Er zijn talloze argumenten aangevoerd om maagoperaties te ondersteunen als een veiligere en succesvollere bariatrische procedure die minder invasief is. Een maagoperatie is nu populair omdat het een directe invloed heeft op het eetgedrag, de chronische honger en de verzadigingshormonen, vergeleken met andere therapieën voor gewichtsverlies. Hoewel een maagoperatie relatief veilig is en veel positieve bevindingen heeft, is deze niet zonder bijwerkingen. Chirurgie brengt zijn eigen risico's met zich mee. Dit vraagt om een voorzichtige beoordeling van de risico's en voordelen voordat deze wordt uitgevoerd.
Een maagoperatie is een belangrijke optie voor gewichtsverlies voor mensen die niet in staat zijn om af te vallen door middel van fysieke activiteit en een dieet. Bij dit chirurgische proces wordt ongeveer 85% van de maag verwijderd door er kleine sneden in te maken. Een kleine, mouwvormige maag blijft op zijn plaats achter. Deze techniek beperkt de spijsvertering, waardoor mensen zich sneller vol voelen dan voorheen. Het is een restrictieve afslankoperatie die op twee manieren helpt om af te vallen: door restrictie en hormonaal, aangezien het deel van de maag dat een hormoon produceert dat je hongerig maakt, wordt verwijderd.
Obesitas, een wereldwijd probleem, bedreigt de volksgezondheid en verkort de levensverwachting. Kandidaten voor electieve bariatrische chirurgie zijn mensen met obesitas, gedefinieerd als een body mass index (BMI) van 40 kg/m² of meer. Bepaalde naast elkaar bestaande ziekten, zoals hypertensie, diabetes type 2, hyperlipidemie, hartziekten, obstructieve slaapapneu, niet-alcoholische leververvetting, polycysteus ovariumsyndroom of andere bijkomende medische problemen, kunnen aanleiding geven tot een BMI van 35 kg/m² of hoger om in aanmerking te komen voor de operatie.
Tegelijkertijd is het dringend nodig om de voordelen en risico's zorgvuldig te onderzoeken om te bepalen of een obesitasoperatie de juiste oplossing is voor een bepaalde patiënt. Er zijn ook bepaalde pre-operatieve beoordelingen, die worden beschreven. In de volgende delen duiken we in de kleine details van de operatie, maar er wordt weinig vermeld over de voordelen en risico's ervan. De risico's en voordelen van deze operatie zullen gedetailleerd worden besproken om een duidelijk inzicht te krijgen.
Voordelen van een maagoperatie
Een maagoperatie leidt tot een aanzienlijk en aanhoudend gewichtsverlies, dat vooral zichtbaar is in de eerste twaalf maanden na de operatie. Er worden doorgaans gemiddelde verlagingen van de body mass index (BMI) binnen een bereik van 30-38 waargenomen, waardoor deze terugloopt tot ongeveer 28. Een BMI binnen het bereik van 18,5-24,9 wordt als gezond beschouwd, waardoor een BMI van 28 de drempel voor overgewicht/obesitas is. Een dramatischer verandering is niet nodig. De aanpassingen zijn stabiel na de periode van twee jaar, waardoor een succesvolle patiënt rond het midden van de twintig een BMI heeft. Dit is een esthetisch aantrekkelijke gelijkenis voor patiënten en passend bij de gezonde BMI-index. Het totale gewichtsverliespercentage (TWL) begint in het bereik van 40-60%, maar kan oplopen tot 70% voor patiënten met een lagere begin-BMI. Groot maar gecontroleerd gewichtsverlies op een dergelijke schaal is afmattend zonder een krachtige, ingebouwde veiligheidsklep; daarom zijn de implicaties opwindend.
Een aanzienlijk deel van de comorbiditeiten bij zwaarlijvige patiënten kan worden genezen, verlicht of aanzienlijk verbeterd met dramatisch gewichtsverlies. Naast het omkeren van diabetes type 2 bij de overgrote meerderheid van de patiënten, omvatten deze verbeteringen in cardiovasculaire aandoeningen zoals hypertensie en hypercholesterolemie, evenals andere aandoeningen zoals artrose, obstructieve slaapapneu en veneuze stasisziekte. Bijgevolg vereisen veel verzekeraars een afslankoperatie om de kosten voor de vier belangrijkste aan obesitas gerelateerde comorbiditeiten te dekken, om de incidentie ervan te verminderen. In gevallen van type 2-diabetes gaat een aanzienlijk percentage in volledige remissie, en een ander ervaart een gedeeltelijke verbetering.
De omvang van de gunstige hormonale, anatomische en enzymatische veranderingen in de darmen die worden veroorzaakt door de chirurgische verkleining van de maagomvang vergroot het vermogen van individuele patiënten om zich aan deze caloriebeperking op de lange termijn te houden door middel van snelle en duurzame onderdrukking van de eetlust en verzadiging op een hoog niveau. De gecombineerde impact van minder honger, wat leidt tot minder voedsel eten, meer tijd nodig hebben om te eten, en een gebrek aan tussendoortjes om middernacht, rechtvaardigt teleurstelling of walging na de operatie wanneer de eetgewoonten van een patiënt het verwachte gewichtsverlies verhinderen. De voordelen zijn duurzaam en vereisen geen inname van rage pillen of drankjes waarvan bewezen is dat ze niet werken. De operatie geeft de patiënt een sterker verzadigingsgevoel, zodat hij zichzelf kan vullen met stoffen die rijk zijn aan voedingsstoffen en die de gezondheid op de lange termijn zullen optimaliseren. Sommigen hebben misschien vitamines en mineralen in pilvorm nodig, maar zulke patiënten hoeven minder essentiële calorieën in te nemen.
Patiënten die behoefte hebben aan hydratatie geven er doorgaans de voorkeur aan minder koolzuurhoudende dranken en meer water te drinken. Na een dramatisch gewichtsverlies na een maagoperatie voelen patiënten zich beter, ervaren ze minder pijn, hebben ze een grotere mobiliteit om meer fysiologische pleziertjes te beleven, tonen ze synergie in professionele verbetering en hebben ze minder ziektes, wat de kwaliteit van hun leven verbetert. Veel patiënten die een operatie ondergaan, zijn mogelijk niet de primaire verzorgers, maar zijn mogelijk de enige of belangrijkste inkomensverschaffers voor hun gezin. Bovendien zal een verlaging van de kosten voor voorgeschreven medicijnen de kosten van bariatrische chirurgie in korte tijd helpen compenseren.
Hoewel het voor een aanzienlijk percentage van onze morbide zwaarlijvige patiënten mogelijk is om 100% van hun overgewicht te verliezen uitsluitend met een maagoperatie, draagt een afname van de eetlust van de patiënt en het daaruit voortvloeiende verlies van vet en spiermassa bij aan hun gewichtsverlies op de lange termijn. De meeste zullen veranderingen in levensstijl vereisen, maar met een beperkt maagvolume als permanent voordeel heeft een maagoperatie in onze praktijk een succespercentage van meer dan 90% op de lange termijn voor 50% overtollig gewichtsverlies. De meeste mensen die weer aankomen als gevolg van het hervatten van oude eetgewoonten vallen in de categorie van het zoete of een chirurgische afwijking zoals een slider.
Die patiënten verliezen het gewicht weer en houden het eraf. Het monitoren van de voortgang is belangrijk, maar de angstaanjagende ziekte diabetes type 2 verliest het van frequente monitoring, terwijl obesitas in de veilige schaduw van hogere BMI-overwinningen vervaagt tot een blijvend nageslacht.
Risico's en complicaties die verband houden met een maagoperatie
Ondanks het toenemende gebruik van deze operatie is deze niet zonder complicaties of potentiële risico's. De eerste ziekenhuisopname heeft een verhoogde kans op complicaties, waaronder bloedingen, infecties, lekkages en meer.
Risico's op de langere termijn omvatten veranderingen in uw anatomie die leiden tot voedingstekorten, evenals de mogelijkheid dat u het verloren gewicht na de operatie terugkrijgt. Het identificeren van deze complicaties vóór de operatie met de juiste pre-operatieve tests, evenals individuele voorlichting om patiënten te informeren over de tekenen en symptomen van de complicaties, is van cruciaal belang om de incidentie van complicaties te verminderen. Het is ook belangrijk op te merken dat alleen al omdat er gegevens zijn die een bepaalde statistiek over complicaties rapporteren, dit niet betekent dat alle hoop verloren is als u een van deze problemen krijgt na de operatie.
Met een nauwkeurige follow-up kunnen veel mensen volledig herstellen van deze situaties. De meest voorkomende complicaties bij een sleeve-gastrectomieoperatie kunnen worden gecategoriseerd als complicaties die zich rond het tijdstip van de operatie voordoen en die na verloop van tijd kunnen blijven optreden als gevolg van de veranderingen in het lichaam die door de operatie worden veroorzaakt. Degenen die optreden tijdens of direct na de operatie worden hier vermeld.
De meest voorkomende lengte van de primaire stenose komt in de laagste percentages voor en is niet succesvol van het genoemde percentage. In een klein percentage werd bijvoorbeeld gerapporteerd dat de lengte van het smalste deel van de mouw 3 cm was. Bij een ander klein percentage van alle patiënten bevond de smalste gerapporteerde stenose zich ter hoogte van de hoek van His.
Ten slotte, om complicaties na het uitvoeren van de gastric sleeve-procedure te voorkomen, is er doorgaans multidisciplinaire zorg voor deze patiënten door medisch personeel, waaronder mogelijk een psycholoog en een diëtist, en frequente bezoeken gedurende een jaar na de procedure, waarbij een patiënt psychologische ondersteuning kan krijgen. Het is erg belangrijk om te controleren of een patiënt voldoende gewicht verliest. Het is ook belangrijk om te controleren of de patiënt langzaam eet met een vork, en de patiënt moet worden aangemoedigd om de kliniek te bellen in geval van symptomen.
Vergelijkende analyse van maagoperaties met andere bariatrische procedures
De effecten van iemands beslissing over de juiste bariatrische procedure voor de patiënt zijn onderzocht, en er is een meta-analytische review uitgevoerd, die onderzoeken omvatte en bestond uit deelnemers die werden samengevoegd en geanalyseerd om deze drie huidige standaard bariatrische chirurgische procedures te vergelijken. Volledige gegevens werden geanalyseerd. In de literatuur wordt de vraag gesteld of de ene procedure effectiever is dan de andere twee; voor het beoordelen van de verbeterde wetenschap zouden er echter geen verschillen tussen de drie procedures worden gevonden.
De uitkomsten en bijbehorende variabelen die moeten worden gevolgd voor vergelijkingen in gepubliceerde meta-analyses en beoordelingen zijn de BMI van de oorspronkelijke BMI en het percentage overtollig gewichtsverlies, maar dit is een vertekening dat alles laag is. Sommige onderzoeken laten enkele verschillen zien in de initiële postoperatieve BMI's van patiënten die voor de procedure zijn geselecteerd (minimale verschillen in het algemeen, of niet geëvalueerd). Sommigen bepaalden de duur van een wachttijd, anderen jaren, enz. Er werden variabele follow-upperioden opgemerkt, zoals het geval was bij de enige vergelijkende systematische review die de uitgebreide meta-analyse en methodologie correct toepaste en de resultaten vond die al in dit onderzoek waren gepresenteerd.
Er zijn duidelijke voordelen van deze restrictieve chirurgische optie ten opzichte van andere malabsorptieve en gecombineerde procedures. Een uiteenlopende vraag is dat patiënten steeds vaker hun voorkeur voor de ene bariatrische chirurgietechniek boven de andere moeten vaststellen om een goede beslissing te kunnen nemen. Gewichtsverlies als gevolg van een van deze verschillende standaardoperaties steekt gunstig af; de algemene gepoolde vergelijking in gewichtsverlies is al weergegeven.
Conclusie en toekomstige richtingen
Concluderend: OST blijft groeien en de voordelen ervan, evenals een nieuw inzicht in potentiële risico's, worden onderzocht. Patiëntenselectie is de sleutel tot zowel medische als psychologische evaluatie. Patiënten moeten zich bewust zijn van de mogelijke voordelen en risico's van een operatie. Voorlichting en ondersteuning vóór de operatie zijn belangrijk om de effectiviteit van de operatie te optimaliseren. Daarnaast is langdurige postoperatieve follow-up door een multiprofessioneel team noodzakelijk voor een goed resultaat. Verschillende onderzoeken hebben postoperatieve variabele complicaties gerapporteerd. Pathologieën kunnen worden vermeden door verbeteringen en wijzigingen in chirurgische technieken. Veel vooruitgang en onderzoek op het gebied van bariatrische chirurgie kunnen in de toekomst betere resultaten opleveren. Voor patiënten die in aanmerking komen voor OSC kan SG een zeer effectieve eerste stap zijn met een relatief laag risico als ze openstaan voor het accepteren van de noodzakelijke veranderingen in levensstijl postoperatief.
De afgelopen jaren zijn er snelle stappen gezet in de vooruitgang van bariatrische chirurgie, en van chirurgische technieken in het bijzonder, bij het bieden van oplossingen voor de groeiende obesitas-epidemie. De focus bij chirurgie is verschoven van het repareren van het maag-darmkanaal naar het begrijpen van de complexe relatie tussen het cohort en het samenwerken met hen om de beste langetermijnresultaten na de operatie te bereiken.
Zonder deze ondersteuning kunnen patiënten een aanzienlijke gewichtstoename ervaren of, in sommige gevallen, een gewichtstoename tot een hoger niveau dan hun oorspronkelijke gewicht vóór de operatie. We moeten niet alleen onze chirurgische technieken en zorg buiten het ziekenhuis verbeteren, we moeten ook systeemveranderingen doorvoeren om obesitas te bestrijden. De focus die nodig is om de toekomst van bariatrische chirurgie vooruit te helpen, ligt zowel op het basisniveau van de patiëntenzorg als op grotere schaal op een hoger niveau van de volksgezondheid, gebaseerd op partnerschappen die samenwerken om succesvolle bariatrische zorg te leveren.
Veelgestelde vragen
Gerelateerde procedures
FAQ
Wat is de levensduur van de resultaten van een gastric sleeve?
Prospectieve studies hebben succes gedefinieerd als het behouden van 50% van het overtollige gewicht op de lange termijn en hebben ontdekt dat 40% van de gunstige patiënten kan verwachten deze doelstellingen voor gewichtsverlies op de lange termijn te bereiken. Patiënten die na de training niet de noodzakelijke veranderingen in hun levensstijl doorvoeren en die erin zijn geslaagd om alleen door een operatie af te vallen, zullen na verloop van tijd een gewichtstoename merken. Patiënten die nieuwe gezonde gewoonten creëren en deze opvolgen zoals voorgeschreven, hebben de beste kans om jaren na de operatie en mogelijk levenslang een lager gewicht te behouden.
Wat zijn de factoren die succes op de lange termijn beïnvloeden?
Ongeacht de operatiemethode zijn de kritische factoren die succes op de lange termijn voorspellen doorgaans consistent. Patiënten moeten gemotiveerd worden om de onderliggende problemen aan te pakken die tot hun chirurgische ziekte hebben geleid: eetbuien, impulsief eten, afhankelijk zijn van voedsel voor comfort, of het gebruik van voedsel om met stress om te gaan. Dit werk begint met goede ondersteuning en begeleiding vóór de operatie en gaat door tot in de postoperatieve periode. Patiënten die niet bereid zijn om expliciete toezeggingen te doen om hun eetgewoonten te veranderen, calorierijke dranken te vermijden en zich in te spannen om 10.000 stappen per dag te lopen, zullen in de buurt komen van een energiebalansstrategie, die minder succesvol is voor het produceren van aanzienlijk gewichtsverlies op de lange termijn. Het bieden van sociale steun voor gezonde veranderingen en psychologische hulp bij psychische stoornissen waarvan bekend is dat ze gepaard gaan met mensen met obesitas, kan moeilijk toegankelijk zijn vanwege geografische of financiële beperkingen. De gezondheidszorg moet werken aan het opzetten van systemen die gezinnen en werkgevers aanmoedigen begripvol te zijn en werknemers te helpen bij het verkrijgen van toegang tot deze hulpbronnen. Een langetermijnbenadering van dieettherapie moedigt patiënten aan om sociale evenementen bij te wonen waar een ‘niet op dieet gebaseerde’ benadering wordt gebruikt om het eten te normaliseren en de toename van het lichaamsgewicht te beperken. Samenvattend: succes op de lange termijn is gebaseerd op veelzijdige levensstijlveranderingen in het dieet, met vermindering van de calorie-inhoud en portiehoeveelheid, intensieve lichaamsbeweging, verhoogde niet-oefeningsgerelateerde activiteit en regelmatige toegang tot psychologische en voedingsondersteuning om de pijn te verlichten.
Hoe over te gaan van vloeistoffen naar vaste stoffen?
Patiënten met bariatrische chirurgie moeten er altijd op letten dat ze de aanbevelingen van hun chirurg opvolgen met betrekking tot de specifieke faseduur en de overgangsperiode naar de volgende dieetprogressiefase. In algemene zin zullen patiënten, nadat de nieuwe magen van patiënten zijn genezen (ongeveer 4-6 weken), beginnen met de overgang van het vloeibare dieet naar het krijgen van vast voedsel. Het tijdsbestek voor deze progressie zal ongeveer 2-3 weken duren. Patiënten krijgen doorgaans de instructie om zich bij het eten aan dezelfde principes te blijven houden als aanbevolen bij een vloeibaar dieet (dat wil zeggen langzaam eten en kleine hapjes nemen). De vloeibare fase wordt gevolgd door geleidelijke herintroductie van vast voedsel. De voedingsdeskundige kan patiënten begeleiden bij het tolereren van zacht voedsel voordat zij volledig overgaan op een algemeen dieet met vaste voeding. Voeg langzaam wat nieuwe texturen toe aan het dieet – deze kunnen worden toegevoegd als dit wordt verdragen. Bij elke maaltijd wordt een klein stukje zacht, gestructureerd voedsel aanbevolen. Om een gevoel van verzadiging te bevorderen en overeten te voorkomen, dient u de maaltijdgrootte van de patiënt op 1/4 kopje te houden; Er kunnen gedurende de dag meer maaltijden en tussendoortjes nodig zijn om aan de behoefte aan voedingsstoffen te voldoen. Als een patiënt moeite heeft met het verdragen van een voedseltextuur zoals aanbevolen, laat hem of haar dan proberen het voedsel te mengen tot een gladde textuur en deze geleidelijk aan te passen zoals hierboven vermeld.
Wat zijn de complicaties van voortijdige inname van vast voedsel?
Enkele mogelijke complicaties als u te vroeg vast voedsel introduceert: Het voortijdig eten van vast voedsel kan misselijkheid of braken veroorzaken, en het lichaam zal negatief reageren. Patiënten kunnen denken dat het braken het gevolg is van de operatie, terwijl het in feite te wijten is aan het niet volgen van de dieetrichtlijnen. Onmiddellijk na een maagoperatie zal de maag gezwollen en mogelijk ontstoken en gevoelig zijn. Harde stukken vast voedsel kunnen de maag overmatig uitzetten, wat plotselinge pijn en braken kan veroorzaken. Er is een verhoogd risico op verstopping van de spijsvertering in het nieuw gereseceerde deel van de maagverkleining. Spijsverteringsafscheidingen zullen sijpelen, maar worden geblokkeerd om het deel van de maag in de rest van de darmen te verlaten. Het lijkt erop dat er zakken in de maag zijn die verstopt zijn. Het slikken zal een groter deel van de slokdarm in beslag nemen, meer strekken met zich meebrengen en de GE-overgang nog meer ontspannen. Hierdoor reinigen vloeistoffen de slokdarm en maag consistenter en sneller dan vast voedsel. Er is heel weinig feedback of blokkades die u dwingen “langzaam te gaan” met vloeistoffen. Patiënten met een gastric sleeve volgen een langzaam en stabiel voedselprogressieplan. Met dramatisch gewichtsverlies gaat het lichaam opnieuw vorm krijgen, en veel oudere vloeistoffen die het lichaam kan vinden, zullen veilig zijn verwerkt en uitgescheiden. Taai, droog vlees blijft gewoon zitten en wordt stevig. Spijsverteringsafscheidingen zullen naar buiten sijpelen en de dichte vaste stoffen bedekken. De kans is groot dat er tussen de nietjes ook voedselresten terechtkomen, die kunnen gaan gisten en rotten. Kennis dat er voedsel zit, maar de hersenen en het lichaam hebben geen signalen die je laten weten om het eruit te krijgen. Het is een opstelling waarbij je dan soms, met toenemende kauw- en sliktijd, ervoor zorgt dat er steeds meer vast voedsel ontstaat, dat zich dan opstapelt en de uitgang absoluut blokkeert. Dit doen kan moeilijk zijn; het is bijna onmogelijk als je maag onder zo’n zware voedseldruk staat. Het is zo'n fysiek en mentaal trauma.
Zal ik na de maagmaag weer op gewicht komen?
Geen enkele behandeling is zonder gevolgen op de lange termijn of mogelijke bijwerkingen. Gewichtstoename is een veel voorkomende en zeer publieke zorg rond maagoperaties. Ondanks dat we elke poging ondernemen om de factoren die kunnen bijdragen aan gewichtstoename of verminderd gewichtsverlies te begrijpen en aan te pakken, komt dit toch voor. We weten dat er fysiologische veranderingen in het lichaam plaatsvinden die tot gewichtstoename kunnen leiden, en die gepaard gaan met wat wij beschouwen als gedragsfouten. Dit wil niet zeggen dat gewichtstoename altijd het gevolg is van een gedragsfout, maar als u deze in hun context begrijpt, krijgt u nuttige informatie voor de toekomst.
Wat zijn de postoperatieve herstel- en activiteitenrichtlijnen?
Na de operatie werkt uw lichaam hard om te genezen. Om deze genezing mogelijk te maken, is rust essentieel. De dagelijkse circulerende hoeveelheid bloed bedraagt ongeveer 5 liter. Na de operatie moet uw lichaam echter het gecombineerde bloedverlies en de chirurgische zwelling compenseren. Daarom functioneert uw lichaam in de onmiddellijke postoperatieve periode met een tekort terwijl het probeert voldoende bloedcirculatie naar uw nieuwe hoes te behouden. Omdat fysieke activiteit extra bloedingen kan veroorzaken, wat op zijn beurt kan resulteren in chirurgische complicaties of het verwachte verblijf in het ziekenhuis kan verlengen, worden uw ontslag- en activiteitenrichtlijnen na de operatie zeer zorgvuldig overwogen. Het is ook belangrijk om verhoogde activiteit in evenwicht te brengen met rust, zodat uw lichaam de kans krijgt zijn genezende en versterkende activiteiten uit te voeren. Naarmate u verder herstelt, verhoogt u geleidelijk de fysieke activiteiten en keert u binnen een paar dagen terug naar de normale activiteiten. Meet hoe uw lichaam zich voelt: als u meer pijn heeft, extreem moe bent of een verergerende zwelling heeft, allemaal tekenen van overbelasting, doe uw lichaam dan een plezier – rust uit! Door deel te nemen aan fysieke en ergotherapie met instructies over progressieve versterkingsoefeningen en uw lichaam zo goed mogelijk te gebruiken, kunt u bepalen hoeveel activiteit een veilige hoeveelheid is. Door te drinken blijf je goed gehydrateerd, zodat je de energie hebt voor je dagelijkse activiteiten. Blijf je concentreren op eiwitrijk voedsel terwijl je nog steeds probeert je dagelijkse inname te verhogen. Eten en drinken helpen de energie die je misschien hebt verbruikt terug te brengen en helpen ongewenst gewichtsverlies te voorkomen. Pijnbestrijding is een zeer belangrijk onderdeel van uw herstelproces; Zorg ervoor dat u uw medicijnen inneemt zoals voorgeschreven. Het is belangrijk dat u de pijn voor blijft; wacht niet tot je erg gewond raakt. Mogelijk wilt u uw pijnmedicatie vóór de therapie innemen om er zeker van te zijn dat u zich zo comfortabel mogelijk voelt bij uw oefenprogramma. In combinatie met rust zal het beheersen van uw pijn u helpen een veel kortere tijd voor herstel te hebben.