Importancia y consideración de la cirugía de revisión de cicatrices para mejorar la calidad de vida y la salud psicológica de los pacientes. Breve introducción a los componentes histológicos de las cicatrices y los factores a considerar con respecto a la asequibilidad y la idoneidad de la cirugía de revisión de cicatrices en diferentes tipos de cicatrices. Información histórica que incluye por qué es necesario el tratamiento de las cicatrices y un resumen de la evolución de las técnicas de revisión de cicatrices. Breve descripción de las secciones siguientes.
Una cicatriz puede tomarse como un indicador de un proceso traumático de cicatrización de heridas. Las cicatrices, en la cara y el cuerpo, pueden no afectar significativamente la salud del paciente, pero sí afectan sus actividades de la vida diaria y pueden convertirse en una obsesión para muchas personas. Tampoco se trata sólo de un problema médico externo, sino de un impacto psicológico en las personas. Al contrario del proceso de curación de la piel sana, las cicatrices contienen colágeno que es diferente al de la piel normal. Varios tratamientos y medicamentos se refieren al colágeno de la piel. Además, la mejora estética de las cicatrices para mejorar la apariencia y calidad de vida es importante para un paciente; La cirugía de revisión de cicatrices solo puede ser de recuperación. La revisión de cicatrices generalmente es adecuada para cicatrices atróficas, hipertróficas y queloides, pero puede incluir otros problemas que son importantes. Diferentes cicatrices tienen diferente causa, curación, resultados, extensión y estructura; Los objetos que se adaptan a la cirugía de revisión de cicatrices y el momento de selección también serán diferentes. Al decidir la habilidad quirúrgica/método de tratamiento y dar evaluación médica y responder a las solicitudes de los pacientes, el cirujano siempre debe considerar la disponibilidad.
La cirugía moderna, tal como la reconocemos, nació a mediados del siglo XIX y se desarrolló a lo largo del siglo XX con la premisa de que el tratamiento de las heridas y quemaduras aplicaba una fisiopatología diferente al tratamiento de sus secuelas cicatriciales tardías; de ahí que se evitaran las cicatrices.
Criterios de idoneidad para la cirugía de revisión de cicatrices
Varios factores contribuyen a la idoneidad general de una persona para someterse a una cirugía de revisión de cicatrices. Incluyen, entre otros, el tipo de cicatriz, el tamaño de la cicatriz, la edad de la cicatriz, el tipo de piel del paciente, la anatomía del paciente y cualquier tratamiento previo realizado.
Los factores que pueden hacer que un paciente no sea apto para una cirugía de revisión de cicatrices incluyen, entre otros, enfermedades sistémicas que podrían afectar o prolongar el proceso de curación, cicatrices queloides o hipertróficas, o el tipo o calidad de la piel que disminuye la probabilidad de una mejora significativa después de la cirugía. Estar saludable en general y evitar fumar puede aumentar significativamente la idoneidad de una persona para una cirugía de revisión de cicatrices.
Los pacientes con cicatrices siguen cambiando activamente con el tiempo. Las cicatrices hipertróficas y queloides pueden aumentar lentamente de tamaño durante varios meses. Se recomienda retrasar el tratamiento quirúrgico hasta que se confirme una curación óptima y el crecimiento de la cicatriz ya no esté activo.
Además, al considerar la revisión, en el caso de un evento traumático que provoque la cicatrización, se debe evaluar el estado emocional del paciente para ver si alguna intervención quirúrgica es apropiada. Además, la edad de la cicatriz puede influir en la toma de decisiones quirúrgicas y por supuesto, el tamaño de la cicatriz también es un aspecto importante. La recuperación puede implicar hinchazón, hematomas y malestar, y la recuperación completa depende del tamaño y la calidad de la cirugía de revisión de la cicatriz.
Proceso de recuperación y cronograma
Una vez que se haya sometido a una cirugía de revisión de cicatrices exitosa, habrá una mejora notable en la apariencia del área. Se proporcionarán cuidados posteriores el día de la cirugía y durante el proceso de curación. Esto incluirá vendajes y consejos sobre movilidad, así como controles de seguimiento para garantizar que el área esté sanando adecuadamente y que se retiren las suturas cuando sea necesario.
Durante el proceso de recuperación, es probable que se produzca cierta hinchazón y hematomas en la zona. Esto puede durar hasta dos semanas. Es común que los pacientes experimenten algo de dolor, que puede controlarse con medicamentos de venta libre como paracetamol e ibuprofeno. También puede haber cambios en la sensación de la piel en el área tratada mientras los nervios se curan; esto podría presentarse como un área entumecida o con hormigueo. Los puntos generalmente se disuelven solos, pero los puntos externos generalmente se retiran entre 3 y 7 días después de la operación en una cita de seguimiento.
Si bien el área es delicada, se recomienda encarecidamente que los pacientes usen un SPF 50 de amplio espectro que sea adecuado para áreas sensibles cuando salen al aire libre durante el día. Siempre que se consulte, se puede reanudar la natación dos semanas después de que se hayan retirado los puntos de forma segura. Deberá hacer un seguimiento con su cirujano en persona o enviarle fotografías para controlar la cicatriz y la curación durante algunas semanas después de la cirugía. Nuestras enfermeras están disponibles para cualquier pregunta o inquietud entre citas. Una recuperación completa llevará más tiempo, normalmente más de 12 meses.
Cuidados posteriores y gestión a largo plazo
El cuidado posterior sigue a la finalización del procedimiento, centrándose en lo que se requerirá en términos de mantenimiento y cuidado continuos del sitio de la cicatriz recién revisada. Es posible que los pacientes necesiten usar un ungüento medicado o nuevos productos para el tratamiento de cicatrices. En este punto, los cirujanos plásticos pueden programar citas de seguimiento para evaluar el sitio y determinar si se necesitan ajustes a largo plazo o protocolos especiales de cuidados posteriores para ese individuo. El período de recuperación abarca desde unos pocos días hasta un mes. Algunas de las cosas que se pueden esperar durante este tiempo incluyen el uso de apósitos, vendas o prendas. En la mayoría de los casos, el regreso al trabajo o actividad puede ocurrir aproximadamente una semana después de la cirugía. La dermoabrasión da como resultado un período de recuperación de 7 a 10 días.
Los cirujanos plásticos también pueden recomendar ajustes o cambios importantes en el estilo de vida de los pacientes para garantizar una corrección exitosa de las cicatrices y limitar la formación de nuevas cicatrices. Esto también puede cubrir recomendaciones sobre cómo maximizar la respuesta inmune y minimizar la inflamación de las cicatrices. El manejo a largo plazo cubrirá la necesidad de monitorear los sitios para detectar cualquier signo de infección, sangrado o complicaciones en las semanas y meses posteriores a la revisión. Muchos de los elementos cubiertos en esta sección complementan las secciones de recuperación física y emocional, ya que también se ocupan de lo que el paciente puede hacer por sí mismo para acelerar su tiempo de recuperación y reducir las complicaciones relacionadas con las cicatrices. En muchos casos, las estrategias de autocuidado inmediato y a corto plazo son iguales o similares en la mayoría de los procedimientos de revisión de cicatrices.
Innovaciones y direcciones futuras en técnicas de revisión de cicatrices
El campo de la revisión de cicatrices está en constante evolución; Las innovaciones en tecnología, así como la aparición de terapias de aplicación tópica no invasivas o mínimamente invasivas, han permitido a los médicos ofrecer una gama más amplia de tratamientos para pacientes con cicatrices visibles.
Recientemente se han publicado varios ensayos e informes de casos en este campo, y describiremos estos nuevos tratamientos, así como las innovaciones en cirugía. Los artículos que revisamos en esta sección se basan principalmente en informes de casos, series pequeñas de casos y trabajos aún en progreso, y abordaremos algunas posibles direcciones futuras en el campo de la cirugía de revisión de cicatrices.
En resumen, las cicatrices son una secuela común de los procedimientos quirúrgicos y pueden resultar angustiantes para los pacientes. Las prácticas de revisión de cicatrices han evolucionado con el tiempo para optimizar el resultado estético y pueden ser de naturaleza quirúrgica y no quirúrgica. La terapia basada en luz como modalidad de potencial no invasivo es un área de creciente interés en el campo de la revisión de cicatrices.
En la prevención de cicatrices, algunos informes sugieren que la intervención temprana con luz pulsada intensa después de la intervención quirúrgica podría ayudar a minimizar cualquier posible fibrosis visual permanente. En particular, el uso de láseres de granate de itrio y aluminio dopados con neodimio Q-switched de 532 nm ha demostrado su eficacia en el tratamiento de cicatrices hipertróficas y queloides y ha generado nuevas oportunidades en el tratamiento de las cicatrices patológicas posteriores a la reconstrucción mamaria como una modalidad relativamente nueva en combinación con las terapias tradicionales.
Procedimientos relacionados
FAQ
¿Cuáles son los tipos comunes de cicatrices y sus características?
Las cicatrices se pueden definir y clasificar de varias maneras, dependiendo de los diferentes puntos de enfoque: quirúrgico, histopatológico, etc. Para fines clínicos y/o etiopatogenéticos es conveniente clasificarlos según características visuales y palpables. Las cicatrices pueden ser hipertróficas o atróficas. Otra clasificación distingue cicatrices normales, cicatrices hipertróficas y cicatrices queloides. Los hipertróficos y los queloides son muy diferentes entre sí. Mientras que las cicatrices hipertróficas pueden crecer rápidamente, estabilizarse o retroceder por sí solas sin invadir los tejidos circundantes, los queloides crecen tejidos pseudoinfiltrados y continúan indefinidamente en el tiempo. Las cicatrices atróficas aparecen “hundidas” y son el resultado de daños severos causados por la destrucción del colágeno y las grasas subcutáneas. 1. Las cicatrices hipertróficas tienen un color violáceo, rojo o eritematoso y pueden causar picazón o dolor.2. Las cicatrices atróficas tienen una apariencia deprimida (picahielos, furgones o cicatrices rodantes) y son una secuela común del acné. 3. Los queloides son más frecuentes en personas con piel de pigmentación más oscura; son más notorios o se desarrollan después de una lesión menor; tener una superficie brillante y sin pelo (piel atrófica, blanca y con cicatrices); y tener una amplia gama de molestias, desde picazón e irritación hasta dolor intenso. Los antecedentes de enfermedades fibrosantes crónicas aumentan el riesgo de queloides. Las cicatrices hipertróficas no controladas disminuyen pero nunca desaparecen, mientras que los queloides tienden a invadir los tejidos sanos de manera proliferativa. La desfiguración estética, el dolor, la picazón y el malestar psicológico causados por la variación y la incapacidad de socializar con sus pares y la sociedad son complicaciones emocionales y socioprofesionales que interfieren con la armonía del individuo.
¿Cuáles son las Técnicas Quirúrgicas para la Revisión de Cicatrices?
La escisión es una de las técnicas quirúrgicas más antiguas utilizadas para eliminar cicatrices. Se utiliza para cicatrices estiradas, anchas y atróficas. Los resultados son impredecibles, especialmente en los ancianos. La técnica de sutura subcuticular es útil para evitar el avance del riel y es útil para evitar nuevas cicatrices hipertróficas. La dermoabrasión es una buena alternativa quirúrgica para obtener tejido cicatricial liso. Un estudio controlado evaluó la textura de la piel antes del inicio de la cirugía y un año después de la operación. La terapia con láser se utiliza para disminuir el enrojecimiento de las cicatrices y remodelar el tejido cicatricial. Se utilizan medicamentos tópicos, cremas de cortisona o ungüentos de 5-fluorouracilo para prevenir las cicatrices hipertróficas después de la cirugía. También se pueden considerar las inyecciones intralesionales de estas sustancias, especialmente corticosteroides, en las bandas de cicatrices focales. Los resultados exitosos en el tratamiento quirúrgico y la acumulación no deben ser un criterio de valoración específico. Se teme que el postoperatorio afecte el diagnóstico. Se necesita un consentimiento informado detallado antes de comenzar la revisión operatoria de la cicatriz. Tanto la mayor diseminación del tejido cicatricial actual como la formación de cicatrices de novo deben ser parte de este proceso de consentimiento informado. Los factores de crecimiento recombinantes, las inyecciones de fibroblastos mesenquimales o el control mecánico de microheridas dérmicas pueden resultar beneficiosos en el tratamiento quirúrgico de las cicatrices elevadas. Se necesitan más estudios controlados para confirmar con precisión estas cuestiones. El uso adecuado de la intervención quirúrgica para revisar y tratar una cicatriz hará que las quejas del paciente sobre sus preocupaciones visuales y emocionales lleguen a su fin. Sin embargo, las técnicas quirúrgicas precisas sólo pueden dar aproximadamente un 80% de satisfacción. Es necesario considerar algunas complicaciones y contraindicaciones. Es necesaria una mejora controlada en el resultado cuando se desarrollan técnicas quirúrgicas adicionales.
¿Qué son los cuidados preoperatorios y posoperatorios?
Cuidados preoperatorios. El cirujano debe evaluar las expectativas del paciente y garantizar su comprensión del plan quirúrgico y el cuidado posoperatorio de la herida. Una discusión sobre las conductas de alto riesgo no modificables del paciente, como fumar cigarrillos, guiará posibles estrategias de optimización y asesoramiento para mitigar los riesgos asociados. Cuidados postoperatorios. El cuidado de las heridas depende en gran medida de la reconstrucción y de la complejidad de cada caso; en general, se debe indicar a los pacientes que eviten la exposición directa del sitio quirúrgico a la luz solar o temperaturas extremas hasta que el sitio comience a repoblarse con melanocitos naturales. Se pueden recetar analgésicos para ayudar en el manejo inicial del dolor, pero se debe considerar cuidadosamente el uso de antiinflamatorios no esteroides para evitar efectos potencialmente negativos en la cicatrización de la herida. Las suturas no absorbibles generalmente se retiran entre el día 5 y 10 del posoperatorio para evitar tractos de sutura y cicatrices asociadas. Complicaciones. Durante el proceso de asesoramiento preoperatorio, se debe informar a los pacientes sobre posibles complicaciones, como cicatrices hipertróficas, rotura de la herida, infección, hematoma, lesión nerviosa o recurrencia de la cicatriz. El “aleteo alar” de las narinas asociado con la colocación de colgajos alares laterales y el ensanchamiento de las fosas nasales y la estenosis del conducto lagrimal son complicaciones asociadas con los colgajos paramedianos de la frente y deben comentarse en los pacientes apropiados. Cualquier nueva aparición de dolor, dificultad para respirar, dolor de cabeza u otros cambios neurológicos debe provocar una evaluación inmediata del paciente. Rehabilitación. Las estrategias de rehabilitación pueden incluir instrucción al paciente sobre modalidades y ejercicio para reducir la hinchazón, maximizar la fuerza y mejorar la simetría facial. Los médicos pueden recomendar minimizar las expresiones faciales extremas o masajear la frente hacia la nariz después del levantamiento de cejas para ayudar a modificar la cicatriz. Educación del paciente. La aceptación y la comprensión del paciente son esenciales para un esfuerzo reconstructivo exitoso, especialmente en cualquier caso de cirugía de revisión. El cumplimiento de los cuidados preoperatorios y postoperatorios tiene un papel crucial en el éxito quirúrgico final.
¿Cuánto dura la recuperación una vez que me someto a una cirugía de revisión de cicatrices?
Cada paciente es diferente y el período de recuperación generalmente depende de la persona y de la gravedad de la cicatriz. Dependiendo del riesgo de formación de queloides, se pueden recomendar esteroides orales en el posoperatorio. Su cirujano plástico certificado le dará una idea de cómo gestionar mejor su recuperación durante su consulta y visita preoperatoria. En general, espere una semana de actividad mínima y 2 semanas de actividad reducida antes de volver a sentirse normal. Finalmente, tenga en cuenta que toda cirugía conlleva un elemento de riesgo.
¿Será doloroso?
La mayoría de los pacientes pueden sentir algunas molestias debido a la herida después del tratamiento quirúrgico, pero estas molestias se pueden controlar con medicamentos. La mayoría de los pacientes no necesitarán un fuerte alivio del dolor.
¿Veré una mejora inmediata?
Sí, la mayoría de los pacientes notarán una mejora significativa dentro de una o dos semanas después de completar la reconstrucción. Aunque la mejora a largo plazo puede tardar unos meses, los resultados finales pueden durar toda la vida. Sin embargo, es importante que el paciente tenga en cuenta que es poco probable que la revisión borre completamente la cicatriz. Las cicatrices son permanentes, aunque se puede hacer que funcionen y se vean mejor. Además, el paciente debe considerar que serán necesarios cambios en el estilo de vida y protección solar a largo plazo después del tratamiento, ya que es probable que las cicatrices reaparezcan si la lesión que causó la cicatriz vuelve a ocurrir.