пациента, перенесшего герниопластику, такая же, как и для любого другого типа операции. Детальная оценка необходима, чтобы убедиться, что пациент стабилен и готов к реконструктивной операции. Кроме того, для качества медицинской помощи важны консультирование, предоперационная подготовка и обсуждение требований к уходу. Необходимо подтвердить дату операции пациента и объяснить ему финансовые условия. Хотя лапароскопическая хирургия не требует дополнительных специалистов, хирургия под общим наркозом требует настройки анестезиолога, чтобы успокоить пациента. Кроме того, требуется общее медицинское обслуживание.

• Сердечно-сосудистая оценка
• Оценка анемии
• Оценка внутрибрюшной патологии
• Подготовка кишечника
• Профилактика ТГВ, ТЭЛА

Оценка пригодности операции по коррекции грыжи

Во время первичного приема врачи проводят ряд тестов, чтобы оценить пригодность человека к операции. Тесты проводятся следующим образом: Физический осмотр: Физический осмотр включает проверку пораженного участка на предмет каких-либо выпуклостей или разрывов. Врач также может узнать о любом дискомфорте, чувствительности или травмах, связанных с кашлем. МРТ: МРТ нижней части живота позволяет контролировать работу кишечника. Рентген: рентген позволяет оценить состояние кишечника, прямой кишки и заднего прохода, а также костей и нижнего отдела позвоночника. Чтобы решить, подходит ли вам пластика грыжи, вы можете пройти обследование на первичной консультации. Эти проверки:

Обсудите свое здоровье и историю болезни с врачом. Они захотят знать:

• Первоначальный тест, при котором врач осматривает пораженный участок, чтобы увидеть, не выпирает ли он через дренаж или разрез. Они также могут узнать о любом дискомфорте или травме в этом регионе.
• Визуализирующий тест, например МРТ нижней части живота, чтобы подтвердить, что кишечник прикреплен и не попал в сцеживающее отверстие.
• Если грыжа небольшая и имеет следы, может потребоваться рентген кости для оценки прямой кишки, мошонки и области вокруг прямой кишки (ануса).
• Есть ли у вас сейчас грыжа(и) и вы испытываете только боль в прямой кишке.
• Список всех видов лечения, процедур или операций, которые вы перенесли (включая операцию по удалению грыжи).

Хирургическая процедура

Существует много типов операций и методов лечения грыжи, и в идеале выбранный должен быть тем, в котором имеет опыт ваш хирург и который дает наилучшие долгосрочные результаты. Важность междисциплинарных подходов в лечении грыжи и многих других заболеваний заключается в том, чтобы попытаться оценить этих пациентов перед операцией, «на случай, если есть другие вещи, которые необходимо исправить», или когда считается, что их грыжа причиняет им боль, цель состоит в том, чтобы избежать ее, если есть доказательства, свидетельствующие о том, что она может вызвать проблему. Одно из распространенных заблуждений состоит в том, что паховая грыжа — это тривиальная проблема, которую можно решить простым «толчком назад»; задержка в лечении информирует пациента, а также его семью о серьезности состояния: хронической боли и множественных рецидивах.

Кроме того, с годами развивались методы хирургического лечения паховой грыжи, включая анестезию, преабилитацию, обезболивание и послеоперационную реабилитацию. Обычно существует два основных подхода к хирургии грыж: открытый и лапароскопический. Хирург может использовать естественное отверстие в брюшной стенке, через которое появился грыжевой мешок, например, для применения метода «вставьте и заплатите», или это может быть комбинация обоих (например, лапароскопическая послеоперационная установка биопротезного устройства для спуска при TAPP). Иногда на пораженном участке делают одиночный разрез (односторонний или пахово-мошоночный), через который вживляют грыжу.

Если оперировать грыжу на паховом канале с помощью лапароскопа, то с начала первых лапароскопических операций по поводу грыжи стало очевидным, что перерезанный грыжевой мешок может поставить под угрозу целостность контралатеральной стороны; Чтобы решить эту проблему, энтеротомию зашивали перед ее разделением.

Виды операций по коррекции грыжи

Для лечения грыж используются два общих подхода: открытая хирургия и лапароскопическая хирургия. Лапароскопическая хирургия обычно приводит к уменьшению боли и более быстрому выздоровлению.

Однако некоторым людям не подходит лапароскопическая операция. Например, те, кто ранее перенес операцию на нижней части живота или имеет бедренную грыжу или сосуды, нервы или другие структуры, которые могут вызвать проблемы во время восстановления, могут быть направлены на открытую операцию. Крайне важно провести герниопластику. Открытая операция может включать лапароскопическую процедуру, то есть хирург осматривает структуры брюшной полости через небольшую камеру; для этого нужен только очень маленький разрез.

Открытая операция также необходима при невправимых паховых грыжах; это можно сделать через небольшой разрез или аналогично герниопластике без напряжения, т. е. на ослабленный участок мышцы не оказывается никакого напряжения. Минимально инвазивное восстановление (MIR) обычно выполняется с помощью эндоскопа (тип используемой камеры и тип оптоволокна в целом привели к нескольким нововведениям и адаптации обычных процедур MIR, как подробно описано в последующих разделах этой статьи). Однако вместо этого иногда используется ER или гибкий проктоскоп. Лапароскопия – это введение камеры и хирургического телескопа через серию очень маленьких разрезов в брюшной полости. Для этого требуется общий наркоз. Лапароскопия является наиболее распространенной минимально инвазивной хирургической процедурой; однако трудно визуализировать внутреннюю часть живота. При необходимости осмотра брюшной полости иногда может быть проведен открытый хирургический метод - лапароскопия под общим или спинальным наркозом.

Необходимо обеспечить дополнительную защиту слизистой оболочки желудка, если лапароскопическая операция проводится под общей анестезией.

Послеоперационный уход

После операции вас переведут в послеоперационную палату. Эффект анестезии, вероятно, все еще будет очевиден, и рана будет болезненной.

Перед операцией ваш хирург обсудит доступные вам варианты обезболивания. Медсестра в послеоперационной палате будет наблюдать за вами и предлагать обезболивающее. Когда вы почувствуете себя комфортно, артериальное давление и пульс будут удовлетворительными, вас переведут в палату для дальнейшего ухода. Вас снова осмотрит хирург и анестезиолог в палате – обычно на следующее утро после операции. Место операции будет опухшим и болезненным.

Вам будут назначены лекарства, которые помогут вам чувствовать себя комфортно, и их необходимо принимать, чтобы избежать ненужного дискомфорта. Любая боль или проблемы с мочеиспусканием могут быть вызваны операцией и должны пройти самостоятельно.

Сидение или сон, поставив ступни выше туловища, уменьшит отек, и такое возвышение концов ног будет обеспечено в больнице. Вам назначат тромбопрофилактический укол один раз в день в течение 10 дней, чтобы предотвратить образование тромбов в глубоких венах ног, так как недостаток движения увеличивает риск образования тромбов. Место операции будет слегка красноватым, онемевшим и теплым; Сразу после операции могут возникнуть синяки и отеки – это пройдет. Не снимайте повязку. Он может быть загрязнен небольшим количеством выделений из раны, но если они значительные, чрезмерно пахучие или зеленоватые, это может указывать на признаки ранней инфекции, и вам следует сообщить об этом в палату или обратиться в больницу.

Если на разрезы была наложена клейкая повязка, ее следует оставить на месте до тех пор, пока она не начнет отрываться. Оно динамично, и ему следует дать возможность проявиться спонтанно.

Период восстановления

В целом восстановление после операции по поводу грыжи — медленный, но устойчивый процесс, а полное выздоровление может занять от нескольких недель до месяцев. Люди обычно выздоравливают после операции по поводу паховой грыжи в течение нескольких дней, тогда как пациенты, перенесшие открытую операцию по поводу вентральной грыжи, могут продолжать выздоравливать более 4 недель. Нет никакой разницы в продолжительности выздоровления между двумя шовными материалами и применяемыми методами наложения швов.

Однако могут быть некоторые различия в зависимости от дополнительных методов, используемых у пациентов с высоким риском рецидива. Выздоровление происходит поэтапно, и пациентам предоставляются рекомендации для каждого из них, которые помогут им отслеживать вероятность выздоровления. В первые несколько недель пациенты обычно чувствуют стеснение или отек в месте ремонта, а некоторые используют поддерживающую одежду, чтобы минимизировать боль. Пациенты могут обнаружить, что движение вызывает болезненность, которую можно устранить с помощью безрецептурных анальгетиков.

Сайты разрезов могут быть чувствительными или слегка красными в течение первых нескольких недель после операции, но они должны отсутствовать до истечения 6 недель. Через 6 недель у многих людей больше не остается никаких физических напоминаний об операции по поводу грыжи, хотя у других могут все еще болеть или сохраняться отеки в течение более длительного периода. Мама, перенесшая операцию по поводу грыжи, может постепенно вернуться к ручному труду примерно через 8 недель.

На протяжении всего периода восстановления пациенты, перенесшие лапароскопию, могут ожидать меньше дискомфорта и меньше рубцов, чем те, кто перенес открытую операцию. В редких случаях исправленная грыжа может вернуться. В частности, это могло произойти, если грыжа, развившаяся из-за того, что ткань кишечника или другого желудка попала в грыжевой мешок и умерщвлена ​​(удушена) в результате ущемления.

Если грыжа ущемляется, это может вызвать сильный дискомфорт и другие симптомы, и, возможно, ее придется немедленно удалить хирургическим путем, чтобы предотвратить проблемы. Боль в месте разреза является нормальным явлением после операции по поводу грыжи. С другой стороны, усиление дискомфорта может указывать на то, что грыжа вернулась, а не просто на травму, полученную после операции. Людям, у которых грыжа возвращается, возможно, потребуется помощь для ее восстановления.

Рекомендации по последующему уходу

Следующим советам легко следовать, и они рекомендуются всем, кто недавно перенес операцию по коррекции грыжи.

Корректировки образа жизни

Поскольку тяжелая физическая активность создает нагрузку на мышцы живота, пациентам рекомендуется воздерживаться от поднятия тяжестей и резких движений в ожидании первоначального послеоперационного осмотра. С другой стороны, упражнения, направленные на другие части тела, можно возобновить вскоре после процедуры, и их даже следует поощрять. Как правило, людям не обязательно оставаться прикованными к постели после процедур по коррекции грыжи, поскольку перемещение по дому может даже помочь в их выздоровлении.

Диета: после операции по коррекции грыжи не рекомендуется менять диету, если только ваш специалист не уведомит об ином.

Послеоперационные меры предосторожности

После операции воздержитесь от вождения автомобиля в течение нескольких дней, чтобы первый послеоперационный осмотр не вызвал дискомфорта. Не употребляйте алкоголь в течение как минимум двух недель после процедуры, поскольку это может стимулировать возникновение послеоперационных осложнений из-за подавления естественного иммунитета. Воздержитесь от половых контактов в течение нескольких дней. Принимайте лекарства, назначенные вашим специалистом. После открытой операции по коррекции грыжи вам следует приобрести корсет, который вам понадобится не менее трех месяцев. Проводите клинические консультации и сообщайте своему специалисту о потенциальных изменениях в клиническом статусе. Пожалуйста, воздержитесь от выполнения сложных задач, требующих повышенного уровня бдительности или концентрации, в дни после процедуры. Чтобы ткани начали прикрепляться, потребуется минимум 14 дней. Не ожидайте, что сможете наблюдать уменьшение объема отека до этой даты. Нарастание послеоперационного отека невозможно контролировать независимо от врача и используемой техники.