In den letzten 20 Jahren hat die mechanistische Forschung wichtige biologische Konzepte etabliert, die erklären, wie der Magenbypass funktioniert. Kurz gesagt, die Operation funktioniert auf zwei Arten, da es sich um einen zweistufigen Eingriff handelt, bei dem der Magen geklammert wird, um einen sehr kleinen Magenbeutel zu schaffen, und der Darm umgeleitet wird, um ihn mit dem neuen kleineren Beutel zu verbinden. Durch die Operation wird der Magen verkleinert und ein wesentlicher Teil des Darms umgeleitet. Die Folge ist eine verminderte Nährstoffaufnahme, da die aufgenommenen Stoffe einen großen Teil des Darms passieren, wo die Nährstoffaufnahme hauptsächlich stattfindet. Vereinfacht gesagt führt dieser Eingriff zu einem geringeren Nährstoffbedarf, da kalorienintensive Nährstoffe nicht absorbiert werden.
Neuere Untersuchungen haben gezeigt, dass der Magenbypass auch eine dramatische Veränderung der Hormon- und Stoffwechselfunktion hervorruft. Hormone sind Signalmoleküle, die den Stoffwechsel und den Appetit beeinflussen.
Vier Monate nach der Operation bleiben die hormonellen Veränderungen bei der Gewichtsabnahme erhalten. Allerdings nehmen die Hormone, die vor allem Kalorien verschwenden, zu und leiten Nährstoffe schnell in weniger genutzte Fettspeicher um, wodurch die Energie hauptsächlich in Kraftstoff aus gespeichertem Körperfett umgeleitet wird, um weniger aufgenommene Kalorien zu ersetzen. Lange nach der Operation tragen diese Hormone dazu bei, den Fettabbau zu verstärken und das Gewicht zu halten. Darüber hinaus haben sich Darmbakterien und -viren als interessantes Forschungsgebiet herausgestellt, das postoperative Gewichtsveränderungen erklären könnte. Insgesamt verändern wir durch die Operation gleichzeitig mehrere biologische Reaktionen und Wirkungen, und diese Veränderungen haben wahrscheinlich eine große kombinierte Wirkung mit nur bescheidenen Auswirkungen in jedem Gewebe oder Organ
Vorteile einer Magenbypass-Operation
Der größte Vorteil des Magenbypasses ist eine deutliche Gewichtsabnahme. Patienten beginnen schon bald nach der Operation mit der Gewichtsabnahme und können mit einer dauerhaften Ernährungsumstellung eine Gewichtsabnahme von mehr als 50 % ihres ursprünglichen Gewichts erreichen und aufrechterhalten. Darüber hinaus führt eine Gewichtsabnahme zu einer Verbesserung fast aller Begleiterkrankungen der Adipositas. Einige Krankheiten können durch eine Operation fast sofort verschwinden, bevor es zu einer deutlichen Abnahme des Gesamtkörpergewichts kommt. Patienten, die nach dem ersten Jahr weiterhin Gewicht verlieren, verlieren weiterhin ihre medizinischen Probleme, auch wenn diese in der unmittelbaren postoperativen Phase nicht behoben wurden, da sie größtenteils auf das Mitschleppen von überschüssigem Körperfett zurückzuführen sind. Wenn bei einem Patienten außerdem ein mit Fettleibigkeit in Zusammenhang stehendes Problem auftritt, erleichtert ein geringeres Gewicht die Behandlung erheblich, unabhängig davon, ob es sich um eine nicht-chirurgische oder chirurgische Behandlung handelt. Darüber hinaus erfahren die Patienten eine Verbesserung ihrer psychischen Gesundheit und Lebensqualität. Sie fühlen sich nicht nur emotional besser, sondern auch im Hinblick auf alltägliche Aktivitäten und körperliche Funktionsfähigkeit. Diese Verbesserung der körperlichen Leistungsfähigkeit ist größtenteils sekundär zu einer Verringerung des Körpergewichts. Nach der Operation freuen sich viele darauf, Sport zu treiben, Fahrrad zu fahren, spazieren zu gehen, einzukaufen und andere Aktivitäten auszuführen, die früher aufgrund ihres Übergewichts zu schwierig waren.
Viele Menschen sind sich einig, dass soziale und emotionale Veränderungen vielleicht die wünschenswertesten Vorteile einer Operation sind. Viele berichten von einer unerwartet hohen Zufriedenheit nach der Operation. Viele Menschen berichten, dass sich ihre Sicht auf die Welt und die Art und Weise, wie die Welt sie sieht, völlig verändert haben. Andere Patienten berichten von einer Erleichterung, wenn sie körperlich aktiver sind, weil sie nicht essen, weil sie hungrig sind, sondern weil sie sich erholen wollen. Einige sind dankbare Empfänger von Gesundheitsverbesserungen, von denen sie dachten, dass sie ihnen vor einiger Zeit verloren gegangen wären. Der größte Vorteil einer Abnehmoperation ist die langfristige Verbesserung Ihrer allgemeinen Lebensqualität durch eine nachhaltige Gewichtsabnahme. Es ist befriedigend zu sehen, wie man sich wieder in die Gesellschaft integriert und an allen Aktivitäten teilnimmt, die eine uneingeschränkte Mobilität erfordern. Bis dahin können Sie sich gar nicht vorstellen, was für eine Freude es ist, ein Leben ohne die Last der Fettleibigkeit zu führen. Aber wie bereits erwähnt, gehen diese schnellen Vorteile mit dem Risiko der Operation einher, und zu viele verschiedene Arten von Operationen haben alternative Nachteile mit sich gebracht.
Risiken und Komplikationen im Zusammenhang mit einer Magenbypass-Operation
Eine Magenbypass-Operation birgt, wie jede andere Operation auch, einige Risiken, da während der Operation und in der postoperativen Phase Komplikationen auftreten können. Obwohl die Operation minimalinvasiv ist und mit einem Laparoskop durchgeführt wird, besteht ein chirurgisches Risiko im Zusammenhang mit Anästhesie, Blutungen und Infektionen, die innerhalb des ersten Monats nach der Operation auftreten können. Langfristige Komplikationen wie Mangelernährung, Dumping-Syndrom, eine überwältigende und manchmal lebensbedrohliche Reaktion auf Zucker und Kohlenhydrate, die zu schweren Krämpfen, Durchfall, Schwitzen, Kopfschmerzen, Angstzuständen und Herzrasen führen kann, sowie Darmverschluss aufgrund der Bildung von Narbengewebe können über das erste Jahr nach dem Eingriff hinaus anhalten.
Aus psychologischer Sicht ist eine größere Operation zur Gewichtsreduktion ein schwieriger und unangenehmer Eingriff und kann zu Angstzuständen, Stimmungsschwankungen und sogar der Notwendigkeit einer psychiatrischen Beratung führen. Risiken können durch eine ordnungsgemäße Beurteilung und Patientenauswahl sowie eine sorgfältige Beratung von Patienten und Familienangehörigen verringert werden. Bei der Abwägung der potenziellen Vorteile sollten die Risiken berücksichtigt werden. Durch die Einhaltung einer angemessenen Ernährung und die Wahrnehmung von Nachsorgeterminen können Risiken minimiert werden.
Eine Magenbypass-Operation birgt, wie jede andere Operation auch, einige Risiken. Systemische Komplikationen wie Lungenentzündung, Blutgerinnsel in Bein und Lunge, Herzinfarkt und der Entzug wichtiger präoperativer Medikamente nehmen zu, wenn eine Operation mit einer Anästhesie kombiniert wird. Postoperative Blutungen treten in 1–2 % der Fälle auf und können Bluttransfusionen und eine zweite Operation erforderlich machen.
Eine beträchtliche Anzahl von Wunden ist mit Hautkleber bedeckt, der später abfällt. Bei etwa 5 % der Wunden kommt es dadurch zu Infektionen. Wunden können auseinanderreißen; Die Verwendung eines kleineren Einschnitts und eine längere Zeitspanne zum Entfernen der Fäden verringert diese Möglichkeit jedoch. Ein weiteres erhebliches postoperatives Risiko ist ein Leck an der Magen-Jejunal-Anastomose, wo das Mehlschwitze-Glied mit dem Magen verbunden ist. Die Wahrscheinlichkeit, dass ein solches Leck auftritt, liegt bei weniger als 1 %, und die meisten Lecks treten auf, bevor der Patient aus dem Krankenhaus entlassen wird.
Da dies ein ungewöhnliches Ereignis ist, führt es zu einem längeren postoperativen Krankenhausaufenthalt, dem Einführen eines Bauchschlauchs durch die Haut, um die ausgetretene Flüssigkeit abzuleiten, und manchmal zu einem weiteren medizinischen Eingriff. Wenn später ein Leck entdeckt wird, können die Symptome Fieber, verstärkte Schmerzen oder Ausfluss sein, und der Patient muss möglicherweise zur Untersuchung in die Notaufnahme.
Fazit und zukünftige Richtungen
Der Magenbypass ist eine der wirksamsten Behandlungsmöglichkeiten bei Fettleibigkeit. Er kann zu Gewichtsverlust führen, Begleiterkrankungen reduzieren und die Lebensqualität verbessern.
Diese Effekte werden durch positive Veränderungen des Appetits und der Gewichtskontrolle erreicht, einschließlich verringertem Hunger, größerer Sättigung und einer erneuten Sensibilität für die lohnenden Auswirkungen des Verzehrs kleinerer Mahlzeiten, die es letztendlich den Menschen leichter machen, die Kalorienaufnahme zu reduzieren und ein niedrigeres Körpergewicht zu halten. Allerdings gehen mit den enormen Vorteilen einer Operation auch erhebliche potenzielle Risiken einher, wie z. B. chirurgische Komplikationen, das Auftreten von Angstzuständen, Depressionen oder Substanzstörungen sowie Ernährungsdefizite. Viele dieser negativen und sogar lebensbedrohlichen Folgen werden durch die Nichteinhaltung von Ernährungsrichtlinien nach der Operation verursacht, die sich auf die Notwendigkeit kleinerer Mahlzeiten, eine reduzierte Kalorienaufnahme und eine sorgfältige Ergänzung mit Vitaminen und Mineralstoffen beziehen.
Chirurgische Eingriffe zielen auf ein breites Spektrum homöostatisch gesteuerter und belohnungsgesteuerter Appetit- und Gewichtskontrollfunktionen ab, sodass sich die Nuancen zwischen ihnen weiterentwickeln werden, während sich unser Verständnis dieser Mechanismen entfaltet.
Angeregt durch den anfänglichen Erfolg der Magenbypass-Operation und Verbesserungen in der Operationstechnik und Patientenversorgung entwickeln sich die chirurgischen Verfahren zur Behandlung von Fettleibigkeit weiter. Das volle Potenzial der Operation in Kombination mit Strategien zur Verbesserung der Einhaltung postoperativer Ernährungs- und Aktivitätsrichtlinien durch den Patienten muss noch ermittelt werden. Laufende Forschung wird dazu beitragen, herauszufinden, welche Patienten von welchen chirurgischen Eingriffen am wahrscheinlichsten profitieren und welche Art der präoperativen Beurteilung die größte Vorhersagekraft bietet.
Durch die Entwicklung nichtinvasiver Alternativen zu vorübergehenden oder dauerhaften neuroanatomischen oder chemosensorischen Umleitungen kann die Anpassung an den individuellen Geschmack und die Essensvorlieben eines Patienten effektiver sein als alle derzeit verfügbaren chirurgischen Optionen. Patientenaufklärung und Unterstützungsinterventionen vor und nach der Operation stellen sicher, dass die Patienten gut gerüstet sind, um gesunde Ess- und Bewegungsgewohnheiten neu zu erlernen, Appetitbedürfnisse von Belohnungsgelüsten zu unterscheiden und die emotionalen, psychologischen oder sozialen Belohnungen, die sie am meisten schätzen, auf andere Weise als durch Essen zu verfolgen. Ein besseres Verständnis der individuellen Variabilität der Reaktion auf eine Operation wird auch dabei helfen, die am besten geeigneten Behandlungsoptionen zu bestimmen. Es ist ein Beweis für die Leistungsfähigkeit der Neurobiologie, dass diese komplexen Verhaltensweisen in den meisten Fällen nichtinvasiv in ähnlicher Weise zu therapeutischen Zwecken eingesetzt werden können.
Mit der Erweiterung und Vertiefung unseres Wissens über die Neurobiologie werden diese nicht-invasiven Lösungen zu immer wirksameren Instrumenten zur Linderung von Übergewicht und den daraus resultierenden Krankheiten. Kontinuierliche neurowissenschaftliche Untersuchungen und technologische Kreativität werden weiterhin minimal-invasive oder nicht-invasive Lösungen liefern, die in Kombination mit einer kontinuierlichen Verbesserung des Lebensstils und der Verhaltenstherapien den Bedarf an bariatrischen Operationen in zukünftigen Generationen weiter verringern werden.
Häufig gestellte Fragen
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FAQ
Was ist eine Magenbypass-Operation?
Eine Magenbypass-Operation ist eine Form der bariatrischen Operation, die die Interaktion Ihres Magens und Darms mit der Nahrung, die Sie essen, effektiv verändert. Ziel der Verfahren ist es, Veränderungen herbeizuführen, die den Gewichtsverlust fördern und die lang- und kurzfristige Nahrungsaufnahme begrenzen, um Fettleibigkeit und mit Fettleibigkeit verbundene Gesundheitskomplikationen zu lindern und die Lebensqualität des Patienten zu verbessern. Derzeit wird die chirurgische Behandlung von Adipositas als restriktiv/malabsorptiv eingestuft, und nach diesen neuen Konzepten gehört auch der Magenbypass zu dieser Klasse, auch wenn ein Teil seines Ergebnisses auf neuropsychologische Veränderungen zurückzuführen ist. Die Techniken, die einen Teil des Magens sowie des Dünndarms für die Aufnahme von Nahrungsmitteln und Nährstoffen ausschließen, wurden aufgrund ihrer hohen Sterblichkeit schon lange aufgegeben. Der Magenbypass ist eine komplexe Operationstechnik und muss von einem Chirurgen durchgeführt werden, der sich mit bariatrischer Chirurgie auskennt.
Was sind die Vorteile einer Magenbypass-Operation?
Viele Patienten mit einer Operation zur Gewichtsabnahme verspüren eine Verbesserung ihres körperlichen und psychischen Wohlbefindens und berichten von einer deutlichen Steigerung ihrer Energie und Vitalität. Psychische und physische emotionale Probleme im Zusammenhang mit Fettleibigkeit beeinträchtigen die Grundbedürfnisse des Menschen und betreffen nahezu jeden Aspekt des Lebens. In ähnlicher Weise haben Feedbackumfragen zu früheren Anästhesieuntersuchungen und emotionalen Beurteilungen ein verbessertes Leben gezeigt, und einer der beliebten Aspekte, die Patienten als Vorteil dieser Operation sehen, ist, dass keine Wahrscheinlichkeit eines chirurgischen Versagens besteht, da dadurch das oft selbsterhaltende Hungerhormon beseitigt wird, was den Grundstein für eine passive Gewichtsabnahme legt. Untersuchungen zeigen, dass eine Bypass-Operation das Risiko, an allen möglichen Ursachen zu sterben, über einen Zeitraum von fünf bis sieben Jahren um 40 bis 85 % senkt, unabhängig davon, ob die Änderung der Dauer bei Personen mit einem BMI von 35 oder 45 erfolgte. Gewichtsverlust steht nicht im Mittelpunkt dieser rekonstruktiven Operation; Auch das Wohlbefinden der Patienten und ein gesünderer Lebensstil werden angestrebt, und bei diesem Anteil der Patienten ist die Wahrscheinlichkeit am größten, dass sie nach etwa 18 bis 24 Monaten ihr gesamtes überschüssiges Körpergewicht verlieren.
Was sollte man nach einem Magenbypass essen und trinken?
Während der Genesung nach einer Magenbypass-Operation müssen Patienten ihre Essgewohnheiten anpassen, um dem neuen, viel kleineren Magen Rechnung zu tragen. Durch die Operation kann nicht so viel Nahrung verdaut werden, sodass die Patienten an Gewicht verlieren. Die Ernährung beschränkt sich zunächst auf eine flüssige Kost, gefolgt von pürierter Kost. Sobald die Genesung abgeschlossen ist, sollten die Essgewohnheiten kritische Ernährungsumstellungen widerspiegeln. Eine ausgewogene Ernährung ist entscheidend für erfolgreiche kurz- und langfristige postoperative Ergebnisse. Um eine Gewichtsabnahme zu erreichen und aufrechtzuerhalten, sollten Patienten eine ausgewogene Ernährung zu sich nehmen, die hauptsächlich aus nährstoffreichen Lebensmitteln in kleinen Portionen besteht. Die Portionskontrolle ist von entscheidender Bedeutung: Die Patienten werden aufgefordert, die entsprechende kleine Portion zu sich zu nehmen. Patienten müssen getrennt essen und trinken; Beispielsweise sollten sie nach dem Essen trinken und etwa 30 Minuten vor den Mahlzeiten mit dem Trinken aufhören. Ebenso werden die Patienten gebeten, sich für jede Mahlzeit mindestens 30 Minuten Zeit zu nehmen. Patienten sollten Nahrungsmittel mit hohem Kohlenhydratgehalt, Nahrungsmittel mit hohem Zuckergehalt, Nahrungsmittel mit hohem Fettgehalt und kalorienreiche, nährstoffarme Snacks meiden. Nach der Operation sollte der Koffeinkonsum auf ein bis zwei Mal täglich begrenzt werden, ebenso der Alkoholkonsum. Menschen, die sich einer Magenbypass-Operation unterzogen haben, sollten solche Snacks meiden und die Zuckeraufnahme einschränken, um einem therapiebedingten Dumping-Syndrom vorzubeugen und auch den Gewichtsverlust zu maximieren. Es ist wichtig, dass die Patienten täglich ausreichend Flüssigkeit zu sich nehmen; Im Allgemeinen werden etwa zwei Liter empfohlen. Für Patienten ist es wichtiger, sich auf die Nährstoffe in ihrer Nahrung zu konzentrieren. Allein das Essen einer ausgewogenen Mahlzeit kann einer übermäßigen Ernährung vorbeugen, indem sie für ein Sättigungsgefühl sorgt. Der Verzehr kalorienarmer Lebensmittel liefert nicht die benötigten Nährstoffe, was zu einem erhöhten Verzehr führt, um diesen Bedarf zu decken.
Darf ich nach der Operation Alkohol trinken?
Alkoholkonsum ist die am häufigsten thematisierte Verhaltensänderung im Lebensstil nach einer Magenbypass-Operation, und ein Teil davon ist auf die Hinweise auf den Missbrauch und die mit dem Alkoholkonsum vor der Operation verbundenen Gesundheitsrisiken zurückzuführen. Nach einer Magenbypass-Operation bestehen im Zusammenhang mit Alkoholkonsum potenzielle Gesundheitsrisiken, zu denen auch Alkoholismus gehören kann. Es ist jedoch wahrscheinlicher, dass wir unsere Ansichten und Einstellungen zum Alkohol ändern müssen. Da sich der Stoffwechsel des Körpers nach einem Magenbypass verändert, verringert sich erstens die Alkoholtoleranz. Zweitens können die Veränderungen im Magen-Darm-Trakt die Fähigkeit des Magens und des Dünndarms zur Alkoholaufnahme beeinträchtigen. Drittens kommt es bei Bevölkerungsgruppen, die einen schnellen Gewichtsverlust erleiden, in einigen dieser Gruppen zu einem hohen Maß an Depressionen und Alkoholismus, es gibt jedoch keine Hinweise auf eine Abhängigkeit oder Abhängigkeit von Alkohol nach einer Magenbypass-Operation. Wir würden Ihnen raten, entweder ganz auf Alkohol zu verzichten oder sich an die moderaten Grenzwerte zu halten. Bisher gibt es keinen Konsens oder veröffentlichte wissenschaftliche Beweise für die frühzeitige Einführung von Alkohol nach einer Operation. Empfehlungen 3 Monate nach der Operation oder länger werden von vielen zu 95 % gegeben. Der Patient muss angewiesen werden, langsam zu trinken und kohlensäurehaltige und zuckerhaltige Getränke zu meiden. Wir empfehlen, Patienten frühzeitig vor den möglichen Schäden durch Alkohol zu warnen. Derzeit gibt es keine Hinweise darauf, dass Depressionen eine Folge des Alkoholkonsums nach einer Magenbypass-Operation sein könnten. Wir empfehlen potenziellen Patienten, sich an diesen Ratschlägen zu orientieren, basierend auf ihren früheren Trinkgewohnheiten, ihrer Einstellung zu Alkohol, ihrem psychologischen Status oder der möglichen positiven Wirkung. Vor der Operation sollte ein Gleichgewicht zwischen der Abstimmung mit den eigenen Einstellungen des Patienten und dem, was als medizinisch sinnvoll erachtet wird, bestehen.
Was sind die möglichen Komplikationen und Risiken?
Das vielleicht schwerwiegendste potenzielle Risiko ist der Tod, der bei etwa 1 von 500 Patienten insgesamt während oder nach der Operation auftritt, wobei die Sterblichkeitsrate bei Patienten am höchsten ist, die sich den alten jejuno-ilealen Formen des Magenbypasses unterziehen. Weitere Risiken sind mit der Operation selbst verbundene Risiken wie Infektionen, Blutungen, Blutgerinnsel in den Beinen oder der Lunge sowie Probleme mit der Anästhesie. In früheren Serien von über 800 Patienten, die sich dieser Operation unterzogen, kam es bei etwa 4 % zu schweren Komplikationen, obwohl diese Rate heute in den meisten Zentren für bariatrische Chirurgie deutlich niedriger ist (ungefähr 0,5 %). Zu den langfristigen medizinischen Risiken gehören solche im Zusammenhang mit Ernährungsdefiziten und solchen im Zusammenhang mit chronischen mechanischen Problemen, etwa wenn sich das durch die Operation entstandene kleine Stoma verschließt („Striktur“) oder wenn die neuen Darmverbindungen verstopfen und korrigiert oder umgekehrt werden müssen. Die Nebenwirkungen neuer hormoneller Veränderungen, die durch die Operation verursacht werden, werden noch entdeckt. Im Wesentlichen macht die Kombination der oben genannten potenziellen Komplikationen und die wahrscheinliche Notwendigkeit einer lebenslangen medizinischen und ernährungsphysiologischen Überwachung diese Operation zu einer ernsthaften Entscheidung, die im Vorfeld eine gründliche Kosten-Nutzen-Analyse sowie eine enge und konforme Zusammenarbeit mit einem Operationsteam erfordert, das sich mit bariatrischer Chirurgie auskennt und Erfahrung darin hat. Regelmäßige Vor-Ort-Besuche in einem Zentrum und die Einhaltung von Vitaminpräparaten sind unerlässlich, da viele Patienten ihre Symptome unterschätzen oder nicht ausreichend angeben. Der klinische Vorschlag von Kompetenzzentren, Patienten mindestens mehrmals pro Jahr zu behandeln, ist ein Anfang, aber angesichts des lebenslangen Bedarfs an Nachsorgeuntersuchungen ist diese Häufigkeit zu niedrig.
Kann eine Magenbypass-Operation rückgängig gemacht werden?
Für viele Patienten, die eine chirurgische Behandlung krankhafter Fettleibigkeit in Betracht ziehen, ist die Möglichkeit einer Umkehrung ein erhebliches Problem. Operationen wegen krankhafter Fettleibigkeit können je nach den Umständen in den ursprünglichen Zustand zurückversetzt werden. Die Bedingungen und die Notwendigkeit einer Umkehroperation bei diesen Patienten können unterschiedlich sein. Die zugrunde liegende Motivation hinter der Suche nach einer Umkehr besteht häufig darin, das Konzept einer lebensbedrohlichen Krankheit von Fettleibigkeit zurück auf die mit Fettleibigkeit verbundenen Komorbiditäten zu verlagern. Auch ein wirtschaftlicher Gesichtspunkt kann die Umkehrung bewirken: Die Operation von Patienten, die an Gewicht verloren haben, ist oft einfacher, birgt ein geringeres postoperatives Risiko, sorgt für bessere Ergebnisse bei der Gewichtsabnahme und hat aufgrund ihres geringeren Gewichts kürzere Krankenhausaufenthalte zur Folge. Die Größe des Magenbeutels ist so gut wie irreversibel. Nach zwei bis drei Jahren kann der Effekt der Gewichtszunahme auch durch andere bariatrische chirurgische Eingriffe erzielt werden. Wenn die Verzweiflung zunimmt, wird häufig ein Seitenwechsel in Betracht gezogen. Wenn sich jedoch herausstellt, dass die Gewichtszunahme auf die Auswirkungen einer begleitenden malabsorptiven Komponente und nicht primär auf die Größe des kleinen Magenreservoirs zurückzuführen ist, kann versucht werden, diese durch einen weniger aggressiven Ansatz zu ersetzen. Bitte beachten Sie, dass vor diesem Schritt eine ausführliche Beratung durch einen erfahrenen Ernährungsberater unbedingt erforderlich ist. Eine Reihe individueller Patientenfaktoren sind mit dem Versagen nach der Operation verbunden, insbesondere die Schwere der präoperativen Probleme. Darüber hinaus wurden mehrere technische Aspekte mit einem frühen Ausfall in Verbindung gebracht. Unser derzeitiger Mangel an Wissen über die Mechanismen der bariatrischen Chirurgie macht es unmöglich, eine vollständige Reversibilität vorherzusagen, und derzeit wird in hochmodernen Konsultationen vor einer metabolischen Operation nicht einmal die Möglichkeit einer Umkehrung erwähnt. Entscheidet sich ein Patient in voller Kenntnis des möglichen Ergebnisses für eine Rückabwicklung, sollte eine gegenseitige Einigung über dieses Vorgehen erzielt werden. Mit dieser notwendigen Vereinbarung sind drei große Probleme verbunden. Wenn die Umkehrung signalisiert wird, muss man sich zunächst mit den perioperativen Risiken auseinandersetzen, insbesondere mit der Rückkehr zur normalen Anatomie. Zweitens werden Chirurgen häufig gebeten, Patienten umzuschicken, weil sie vermeintlich nicht ausreichend Gewicht verloren haben; Eine Normalisierung der Anatomie des Patienten könnte zu einer deutlichen Gewichtszunahme führen. Schließlich muss es in der Verantwortung des Arztes liegen, dieses verborgene Risiko zu normalisieren. Eine eindeutige Antwort zu geben, ist bestenfalls eine kluge Entscheidung. Zahlreiche Faktoren sind dafür verantwortlich, ob die ursprüngliche Operation ganz oder teilweise rückgängig gemacht werden kann. Dabei kann es sich sowohl um patientenbezogene als auch um betriebliche Probleme handeln, die in einem anderen Band vollständig dargelegt werden.