Betekenis en overweging van littekenrevisiechirurgie om de kwaliteit van leven en de psychologische gezondheid van patiënten te verbeteren. Korte inleiding tot histologische componenten van littekens en factoren waarmee rekening moet worden gehouden met betrekking tot de betaalbaarheid en geschiktheid van littekenrevisiechirurgie bij verschillende soorten littekens. Historische informatie, waaronder waarom de behandeling van littekens noodzakelijk is en een samenvatting van de evolutie van littekenrevisietechnieken. Kort overzicht van de volgende secties.
Een litteken kan worden gezien als een indicator van een traumatisch proces van wondgenezing. Littekens, op het gezicht en lichaam, hebben misschien geen significante invloed op de gezondheid van de patiënt, maar ze beïnvloeden wel hun dagelijkse levensactiviteiten en kunnen voor veel mensen een obsessie worden. Het is ook niet alleen een extern medisch probleem, maar een psychologische impact op mensen. In tegenstelling tot het genezingsproces van een gezonde huid, bevatten littekens collageen dat anders is dan de normale huid. Verschillende behandelingen en medicijnen hebben betrekking op het collageen van de huid. Ook is de esthetische verbetering van littekens om het uiterlijk en de kwaliteit van leven te verbeteren belangrijk voor een patiënt; Een littekenrevisieoperatie kan alleen herstel zijn. Littekenrevisie is over het algemeen geschikt voor atrofische, hypertrofische en keloïde littekens, maar er kunnen ook andere problemen optreden die belangrijk zijn. Verschillende littekens hebben een verschillende oorzaak, genezing, resultaten, omvang en structuur; de objecten die geschikt zijn voor littekenrevisiechirurgie en het tijdstip van selectie zullen ook anders zijn. Bij het bepalen van de chirurgische vaardigheden/behandelingsmethode en het geven van medische evaluaties en het beantwoorden van verzoeken van patiënten moet de chirurg altijd rekening houden met de beschikbaarheid.
De moderne chirurgie, zoals wij die kennen, ontstond in het midden van de 19e eeuw en ontwikkelde zich gedurende de 20e eeuw met het uitgangspunt dat bij de behandeling van wonden en brandwonden een andere pathofysiologie werd toegepast dan bij de behandeling van de late littekens; vandaar dat littekens werden vermeden.
Geschiktheidscriteria voor littekenrevisiechirurgie
Een aantal factoren dragen bij aan de algehele geschiktheid van een persoon voor het ondergaan van een littekenrevisieoperatie. Deze omvatten onder meer het type litteken, de grootte van het litteken, de leeftijd van het litteken, het huidtype van de patiënt, de anatomie van de patiënt en eventuele eerder uitgevoerde behandelingen.
Factoren die een patiënt ongeschikt kunnen maken voor littekenrevisiechirurgie omvatten, maar zijn niet beperkt tot, systemische ziekten die het genezingsproces kunnen belemmeren of verlengen, keloïde of hypertrofische littekens, of huidtype of huidkwaliteit die de kans op significante verbetering na een operatie verkleinen. Over het algemeen gezond zijn en roken vermijden, kan de geschiktheid van een persoon voor een littekenrevisieoperatie aanzienlijk vergroten.
Patiënten met littekens blijven in de loop van de tijd actief veranderen. Hypertrofische en keloïde littekens kunnen gedurende enkele maanden langzaam in omvang toenemen. Het wordt aanbevolen om de chirurgische behandeling uit te stellen totdat optimale genezing is bevestigd en de groei van het litteken niet langer actief is.
Bovendien moet bij het overwegen van een revisie, in het geval van een traumatische gebeurtenis die tot de littekens heeft geleid, de emotionele toestand van de patiënt worden beoordeeld om te zien of een chirurgische ingreep passend is. Daarnaast kan de leeftijd van het litteken de chirurgische besluitvorming beïnvloeden en uiteraard is ook de grootte van het litteken een belangrijk aspect. Herstel kan zwelling, blauwe plekken en ongemak met zich meebrengen, en volledig herstel hangt af van de omvang en kwaliteit van de littekenrevisieoperatie.
Herstelproces en tijdlijn
Zodra u een succesvolle littekenrevisieoperatie heeft ondergaan, zal er een opmerkelijke verbetering optreden in het uiterlijk van het gebied. Nazorg zal worden verleend op de dag van de operatie en gedurende het genezingsproces. Dit omvat verbanden en advies over mobiliteit, evenals vervolgcontroles om ervoor te zorgen dat het gebied goed geneest en dat hechtingen waar nodig worden verwijderd.
Tijdens het herstelproces is het waarschijnlijk dat er enige zwelling en blauwe plekken in het gebied zullen optreden. Dit kan maximaal twee weken duren. Het is gebruikelijk dat patiënten enige pijn ervaren, die kan worden behandeld met vrij verkrijgbare medicijnen zoals paracetamol en ibuprofen. Er kunnen ook veranderingen optreden in het gevoel van de huid op het behandelde gebied terwijl de zenuwen genezen; dit kan zich uiten als een gevoelloos of tintelend gebied. Hechtingen lossen over het algemeen vanzelf op, maar externe hechtingen worden gewoonlijk 3-7 dagen na de operatie verwijderd tijdens een vervolgafspraak.
Hoewel het gebied kwetsbaar is, wordt het ten zeerste aanbevolen dat patiënten een breedspectrum SPF 50 gebruiken die geschikt is voor gevoelige gebieden wanneer ze overdag naar buiten gaan. Mits overleg kan het zwemmen twee weken nadat de hechtingen veilig zijn verwijderd weer worden hervat. U moet persoonlijk contact opnemen met uw chirurg of foto's sturen om het litteken en de genezing gedurende een paar weken na de operatie te volgen. Tussen de afspraken door zijn onze verpleegkundigen beschikbaar voor al uw vragen of problemen. Een volledig herstel zal langer duren, meestal meer dan 12 maanden.
Nazorg en langetermijnbeheer
De nazorg volgt op de voltooiing van de procedure, waarbij de nadruk ligt op wat er nodig is in termen van doorlopend onderhoud en verzorging van de onlangs herziene littekenlocatie. Patiënten moeten mogelijk een medicinale zalf of nieuwe littekenbehandelingsproducten gebruiken. Op dit punt kunnen plastisch chirurgen vervolgafspraken plannen om de locatie te beoordelen en te bepalen of er langetermijnaanpassingen of speciale nazorgprotocollen nodig zijn voor die persoon. De herstelperiode varieert van enkele dagen tot een maand. Enkele van de dingen die u in deze periode kunt verwachten, zijn onder meer het gebruik van verband, verband of kleding. In de meeste gevallen kan de terugkeer naar het werk of de activiteit ongeveer een week na de operatie plaatsvinden. Dermabrasie resulteert in een herstelperiode van 7 tot 10 dagen.
Plastisch chirurgen kunnen patiënten ook aanpassingen of belangrijke veranderingen in levensstijl aanbevelen om succesvolle littekencorrectie te garanderen en de vorming van nieuwe littekens te beperken. Dit kan ook betrekking hebben op aanbevelingen over hoe de immuunrespons te maximaliseren en littekenontsteking te minimaliseren. Het langetermijnbeheer omvat de noodzaak om de locaties in de weken en maanden na de revisie te controleren op tekenen van infectie, bloeding of complicaties. Veel van de elementen die in dit gedeelte worden behandeld, vormen een aanvulling op de gedeelten over fysiek en emotioneel herstel, omdat ze ook betrekking hebben op wat de patiënt voor zichzelf kan doen om de hersteltijd te bespoedigen en littekengerelateerde complicaties te verminderen. In veel gevallen zijn de zelfzorgstrategieën voor de onmiddellijke en korte termijn bij de meeste littekenrevisieprocedures hetzelfde of vergelijkbaar.
Innovaties en toekomstige richtingen in littekenrevisietechnieken
Het gebied van littekenrevisie is er een dat voortdurend evolueert; technologische innovaties en de opkomst van niet-invasieve of minimaal invasieve lokaal toegepaste therapieën hebben artsen in staat gesteld een breder scala aan behandelingen aan te bieden voor patiënten met zichtbare littekens.
Er zijn onlangs een aantal onderzoeken en casusrapporten op dit gebied gepubliceerd, en we zullen deze nieuwe behandelingen en innovaties in de chirurgie beschrijven. De artikelen die we in deze sectie bespreken, zijn voornamelijk gebaseerd op casusrapporten, kleine casusreeksen en werk dat nog in uitvoering is, en we zullen ingaan op enkele mogelijke toekomstige richtingen op het gebied van littekenrevisiechirurgie.
Samenvattend kunnen we stellen dat littekenvorming een veelvoorkomend gevolg is van chirurgische ingrepen en pijnlijk kan zijn voor patiënten. Littekenrevisiepraktijken zijn in de loop van de tijd geëvolueerd om het esthetische resultaat te optimaliseren en kunnen niet-chirurgisch en chirurgisch van aard zijn. Op licht gebaseerde therapie als een vorm van niet-invasief potentieel is een gebied van groeiende belangstelling op het gebied van littekenrevisie.
Op het gebied van littekenpreventie suggereren sommige rapporten dat vroege interventie met intens gepulseerd licht na chirurgische interventie zou kunnen helpen bij het minimaliseren van mogelijke permanente visuele fibrose. Met name het gebruik van 532 nm Q-geschakelde neodymium-gedoteerde yttrium-aluminium-granaatlasers heeft bewezen werkzaam te zijn bij de behandeling van hypertrofische littekens en keloïden en heeft geleid tot nieuwe mogelijkheden bij de behandeling van pathologische littekens na borstreconstructie als een relatief nieuwe modaliteit in combinatie met traditionele therapieën.
Gerelateerde procedures
FAQ
Wat zijn de meest voorkomende soorten littekens en hun kenmerken?
Littekens kunnen op verschillende manieren worden gedefinieerd en geclassificeerd, afhankelijk van de verschillende focuspunten: chirurgisch, histopathologisch, enzovoort. Voor klinische en/of etiopathogenetische doeleinden is het handig om ze te classificeren op basis van visuele en voelbare kenmerken. Littekens kunnen hypertrofisch of atrofisch zijn. Een andere classificatie maakt onderscheid tussen normale littekens, hypertrofische littekens en keloïde littekens. Hypertrofische en keloïden verschillen sterk van elkaar. Terwijl hypertrofische littekens snel kunnen groeien, stabiliseren of uit zichzelf kunnen afnemen zonder de omliggende weefsels binnen te dringen, groeien keloïden pseudo-infiltrerende weefsels en blijven ze in de loop van de tijd voor onbepaalde tijd bestaan. Atrofische littekens lijken “verzonken” en zijn het resultaat van ernstige schade veroorzaakt door de vernietiging van collageen en onderhuidse vetten. 1. Hypertrofische littekens hebben een paarsachtige, rode of erythemateuze kleur en kunnen jeuken of pijnlijk zijn.2. Atrofische littekens hebben een depressief uiterlijk (ijspriem, gesloten littekens of rollende littekens) en zijn een veelvoorkomend gevolg van acne. 3. Keloïden komen vaker voor bij mensen met een donkerder gepigmenteerde huid; zijn meer opvallend of ontwikkelen zich na een lichte blessure; een glanzend, haarloos oppervlak hebben (atrofische, witte en met littekens bedekte huid); en hebben een breed scala aan ongemakken, van jeuk en irritatie tot ernstige pijn. Antecedenten van chronische fibroserende ziekten verhogen het risico op keloïden. Ongecontroleerde hypertrofische littekens verdwijnen maar verdwijnen nooit, terwijl keloïden de neiging hebben om op een proliferatieve manier gezonde weefsels binnen te dringen. Esthetische misvorming, pijn, jeuk en psychologische problemen veroorzaakt door de variatie van en het onvermogen om te socialiseren met leeftijdsgenoten en de samenleving zijn emotionele en sociaal-professionele complicaties die de harmonie van het individu verstoren.
Wat zijn de chirurgische technieken voor littekenrevisie?
Excisie is een van de oudste chirurgische technieken die worden gebruikt om littekens te verwijderen. Het wordt gebruikt voor uitgerekte, brede en atrofische littekens. De uitkomsten zijn onvoorspelbaar, vooral bij ouderen. De subcuticulaire hechttechniek is nuttig om te voorkomen dat het spoor naar voren beweegt en om nieuwe hypertrofische littekens te voorkomen. Dermabrasie is een goed chirurgisch alternatief om glad littekenweefsel te verkrijgen. In een gecontroleerd onderzoek werd de huidtextuur vóór het begin van de operatie en één jaar na de operatie geëvalueerd. Lasertherapie wordt gebruikt om de roodheid van littekens te verminderen en littekenweefsel opnieuw te modelleren. Topische medicatie, cortisoncrèmes of 5-fluorouracilzalven worden gebruikt voor de preventie van hypertrofische littekens na een operatie. Intralaesionale injecties van deze stoffen, vooral corticosteroïden, in focale littekenbanden kunnen ook worden overwogen. Succesvolle resultaten bij chirurgische behandeling en opbouw mogen geen specifiek eindpunt zijn. Er wordt gevreesd dat de postoperatieve periode de diagnose zal beïnvloeden. Gedetailleerde geïnformeerde toestemming is nodig vóór aanvang van de operatieve littekenrevisie. Zowel de verdere verspreiding van huidig littekenweefsel als de novo littekenvorming moeten deel uitmaken van dit geïnformeerde toestemmingsproces. Recombinante groeifactoren, mesenchymale fibroblastinjecties of mechanische controle van dermale microwonden kunnen nuttig zijn bij de chirurgische behandeling van verheven littekens. Er zijn meer gecontroleerde onderzoeken nodig om deze problemen nauwkeurig te bevestigen. Het juiste gebruik van chirurgische ingrepen om een litteken te herzien en te behandelen zal ervoor zorgen dat de klachten van patiënten over hun visuele en emotionele problemen bijna voorbij zijn. Precieze chirurgische technieken kunnen echter slechts ongeveer 80% tevredenheid opleveren. Er moet rekening worden gehouden met enkele complicaties en contra-indicaties. Een gecontroleerde verbetering van de uitkomst is noodzakelijk wanneer aanvullende chirurgische technieken worden ontwikkeld.
Wat zijn preoperatieve en postoperatieve zorg?
Preoperatieve zorg. De chirurg moet de verwachtingen van de patiënt beoordelen en ervoor zorgen dat hij of zij het chirurgische plan en de postoperatieve wondzorg begrijpt. Een bespreking van niet-aanpasbaar risicogedrag van de patiënt, zoals het roken van sigaretten, zal als leidraad dienen voor mogelijke advies- en optimalisatiestrategieën om de daarmee samenhangende risico's te beperken. Postoperatieve zorg. Wondzorg hangt grotendeels af van de reconstructie en de complexiteit van elk geval; Over het algemeen moeten patiënten worden geïnstrueerd om directe blootstelling van de operatieplaats aan zonlicht of extreme temperaturen te vermijden totdat de plaats zich opnieuw begint te bevolken met natuurlijke melanocyten. Er kunnen analgetica worden voorgeschreven om de initiële pijnbehandeling te ondersteunen, maar het gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmers moet zorgvuldig worden overwogen om mogelijk negatieve effecten op de wondgenezing te voorkomen. Niet-resorbeerbare hechtingen worden gewoonlijk op dag 5-10 na de operatie verwijderd om hechtingskanalen en daarmee samenhangende littekens te voorkomen. Complicaties. Tijdens het preoperatieve counselingproces moeten patiënten worden geïnformeerd over mogelijke complicaties, zoals hypertrofische littekens, wondafbraak, infectie, hematoom, zenuwbeschadiging of het opnieuw optreden van het litteken. “Alar-flaring” van de neusgaten geassocieerd met plaatsing van laterale neusvleugels en verwijding van de neusgaten en traanbuisstenose zijn complicaties geassocieerd met paramedische voorhoofdflappen en moeten bij geschikte patiënten worden besproken. Elk nieuw begin van pijn, kortademigheid, hoofdpijn of andere neurologische veranderingen moet aanleiding geven tot onmiddellijke evaluatie van de patiënt. Rehabilitatie. Rehabilitatiestrategieën kunnen het geven van instructies aan de patiënt over modaliteiten en oefeningen omvatten om de zwelling te verminderen, de kracht te maximaliseren en de gezichtssymmetrie te verbeteren. Artsen kunnen aanbevelen extreme gezichtsuitdrukkingen te minimaliseren of het voorhoofd in de richting van de neus te masseren na de wenkbrauwlift om littekenmodificatie te vergemakkelijken. Patiënteneducatie. De betrokkenheid en het begrip van de patiënt zijn essentieel voor een succesvolle reconstructieve inspanning, vooral bij gevallen van revisiechirurgie. Naleving van de pre- en postoperatieve zorg speelt een cruciale rol in het uiteindelijke chirurgische succes.
Hoe lang duurt het herstel nadat ik een littekenrevisieoperatie heb ondergaan?
Elke patiënt is anders en de herstelperiode hangt over het algemeen af van de persoon en de ernst van het litteken. Afhankelijk van het risico op keloïdvorming kunnen postoperatief orale steroïden worden aanbevolen. Uw board-gecertificeerde plastisch chirurg zal u tijdens uw consultatie en preoperatief bezoek een idee geven van hoe u uw herstel het beste kunt beheren. Over het algemeen kunt u een week van minimale activiteit en twee weken van verminderde activiteit verwachten voordat u zich weer normaal voelt. Houd er ten slotte rekening mee dat alle operaties een risico met zich meebrengen.
Zal het pijnlijk zijn?
De meeste patiënten kunnen na een operatie enig ongemak ervaren door de wond, maar dit ongemak kan met medicijnen worden behandeld. Voor de meeste patiënten zal sterke pijnverlichting niet nodig zijn.
Zal ik onmiddellijk verbetering zien?
Ja, de meeste patiënten zullen binnen een week of twee na voltooiing van de reconstructie een aanzienlijke verbetering merken. Hoewel verbetering op langere termijn enkele maanden kan duren, kunnen de uiteindelijke resultaten een leven lang aanhouden. Het is echter belangrijk dat de patiënt er rekening mee houdt dat revisie het litteken waarschijnlijk niet volledig zal uitwissen. Littekens zijn permanent, hoewel ze beter kunnen functioneren en er beter uitzien. Bovendien moet de patiënt er rekening mee houden dat veranderingen in levensstijl en langdurige bescherming tegen de zon noodzakelijk zullen zijn na de behandeling, omdat de littekenvorming waarschijnlijk zal terugkeren als de verwonding die het litteken veroorzaakte zich opnieuw voordoet.