جراحة إصلاح الفتق

جراحة تصحيح الفتق، والمعروفة أيضًا باسم رأب الفتق ورأب الفتق، هي تدخل طبي دقيق يتم من خلاله تقليل الفتق (الذي يشار إليه عادة باسم "الانتفاخ") في مناطق مختلفة من التشريح البشري (إعادته إلى مكانه) وإصلاحه بالطرق الجراحية. يتم استخدام الأربطة عندما تصبح العضلات أو الأربطة ضعيفة أو تختفي من حدباتها، مما يؤدي إلى الفتق. يتم إجراء العلاج غالبًا في منطقة البطن أو الفخذ أو السرة (المعدة). يتم تنفيذ هذه العملية من قبل أخصائي عام، أو جراح البطن العجان، أو جراح العظام، أو جراح الأعصاب، وجميعهم تم تدريبهم بشكل جيد وإدارتهم بشكل مناسب.

الهدف الأساسي من جراحة إصلاح الفتق هو حل النتوءات (الفتق). ينقسم الفتق إلى ثلاثة أنواع: الفتق العصبي، والإربي (داخل الفخذ)، والفتق المحتمل (الأعصاب). بالإضافة إلى ذلك، تكون الأنسجة الموجودة داخل البطن إما حجابية (أعلى الصدر أو شرسوفي) أو أمامية (أمام عضلات البطن). الفتق أيضًا قابل للتنظيم، مما يعني أنه يبرز ويتراجع. إذا لم يعد الفتق من تلقاء نفسه، فقد تكون التقنية الجراحية غير فعالة، وسيتم تكرار إجراء شبكة الفتق. تُستخدم مضادات الهيستامين ومرخيات العضلات بانتظام كمواد مساعدة لزيادة إمكانية التعافي الخلوي الناجح. تتوفر جميع الطرق المفتوحة والمنظارية (البطنية الداخلية) والروبوتية لعلاج الفتق (إصلاح الفتق بمساعدة الروبوت).

اعتبارات ما قبل الجراحة

على الرغم من أن الفتق لا يكون دائمًا مؤلمًا أو خطيرًا، إلا أنه من الأفضل التعامل مع بروز العضو بسبب ضعف جدران العضلات والأنسجة من خلال التصحيح الجراحي. يجب أن تتم إدارة اعتبارات ما قبل وبعد العملية الجراحية من قبل المريض والجراح على حد سواء لضمان النتائج المثلى. من المهم مناقشة مبالغ السداد المتوقعة ومتوسط ​​الإقامة في المستشفى وحاجة المريض للمساعدة بعد العملية الجراحية قبل جراحة تصحيح الفتق نظرًا لتأثيرها على جودة الرعاية الصحية. بالإضافة إلى ذلك، من الضروري إجراء عملية جراحية شاملة للتحضير لإصلاح الفتق، وقد تشمل تثقيف المريض وتقييم علاج ترقق الدم والعلاج بالمضادات الحيوية ودعم الإقلاع عن التدخين.

التقييم قبل الجراحة:

التحضير الجراحي للمريض الذي يخضع لعملية رأب الفتق هو نفسه بالنسبة لأي شخص يخضع لأي نوع آخر من الجراحة. من الضروري إجراء تقييم مفصل للتأكد من أن المريض مستقر ومناسب للخضوع للجراحة الترميمية. بالإضافة إلى ذلك، تعد الاستشارة والتحضير قبل الجراحة ومتطلبات الرعاية التي تمت مناقشتها أمرًا مهمًا لجودة الرعاية. يجب تأكيد موعد الجراحة للمريض وشرح الترتيبات المالية للمريض. على الرغم من أن الجراحة بالمنظار لا تتطلب متخصصين إضافيين، إلا أن جراحة التخدير العام تتطلب استشارة طبيب التخدير لطمأنة المريض. بالإضافة إلى ذلك، مطلوب الرعاية الصحية العامة.

• تقييم القلب والأوعية الدموية
• تقييم فقر الدم
• تقييم أمراض داخل البطن
• تحضير الأمعاء
• الوقاية من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة، PE

تقييم مدى ملاءمة جراحة تصحيح الفتق

يقوم الأطباء بإجراء مجموعة من الاختبارات لقياس مدى ملاءمة الفرد للجراحة خلال الموعد الأولي. الاختبارات هي كما يلي: الفحص البدني: يتضمن الفحص البدني فحص المنطقة المصابة بحثًا عن أي انتفاخ أو تمزق. يمكن للطبيب أيضًا الاستفسار عن أي إزعاج أو حساسية أو صدمة مرتبطة بالسعال. التصوير بالرنين المغناطيسي: يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي في أسفل البطن مراقبة الأمعاء. الأشعة السينية: تقوم الأشعة السينية بتقييم صحة الأمعاء والمستقيم والشرج، وكذلك العظام والجزء السفلي من العمود الفقري. من أجل تحديد ما إذا كان إصلاح الفتق مناسبًا لك، قد يتم اختبارك في الاستشارة الأولية. هذه الشيكات هي:

ناقش تاريخك الصحي والطبي مع طبيبك. سوف يريدون أن يعرفوا:

• اختبار أولي، حيث ينظر الطبيب إلى المنطقة المصابة لمعرفة ما إذا كانت منتفخة من خلال المصرف أو الشق. وقد يستفسرون أيضًا عن أي إزعاج أو صدمة في تلك المنطقة.
• اختبار تصوير، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي لأسفل البطن، للتأكد من أن أمعائك متصلة وليست عالقة في فتحة التوتر.
• قد تكون هناك حاجة إلى إجراء أشعة سينية للعظم لتقييم المستقيم وكيس الصفن والمنطقة المحيطة بالمستقيم (فتحة الشرج) إذا كان الفتق صغيرًا ومتخلفًا.
• ما إذا كان لديك أي فتق (فتق) في الوقت الحالي وتعاني من ألم في المستقيم فقط.
• قائمة بجميع العلاجات والإجراءات أو العمليات الجراحية التي أجريتها (بما في ذلك جراحة الفتق).

الإجراء الجراحي

هناك أنواع عديدة من جراحات وتقنيات الفتق، ومن الأفضل أن تكون العملية التي يتم اختيارها هي تلك التي يتمتع بها جراحك والتي تحقق أفضل النتائج على المدى الطويل. تكمن أهمية الأساليب متعددة التخصصات في علاج الفتق والعديد من الأمراض الأخرى في محاولة تقييم هؤلاء المرضى قبل إجراء الجراحة "في حالة وجود أشياء أخرى تحتاج إلى إصلاح"، أو عندما يُعتقد أن فتقهم يسبب الألم، فإن الهدف هو تجنبه إذا كان هناك دليل يشير إلى أنه قد يسبب مشكلة. أحد المفاهيم الخاطئة الشائعة هو أن الفتق الإربي هو مشكلة تافهة يتم علاجها عن طريق "الدفع إلى الخلف" بشكل بسيط؛ إن التأخير في العلاج ينير المريض وكذلك الأسرة بخطورة الحالة: ألم مزمن وتكرارات متعددة.

كما تطورت الإدارة الجراحية للفتق الإربي على مر السنين، بما في ذلك التخدير والتأهيل وتخفيف الألم وإعادة التأهيل بعد العملية الجراحية. بشكل عام، هناك طريقتان رئيسيتان لجراحة الفتق: المفتوحة والمنظار. قد يستخدم الجراح الثقب الطبيعي في جدار البطن الذي جاء من خلاله كيس الفتق ليعتمد تقنية التوصيل والرقعة، على سبيل المثال، أو قد يكون مزيجًا من الاثنين معًا (مثل وضع سليل صناعي حيوي بعد العملية الجراحية في TAPP). في بعض الأحيان يتم إجراء شق واحد (أحادي الجانب أو الإربي الصفني) في المنطقة المصابة، حيث يتم إصلاح الفتق من خلاله.

إذا كان سيتم إجراء عملية الفتق على القناة الأربية من خلال منظار البطن، فمنذ بداية إجراءات الفتق بالمنظار، أصبح من الواضح أن كيس الفتق المقطوع قد يعرض سلامة الجانب المقابل للخطر؛ ولمعالجة هذه المشكلة، تم خياطة بضع الأمعاء قبل تقسيمها.

أنواع جراحات تصحيح الفتق

يتم استخدام طريقتين عامتين لإصلاح الفتق: الجراحة المفتوحة والجراحة بالمنظار. عادة ما تؤدي الجراحة بالمنظار إلى ألم أقل وشفاء أسرع.

ومع ذلك، فإن بعض الأشخاص غير مؤهلين لإجراء الجراحة بالمنظار. على سبيل المثال، أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة في أسفل البطن أو لديهم فتق الفخذ أو الأوعية أو الأعصاب أو غيرها من الهياكل التي قد تسبب مشاكل أثناء الإصلاح قد يتم توجيههم إلى الجراحة المفتوحة. من الضروري إجراء إصلاح الفتق. قد تتضمن الجراحة المفتوحة إجراءً بالمنظار، مما يعني أن الجراح يقوم بإلقاء نظرة على هياكل البطن من خلال كاميرا صغيرة؛ هناك حاجة فقط إلى شق صغير جدًا لهذا الغرض.

تعتبر الجراحة المفتوحة ضرورية أيضًا للفتق الإربي غير القابل للاختزال؛ ويمكن أن يتم ذلك من خلال شق صغير أو بطريقة مشابهة لعملية رأب الفتق الخالية من التوتر، أي لا يتم وضع أي شد على المنطقة الضعيفة من العضلات. عادةً ما يتم إجراء الإصلاح طفيف التوغل (MIR) باستخدام المنظار الداخلي (أدى نوع الكاميرا المستخدمة ونوع الألياف الضوئية بشكل عام إلى العديد من الابتكارات والتعديلات لإجراءات MIR المعتادة، كما هو موضح بشيء من التفصيل في أقسام لاحقة من هذه المقالة). ومع ذلك، يتم أحيانًا استخدام منظار المستقيم أو الطوارئ بدلاً من ذلك. تنظير البطن هو إدخال كاميرا وتلسكوب جراحي من خلال سلسلة من الشقوق الصغيرة جدًا في البطن. وهذا يتطلب التخدير العام. تنظير البطن هو الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا. ومع ذلك، فمن الصعب تصور داخل البطن. إذا كان من الضروري مراقبة تجويف البطن، فقد يتم أحيانًا إجراء عملية جراحية مفتوحة، تنظير البطن، تحت التخدير العام أو الشوكي.

يجب توفير حماية إضافية لبطانة المعدة إذا تم إجراء الجراحة بالمنظار تحت التخدير العام.

رعاية ما بعد الجراحة

بعد العملية سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش. من المحتمل أن تظل آثار التخدير واضحة وسيكون الجرح مؤلمًا.

سوف يناقش الجراح خيارات تخفيف الألم المتاحة لك قبل العملية. ستقوم الممرضة في غرفة الإنعاش بمراقبتك وتقديم مسكنات الألم. عندما تشعر بالراحة، ويكون ضغط الدم والنبض مرضيًا، سيتم نقلك إلى الجناح لمزيد من الرعاية. سيتم رؤيتك من قبل الجراح وطبيب التخدير في الجناح مرة أخرى - عادةً في الصباح التالي للجراحة. سيكون موقع العملية منتفخًا ومؤلماً.

سيتم وصف الدواء الذي يجعلك مرتاحًا، ويجب تناوله لتجنب الانزعاج غير الضروري. أي ألم أو مشاكل في التبول ستكون بسبب الجراحة ويجب أن تكون محدودة ذاتيًا.

الجلوس أو النوم مع رفع القدمين أعلى من الجسم سوف يقلل من التورم، وسيتم توفير هذا الارتفاع في نهاية الساق في المستشفى. سيتم وصف حقنة الوقاية من التجلط مرة واحدة يوميًا لمدة 10 أيام لمنع تكون جلطات الدم في الأوردة العميقة للساق، حيث أن قلة الحركة تزيد من خطر جلطات الدم. سيكون موقع العملية محمرًا قليلاً، ومخدرًا، ودافئًا؛ قد يكون هناك بعض الكدمات والتورم مباشرة بعد العملية – وهذا سوف يستقر. لا تقم بإزالة الضمادة. يمكن أن يتلوث بكمية صغيرة من الإفرازات من الجرح، ولكن إذا كانت كبيرة أو ذات رائحة زائدة أو خضراء، فقد يشير ذلك إلى علامات عدوى مبكرة ويجب عليك إبلاغ الجناح أو الاتصال بالمستشفى.

إذا تم وضع ضمادة لاصقة فوق الشقوق، فيجب تركها في مكانها حتى تبدأ في التراجع. إنها ديناميكية ويجب السماح لها بالخروج تلقائيًا.

فترة الاسترداد

بشكل عام، يعد التعافي من جراحة الفتق عملية بطيئة ولكنها ثابتة، ويمكن أن يستغرق التعافي الكامل عدة أسابيع إلى أشهر. عادةً ما يتعافى الأشخاص من جراحة الفتق الإربي في غضون أيام قليلة، في حين أن المرضى الذين خضعوا لجراحة الفتق البطني المفتوح قد يستمرون في الشفاء لمدة أطول من 4 أسابيع. لا يوجد فرق في مدة النقاهة بين مادتي الخياطة وتقنيات الخياطة المطبقة.

ومع ذلك، قد تكون هناك بعض الاختلافات وفقًا للتقنيات الإضافية المستخدمة في المرضى الذين لديهم خطر تكرار مرتفع. يحدث التعافي على مراحل، حيث يتم إعطاء المرضى إرشادات لكل منها لمساعدتهم على تتبع احتمالية التعافي. في الأسابيع القليلة الأولى، من الشائع أن يشعر المرضى بالضيق أو التورم في موقع الإصلاح، ويستخدم البعض الملابس الداعمة لتقليل الألم. يمكن للمرضى أن يجدوا أن الحركة تسبب الألم، وهو ما يمكن علاجه بالمسكنات التي لا تستلزم وصفة طبية.

قد تكون مواقع الشقوق حساسة أو حمراء قليلاً خلال الأسابيع القليلة الأولى بعد الجراحة، لكنها يجب أن تختفي قبل مرور 6 أسابيع. بعد 6 أسابيع، لم يعد لدى العديد من الأفراد أي تذكيرات جسدية لجراحة الفتق، على الرغم من أن آخرين قد يظلون يعانون من الألم أو التورم المستمر لفترة أطول. قد تتمكن الأم التي خضعت لعملية جراحية للفتق من العودة تدريجيًا إلى العمل اليدوي بعد حوالي 8 أسابيع.

طوال فترة التعافي، قد يتوقع المرضى الذين خضعوا لتنظير البطن أن يشعروا بعدم الراحة وتندبات أقل من أولئك الذين خضعوا لعملية جراحية مفتوحة. يمكن للفتق الذي تم تصحيحه أن يعود في حالات نادرة. على وجه الخصوص، يمكن أن يحدث هذا إذا تطور الفتق كأمعاء أو أنسجة أخرى من المعدة وانحشرت في كيس الفتق وقُتلت (خنقت) نتيجة للسجن.

إذا أصبح الفتق مختنقًا، فقد يسبب انزعاجًا شديدًا وأعراضًا أخرى، وقد يلزم إزالته جراحيًا على الفور لمنع حدوث مشكلات. الألم في موقع الشق أمر طبيعي بعد جراحة الفتق. من ناحية أخرى، قد يشير الشعور بعدم الراحة المتزايد إلى عودة الفتق، وليس مجرد صدمة من الجراحة. قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من عودة الفتق إلى تلقي الرعاية لإصلاحه.

توصيات الرعاية اللاحقة

من السهل اتباع النصائح التالية ويوصى بها لأي شخص خضع مؤخرًا لعملية جراحية لتصحيح الفتق.

تعديلات نمط الحياة

نظرًا لأن النشاط البدني الثقيل يضع عبئًا على عضلات البطن، يُنصح الأفراد بالامتناع عن رفع الأشياء الثقيلة والحركات المفاجئة أثناء انتظار الفحص الأولي بعد العملية الجراحية. من ناحية أخرى، يمكن استئناف التمارين التي تركز على أجزاء أخرى من الجسم بعد وقت قصير من الإجراء، بل ينبغي تشجيعها. كقاعدة عامة، لا يُطلب من الأفراد البقاء محصورين في السرير بعد إجراءات تصحيح الفتق، لأن التحرك في جميع أنحاء المنزل قد يساعد في تعافيهم.

النظام الغذائي: لا يوصى بأي تغيير في النظام الغذائي بعد جراحة تصحيح الفتق، ما لم يتم إخطارك بخلاف ذلك من قبل الطبيب المختص.

الاحتياطات بعد العملية الجراحية

بعد الجراحة، امتنع عن القيادة لبضعة أيام، للتأكد من أن الفحص الأول بعد العملية الجراحية لا يسبب أي إزعاج. لا تتناول الكحول لمدة أسبوعين على الأقل بعد العملية لأن ذلك قد يحفز حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة عن طريق تثبيط المناعة الطبيعية. الامتناع عن الجماع لبضعة أيام. تناول أدويتك على النحو الذي وصفه لك أخصائيك. بعد إجراء عملية تصحيح الفتق المفتوحة، يجب عليك الحصول على مشد ستحتاجه لمدة ثلاثة أشهر على الأقل. حافظ على الاستشارات السريرية وأبلغ أخصائيك عن التغييرات المحتملة في الحالة السريرية. يرجى الامتناع عن أداء المهام المعقدة التي تتطلب مستوى عالٍ من اليقظة أو التركيز في الأيام التالية للإجراء. سيستغرق الأمر ما لا يقل عن 14 يومًا حتى تبدأ الأنسجة في إعادة الالتصاق. لا تتوقع أن تتمكن من ملاحظة انخفاض في حجم الوذمة قبل هذا التاريخ. لا يمكن السيطرة على تراكم الوذمة بعد العملية الجراحية، بغض النظر عن الطبيب أو التقنية المستخدمة.