Cirugía de hernia

La cirugía de corrección de hernia, también conocida como hernioplastia y herniorrafia, es una intervención médica delicada durante la cual se reduce (se vuelve a colocar en su lugar) una hernia (comúnmente conocida como "bulto") en varias regiones de la anatomía humana y se repara con métodos quirúrgicos. Los ligamentos se utilizan cuando los músculos o ligamentos se han debilitado o han desaparecido de sus cúspides, lo que ha provocado la hernia. El tratamiento se realiza con mayor frecuencia en el área abdominal, del muslo o del cordón umbilical (estómago). El proceso lo lleva a cabo un especialista general, un cirujano abdominoperineal, un cirujano ortopédico o un neurocirujano, todos ellos bien capacitados y manejados adecuadamente.

El objetivo principal de la cirugía de reparación de hernia es resolver las protrusiones (hernias). La hernia se divide en tres tipos: neural, inguinal (parte interna del muslo) y potencial (nervios). Además, los tejidos intraabdominales son diafragmáticos (parte superior del tórax o epigástrico) o anteriores (frente a los músculos abdominales). Las hernias también son organizables, lo que significa que sobresalen y retroceden. Si la hernia no regresa por sí sola, la técnica quirúrgica puede resultar ineficaz y se repetirá el procedimiento con malla para hernias. Los antihistamínicos y relajantes musculares se utilizan habitualmente como adyuvantes para aumentar la posibilidad de una recuperación celular exitosa. Se encuentran disponibles métodos abiertos, laparoscópicos (ventrales internos) y robóticos para el tratamiento de las hernias (reparación de hernias asistida por robot).

Consideraciones preoperatorias

Si bien una hernia no siempre es dolorosa o inminentemente peligrosa, la mejor forma de abordar la protrusión de un órgano debido al debilitamiento de las paredes musculares y tisulares es mediante la corrección quirúrgica. Tanto el paciente como el cirujano deben gestionar las consideraciones pre y posoperatorias para garantizar resultados óptimos. Es importante analizar los montos de reembolso esperados, las estadías hospitalarias promedio y la necesidad de asistencia posoperatoria del paciente antes de la cirugía de corrección de hernia debido a su impacto en la calidad de la atención médica. Además, una cirugía exhaustiva para prepararse para la reparación de una hernia es esencial y puede incluir educación del paciente, evaluación de la terapia anticoagulante, terapia con antibióticos y apoyo para dejar de fumar.

Evaluación preoperatoria:

La preparación quirúrgica del paciente sometido a una hernioplastia es la misma que la de alguien sometido a cualquier otro tipo de cirugía. Es necesaria una evaluación detallada para garantizar que el paciente esté estable y en condiciones de someterse a la cirugía reconstructiva. Además, el asesoramiento, la preparación preoperatoria y la discusión de los requisitos de atención son importantes para la calidad de la atención. Se debe confirmar la fecha de la cirugía del paciente y se le deben explicar los arreglos financieros. Aunque la cirugía laparoscópica no requiere especialistas adicionales, la cirugía con anestesia general requiere la alineación de un anestesista para tranquilizar al paciente. Además, se requiere atención médica general.

• Evaluación cardiovascular
• Evaluación de anemia
• Evaluación de patología intraabdominal.
• preparación intestinal
• Profilaxis para TVP, EP

Evaluación de la idoneidad para la cirugía de corrección de hernia

Los médicos llevan a cabo una serie de pruebas para evaluar la idoneidad de un individuo para la cirugía durante una cita inicial. Las pruebas son las siguientes: Examen físico: Un examen físico incluye revisar el área afectada para detectar cualquier abultamiento o desgarro. Un médico también puede preguntar sobre cualquier malestar, sensibilidad o traumatismo relacionado con la tos. Resonancia magnética: una resonancia magnética en la parte inferior del abdomen puede monitorear los intestinos. Radiografía: Una radiografía evaluará la salud de los intestinos, el recto y el ano, así como de los huesos y la parte inferior de la columna. Para decidir si la reparación de una hernia es apropiada para usted, es posible que le hagan una prueba en una consulta inicial. Estos controles son:

Hable sobre su salud y su historial médico con su médico. Querrán saber:

• Una prueba inicial, en la que el médico observa la región afectada para ver si está abultada a través de un drenaje o una incisión. También podrán preguntar sobre cualquier malestar o traumatismo en esa región.
• Una prueba de imágenes, como una resonancia magnética de la parte inferior del abdomen, para confirmar que sus intestinos estén adheridos y no atrapados en el agujero de tensión.
• Es posible que se necesite una radiografía del hueso para evaluar el recto, el escroto y el área alrededor del recto (ano) si su hernia es pequeña y tiene rastros.
• Si tiene alguna hernia en este momento y solo tiene dolor rectal.
• Una lista de todos los tratamientos y procedimientos o cirugías que haya tenido (incluida la cirugía de hernia).

Procedimiento Quirúrgico

Hay muchos tipos de cirugías y técnicas de hernia, e idealmente la que se elija debería ser aquella en la que su cirujano esté capacitado y que tenga los mejores resultados a largo plazo. La importancia de los enfoques multidisciplinarios en el tratamiento de la hernia y muchas otras enfermedades es intentar evaluar a estos pacientes antes de someterse a una cirugía "en caso de que haya otras cosas que deban solucionarse", o cuando se cree que su hernia está causando dolor, el objetivo es evitarla si hay evidencia que sugiere que podría causar un problema. Uno de los conceptos erróneos más comunes es que la hernia inguinal es un problema trivial que se maneja con un simple “empuje hacia atrás”; un retraso en su tratamiento ilumina al paciente, así como a la familia, sobre la gravedad de la enfermedad: dolor crónico y múltiples recurrencias.

Además, el tratamiento quirúrgico de la hernia inguinal se ha desarrollado a lo largo de los años, incluyendo anestesia, prehabilitación, alivio del dolor y rehabilitación postoperatoria. Generalmente, existen dos enfoques principales para la cirugía de hernia: abierta y laparoscópica. El cirujano puede utilizar el orificio natural de la pared abdominal a través del cual ha salido el saco herniario para adoptar la técnica de Plug and Patch, por ejemplo, o puede ser una combinación de ambas (como la colocación posoperatoria laparoscópica de un descensor bioprotésico en TAPP). En ocasiones se realiza una única incisión (unilateral o inguinoescrotal) en la zona afectada, a través de la cual se repara la hernia.

Si la hernia se va a operar en el canal inguinal a través de un laparoscopio, desde el inicio de los primeros procedimientos laparoscópicos de hernia se hizo evidente que una sección del saco herniario podría poner en peligro la integridad del lado contralateral; Para abordar este problema, se suturó la enterotomía antes de dividirla.

Tipos de cirugías de corrección de hernias

Se emplean dos enfoques generales para reparar las hernias: cirugía abierta y cirugía laparoscópica. La cirugía laparoscópica generalmente produce menos dolor y una recuperación más rápida.

Sin embargo, algunas personas no son elegibles para la cirugía laparoscópica. Por ejemplo, aquellos que se han sometido previamente a una cirugía abdominal inferior o tienen una hernia femoral o vasos, nervios u otras estructuras que pueden causar problemas durante la reparación pueden ser dirigidos a una cirugía abierta. Es imprescindible que se realice una reparación de hernia. La cirugía abierta puede implicar un procedimiento laparoscópico, lo que significa que el cirujano observa las estructuras abdominales a través de una pequeña cámara; Para ello sólo se necesita una incisión muy pequeña.

La cirugía abierta también es esencial para las hernias inguinales que son irreductibles; Se puede realizar a través de una pequeña incisión o de manera similar a la hernioplastia sin tensión, es decir, no se aplica tensión en el área debilitada del músculo. La reparación mínimamente invasiva (MIR) generalmente se realiza utilizando un endoscopio (el tipo de cámara utilizada y el tipo de fibra óptica, en general, han dado lugar a varias innovaciones y adaptaciones de los procedimientos MIR habituales, como se describe con cierto detalle en secciones posteriores de este artículo). Sin embargo, a veces se utiliza un ER o un proctoscopio flexible. La laparoscopia es la inserción de una cámara y un telescopio quirúrgico a través de una serie de incisiones muy pequeñas en el abdomen. Esto requiere anestesia general. La laparoscopia es el procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo más común; sin embargo, resulta difícil visualizar el interior del abdomen. Si es necesario observar la cavidad abdominal, a veces se puede realizar una técnica quirúrgica abierta, la laparoscopia, bajo anestesia general o espinal.

Se debe proporcionar protección adicional al revestimiento del estómago si la cirugía laparoscópica se realiza bajo anestesia general.

Cuidado postoperatorio

Después de la operación, será trasladado a la sala de recuperación. Los efectos de la anestesia probablemente seguirán siendo evidentes y la herida será dolorosa.

Su cirujano habrá analizado las opciones de alivio del dolor disponibles para usted antes de la operación. La enfermera en la sala de recuperación lo controlará y le ofrecerá alivio del dolor. Cuando se sienta cómodo, la presión arterial y el pulso sean satisfactorios, lo trasladarán a la sala para recibir atención adicional. El cirujano y el anestesista lo verán nuevamente en la sala, generalmente a la mañana siguiente de la cirugía. El sitio de la operación estará inflamado y doloroso.

Se le recetarán medicamentos para que se sienta cómodo y deberá tomarlos para evitar molestias innecesarias. Cualquier dolor o problema al orinar se debe a la cirugía y debe ser autolimitado.

Sentarse o dormir con los pies más altos que el cuerpo reducirá la hinchazón y esta elevación de las piernas se realizará en el hospital. Se le recetará una inyección de tromboprofilaxis una vez al día durante 10 días para evitar que se formen coágulos de sangre en las venas profundas de la pierna, ya que la falta de movimiento aumenta el riesgo de formación de coágulos de sangre. El lugar de la operación estará ligeramente rojizo, entumecido y cálido; Es posible que aparezcan algunos hematomas e hinchazón inmediatamente después de la operación; esto se calmará. No retire el vendaje. Puede ensuciarse con una pequeña cantidad de secreción de la herida, pero si es significativa, excesivamente olorosa o verdosa, esto podría sugerir signos de una infección temprana y debe informar a la sala o comunicarse con el hospital.

Si se ha colocado un vendaje adhesivo sobre las incisiones, se debe dejar en su lugar hasta que comience a desprenderse. Es dinámico y se debe permitir que surja espontáneamente.

Período de recuperación

En general, la recuperación de una cirugía de hernia es un proceso lento pero constante, y la recuperación completa puede llevar de varias semanas a meses. Las personas generalmente se recuperan de una cirugía de hernia inguinal en unos pocos días, mientras que los pacientes que recibieron una cirugía abierta de hernia ventral pueden continuar curándose durante más de 4 semanas. No hay diferencia en la duración de la convalecencia entre los 2 materiales de sutura y las técnicas de sutura aplicadas.

Sin embargo, pueden existir algunas variaciones según las técnicas adicionales utilizadas en pacientes con alto riesgo de recurrencia. La recuperación se produce por etapas y los pacientes reciben pautas para cada una de ellas para ayudarlos a realizar un seguimiento de la probabilidad de recuperación. En las primeras semanas, es común que los pacientes sientan opresión o hinchazón en el lugar de la reparación y algunos usan prendas de soporte para minimizar el dolor. Los pacientes pueden descubrir que el movimiento provoca dolor, que se remedia con analgésicos de venta libre.

Los sitios de la incisión pueden estar sensibles o ligeramente enrojecidos durante las primeras semanas después de la cirugía, pero deberían desaparecer antes de que hayan pasado 6 semanas. Después de 6 semanas, muchas personas ya no tienen ningún recordatorio físico de la cirugía de hernia, aunque es posible que otras todavía sientan dolor o tengan una hinchazón persistente durante un período más prolongado. Una madre que se haya sometido a una cirugía de hernia podría volver gradualmente al trabajo manual después de aproximadamente 8 semanas.

Durante el período de recuperación, los pacientes que se sometieron a una laparoscopia pueden esperar tener menos molestias y menos cicatrices que aquellos que se sometieron a una cirugía abierta. Una hernia que ha sido corregida puede regresar en raras ocasiones. En particular, esto podría ocurrir si una hernia desarrollada como intestino u otro tejido del estómago queda atrapada en un saco herniario y muere (estrangulada) como resultado del encarcelamiento.

Si una hernia se estrangula, puede causar molestias graves y otros síntomas, y es posible que sea necesario extirparla quirúrgicamente de inmediato para evitar problemas. El dolor en el sitio de la incisión es normal después de la cirugía de hernia. Por otro lado, el aumento de la incomodidad podría indicar que la hernia ha regresado, en lugar de simplemente un traumatismo debido a la cirugía. Es posible que las personas que tienen una hernia que regresa necesiten recibir atención para repararla.

Recomendaciones de cuidados posteriores

El siguiente consejo es fácil de seguir y se recomienda para cualquier persona que se haya sometido recientemente a una cirugía de corrección de hernia.

Ajustes de estilo de vida

Dado que la actividad física intensa supone una carga para los músculos abdominales, se recomienda a las personas que se abstengan de levantar objetos pesados ​​y realizar movimientos bruscos mientras esperan el chequeo postoperatorio inicial. Por otro lado, el ejercicio que se centre en otras partes del cuerpo se puede retomar poco después del procedimiento e incluso se debe fomentar. Como regla general, no se requiere que las personas permanezcan confinadas en cama después de los procedimientos de corrección de hernia, porque moverse por la casa puede incluso ayudar en su recuperación.

Dieta: No se recomienda ningún cambio en la dieta después de la cirugía de corrección de hernia, a menos que su especialista le indique lo contrario.

Precaución postoperatoria

Después de la cirugía, absténgase de conducir durante unos días, para que su primer control postoperatorio no le produzca molestias. No consuma alcohol durante al menos dos semanas después del procedimiento porque hacerlo podría estimular la aparición de complicaciones posoperatorias al inhibir la inmunidad natural. Abstenerse de tener relaciones sexuales durante unos días. Tome su medicación según lo prescrito por su especialista. Después de la cirugía abierta de corrección de hernia, usted debe obtener un corsé que necesitará durante al menos tres meses. Mantener consultas clínicas e informar posibles cambios en el estado clínico a su especialista. Absténgase de realizar tareas complejas que requieran un alto nivel de vigilancia o concentración en los días posteriores al procedimiento. Los tejidos tardarán un mínimo de 14 días en comenzar a volverse a unir. No espere poder observar una disminución en el volumen del edema antes de esta fecha. La acumulación de edema posoperatorio no se puede controlar, independientemente del médico o la técnica utilizada.