تكميم المعدة

لقد تم تقديم العديد من الحجج لدعم جراحة تكميم المعدة باعتبارها إجراء أكثر أمانًا ونجاحًا لعلاج السمنة وبأقل تدخل جراحي. أصبحت جراحة تكميم المعدة شائعة الآن لأنها تؤثر بشكل مباشر على سلوك الأكل والجوع المزمن وهرمونات الشبع مقارنة بعلاجات فقدان الوزن الأخرى. على الرغم من أن جراحة تكميم المعدة آمنة نسبيًا ولها العديد من النتائج الإيجابية، إلا أنها لا تخلو من الأحداث السلبية. الجراحة تنطوي على مجموعة من المخاطر الخاصة بها. وهذا يستدعي مراجعة حذرة للمخاطر والفوائد قبل تنفيذها.

تعد جراحة تكميم المعدة خيارًا مهمًا لإنقاص الوزن للأشخاص غير القادرين على تقليل الوزن من خلال النشاط البدني والنظام الغذائي. في هذه العملية الجراحية، تتم إزالة ما يقرب من 85٪ من المعدة عن طريق إجراء قطع صغيرة فيها. يتم ترك معدة صغيرة على شكل كم في مكانها. تعمل هذه التقنية على تقييد عملية الهضم، مما يجعل الشخص يشعر بالشبع بشكل أسرع من ذي قبل. هي عملية إنقاص وزن مقيدة تساعد على إنقاص الوزن بطريقتين: عن طريق التقييد وهرمونيًا، حيث يتم إزالة الجزء من المعدة الذي ينتج الهرمون الذي يجعلك تشعر بالجوع.

السمنة، التي تعتبر مصدر قلق عالمي، تهدد الصحة العامة وتقصر متوسط ​​العمر المتوقع. المرشحون لإجراء جراحة السمنة الاختيارية هم الأشخاص الذين يعانون من السمنة والذين لديهم مؤشر كتلة الجسم (BMI) يبلغ 40 كجم / م 2 أو أكثر. يمكن لبعض الأمراض المصاحبة، مثل ارتفاع ضغط الدم، أو مرض السكري من النوع 2، أو فرط شحميات الدم، أو أمراض القلب، أو انقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، أو مرض الكبد الدهني غير الكحولي، أو متلازمة المبيض المتعدد الكيسات، أو مشاكل طبية إضافية أخرى، أن تدفع مؤشر كتلة الجسم إلى 35 كجم / م 2 أو أكثر للتأهل للجراحة.

وفي الوقت نفسه، هناك حاجة ملحة لدراسة الفوائد والمخاطر بعناية لتحديد ما إذا كانت جراحة السمنة هي الحل المناسب لمريض معين. هناك أيضًا بعض التقييمات السابقة للعمليات الجراحية، والتي تم توضيحها. في الأجزاء اللاحقة، سنتعمق في التفاصيل الصغيرة للجراحة، ولكن لن نذكر سوى القليل عن فوائدها ومخاطرها. سيتم تناول مخاطر وفوائد هذه الجراحة بتفاصيل جيدة لتكوين فهم واضح.

فوائد جراحة تكميم المعدة

تؤدي جراحة تكميم المعدة إلى فقدان كبير ومستمر للوزن والذي يظهر بشكل رئيسي في أول 12 شهرًا بعد الجراحة. عادة ما يتم ملاحظة انخفاض متوسط ​​مؤشر كتلة الجسم (BMI) ضمن نطاق 30-38، مما يصل إلى حوالي 28. ويعتبر انخفاض مؤشر كتلة الجسم في نطاق 18.5-24.9 صحيًا، مما يجعل مؤشر كتلة الجسم 28 عتبة زيادة الوزن/السمنة. ليست هناك حاجة لتغيير أكثر دراماتيكية. تظل التعديلات ثابتة بعد مرور عامين، مما يترك مريضًا ناجحًا بمؤشر كتلة الجسم في منتصف العشرينات تقريبًا. يعد هذا مظهرًا جماليًا مرضيًا للمرضى ومناسبًا لمؤشر كتلة الجسم الصحي. تبدأ النسب المئوية لفقدان الوزن الإجمالي (TWL) في نطاق 40-60% مع القدرة على الارتفاع إلى 70% للمرضى الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم منخفض. يعد فقدان الوزن بشكل كبير ولكن يتم التحكم فيه على مثل هذا المقياس أمرًا مرهقًا بدون صمام أمان قوي ومدمج؛ وبالتالي فإن الآثار مثيرة.

يمكن علاج نسبة كبيرة من الأمراض المصاحبة لدى المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو تخفيفها أو تحسينها بشكل كبير من خلال فقدان الوزن بشكل كبير. إلى جانب عكس مرض السكري من النوع 2 في الغالبية العظمى من المرضى، فإن ذلك يشمل تحسنًا في أمراض القلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم وفرط كوليستيرول الدم، بالإضافة إلى حالات أخرى مثل هشاشة العظام، وانقطاع التنفس الانسدادي أثناء النوم، ومرض الركود الوريدي. وبالتالي، يطلب العديد من مقدمي خدمات التأمين إجراء جراحة لإنقاص الوزن لتغطية نفقات الأمراض المصاحبة الأربعة الرئيسية المرتبطة بالسمنة لتقليل حدوثها. في حالات مرض السكري من النوع 2، تمر نسبة كبيرة بالشفاء التام، وتشهد نسبة أخرى تحسنًا جزئيًا.

إن حجم التغيرات الهرمونية والتشريحية والإنزيمية المفيدة الناتجة عن التصغير الجراحي لحجم المعدة يعزز قدرة المرضى الأفراد على الالتزام بتقييد السعرات الحرارية على المدى الطويل من خلال قمع الشهية السريع والمستدام والإشباع على مستوى عالٍ. إن التأثير المشترك لانخفاض الجوع الذي يؤدي إلى تناول كميات أقل من الطعام، واستغراق وقت أطول لتناول الطعام، وعدم تناول وجبات خفيفة في منتصف الليل، يثير خيبة الأمل أو الاشمئزاز بعد الجراحة عندما تمنع عادات الأكل لدى المريض فقدان الوزن المتوقع. الفوائد دائمة، ولا تحتاج إلى تناول الحبوب أو الجرعات البدائية التي ثبت فشلها. تمنح الجراحة المريض شبعًا أقوى لملء نفسه بالمواد المغذية الكثيفة التي من شأنها تحسين الصحة على المدى الطويل. قد يحتاج البعض إلى الفيتامينات والمعادن في شكل حبوب، لكن هؤلاء المرضى يحتاجون إلى تناول كميات أقل من السعرات الحرارية الأساسية.

عادة ما يفضل المرضى الذين يحتاجون إلى الترطيب شرب كميات أقل من المشروبات الغازية والمزيد من الماء. بعد فقدان الوزن بشكل كبير بعد جراحة تكميم المعدة، يشعر المرضى بالتحسن، ويشعرون بألم أقل، وتزداد قدرتهم على الحركة للانخراط في المزيد من الملذات الفسيولوجية، ويظهرون التآزر في التحسن المهني، ويعانون من أمراض أقل، مما يعزز نوعية حياتهم. قد لا يكون العديد من المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية هم مقدمو الرعاية الأساسيون ولكن قد يكونون مصدر الدخل الوحيد أو الرئيسي لعائلاتهم. علاوة على ذلك، فإن انخفاض تكاليف الأدوية الموصوفة سيساعد في تعويض تكاليف جراحة السمنة في فترة زمنية قصيرة.

في حين أنه من الممكن أن تفقد نسبة كبيرة من مرضانا الذين يعانون من السمنة المفرطة 100٪ من وزنهم الزائد فقط من خلال جراحة تكميم المعدة، إلا أن انخفاض شهية المريض وما ينتج عنه من فقدان كتلة الدهون والعضلات يساهم في فقدان الوزن على المدى الطويل. سيتطلب معظمها تغييرات في نمط الحياة، ولكن مع تقييد حجم المعدة كميزة دائمة، فإن جراحة تكميم المعدة لديها معدل نجاح طويل الأمد يزيد عن 90% لفقدان الوزن الزائد بنسبة 50% في عيادتنا. معظم أولئك الذين يكتسبون الوزن مرة أخرى بسبب استئناف عادات الأكل القديمة يقعون ضمن فئة الحلو أو الشذوذ الجراحي مثل شريط التمرير.

هؤلاء المرضى يفقدون الوزن مرة أخرى ويحافظون عليه. إن رصد التقدم أمر مهم، ولكن المرض المخيف المتمثل في مرض السكري من النوع الثاني يخسر أمام المراقبة المتكررة بينما تتلاشى السمنة وتنتقل إلى الأجيال القادمة في الظل الآمن لانتصارات مؤشر كتلة الجسم المرتفع.

المخاطر والمضاعفات المرتبطة بعملية تكميم المعدة

وعلى الرغم من الاستخدام المتزايد لهذه الجراحة، إلا أنها لا تخلو من المضاعفات أو المخاطر المحتملة. يؤدي العلاج الأولي في المستشفى إلى زيادة احتمال حدوث مضاعفات، بما في ذلك النزيف والعدوى والتسربات وغير ذلك الكثير.

تشمل المخاطر طويلة المدى حدوث تغييرات في التشريح مما يؤدي إلى نقص التغذية، بالإضافة إلى إمكانية استعادة الوزن المفقود بعد الجراحة. يعد تحديد هذه المضاعفات قبل الجراحة من خلال الاختبارات المناسبة قبل الجراحة، بالإضافة إلى التثقيف الفردي لإبلاغ المرضى بعلامات وأعراض المضاعفات، أمرًا بالغ الأهمية للحد من حدوث المضاعفات. من المهم أيضًا ملاحظة أنه لمجرد وجود بيانات تشير إلى إحصائية معينة حول المضاعفات، فهذا لا يعني فقدان كل الأمل إذا كنت تعاني من إحدى هذه المشكلات بعد الجراحة.

ومن خلال المتابعة الدقيقة، يتمكن العديد من الأشخاص من التعافي بشكل كامل من هذه الحالات. يمكن تصنيف المضاعفات الأكثر شيوعًا لجراحة تكميم المعدة على أنها تلك التي تحدث في وقت قريب من الجراحة ويمكن أن تستمر في الظهور مع مرور الوقت بسبب التغيرات في الجسم الناجمة عن الجراحة. تلك التي تحدث أثناء الجراحة أو بعدها مباشرة مذكورة هنا.

يحدث طول التضيق الأولي الأكثر شيوعًا في النسب الأقل، مع عدم نجاح النسبة المذكورة. على سبيل المثال، في نسبة صغيرة، تم الإبلاغ عن أن طول أضيق جزء من الكم يبلغ 3 سم. في نسبة صغيرة أخرى من جميع المرضى، كان أضيق تضيق تم الإبلاغ عنه يقع على مستوى زاوية هيس.

أخيرًا، لمنع حدوث مضاعفات بعد إجراء عملية تكميم المعدة، عادة ما تكون هناك رعاية متعددة التخصصات لهؤلاء المرضى من قبل العاملين الطبيين، والتي قد تشمل طبيبًا نفسيًا، وأخصائي تغذية، وزيارات متكررة لمدة عام بعد الإجراء، حيث يمكن للمريض الحصول على الدعم النفسي. من المهم جدًا التحقق من أن المريض يفقد الوزن الكافي. ومن المهم أيضًا التحقق من أن المريض يأكل ببطء بالشوكة، ويجب تشجيع المريض على الاتصال بالعيادة في حالة ظهور الأعراض.

تحليل مقارن بين جراحة تكميم المعدة وعمليات السمنة الأخرى

وقد تمت دراسة آثار قرار الفرد بشأن إجراء علاج السمنة المناسب للمريض، وتم إجراء مراجعة تحليلية، والتي تضمنت دراسات وتألفت من مشاركين تم تجميعهم وتحليلهم لمقارنة هذه الإجراءات الجراحية القياسية الثلاثة الحالية لعلاج السمنة. تم تحليل البيانات الكاملة. في الأدبيات، يُطرح السؤال عما إذا كان أحد الإجراءات أكثر فعالية من الإجراءين الآخرين؛ ومع ذلك، لتقييم العلوم المحسنة، لن يتم العثور على اختلافات بين الإجراءات الثلاثة.

النتائج والمتغيرات المرتبطة بها التي يتم تتبعها لإجراء المقارنات في التحليلات والمراجعات التلوية المنشورة هي مؤشر كتلة الجسم من مؤشر كتلة الجسم الأصلي ونسبة فقدان الوزن الزائد، ولكن هذا تشويه بأن كل شيء منخفض. تظهر بعض الدراسات بعض الاختلافات في مؤشر كتلة الجسم الأولي بعد العملية الجراحية للمرضى الذين تم اختيارهم لهذا الإجراء (الحد الأدنى من الاختلافات بشكل عام، أو لم يتم تقييمها). حدد البعض مدة الانتظار، والبعض الآخر سنوات، وما إلى ذلك. وقد لوحظت فترات متابعة متغيرة، كما هو الحال في المراجعة المنهجية المقارنة الوحيدة التي طبقت بشكل صحيح التحليل التلوي الشامل والمنهجية، ووجدت النتائج المقدمة بالفعل في هذه الدراسة.

هناك مزايا واضحة لهذا الخيار الجراحي المقيد مقارنة بالإجراءات الأخرى التي تسبب سوء الامتصاص والمجمعة. أحد الأسئلة المتنوعة هو أن المرضى يحتاجون بشكل متزايد إلى تحديد تفضيلهم لإحدى تقنيات جراحة السمنة على أخرى لاتخاذ قرار سليم. إن فقدان الوزن الناتج عن أي من هذه العمليات القياسية المختلفة يقارن بشكل إيجابي مع بعضها البعض؛ تم بالفعل عرض المقارنة المجمعة الشاملة في فقدان الوزن.

الخاتمة والتوجهات المستقبلية

في الختام، تستمر OST في النمو، ويتم استكشاف فوائدها، بالإضافة إلى الفهم الأحدث للمخاطر المحتملة. اختيار المريض هو مفتاح التقييم الطبي والنفسي. يجب أن يكون المرضى على دراية بالفوائد والمخاطر المحتملة للجراحة. يعد نظام التعليم والدعم قبل العملية مهمًا لتحسين فعالية الجراحة. بالإضافة إلى ذلك، تعد المتابعة طويلة المدى بعد العملية الجراحية من قبل فريق متعدد التخصصات ضرورية للحصول على نتيجة جيدة. وقد أبلغت دراسات مختلفة عن معدلات مضاعفات متغيرة بعد الجراحة. يمكن تجنب الأمراض من خلال التحسينات والتعديلات في التقنيات الجراحية. قد تؤدي العديد من التطورات والأبحاث في جراحة السمنة إلى نتائج أفضل في المستقبل. بالنسبة للمرضى المؤهلين للحصول على OSC، قد يكون SG خطوة أولى فعالة للغاية مع مخاطر منخفضة نسبيًا إذا كانوا منفتحين على قبول التغييرات الضرورية في نمط الحياة بعد العملية الجراحية.

خلال السنوات الأخيرة، تم اتخاذ خطوات سريعة في تقدم جراحة السمنة، والتقنيات الجراحية على وجه الخصوص، في تقديم الحلول لوباء السمنة المتزايد. لقد تحول التركيز في الجراحة من إصلاح الجهاز الهضمي إلى فهم العلاقة المعقدة بين المجموعة والتعاون معهم للمساعدة في تحقيق أفضل النتائج على المدى الطويل بعد الجراحة.

بدون هذا الدعم، يمكن للمرضى استعادة الوزن بشكل كبير، أو في بعض الحالات، استعادة الوزن إلى مستويات أعلى من وزنهم الأصلي قبل الجراحة. لا نحتاج فقط إلى تطوير تقنياتنا الجراحية والرعاية خارج المستشفى، بل يجب علينا أيضًا إجراء تغييرات في النظام لمكافحة السمنة. يتم التركيز اللازم للنهوض بمستقبل جراحة السمنة على المستوى الأساسي لرعاية المرضى وعلى نطاق أوسع على المستوى الأعلى من الصحة العامة، بناءً على الشراكات التي تعمل معًا لتقديم رعاية ناجحة لعلاج السمنة.

الأسئلة الشائعة