Bedeutung und Berücksichtigung von Narbenrevisionsoperationen zur Verbesserung der Lebensqualität und der psychischen Gesundheit von Patienten. Kurze Einführung in die histologischen Komponenten von Narben und Faktoren, die im Hinblick auf die Erschwinglichkeit und Eignung einer Narbenrevisionsoperation bei verschiedenen Narbenarten zu berücksichtigen sind. Historische Informationen, einschließlich der Gründe, warum die Behandlung von Narben notwendig ist, und eine Zusammenfassung der Entwicklung der Narbenrevisionstechniken. Kurzer Überblick über die folgenden Abschnitte.
Eine Narbe kann als Indikator für einen traumatischen Wundheilungsprozess gewertet werden. Narben im Gesicht und am Körper beeinträchtigen die Gesundheit des Patienten möglicherweise nicht wesentlich, beeinträchtigen jedoch seine täglichen Aktivitäten und können für viele Menschen zu einer Obsession werden. Es handelt sich auch nicht nur um ein äußeres medizinisches Problem, sondern um eine psychologische Auswirkung auf die Menschen. Im Gegensatz zum Heilungsprozess gesunder Haut enthalten Narben Kollagen, das sich von normaler Haut unterscheidet. Verschiedene Behandlungen und Medikamente betreffen das Kollagen der Haut. Auch die ästhetische Verbesserung von Narben zur Verbesserung des Aussehens und der Lebensqualität ist für einen Patienten wichtig; Eine Narbenrevisionsoperation kann nur zur Genesung führen. Die Narbenrevision eignet sich im Allgemeinen für atrophische, hypertrophe und keloide Narben, kann aber auch andere wichtige Probleme umfassen. Unterschiedliche Narben haben unterschiedliche Ursache, Heilung, Ergebnisse, Ausmaß und Struktur; Die Objekte, die für eine Narbenrevisionsoperation geeignet sind, und auch der Zeitpunkt der Auswahl werden unterschiedlich sein. Bei der Entscheidung über chirurgische Fähigkeiten/Behandlungsmethoden sowie bei der medizinischen Beurteilung und Beantwortung von Patientenanfragen muss der Chirurg stets die Verfügbarkeit berücksichtigen.
Die moderne Chirurgie, wie wir sie kennen, entstand in der Mitte des 19. Jahrhunderts und entwickelte sich im Laufe des 20. Jahrhunderts unter der Prämisse, dass bei der Behandlung von Wunden und Brandverletzungen eine andere Pathophysiologie angewendet wurde als bei der Behandlung ihrer späteren Narbenfolgen; daher wurden Narben vermieden.
Eignungskriterien für Narbenrevisionschirurgie
Eine Reihe von Faktoren tragen zur allgemeinen Eignung einer Person für eine Narbenrevisionsoperation bei. Dazu gehören unter anderem die Art der Narbe, die Größe der Narbe, das Alter der Narbe, der Hauttyp des Patienten, die Anatomie des Patienten und eventuell durchgeführte Vorbehandlungen.
Zu den Faktoren, die einen Patienten für eine Narbenrevisionsoperation ungeeignet machen können, gehören unter anderem systemische Erkrankungen, die den Heilungsprozess beeinträchtigen oder verlängern könnten, Keloid- oder hypertrophe Narben oder Hauttyp oder Hautqualität, die die Wahrscheinlichkeit einer signifikanten Verbesserung nach der Operation verringern. Ein allgemeiner Gesundheitszustand und die Vermeidung des Rauchens können die Eignung einer Person für eine Narbenrevisionsoperation erheblich verbessern.
Patienten mit Narbenbildung verändern sich im Laufe der Zeit aktiv. Hypertrophe Narben und Keloidnarben können über mehrere Monate hinweg langsam an Größe zunehmen. Es wird empfohlen, die chirurgische Behandlung zu verschieben, bis eine optimale Heilung bestätigt ist und das Narbenwachstum nicht mehr aktiv ist.
Darüber hinaus sollte bei der Prüfung einer Revision im Falle eines traumatischen Ereignisses, das zur Narbenbildung geführt hat, der emotionale Zustand des Patienten beurteilt werden, um festzustellen, ob ein chirurgischer Eingriff angemessen ist. Darüber hinaus kann das Alter der Narbe die chirurgische Entscheidung beeinflussen und natürlich ist auch die Größe der Narbe ein wichtiger Aspekt. Die Genesung kann mit Schwellungen, Blutergüssen und Beschwerden einhergehen. Die vollständige Genesung hängt von der Größe und Qualität der Narbenrevisionsoperation ab.
Wiederherstellungsprozess und Zeitplan
Nach einer erfolgreichen Narbenrevisionsoperation wird sich das Erscheinungsbild des Bereichs deutlich verbessern. Die Nachsorge erfolgt am Tag der Operation und für die Dauer des Heilungsprozesses. Dazu gehören Verbände und Ratschläge zur Beweglichkeit sowie Nachuntersuchungen, um sicherzustellen, dass der Bereich richtig heilt und dass bei Bedarf Nähte entfernt werden.
Während des Genesungsprozesses ist es wahrscheinlich, dass es zu Schwellungen und Blutergüssen in diesem Bereich kommt. Dies kann bis zu zwei Wochen dauern. Patienten verspüren häufig Schmerzen, die mit rezeptfreien Medikamenten wie Paracetamol und Ibuprofen behandelt werden können. Während der Heilung der Nerven kann es auch zu Veränderungen des Hautgefühls an der behandelten Stelle kommen – dies kann sich in einem tauben oder kribbelnden Bereich äußern. Die Fäden lösen sich in der Regel von selbst auf, äußere Fäden werden jedoch in der Regel 3–7 Tage nach der Operation bei einem Folgetermin entfernt.
Obwohl der Bereich empfindlich ist, wird den Patienten dringend empfohlen, einen Breitband-Lichtschutzfaktor 50 zu verwenden, der für empfindliche Bereiche geeignet ist, wenn sie bei Tageslicht nach draußen gehen. Nach Rücksprache kann das Schwimmen zwei Wochen nach sicherer Entfernung der Fäden wieder aufgenommen werden. Sie müssen Ihren Chirurgen persönlich kontaktieren oder Fotos senden, um die Narbe und die Heilung einige Wochen nach der Operation zu überwachen. Unsere Krankenschwestern stehen Ihnen zwischen den Terminen für alle Fragen und Bedenken zur Verfügung. Eine vollständige Genesung dauert länger, normalerweise am oberen Ende von 12+ Monaten.
Nachsorge und langfristiges Management
Die Nachsorge folgt auf den Abschluss des Eingriffs und konzentriert sich auf die laufenden Wartungs- und Pflegemaßnahmen für die neu revidierte Narbenstelle. Patienten müssen möglicherweise eine medizinische Salbe oder neue Produkte zur Narbenbehandlung verwenden. Zu diesem Zeitpunkt können plastische Chirurgen Folgetermine vereinbaren, um die Stelle zu beurteilen und festzustellen, ob für diese Person langfristige Anpassungen oder spezielle Nachsorgeprotokolle erforderlich sind. Die Erholungsphase reicht von einigen Tagen bis zu einem Monat. Zu den Dingen, die in dieser Zeit zu erwarten sind, gehört die Verwendung von Verbänden, Bandagen oder Kleidungsstücken. In den meisten Fällen kann die Rückkehr zur Arbeit oder Aktivität etwa eine Woche nach der Operation erfolgen. Dermabrasion führt zu einer Erholungsphase von 7 bis 10 Tagen.
Plastische Chirurgen können den Patienten auch Anpassungen oder wichtige Änderungen des Lebensstils empfehlen, um eine erfolgreiche Narbenkorrektur sicherzustellen und die Bildung neuer Narben zu begrenzen. Dies kann auch Empfehlungen dazu umfassen, wie die Immunantwort maximiert und Narbenentzündungen minimiert werden können. Das langfristige Management umfasst die Notwendigkeit, die Stellen in den Wochen und Monaten nach der Revision auf Anzeichen von Infektionen, Blutungen oder Komplikationen zu überwachen. Viele der in diesem Abschnitt behandelten Elemente ergänzen die Abschnitte zur körperlichen und emotionalen Genesung, da sie sich auch damit befassen, was der Patient selbst tun kann, um seine Genesungszeit zu verkürzen und narbenbedingte Komplikationen zu reduzieren. In vielen Fällen sind die unmittelbaren und kurzfristigen Selbstpflegestrategien bei den meisten Narbenkorrekturverfahren gleich oder ähnlich.
Innovationen und zukünftige Richtungen bei Narbenrevisionstechniken
Der Bereich der Narbenrevision entwickelt sich ständig weiter. Dank technologischer Innovationen und dem Aufkommen nichtinvasiver oder minimalinvasiver topisch angewandter Therapien können Ärzte ein breiteres Behandlungsspektrum für Patienten mit sichtbaren Narben anbieten.
In diesem Bereich wurden kürzlich eine Reihe von Studien und Fallberichten veröffentlicht, und wir werden diese neuen Behandlungen sowie Innovationen in der Chirurgie beschreiben. Die Artikel, die wir in diesem Abschnitt besprechen, basieren hauptsächlich auf Fallberichten, kleinen Fallserien und noch laufenden Arbeiten, und wir werden einige mögliche zukünftige Richtungen im Bereich der Narbenrevisionschirurgie ansprechen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Narbenbildung eine häufige Folge chirurgischer Eingriffe ist und für Patienten belastend sein kann. Narbenrevisionspraktiken haben sich im Laufe der Zeit weiterentwickelt, um das ästhetische Ergebnis zu optimieren und können sowohl nichtchirurgischer als auch chirurgischer Natur sein. Die lichtbasierte Therapie als eine Modalität mit nichtinvasivem Potenzial ist ein Bereich von wachsendem Interesse im Bereich der Narbenrevision.
Bei der Narbenprävention deuten einige Berichte darauf hin, dass ein frühzeitiger Eingriff mit intensiv gepulstem Licht nach einem chirurgischen Eingriff dazu beitragen könnte, mögliche dauerhafte visuelle Fibrose zu minimieren. Insbesondere der Einsatz von 532-nm-gütegeschalteten Neodym-dotierten Yttrium-Aluminium-Granat-Lasern hat sich bei der Behandlung hypertropher Narben und Keloide als wirksam erwiesen und hat als relativ neue Modalität in Kombination mit herkömmlichen Therapien zu neuen Möglichkeiten bei der Behandlung pathologischer Narbenbildung nach Brustrekonstruktion geführt.
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FAQ
Was sind die häufigsten Arten von Narben und ihre Eigenschaften?
Narben können je nach Schwerpunkt auf verschiedene Arten definiert und klassifiziert werden: chirurgisch, histopathologisch usw. Für klinische und/oder ätiopathogenetische Zwecke ist es zweckmäßig, sie nach visuellen und tastbaren Merkmalen zu klassifizieren. Narben können hypertroph oder atrophisch sein. Eine andere Klassifizierung unterscheidet zwischen normalen Narben, hypertrophen Narben und Keloidnarben. Hypertrophie und Keloide unterscheiden sich stark voneinander. Während hypertrophe Narben schnell wachsen, sich stabilisieren oder sich von selbst zurückbilden können, ohne in das umliegende Gewebe einzudringen, wachsen Keloide pseudoinfiltrierendes Gewebe und bleiben im Laufe der Zeit bestehen. Atrophische Narben erscheinen „eingesackt“ und sind das Ergebnis schwerer Schäden, die durch die Zerstörung von Kollagen und Unterhautfett entstehen. 1. Hypertrophe Narben haben eine violette, rote oder erythematöse Farbe und können jucken oder schmerzhaft sein.2. Atrophische Narben haben ein deprimiertes Aussehen (Eispickel-, Güterwagen- oder Rollnarben) und sind eine häufige Folgeerscheinung von Akne. 3. Keloide treten häufiger bei Menschen mit dunkler pigmentierter Haut auf; sind auffälliger oder entwickeln sich nach einer leichten Verletzung; eine glänzende, haarlose Oberfläche haben (atrophische, weiße und vernarbte Haut); und haben ein breites Spektrum an Beschwerden, von Juckreiz und Reizungen bis hin zu starken Schmerzen. Vorgeschichte chronisch fibrosierender Erkrankungen erhöht das Risiko für Keloide. Unkontrollierte hypertrophe Narben klingen ab, verschwinden aber nie, wohingegen Keloide dazu neigen, in proliferativer Weise in gesundes Gewebe einzudringen. Ästhetische Entstellungen, Schmerzen, Juckreiz und psychische Belastungen, die durch die Unfähigkeit, mit Gleichaltrigen und der Gesellschaft in Kontakt zu treten, verursacht werden, sind emotionale und sozioprofessionelle Komplikationen, die die Harmonie des Einzelnen beeinträchtigen.
Welche chirurgischen Techniken gibt es für die Narbenrevision?
Die Exzision ist eine der ältesten chirurgischen Techniken zur Entfernung von Narben. Es wird bei ausgedehnten, breiten und atrophischen Narben eingesetzt. Die Ergebnisse sind unvorhersehbar, insbesondere bei älteren Menschen. Die subkutikuläre Nahttechnik ist nützlich, um ein Vorwärtsrutschen der Schiene zu vermeiden und hilft, neue hypertrophe Narben zu vermeiden. Dermabrasion ist eine gute chirurgische Alternative, um glattes Narbengewebe zu erhalten. In einer kontrollierten Studie wurde die Hautstruktur vor Beginn der Operation und ein Jahr nach der Operation untersucht. Die Lasertherapie wird zur Verringerung von Narbenrötungen und zur Umgestaltung von Narbengewebe eingesetzt. Zur Vorbeugung einer hypertrophen Narbenbildung nach einer Operation werden topische Medikamente, Kortisoncremes oder 5-Fluorouracil-Salben eingesetzt. Bei fokaler Narbenbildung können auch intraläsionale Injektionen dieser Substanzen, insbesondere Kortikosteroide, in Betracht gezogen werden. Erfolgreiche Ergebnisse bei der chirurgischen Behandlung und Abgrenzung sollten kein spezifischer Endpunkt sein. Es wird befürchtet, dass die postoperative Phase die Diagnose beeinflussen könnte. Vor Beginn der operativen Narbenrevision ist eine detaillierte Einverständniserklärung erforderlich. Sowohl die weitere Ausbreitung des vorhandenen Narbengewebes als auch die De-novo-Narbenbildung sollten Teil dieses Einverständniserklärungsprozesses sein. Rekombinante Wachstumsfaktoren, mesenchymale Fibroblasteninjektionen oder die mechanische Kontrolle dermaler Mikrowunden können bei der chirurgischen Behandlung erhabener Narben von Nutzen sein. Um diese Probleme genau zu bestätigen, sind weitere kontrollierte Studien erforderlich. Durch den richtigen Einsatz chirurgischer Eingriffe zur Korrektur und Behandlung einer Narbe werden die Beschwerden des Patienten über seine visuellen und emotionalen Probleme nahezu beendet. Präzise Operationstechniken können jedoch nur zu etwa 80 % zu einer Zufriedenheit führen. Einige Komplikationen und Kontraindikationen müssen berücksichtigt werden. Eine kontrollierte Verbesserung des Ergebnisses ist erforderlich, wenn zusätzliche chirurgische Techniken entwickelt werden.
Was sind präoperative und postoperative Pflege?
Vorsorge. Der Chirurg sollte die Erwartungen des Patienten beurteilen und sicherstellen, dass er den Operationsplan und die postoperative Wundversorgung versteht. Eine Diskussion über nicht veränderbare Hochrisikoverhaltensweisen des Patienten wie Zigarettenrauchen wird als Leitfaden für mögliche Beratungs- und Optimierungsstrategien zur Minderung der damit verbundenen Risiken dienen. Postoperative Betreuung. Die Wundversorgung hängt weitgehend von der Rekonstruktion und der Komplexität des jeweiligen Falles ab; Im Allgemeinen sollten Patienten angewiesen werden, die Operationsstelle nicht direktem Sonnenlicht oder extremen Temperaturen auszusetzen, bis sich die Stelle wieder mit natürlichen Melanozyten zu besiedeln beginnt. Zur Unterstützung der anfänglichen Schmerzbehandlung können Analgetika verschrieben werden, die Verwendung nichtsteroidaler Entzündungshemmer sollte jedoch sorgfältig abgewogen werden, um potenziell negative Auswirkungen auf die Wundheilung zu vermeiden. Nicht resorbierbare Nähte werden in der Regel am 5.–10. postoperativen Tag entfernt, um Nahtbahnen und damit verbundene Narbenbildung zu vermeiden. Komplikationen. Während der präoperativen Beratung sollten Patienten über mögliche Komplikationen wie hypertrophe Narbenbildung, Wundversagen, Infektionen, Hämatome, Nervenverletzungen oder das Wiederauftreten der Narbe informiert werden. „Aufweiten der Nasenflügel“ im Zusammenhang mit der Platzierung seitlicher Nasenflügellappen und der Erweiterung der Nasenlöcher sowie Tränenkanalstenose sind Komplikationen im Zusammenhang mit paramedianen Stirnlappen und sollten bei geeigneten Patienten besprochen werden. Bei jedem erneuten Auftreten von Schmerzen, Kurzatmigkeit, Kopfschmerzen oder anderen neurologischen Veränderungen sollte eine sofortige Untersuchung des Patienten erforderlich sein. Rehabilitation. Zu den Rehabilitationsstrategien können Anweisungen für den Patienten über Modalitäten und Übungen gehören, um Schwellungen zu reduzieren, die Kraft zu maximieren und die Gesichtssymmetrie zu verbessern. Ärzte empfehlen möglicherweise, extreme Gesichtsausdrücke zu minimieren oder die Stirn nach der Augenbrauenstraffung in Richtung Nase zu massieren, um die Narbenmodifikation zu unterstützen. Patientenaufklärung. Die Zustimmung und das Verständnis des Patienten sind für eine erfolgreiche Rekonstruktionsbemühungen von entscheidender Bedeutung, insbesondere bei allen Fällen von Revisionseingriffen. Die Einhaltung der präoperativen und postoperativen Pflege spielt eine entscheidende Rolle für den endgültigen chirurgischen Erfolg.
Wie lange dauert die Genesung nach einer Narbenrevisionsoperation?
Jeder einzelne Patient ist anders und die Erholungsphase hängt im Allgemeinen von der Person und der Schwere der Narbe ab. Abhängig vom Risiko einer Keloidbildung können postoperativ orale Steroide empfohlen werden. Ihr staatlich geprüfter plastischer Chirurg wird Ihnen während Ihres Beratungsgesprächs und Ihres präoperativen Besuchs einen Eindruck davon vermitteln, wie Sie Ihre Genesung am besten gestalten können. Im Allgemeinen können Sie mit einer Woche minimaler Aktivität und zwei Wochen verminderter Aktivität rechnen, bevor Sie sich wieder normal fühlen. Bedenken Sie schließlich, dass alle Operationen ein gewisses Risiko mit sich bringen.
Wird es schmerzhaft sein?
Bei den meisten Patienten kann es nach der operativen Behandlung zu Beschwerden durch die Wunde kommen, diese können jedoch mit Medikamenten behandelt werden. Bei den meisten Patienten ist keine starke Schmerzlinderung erforderlich.
Werde ich eine sofortige Verbesserung feststellen?
Ja, die meisten Patienten werden innerhalb von ein oder zwei Wochen nach Abschluss der Rekonstruktion eine deutliche Verbesserung bemerken. Obwohl eine längerfristige Besserung einige Monate dauern kann, können die Endergebnisse ein Leben lang anhalten. Es ist jedoch wichtig, dass der Patient bedenkt, dass eine Revision die Narbe wahrscheinlich nicht vollständig entfernen wird. Narben sind dauerhaft, können jedoch verbessert werden und funktionieren. Darüber hinaus sollte der Patient berücksichtigen, dass nach der Behandlung eine Änderung des Lebensstils und ein langfristiger Sonnenschutz erforderlich sind, da die Narbenbildung wahrscheinlich erneut auftreten wird, wenn die Verletzung, die die Narbe verursacht hat, erneut auftritt.