Значение и целесообразность хирургической ревизии рубца для улучшения качества жизни и психологического здоровья пациентов. Краткое введение в гистологические компоненты рубцов и факторы, которые следует учитывать в отношении доступности и пригодности операции по ревизии рубцов при различных типах рубцов. Историческая информация, в том числе, почему необходимо лечение рубцов, а также краткий обзор эволюции методов коррекции рубцов. Краткий обзор последующих разделов.
Рубец можно рассматривать как показатель травматического процесса заживления ран. Шрамы на лице и теле не могут существенно повлиять на здоровье пациента, но они влияют на его повседневную жизнь и могут стать навязчивой идеей для многих людей. Это также не просто внешняя медицинская проблема, а психологическое воздействие на людей. В отличие от процесса заживления здоровой кожи, шрамы содержат коллаген, который отличается от коллагена нормальной кожи. Различные методы лечения и лекарства касаются коллагена кожи. Также для пациента важно эстетическое улучшение рубцов для улучшения внешнего вида и качества жизни; Операция по коррекции рубца может быть только восстановительной. Ревизия рубца обычно подходит для атрофических, гипертрофических и келоидных рубцов, но может включать и другие важные проблемы. Разные шрамы имеют разную причину, заживление, результаты, протяженность и структуру; объекты, подходящие для операции по коррекции рубца, и время выбора также будут разными. Принимая решение о хирургических навыках/методе лечения, а также проводя медицинскую оценку и отвечая на запросы пациентов, хирург всегда должен учитывать доступность таких услуг.
Современная хирургия, как мы ее понимаем, зародилась в середине XIX века и развивалась на протяжении всего XX века с предпосылкой, что при лечении ран и ожогов применяется иная патофизиология, чем при лечении их поздних рубцовых последствий; следовательно, шрамов удалось избежать.
Критерии пригодности для хирургии ревизии рубца
Ряд факторов влияет на общую пригодность человека для операции по коррекции рубца. Они включают, среди прочего, тип рубца, его размер, возраст рубца, тип кожи пациента, анатомию пациента и любые предшествующие методы лечения.
Факторы, которые могут сделать пациента непригодным для операции по коррекции рубца, включают, помимо прочего, системное заболевание, которое может ухудшить или продлить процесс заживления, келоидные или гипертрофические рубцы, а также тип или качество кожи, которые снижают вероятность значительного улучшения после операции. Общее здоровье и отказ от курения могут значительно повысить пригодность человека к операции по коррекции рубца.
Пациенты с рубцами продолжают активно меняться со временем. Гипертрофические и келоидные рубцы могут медленно увеличиваться в размерах в течение нескольких месяцев. Рекомендуется отложить хирургическое лечение до тех пор, пока не будет подтверждено оптимальное заживление и рост рубца не прекратится.
Кроме того, при рассмотрении вопроса о ревизии в случае травматического события, приведшего к образованию рубцов, следует оценить эмоциональное состояние пациента, чтобы определить, целесообразно ли какое-либо хирургическое вмешательство. Кроме того, возраст рубца может влиять на принятие хирургического решения, и, конечно же, размер рубца также является важным аспектом. Восстановление может включать отеки, синяки и дискомфорт, а полное выздоровление зависит от размера и качества операции по ревизии рубца.
Процесс восстановления и сроки
После успешной операции по коррекции рубца внешний вид этой области заметно улучшится. Последующий уход будет обеспечен в день операции и на протяжении всего процесса заживления. Это будет включать в себя перевязки и рекомендации по подвижности, а также последующие осмотры, чтобы убедиться, что область заживает правильно и что при необходимости швы снимаются.
В процессе восстановления вполне вероятно, что в этой области возникнет отек и синяки. Это может длиться до двух недель. Пациенты часто испытывают некоторую боль, которую можно снять с помощью безрецептурных лекарств, таких как парацетамол и ибупрофен. Во время заживления нервов также могут изменяться ощущения кожи на обработанной области – это может проявляться в виде онемения или покалывания в области. Швы обычно рассасываются сами по себе, но внешние швы обычно снимают через 3–7 дней после операции на последующем приеме.
Несмотря на то, что эта область деликатная, пациентам настоятельно рекомендуется использовать солнцезащитный крем широкого спектра SPF 50, подходящий для чувствительных зон, при выходе на улицу в дневное время. При условии их консультации плавание можно возобновить через две недели после благополучного снятия швов. Вам нужно будет лично проконсультироваться со своим хирургом или отправить фотографии, чтобы следить за шрамом и его заживлением в течение нескольких недель после операции. Наши медсестры готовы ответить на любые вопросы или проблемы между приемами. Полное выздоровление займет больше времени, обычно более 12 месяцев.
Последующий уход и долгосрочное управление
Последующий уход следует за завершением процедуры, уделяя особое внимание тому, что потребуется с точки зрения постоянного обслуживания и ухода за недавно измененным участком рубца. Пациентам, возможно, придется использовать лечебную мазь или новые средства для лечения рубцов. На этом этапе пластические хирурги могут назначить последующие визиты, чтобы оценить место и определить, необходимы ли какие-либо долгосрочные корректировки или специальные протоколы последующего ухода для этого человека. Период восстановления занимает от нескольких дней до месяца. В это время следует ожидать использования повязок, бинтов или одежды. В большинстве случаев возвращение к работе или деятельности может произойти примерно через неделю после операции. Дермабразия приводит к периоду восстановления от 7 до 10 дней.
Пластические хирурги также могут рекомендовать пациентам внести коррективы или важные изменения в образ жизни, чтобы обеспечить успешную коррекцию рубцов и ограничить образование новых рубцов. Сюда также могут быть включены рекомендации о том, как максимизировать иммунный ответ и минимизировать воспаление рубцов. Долгосрочное ведение будет охватывать необходимость контролировать участки на предмет любых признаков инфекции, кровотечения или осложнений в течение недель и месяцев после ревизии. Многие из элементов, рассмотренных в этом разделе, дополняют разделы о физическом и эмоциональном восстановлении, поскольку они также касаются того, что пациент может сделать для себя, чтобы ускорить время выздоровления и уменьшить осложнения, связанные с рубцами. Во многих случаях стратегии немедленного и краткосрочного ухода за собой одинаковы или схожи для большинства процедур ревизии рубцов.
Инновации и будущие направления в методах коррекции рубцов
Область ревизии рубцов постоянно развивается; Инновации в технологии, а также появление неинвазивных или минимально инвазивных методов местного применения позволили клиницистам предложить более широкий спектр методов лечения пациентов с видимыми рубцами.
Недавно в этой области был опубликован ряд исследований и отчетов о клинических случаях, и мы опишем эти новые методы лечения, а также инновации в хирургии. Статьи, которые мы рассматриваем в этом разделе, в основном основаны на отчетах о клинических случаях, небольших сериях случаев и работах, которые все еще продолжаются, и мы коснемся некоторых потенциальных будущих направлений в области хирургии ревизии рубцов.
Таким образом, рубцевание является частым последствием хирургических процедур и может причинять беспокойство пациентам. Практика коррекции рубцов со временем развивалась с целью оптимизации эстетического результата и может быть нехирургической и хирургической по своей природе. Световая терапия как один из методов неинвазивного потенциала представляет собой область растущего интереса в области ревизии рубцов.
Некоторые отчеты предполагают, что раннее вмешательство с использованием интенсивного импульсного света после хирургического вмешательства в профилактике рубцов может помочь свести к минимуму любой потенциальный постоянный зрительный фиброз. В частности, использование 532-нм лазеров на алюмо-иттриевом гранате с модуляцией добротности доказало свою эффективность в лечении гипертрофических рубцов и келоидных рубцов и открыло новые возможности в лечении патологических рубцов после реконструкции груди как одного из относительно новых методов в сочетании с традиционными методами лечения.
Смежные процедуры
FAQ
Каковы распространенные типы шрамов и их характеристики?
Рубцы можно определить и классифицировать несколькими способами, в зависимости от различных точек фокусировки: хирургические, гистопатологические и т. д. Для клинических и/или этиопатогенетических целей их удобно классифицировать по визуальным и пальпируемым признакам. Рубцы могут быть гипертрофическими или атрофическими. Другая классификация различает нормальные рубцы, гипертрофические рубцы и келоидные рубцы. Гипертрофический и келоидный рубцы сильно отличаются друг от друга. В то время как гипертрофические рубцы могут быстро расти, стабилизироваться или регрессировать самостоятельно, не вторгаясь в окружающие ткани, келоиды разрастаются в псевдоинфильтрирующие ткани и сохраняются неопределенно долго. Атрофические рубцы выглядят «запавшими» и являются результатом тяжелых повреждений, вызванных разрушением коллагена и подкожной жировой клетчатки. 1. Гипертрофические рубцы имеют пурпурный, красный или эритематозный цвет и могут вызывать зуд или болезненность.2. Атрофические рубцы имеют депрессивный вид (ледорубы, товарные рубцы или катящиеся рубцы) и являются частым последствием акне. 3. Келоиды чаще встречаются у людей с более темной пигментацией кожи; более заметны или развиваются после незначительной травмы; иметь блестящую, безволосую поверхность (атрофичная, белая и рубцовая кожа); и испытывают широкий спектр дискомфорта: от зуда и раздражения до сильной боли. Предшествующие хронические фиброзирующие заболевания повышают риск образования келоидов. Неконтролируемые гипертрофические рубцы исчезают, но никогда не исчезают, тогда как келоиды имеют тенденцию пролиферировать в здоровые ткани. Эстетическое обезображивание, боль, зуд и психологический стресс, вызванные отклонениями от общения со сверстниками и обществом и неспособностью общаться со сверстниками и обществом, являются эмоциональными и социально-профессиональными осложнениями, которые мешают гармонии личности.
Каковы хирургические методы коррекции рубцов?
Иссечение — один из старейших хирургических методов, используемых для удаления рубцов. Применяется при растянутых, широких и атрофических рубцах. Результаты непредсказуемы, особенно у пожилых людей. Техника подкожного наложения шва полезна для предотвращения смещения рельсов вперед и помогает избежать новых гипертрофических рубцов. Дермабразия является хорошей хирургической альтернативой для получения гладкой рубцовой ткани. В контролируемом исследовании оценивалась текстура кожи до начала операции и через год после нее. Лазерная терапия используется для уменьшения покраснения рубца и ремоделирования рубцовой ткани. Местные препараты, кремы с кортизоном или мази с 5-фторурацилом используются для предотвращения гипертрофических рубцов после операции. Также можно рассмотреть возможность внутриочаговых инъекций этих веществ, особенно кортикостероидов, при фокальных рубцах. Успешные результаты хирургического лечения и накопление не должны быть конкретной конечной точкой. Есть опасения, что послеоперационный период повлияет на диагноз. Перед началом оперативной ревизии рубца необходимо подробное информированное согласие. Частью процесса информированного согласия должно быть как дальнейшее распространение существующей рубцовой ткани, так и образование рубца de novo. Рекомбинантные факторы роста, инъекции мезенхимальных фибробластов или механический контроль кожных микроран могут оказаться полезными при хирургическом лечении приподнятых рубцов. Для точного подтверждения этих проблем необходимы более контролируемые исследования. Правильное использование хирургического вмешательства для коррекции и лечения шрама приведет к прекращению жалоб пациентов на зрительные и эмоциональные проблемы. Однако точные хирургические методы могут дать удовлетворение только примерно на 80%. Необходимо учитывать некоторые осложнения и противопоказания. Контролируемое улучшение результатов необходимо при разработке дополнительных хирургических методов.
Что такое предоперационный и послеоперационный уход?
Предоперационный уход. Хирург должен оценить ожидания пациентов и обеспечить их понимание хирургического плана и ухода за послеоперационной раной. Обсуждение не поддающихся изменению поведения пациента с высоким риском, такого как курение сигарет, будет определять возможные стратегии консультирования и оптимизации для смягчения связанных с этим рисков. Послеоперационный уход. Уход за раной во многом зависит от реконструкции и сложности каждого случая; В общем, пациентов следует проинструктировать о том, чтобы избегать прямого воздействия на место операции солнечного света или экстремальных температур до тех пор, пока место операции не начнет заселяться естественными меланоцитами. Для облегчения первоначального обезболивания могут быть назначены анальгетики, но следует тщательно рассмотреть возможность использования нестероидных противовоспалительных средств, чтобы избежать потенциально негативного воздействия на заживление ран. Нерассасывающиеся швы обычно снимают на 5-10-й день после операции, чтобы избежать швов и связанных с ними рубцов. Осложнения. В ходе предоперационного консультирования пациентов следует информировать о потенциальных осложнениях, таких как гипертрофические рубцы, разрыв раны, инфекция, гематома, повреждение нервов или рецидив рубца. «Расширение крыльев» ноздрей, связанное с размещением латеральных крыльев, расширением ноздрей и стенозом слезных протоков, являются осложнениями, связанными с парамедианными лоскутами на лбу, и их следует обсуждать у соответствующих пациентов. Любое новое появление боли, одышки, головной боли или других неврологических изменений должно потребовать немедленного обследования пациента. Реабилитация. Стратегии реабилитации могут включать в себя обучение пациента методам и упражнениям для уменьшения отека, увеличения силы и улучшения симметрии лица. Врачи могут порекомендовать свести к минимуму чрезмерную мимику или массировать лоб в направлении носа после подтяжки бровей, чтобы помочь видоизменить рубец. Обучение пациентов. Участие и понимание пациента необходимы для успешных реконструктивных усилий, особенно в любых случаях ревизионной хирургии. Соблюдение предоперационного и послеоперационного ухода играет решающую роль в конечном успехе хирургического вмешательства.
Как долго длится восстановление после операции по коррекции рубца?
Каждый пациент индивидуален, и период восстановления обычно зависит от человека и тяжести рубца. В зависимости от риска образования келоидов после операции могут быть рекомендованы пероральные стероиды. Ваш сертифицированный пластический хирург во время консультации и предоперационного визита расскажет вам, как лучше всего управлять процессом выздоровления. В общем, ожидайте одну неделю минимальной активности и две недели снижения активности, прежде чем вы почувствуете себя нормально. Наконец, имейте в виду, что любая операция несет в себе элемент риска.
Будет ли это больно?
Большинство пациентов могут испытывать некоторый дискомфорт от раны после оперативного лечения, но этот дискомфорт можно уменьшить с помощью лекарств. Большинству пациентов сильное обезболивание не потребуется.
Увижу ли я немедленное улучшение?
Да, большинство пациентов заметят значительное улучшение в течение недели или двух после завершения реконструкции. Хотя долгосрочное улучшение может занять несколько месяцев, окончательные результаты могут сохраниться на всю жизнь. Однако важно помнить, что ревизия вряд ли полностью удалит рубец. Шрамы остаются навсегда, хотя их можно заставить функционировать и выглядеть лучше. Кроме того, пациенту следует учитывать, что после лечения потребуются изменения образа жизни и долгосрочная защита от солнца, поскольку рубцы, скорее всего, возникнут снова, если травма, вызвавшая шрам, повторится.