Se han dado numerosos argumentos para apoyar la cirugía de manga gástrica como un procedimiento bariátrico más seguro y exitoso que tiene menos invasividad. La cirugía de manga gástrica ahora es popular porque afecta directamente la conducta alimentaria, el hambre crónica y las hormonas de la saciedad en comparación con otras terapias para bajar de peso. Aunque la cirugía de manga gástrica es comparativamente segura y tiene muchos resultados positivos, no está exenta de efectos adversos. La cirugía conlleva su propio conjunto de peligros. Esto exige una revisión cautelosa de los riesgos y beneficios antes de su ejecución.
La cirugía de manga gástrica es una opción importante para perder peso para las personas que no pueden reducirlo mediante la actividad física y la dieta. En este proceso quirúrgico se extirpa aproximadamente el 85% del estómago realizando pequeños cortes en el mismo. Un pequeño estómago en forma de manga queda en su posición. Esta técnica restringe la digestión, haciendo que las personas se sientan saciadas más rápido que antes. Es una operación de adelgazamiento restrictiva que ayuda a perder peso de dos formas: por restricción y hormonalmente, dado que se elimina la sección del estómago que produce una hormona que hace sentir hambre.
La obesidad, que es una preocupación mundial, amenaza la salud pública y acorta la esperanza de vida. Los candidatos para la cirugía bariátrica electiva son personas con obesidad definida como un índice de masa corporal (IMC) de 40 kg/m² o más. Ciertas morbilidades coexistentes, como hipertensión, diabetes tipo 2, hiperlipidemia, enfermedades cardíacas, apnea obstructiva del sueño, enfermedad del hígado graso no alcohólico, síndrome de ovario poliquístico u otros problemas médicos adicionales, pueden provocar que un IMC de 35 kg/m² o más sea elegible para la cirugía.
Al mismo tiempo, existe una necesidad urgente de examinar cuidadosamente los beneficios y riesgos para determinar si la cirugía de obesidad es la solución adecuada para un paciente determinado. También existen ciertas evaluaciones preoperatorias, que se describen. En las siguientes partes profundizamos en los pequeños detalles de la cirugía, pero poco se menciona sobre sus beneficios y riesgos. Los riesgos y beneficios de esta cirugía se abordarán con detalle para tener una comprensión clara.
Beneficios de la cirugía de manga gástrica
La cirugía de manga gástrica genera una pérdida de peso importante y sostenida que se observa principalmente en los primeros 12 meses postoperatorios. Por lo general, se observan reducciones promedio en el índice de masa corporal (IMC) dentro de un rango de 30 a 38, lo que lo reduce a alrededor de 28. Un IMC que cae en el rango de 18,5 a 24,9 se considera saludable, lo que hace que un IMC de 28 sea el umbral de sobrepeso/obesidad. No hay necesidad de un cambio más dramático. Los ajustes son constantes más allá de la marca de los dos años, lo que deja a un paciente exitoso con un IMC de alrededor de 20 años. Esta es una apariencia estéticamente agradable para los pacientes y apropiada para el índice de IMC saludable. Los porcentajes de pérdida de peso total (TWL) comienzan en el rango del 40-60% con la capacidad de aumentar al 70% para pacientes con un IMC inicial más bajo. Una pérdida de peso grande pero controlada en tal escala es agotadora sin una válvula de seguridad incorporada poderosa; por lo tanto, las implicaciones son interesantes.
Una proporción significativa de comorbilidades en pacientes obesos se puede curar, aliviar o mejorar significativamente con una pérdida de peso espectacular. Además de revertir la diabetes tipo 2 en la gran mayoría de los pacientes, estos incluyen la mejora de afecciones cardiovasculares como la hipertensión y la hipercolesterolemia, así como otras afecciones como la osteoartritis, la apnea obstructiva del sueño y la enfermedad de estasis venosa. En consecuencia, muchos proveedores de seguros exigen una cirugía para bajar de peso para cubrir los gastos de las cuatro principales comorbilidades relacionadas con la obesidad y reducir su incidencia. En los casos de diabetes tipo 2, un porcentaje importante entra en remisión completa y otro experimenta una mejoría parcial.
La magnitud de las alteraciones hormonales, anatómicas y enzimáticas intestinales beneficiosas producidas mediante la reducción quirúrgica del tamaño del estómago mejora la capacidad de los pacientes individuales para cumplir con esta restricción calórica a largo plazo mediante una supresión rápida y sostenible del apetito y una saciedad a un alto nivel. El impacto combinado de tener menos hambre, lo que lleva a comer menos, tomar más tiempo para comer y la falta de refrigerios a medianoche, justifica la decepción o el disgusto después de la cirugía cuando los hábitos alimentarios de un paciente impiden la pérdida de peso esperada. Los beneficios son duraderos y no es necesario ingerir pastillas de moda o pociones que se ha demostrado que no funcionan. La cirugía dota al paciente de una mayor saciedad para llenarse de sustancias ricas en nutrientes que optimizarán la salud a largo plazo. Algunos pueden necesitar vitaminas y minerales en forma de pastillas, pero esos pacientes necesitan tomar menos elementos calóricos esenciales.
Los pacientes que necesitan hidratación suelen preferir beber menos bebidas carbonatadas y más agua. Después de una dramática pérdida de peso luego de la cirugía de manga gástrica, los pacientes se sienten mejor, experimentan menos dolor, tienen mayor movilidad para disfrutar de más placeres fisiológicos, demuestran sinergia en la mejora profesional y tienen menos enfermedades, lo que mejora la calidad de sus vidas. Es posible que muchos pacientes que se enfrentan a una cirugía no sean los cuidadores principales, pero pueden ser los únicos o principales proveedores de ingresos para sus familias. Además, una disminución en los costos de los medicamentos recetados ayudará a compensar los costos de la cirugía bariátrica en un corto período de tiempo.
Si bien es posible que un porcentaje significativo de nuestros pacientes con obesidad mórbida pierdan el 100% de su exceso de peso únicamente con la cirugía de manga gástrica, una disminución en el apetito del paciente y la consiguiente pérdida de grasa y masa muscular contribuyen a su pérdida de peso a largo plazo. La mayoría requerirá cambios en el estilo de vida, pero con el volumen estomacal restringido como una ventaja permanente, la cirugía de manga gástrica tiene una tasa de éxito a largo plazo superior al 90% para una pérdida del 50% del exceso de peso en nuestra práctica. La mayoría de aquellos que recuperan peso debido a que retoman viejos hábitos alimenticios caen en la categoría de dulce o de una anomalía quirúrgica como un control deslizante.
Esos pacientes vuelven a perder peso y lo mantienen. Monitorear el progreso es importante, pero la temible enfermedad de la diabetes tipo 2 pierde frente a un monitoreo frecuente, mientras que la obesidad se desvanece en una posteridad sostenida a la sombra segura de los triunfos de un IMC más alto.
Riesgos y complicaciones asociados con la cirugía de manga gástrica
A pesar del uso creciente de esta cirugía, no está exenta de complicaciones o riesgos potenciales. La hospitalización inicial tiene una mayor probabilidad de complicaciones, como sangrado, infección, fugas y más.
Los riesgos a largo plazo incluyen cambios en su anatomía que conducen a deficiencias nutricionales, así como la posibilidad de que recupere el peso perdido después de la cirugía. Identificar estas complicaciones antes de la cirugía con pruebas preoperatorias adecuadas, así como educación individual para informar a los pacientes sobre los signos y síntomas de las complicaciones, es crucial para reducir la incidencia de complicaciones. También es importante tener en cuenta que el hecho de que existan datos para informar una determinada estadística sobre las complicaciones no significa que se pierda toda esperanza si tiene uno de estos problemas después de la cirugía.
Con un seguimiento estrecho, muchas personas pueden recuperarse por completo de estas situaciones. Las complicaciones más comunes de la cirugía de gastrectomía en manga se pueden clasificar como aquellas que ocurren justo en el momento de la cirugía y pueden continuar apareciendo con el tiempo debido a los cambios en el cuerpo causados por la cirugía. Aquí se mencionan aquellos que ocurren durante o inmediatamente después de la cirugía.
La longitud de estenosis primaria más común se presenta en los porcentajes más bajos, no superándose el porcentaje mencionado. Por ejemplo, en un pequeño porcentaje, se informó que la longitud de la parte más estrecha de la manga era de 3 cm. En otro pequeño porcentaje de todos los pacientes, la estenosis más estrecha reportada se localizó al nivel del ángulo de His.
Finalmente, para prevenir complicaciones luego de realizarse el procedimiento de manga gástrica, estos pacientes suelen contar con atención multidisciplinaria por parte del personal médico, que puede incluir un psicólogo, dietista y visitas frecuentes durante un año después del procedimiento, en las que el paciente puede recibir apoyo psicológico. Es muy importante verificar que un paciente esté perdiendo suficiente peso. También es importante verificar que el paciente esté comiendo lentamente con un tenedor, y se le debe animar a que llame a la clínica en caso de presentar síntomas.
Análisis comparativo de la cirugía de manga gástrica con otros procedimientos bariátricos
Se estudiaron los efectos de la decisión personal sobre el procedimiento bariátrico apropiado para el paciente y se llevó a cabo una revisión metaanalítica que incluyó estudios y consistió en participantes que fueron agrupados y analizados para comparar estos tres procedimientos quirúrgicos bariátricos estándar actuales. Se analizaron los datos completos. En la literatura se plantea la pregunta de si un procedimiento es más eficaz que los otros dos; sin embargo, para evaluar la ciencia mejorada, no se encontrarían diferencias entre los tres procedimientos.
Los resultados y las variables asociadas para realizar un seguimiento de las comparaciones en los metanálisis y revisiones publicados son el IMC del IMC original y el porcentaje de pérdida de exceso de peso, pero esto es una distorsión de que todo es bajo. Algunos estudios muestran algunas diferencias en los IMC postoperatorios iniciales de los pacientes seleccionados para el procedimiento (diferencias mínimas en general o no evaluadas). Algunos fijaron la duración de la espera, otros años, etc. Se observaron períodos de seguimiento variables, como fue el caso de la única revisión sistemática comparativa que aplicó correctamente el metanálisis y la metodología integral y encontró los resultados ya presentados en este estudio.
Existen ventajas obvias de esta opción quirúrgica restrictiva sobre otros procedimientos combinados y de mala absorción. Una cuestión diversa es que los pacientes necesitan cada vez más establecer su preferencia por una técnica de cirugía bariátrica sobre otra para tomar una decisión acertada. La pérdida de peso resultante de cualquiera de estas diferentes operaciones estándar se compara favorablemente entre sí; Ya se presenta la comparación global combinada en la pérdida de peso.
Conclusión y direcciones futuras
En conclusión, OST continúa creciendo y se están explorando sus beneficios, así como una mejor comprensión de los riesgos potenciales. La selección de pacientes es la clave para la evaluación tanto médica como psicológica. Los pacientes deben ser conscientes de los posibles beneficios y riesgos de la cirugía. La educación preoperatoria y el sistema de apoyo son importantes para optimizar la efectividad de la cirugía. Además, para obtener un buen resultado es necesario un seguimiento postoperatorio a largo plazo por parte de un equipo multiprofesional. Diferentes estudios han informado tasas variables de complicaciones posoperatorias. Las patologías se pueden evitar con mejoras y alteraciones en las técnicas quirúrgicas. Muchos avances e investigaciones en cirugía bariátrica pueden traer mejores resultados en el futuro. Para los pacientes que califican para OSC, la SG puede ser un primer paso muy eficaz con un riesgo relativamente bajo si están abiertos a aceptar los cambios necesarios en el estilo de vida después de la operación.
En los últimos años, se han dado pasos rápidos en el avance de la cirugía bariátrica, y de las técnicas quirúrgicas en particular, para brindar soluciones a la creciente epidemia de obesidad. El enfoque en la cirugía ha pasado de reparar el tracto gastrointestinal a comprender la compleja relación entre la cohorte y colaborar con ellos para ayudar a obtener los mejores resultados a largo plazo después de la cirugía.
Sin este apoyo, los pacientes pueden experimentar una recuperación de peso significativa o, en algunos casos, una recuperación de peso a niveles más altos que su peso original antes de la cirugía. No sólo necesitamos mejorar nuestras técnicas quirúrgicas y nuestra atención extrahospitalaria, sino que también debemos realizar cambios en el sistema para combatir la obesidad. El enfoque necesario para avanzar en el futuro de la cirugía bariátrica es tanto en el nivel básico de la atención al paciente como a mayor escala en un nivel más alto de salud pública, basado en asociaciones que trabajan juntas para brindar una atención bariátrica exitosa.
Preguntas frecuentes
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FAQ
¿Cuál es la longevidad de los resultados de la manga gástrica?
Los estudios prospectivos han definido el éxito como mantener el 50% del exceso de peso a largo plazo y han descubierto que el 40% de los pacientes favorables pueden esperar alcanzar estos objetivos de pérdida de peso a largo plazo. Los pacientes que no realizan los cambios necesarios en su estilo de vida después del entrenamiento y han logrado perder peso únicamente mediante cirugía notarán un aumento de su peso con el tiempo. Los pacientes que crean nuevos hábitos saludables y hacen un seguimiento según lo prescrito tienen mayores posibilidades de mantener un peso más bajo durante años después de la cirugía y posiblemente de por vida.
¿Cuáles son los factores que influyen en el éxito a largo plazo?
Independientemente del método quirúrgico, los factores críticos que predicen el éxito a largo plazo tienden a ser consistentes. Los pacientes deben estar motivados para abordar los problemas de raíz que llevaron a su enfermedad quirúrgica: atracones, alimentación impulsiva, dependencia de la comida para sentirse cómodo o uso de la comida para lidiar con el estrés. Este trabajo comienza con un buen apoyo y asesoramiento realizado antes de la cirugía y continúa en el período posquirúrgico. Los pacientes que no están dispuestos a comprometerse expresamente a cambiar sus hábitos alimentarios, evitar bebidas altas en calorías y hacer un esfuerzo para alcanzar los 10.000 pasos de caminata por día se aproximarán a una estrategia de equilibrio energético, que tiene menos éxito para producir una pérdida de peso significativa a largo plazo. Proporcionar apoyo social para cambios saludables y asistencia psicológica para los trastornos de salud mental que se sabe que acompañan a las personas con obesidad puede ser de difícil acceso debido a limitaciones geográficas o financieras. La atención médica debe trabajar para establecer sistemas que alienten a las familias y los empleadores a ser comprensivos y ayuden a los trabajadores a acceder a estos recursos. Un enfoque a largo plazo de la terapia dietética anima a los pacientes a asistir a eventos sociales en los que se utiliza un enfoque "no basado en la dieta" para normalizar la alimentación y limitar el aumento de peso corporal. En resumen, el éxito a largo plazo se basa en cambios multifacéticos en el estilo de vida y en la dieta, con reducciones en el contenido calórico y la cantidad de porciones, ejercicio intenso, aumento de la actividad no relacionada con el ejercicio y acceso regular a apoyo psicológico y nutricional para mitigar el malestar.
¿Cómo pasar de líquidos a sólidos?
Los pacientes de cirugía bariátrica siempre deben seguir las recomendaciones de su cirujano con respecto a la duración de la fase específica y el período de transición a la siguiente fase de progresión de la dieta. En sentido general, una vez que los nuevos estómagos de los pacientes hayan sanado (aproximadamente de 4 a 6 semanas), comenzarán a hacer la transición de la dieta líquida a la de alimentos sólidos. El período de tiempo para esta progresión durará aproximadamente de 2 a 3 semanas. Por lo general, se instruye a los pacientes para que sigan siguiendo los mismos principios de alimentación recomendados en una dieta líquida (es decir, comer lentamente y tomar bocados pequeños). A la fase líquida le sigue la reintroducción gradual de alimentos sólidos. El nutricionista puede orientar a los pacientes sobre la tolerancia de los alimentos blandos antes de realizar una transición completa a una dieta general de alimentos sólidos. Agregue lentamente algunas texturas nuevas a la dieta; estas se pueden agregar según las tolere. Se recomienda un pequeño trozo de alimento suave y de textura con cada comida. Para promover una sensación de saciedad y evitar comer en exceso, mantenga el tamaño de la comida del paciente en 1/4 de taza; Es posible que se necesiten más comidas y refrigerios a lo largo del día para satisfacer las demandas de nutrientes. Si un paciente tiene dificultades para tolerar la textura de un alimento como se recomienda, pídale que intente mezclar el alimento hasta obtener una textura suave y ajustarlo gradualmente como se mencionó anteriormente.
¿Cuáles son las complicaciones de la ingesta prematura de alimentos sólidos?
Algunas posibles complicaciones de introducir alimentos sólidos demasiado pronto: Comer alimentos sólidos prematuramente puede provocar náuseas o vómitos y el cuerpo reaccionará negativamente. Los pacientes pueden creer que los vómitos son consecuencia de la cirugía cuando, en realidad, se deben a no seguir las pautas dietéticas. Inmediatamente después de la cirugía de manga gástrica, el estómago estará hinchado y quizás inflamado y sensible. Los trozos duros de comida sólida pueden distender demasiado el estómago, lo que puede provocar dolor repentino y vómitos. Existe un mayor riesgo de que se forme una obstrucción digestiva en la porción de reducción del estómago recién resecada. Las secreciones digestivas rezumarán pero no podrán salir de la porción del estómago hacia el resto del intestino. Parece haber bolsas del estómago obstruidas. El acto de tragar involucrará una mayor parte del esófago, implicará un mayor estiramiento y relajará aún más la unión GE. Debido a esto, los líquidos eliminan el esófago y el estómago de manera más consistente y rápida que los alimentos sólidos. Hay muy poca retroalimentación o bloqueos que lo obliguen a “ir despacio” con los líquidos. Los pacientes con manga gástrica siguen un plan de progresión alimentaria lento y constante. Con una pérdida de peso dramática viene la remodelación del cuerpo, y los fluidos mucho más antiguos que el cuerpo puede encontrar se habrán procesado y excretado de manera segura. Las carnes duras y secas simplemente se quedarán ahí y se volverán firmes. Las secreciones digestivas rezumarán y cubrirán los sólidos densos. Existe una alta probabilidad de que los alimentos básicos también tengan restos de comida que se deslicen entre ellos, que luego pueden fermentar y pudrirse. Saber que la comida está ahí, pero el cerebro y el cuerpo no tienen señales que le permitan saber cómo sacarla. Es una configuración en la que a veces, al aumentar el tiempo de masticación y deglución adecuado, se forma una copia de seguridad de más y más alimentos sólidos, que luego se acumularán y bloquearán absolutamente la salida. Hacer esto puede resultar difícil; Es casi imposible cuando tu estómago está bajo una presión tan fuerte de comida. Es un trauma físico y mental.
¿Recuperaré peso tras la manga gástrica?
Ningún tratamiento está exento de consecuencias a largo plazo o posibles efectos secundarios. La recuperación de peso es una preocupación común y muy pública en torno a la cirugía de manga gástrica. A pesar de hacer todo lo posible por comprender y abordar los factores que pueden contribuir a recuperar o disminuir la pérdida de peso, esto ocurre. Sabemos que existen cambios fisiológicos en el cuerpo que pueden impulsar la recuperación de peso, que van acompañados de lo que consideramos fallos de comportamiento. Esto no quiere decir que la recuperación de peso siempre sea el resultado de un error de comportamiento, pero comprenderlos en contexto debería proporcionarle información útil para el futuro.
¿Cuáles son las pautas de actividad y recuperación posoperatoria?
Después de la cirugía, su cuerpo está trabajando arduamente para sanar. Para permitir esta curación, el descanso es esencial. La cantidad de sangre circulante diaria es de aproximadamente 5 litros. Sin embargo, después de la cirugía, su cuerpo tiene que compensar la pérdida de sangre combinada y la hinchazón quirúrgica. Por lo tanto, en el postoperatorio inmediato, su cuerpo está funcionando en déficit mientras intenta mantener una circulación sanguínea adecuada hacia su nueva manga. Dado que la actividad física puede causar sangrado adicional, lo que a su vez puede resultar en complicaciones quirúrgicas o prolongar la estadía hospitalaria anticipada, se consideran muy cuidadosamente sus pautas de alta y actividad después de la cirugía. También es importante equilibrar el aumento de actividad con el descanso para darle a su cuerpo la oportunidad de realizar sus actividades curativas y fortalecedoras. A medida que continúe recuperándose, aumente gradualmente las actividades físicas y regrese a las actividades normales al cabo de unos días. Evalúa cómo se siente tu cuerpo: si te duele más, estás extremadamente cansado o tienes una hinchazón que empeora, todos ellos signos de esfuerzo excesivo, hazle un favor a tu cuerpo: ¡descansa! Combinar la terapia física y ocupacional con instrucciones sobre ejercicios de fortalecimiento progresivo y usar su cuerpo lo mejor que pueda lo guiará en cuánta actividad es una cantidad segura. Beber te mantendrá hidratado adecuadamente, por lo que tendrás energía para tus actividades diarias. Continúe concentrándose en alimentos ricos en proteínas mientras intenta aumentar su ingesta diaria. La comida y la bebida le ayudarán a recuperar la energía que haya utilizado y le ayudarán a prevenir cualquier pérdida de peso no deseada. El manejo del dolor es una parte muy importante de su proceso de recuperación; asegúrese de tomar su medicamento según lo recetado. Es importante que te adelantes al dolor; No espere hasta que le duela mucho. Es posible que desee tomar sus analgésicos antes de la terapia para asegurarse de que se sienta lo más cómodo posible con su programa de ejercicios. Combinado con el descanso, controlar el dolor le ayudará a tener un tiempo de recuperación mucho más corto.