تحويل مسار المعدة

يتم تعريف جراحة تحويل مسار المعدة على أنها نوع من جراحات السمنة التي تغير بشكل فعال كيفية تفاعل المعدة والأمعاء مع الطعام الذي تتناوله. الهدف من هذه الإجراءات هو إحداث تغييرات من شأنها تعزيز فقدان الوزن والحد من تناول الطعام على المدى الطويل والقصير من أجل تسهيل السمنة والمضاعفات الصحية المرتبطة بالسمنة وتحسين نوعية حياة المريض. حاليًا، تم تصنيف العلاج الجراحي للسمنة على أنه مقيد / سوء الامتصاص، ووفقًا لهذه المفاهيم الجديدة، تنتمي عملية تحويل مسار المعدة أيضًا إلى هذه الفئة، حتى لو كان جزء من نتائجها بسبب التغيرات النفسية العصبية. لقد تم التخلي منذ فترة طويلة عن التقنيات التي تستبعد جزءًا من المعدة، وكذلك الأمعاء الدقيقة، لامتصاص الطعام والمواد المغذية، بسبب ارتفاع معدل الوفيات. تعد عملية تحويل مسار المعدة تقنية جراحية معقدة ويجب إجراؤها على يد جراح متمكن في جراحة السمنة.

يعاني العديد من مرضى جراحة إنقاص الوزن من تحسن في صحتهم الجسدية والنفسية ويصفون زيادة كبيرة في الطاقة والحيوية. إن المشكلات العقلية والجسدية والعاطفية المتعلقة بالسمنة تؤثر على الاحتياجات الإنسانية الأساسية وتؤثر على كل جانب من جوانب الحياة تقريبًا. وبالمثل، أظهرت استطلاعات الرأي من تقييمات التخدير السابقة والتقييمات العاطفية تحسنًا في الحياة، وأحد الجوانب الشائعة التي يرى المرضى أنها مفيدة لهذه الجراحة هو أنه لا يوجد احتمال للفشل الجراحي، لأنها تتخلص من هرمون الجوع الذي غالبًا ما يديم نفسه، مما يساعد على تمهيد الطريق لفقدان الوزن السلبي. تظهر الأبحاث أن الجراحة الالتفافية تقلل من خطر الوفاة من جميع الأسباب المحتملة بنسبة 40 إلى 85٪ على مدى فترة من خمس إلى سبع سنوات، بغض النظر عما إذا كان التغيير في المدة بالنسبة لأولئك الذين لديهم مؤشر كتلة الجسم 35 أو 45. إن فقدان الوزن ليس محور التركيز الرئيسي لهذه الجراحة الترميمية؛ كما نحاول أيضًا تحقيق رفاهية المريض ونمط حياة أكثر صحة، وهذا هو الجزء من هؤلاء المرضى الذين لديهم احتمالية أكبر لفقدان وزن الجسم الزائد بالكامل بحوالي 18 إلى 24 شهرًا.

أثناء التعافي من جراحة تحويل مسار المعدة، يجب على المرضى تعديل عاداتهم الغذائية لتتناسب مع المعدة الجديدة الأصغر حجمًا. لا تسمح الجراحة لهضم الكثير من الطعام، لذلك يفقد المرضى الوزن. في البداية، يقتصر النظام الغذائي على نظام غذائي سائل، تليها الأطعمة المهروسة. بمجرد اكتمال التعافي، يجب أن تعكس عادات الأكل التغييرات الغذائية الهامة. إن اتباع نظام غذائي متوازن أمر بالغ الأهمية لتحقيق نتائج ما بعد الجراحة الناجحة على المدى القصير والطويل. يجب على المرضى تناول نظام غذائي متوازن يتكون أساسًا من الأطعمة الغنية بالمغذيات في أجزاء صغيرة لتحقيق فقدان الوزن والحفاظ عليه. يعد التحكم في الكمية أمرًا بالغ الأهمية: يتم حث المرضى على تناول الجزء الصغير المناسب من الطعام. يحتاج المرضى إلى تناول الطعام والشراب بشكل منفصل. على سبيل المثال، يجب عليهم الشرب بعد الأكل والتوقف عن الشرب قبل حوالي 30 دقيقة من تناول الوجبات. وبالمثل، يُطلب من المرضى أن يأخذوا 30 دقيقة على الأقل لتناول كل وجبة. يجب على المرضى تجنب الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الكربوهيدرات، والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من السكر، والأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الدهون، والأطعمة الخفيفة ذات السعرات الحرارية العالية والمنخفضة المغذيات. بعد الجراحة، يجب أن يقتصر تناول الكافيين على مرة أو مرتين يوميًا، وكذلك تناول الكحول. يجب على الأشخاص الذين خضعوا لعملية جراحية لتغيير شرايين المعدة تجنب مثل هذه الوجبات الخفيفة والحد من تناول السكر لمنع متلازمة الإغراق المرتبطة بالعلاج وأيضًا لتحقيق أقصى قدر من فقدان الوزن. من الضروري أن يشرب المرضى كمية كافية من السوائل يومياً؛ يوصى عمومًا بحوالي لترين. من المهم بالنسبة للمرضى التركيز على العناصر الغذائية الموجودة في طعامهم. إن مجرد تناول وجبة متوازنة يمكن أن يمنع الإفراط في تناول الطعام عن طريق جعل الشخص يشعر بالرضا. إن تناول الأطعمة ذات السعرات الحرارية الفارغة لا يوفر العناصر الغذائية اللازمة، مما يؤدي إلى زيادة الاستهلاك في محاولة لسد هذه الحاجة.

يعد استهلاك الكحول هو التغيير السلوكي الأكثر شيوعًا في نمط الحياة بعد جراحة تحويل مسار المعدة، ويرجع جزء من هذا إلى الأدلة المتعلقة بتعاطي الكحول والمخاطر الصحية المرتبطة بتعاطي الكحول قبل الجراحة. هناك مخاطر صحية محتملة بعد جراحة تحويل مسار المعدة المرتبطة بتناول الكحول، وقد يشمل أحدها إدمان الكحول. ومع ذلك، فمن الأرجح أننا بحاجة إلى تغيير وجهات نظرنا ومواقفنا تجاه الكحول. أولاً، مع تغير عملية التمثيل الغذائي في الجسم بعد إجراء عملية تحويل مسار المعدة، يقل تحمل الكحول. ثانياً، قد تؤدي التغيرات في الجهاز الهضمي إلى تقليل كفاءة المعدة والأمعاء الدقيقة في امتصاص الكحول. ثالثًا، عندما يخضع السكان لفقدان سريع للوزن، تكون هناك مستويات عالية من الاكتئاب وإدمان الكحول لدى بعض هذه المجموعة، ولكن لا يوجد دليل على الاعتماد أو الإدمان على الكحول بعد جراحة تحويل مسار المعدة. ننصح إما بتجنب الكحول تمامًا أو الشرب ضمن إرشادات معتدلة. لا يوجد إجماع أو دليل علمي منشور حتى الآن فيما يتعلق بالإدخال المبكر للكحول بعد الجراحة. التوصيات بعد 3 أشهر أو أكثر من الجراحة تصل إلى 95٪ من قبل الكثيرين. يحتاج المريض إلى تعليمات للشرب ببطء وتجنب المشروبات الغازية والتي تحتوي على نسبة عالية من السكر. نحن نشجع التحذير المبكر للمرضى حول الضرر المحتمل للكحول. في الوقت الحاضر، لا يوجد أي دليل يشير إلى أن الاكتئاب قد يكون نتيجة لتناول الكحول بعد إجراء عملية جراحية لتغيير شرايين المعدة. نوصي بتوجيه المرضى المحتملين بناءً على هذه النصيحة بناءً على عادات الشرب السابقة لديهم، أو مواقفهم تجاه الكحول، أو الحالة النفسية، أو ما يمكن أن يكون تأثيرهم المفيد. قبل الجراحة، يجب أن يكون هناك توازن بين التحالف مع مواقف المريض الخاصة وما يعتبر حكيماً من الناحية الطبية.

ربما يكون الخطر المحتمل الأكثر خطورة هو الوفاة، والذي يحدث في حوالي 1 من كل 500 مريض بشكل عام أثناء العملية أو بعدها، مع ارتفاع معدل الوفيات في المرضى الذين يخضعون لأشكال الصائم اللفائفي القديمة لتغيير مجرى المعدة. وتشمل المخاطر الأخرى تلك المتعلقة بالجراحة نفسها، مثل العدوى، والنزيف، وجلطات الدم في الساقين أو الرئتين، ومشاكل التخدير. في سلسلة سابقة من أكثر من 800 مريض خضعوا لهذه العملية، واجه ما يقرب من 4٪ مضاعفات خطيرة، على الرغم من أن هذا المعدل أقل بكثير (حوالي 0.5٪) في معظم مراكز جراحة السمنة اليوم. تشمل المخاطر الطبية طويلة المدى تلك المتعلقة بنقص التغذية وتلك المتعلقة بالمشاكل الميكانيكية المزمنة، مثل عندما تنغلق الفغرة الصغيرة التي تم إنشاؤها باستخدام الجراحة ("تضيق") أو عندما تنغلق الوصلات المعوية الجديدة وتحتاج إلى تصحيح أو عكس. لا يزال يتم اكتشاف الآثار الجانبية لأي تغيرات هرمونية جديدة ناجمة عن الجراحة. في جوهر الأمر، فإن الجمع بين المضاعفات المحتملة المذكورة أعلاه والحاجة المحتملة للمراقبة الطبية والغذائية مدى الحياة يجعل من هذه العملية قرارًا جديًا، ويستدعي تحليلًا شاملاً للتكلفة والعائد مسبقًا، بالإضافة إلى المشاركة الوثيقة والمتوافقة مع فريق جراحي على دراية وخبرة في جراحة السمنة. تعد الزيارات الميدانية المنتظمة إلى المركز والالتزام بتناول مكملات الفيتامينات أمرًا ضروريًا، حيث أن العديد من المرضى يقللون من أهمية أعراضهم أو لا يبلغون عنها. إن الاقتراح السريري لمراكز التميز برؤية المرضى عدة مرات على الأقل سنويًا هو مجرد بداية، ولكن نظرًا للحاجة إلى المتابعة مدى الحياة، فإن هذا التردد منخفض جدًا.

بالنسبة للعديد من المرضى الذين يفكرون في العلاج الجراحي للسمنة المرضية، فإن إمكانية التراجع تمثل مشكلة مهمة. من الممكن، حسب الظروف، إعادة العمليات الجراحية للسمنة المرضية إلى حالتها الأصلية. يمكن أن تتنوع الظروف والحاجة إلى الجراحة العكسية لدى هؤلاء المرضى. في كثير من الأحيان، يكون الدافع الأساسي وراء السعي إلى عكس ذلك هو تحويل مفهوم المرض الذي يهدد الحياة من السمنة إلى الأمراض المصاحبة المرتبطة بالسمنة. يمكن لوجهة النظر الاقتصادية أن تؤدي إلى هذا الانعكاس أيضًا، حيث إن إجراء العمليات الجراحية للمرضى الذين فقدوا الوزن غالبًا ما يكون أسهل، ويحمل مخاطر أقل بعد العملية الجراحية، ويضمن نتائج أفضل لفقدان الوزن، كما أن إقامتهم في المستشفى أقصر بسبب انخفاض وزنهم. إن تغيير حجم كيس المعدة أمر لا رجعة فيه. بعد عامين إلى ثلاثة أعوام، يمكن أيضًا تقديم تأثير استعادة وزن الجسم من خلال أساليب جراحية أخرى لعلاج السمنة. ومع تزايد اليأس، كثيرا ما يؤخذ التحرك الجانبي في الاعتبار. ومع ذلك، إذا أصبح من الواضح أن استعادة الوزن ترجع إلى تأثيرات مكون سوء الامتصاص المصاحب وليس في المقام الأول إلى حجم خزان المعدة الصغير، فيمكن إجراء محاولة لاستبداله كنهج أقل عدوانية. يرجى ملاحظة أن التشاور التفصيلي مع خبير تغذية ماهر أمر ضروري قبل هذه الخطوة. يرتبط عدد من العوامل الفردية للمريض بالفشل بعد الجراحة، ولا سيما شدة مشاكل ما قبل الجراحة. علاوة على ذلك، ارتبطت العديد من الجوانب الفنية بالفشل المبكر. إن افتقارنا الحالي إلى المعرفة حول آليات جراحة علاج البدانة يجعل من المستحيل التنبؤ بالانعكاس الكامل، وفي الوقت الحالي، لا تشير المشاورات الحديثة التي تسبق الجراحة الأيضية إلى إمكانية العكس. إذا قرر المريض إجراء عملية عكسية مع معرفته الكاملة بالنتيجة المحتملة، فيجب التوصل إلى اتفاق متبادل بشأن هذا الإجراء. وترتبط ثلاث مشاكل رئيسية بهذا الاتفاق الضروري. أولاً، إذا تم الإشارة إلى الانعكاس، فيجب على المرء أن يتصالح مع المخاطر المحيطة بالجراحة، ولا سيما العودة إلى التشريح الطبيعي. ثانيًا، يُطلب من الجراحين في كثير من الأحيان إعادة المرضى بسبب فشلهم الملحوظ في فقدان كمية مناسبة من الوزن؛ قد يؤدي تطبيع تشريح المريض إلى عودة كبيرة للوزن. وأخيرا، فإن تطبيع هذا الخطر الخفي يجب أن يكون مسؤولية الطبيب. إن تقديم إجابة فردية هو، في أحسن الأحوال، عمل حكيم. هناك العديد من العوامل المسؤولة عن إمكانية عكس الجراحة الأصلية كليًا أو جزئيًا. يمكن أن تكون هذه المشكلات متعلقة بالمريض أو مشكلات تشغيلية ويتم توضيحها بالكامل في مجلد آخر.