Importanza e considerazione della chirurgia di revisione della cicatrice per migliorare la qualità della vita e la salute psicologica dei pazienti. Breve introduzione alle componenti istologiche delle cicatrici e ai fattori da considerare per quanto riguarda l'accessibilità economica e l'idoneità dell'intervento di revisione delle cicatrici in diversi tipi di cicatrici. Informazioni storiche, incluso il motivo per cui è necessario il trattamento delle cicatrici e un riepilogo dell'evoluzione delle tecniche di revisione delle cicatrici. Breve panoramica delle sezioni successive.
Una cicatrice può essere considerata un indicatore di un processo traumatico di guarigione della ferita. Le cicatrici, sul viso e sul corpo, potrebbero non influire in modo significativo sulla salute del paziente, ma influenzano le sue attività di vita quotidiana e possono diventare un'ossessione per molte persone. Inoltre non è solo un problema medico esterno, ma un impatto psicologico sulle persone. Contrariamente al processo di guarigione della pelle sana, le cicatrici contengono collagene diverso dalla pelle normale. Vari trattamenti e farmaci riguardano il collagene della pelle. Inoltre, per il paziente è importante il miglioramento estetico delle cicatrici per migliorare l’aspetto e la qualità della vita; l'intervento di revisione della cicatrice può essere solo di recupero. La revisione delle cicatrici è generalmente adatta per cicatrici atrofiche, ipertrofiche e cheloidi, ma può includere altri problemi importanti. Cicatrici diverse hanno causa, guarigione, risultati, estensione e struttura diversi; gli oggetti adatti alla chirurgia di revisione della cicatrice e anche il momento della selezione saranno diversi. Nel decidere l’abilità chirurgica/metodo di trattamento e nel fornire la valutazione medica e la risposta alle richieste dei pazienti, il chirurgo deve sempre considerare la disponibilità.
La chirurgia moderna, come la riconosciamo, è nata a metà del XIX secolo e si è sviluppata nel corso del XX secolo con la premessa che il trattamento delle ferite e delle ustioni applicasse una fisiopatologia diversa rispetto al trattamento delle loro sequele cicatriziali tardive; quindi le cicatrici sono state evitate.
Criteri di idoneità per la chirurgia di revisione della cicatrice
Numerosi fattori contribuiscono all’idoneità complessiva di una persona a sottoporsi a un intervento di revisione della cicatrice. Includono – tra gli altri – il tipo di cicatrice, la dimensione della cicatrice, l’età della cicatrice, il tipo di pelle del paziente, l’anatomia del paziente ed eventuali trattamenti precedenti eseguiti.
I fattori che possono rendere un paziente non idoneo all'intervento di revisione della cicatrice includono, ma non sono limitati a, malattie sistemiche che potrebbero compromettere o prolungare il processo di guarigione, cicatrici cheloidi o ipertrofiche, o tipo o qualità della pelle che riducono la probabilità di un miglioramento significativo dopo l'intervento. Essere generalmente sani ed evitare di fumare può aumentare significativamente l’idoneità di una persona all’intervento di revisione della cicatrice.
I pazienti con cicatrici continuano a cambiare attivamente nel tempo. Le cicatrici ipertrofiche e cheloidi possono aumentare lentamente di dimensioni nel corso di diversi mesi. Si raccomanda di ritardare il trattamento chirurgico fino alla conferma della guarigione ottimale e alla cessazione della crescita della cicatrice.
Inoltre, quando si considera la revisione, nel caso di un evento traumatico che abbia portato alla cicatrice, dovrebbe essere valutato lo stato emotivo del paziente per vedere se un eventuale intervento chirurgico è appropriato. Inoltre, l’età della cicatrice può influenzare il processo decisionale chirurgico e, naturalmente, anche la dimensione della cicatrice è un aspetto importante. Il recupero può comportare gonfiore, lividi e disagio e il recupero completo dipende dalle dimensioni e dalla qualità dell'intervento di revisione della cicatrice.
Processo e tempistica di recupero
Dopo aver subito con successo un intervento chirurgico di revisione della cicatrice, si noterà un notevole miglioramento nell’aspetto dell’area. L'assistenza postoperatoria sarà fornita il giorno dell'intervento e per tutta la durata del processo di guarigione. Ciò includerà medicazioni e consigli sulla mobilità, nonché controlli di follow-up per garantire che l’area guarisca correttamente e che le suture vengano rimosse dove necessario.
Durante il processo di recupero, è probabile che si verifichino gonfiore e lividi nell'area. Questo può durare fino a due settimane. È comune che i pazienti avvertano un po' di dolore, che può essere gestito con farmaci da banco come il paracetamolo e l'ibuprofene. Possono verificarsi anche cambiamenti nella sensazione della pelle nell'area trattata durante la guarigione dei nervi: ciò potrebbe presentarsi come un'area insensibile o formicolio. I punti generalmente si dissolvono da soli, ma i punti esterni vengono solitamente rimossi 3-7 giorni dopo l'intervento in una visita di controllo.
Sebbene l'area sia delicata, si consiglia vivamente ai pazienti di utilizzare un SPF 50 ad ampio spettro adatto alle aree sensibili quando si esce all'aperto durante il giorno. Finché vengono consultati, il nuoto può essere ripreso due settimane dopo che i punti di sutura sono stati rimossi in modo sicuro. Dovrai contattare il tuo chirurgo di persona o inviare foto per monitorare la cicatrice e la guarigione per alcune settimane dopo l'intervento. I nostri infermieri sono a disposizione per qualsiasi domanda o dubbio tra un appuntamento e l'altro. Un recupero completo richiederà più tempo, di solito più di 12 mesi.
Assistenza post-terapia e gestione a lungo termine
La terapia postoperatoria segue il completamento della procedura, concentrandosi su ciò che sarà necessario in termini di manutenzione e cura continua per il sito della cicatrice appena revisionato. I pazienti potrebbero aver bisogno di utilizzare un unguento medicato o nuovi prodotti per la gestione delle cicatrici. A questo punto, i chirurghi plastici possono programmare appuntamenti di follow-up per valutare il sito e determinare se sono necessari eventuali aggiustamenti a lungo termine o protocolli speciali di post-terapia per quell'individuo. Il periodo di recupero copre un periodo che va da pochi giorni a un mese. Alcune delle cose da aspettarsi durante questo periodo includono l'uso di medicazioni, bende o indumenti. Nella maggior parte dei casi, il ritorno al lavoro o all’attività può avvenire circa una settimana dopo l’intervento. La dermoabrasione comporta un periodo di recupero di 7-10 giorni.
I chirurghi plastici possono anche raccomandare aggiustamenti o importanti cambiamenti nello stile di vita dei pazienti per garantire una correzione efficace della cicatrice e limitare la formazione di nuove cicatrici. Ciò potrebbe includere anche raccomandazioni su come massimizzare la risposta immunitaria e ridurre al minimo l’infiammazione della cicatrice. La gestione a lungo termine coprirà la necessità di monitorare i siti per eventuali segni di infezione, sanguinamento o complicazioni nelle settimane e nei mesi successivi alla revisione. Molti degli elementi trattati in questa sezione completano le sezioni sul recupero fisico ed emotivo poiché riguardano anche ciò che il paziente può fare da solo per accelerare i tempi di recupero e ridurre le complicazioni legate alla cicatrice. In molti casi, le strategie di autocura immediate e a breve termine sono le stesse o simili nella maggior parte delle procedure di revisione delle cicatrici.
Innovazioni e direzioni future nelle tecniche di revisione delle cicatrici
Il campo della revisione delle cicatrici è in continua evoluzione; le innovazioni tecnologiche e l’emergere di terapie topiche non invasive o minimamente invasive hanno consentito ai medici di offrire una gamma più ampia di trattamenti per i pazienti con cicatrici visibili.
Recentemente sono stati pubblicati numerosi studi e casi clinici in questo campo e descriveremo questi nuovi trattamenti e le innovazioni in chirurgia. Gli articoli che esamineremo in questa sezione si basano principalmente su casi clinici, piccole serie di casi e lavori ancora in corso, e tratteremo alcune potenziali direzioni future nel campo della chirurgia di revisione delle cicatrici.
In sintesi, le cicatrici sono una conseguenza comune delle procedure chirurgiche e possono essere dolorose per i pazienti. Le pratiche di revisione delle cicatrici si sono evolute nel tempo per ottimizzare il risultato estetico e possono essere di natura non chirurgica e chirurgica. La terapia basata sulla luce come modalità dal potenziale non invasivo è un'area di crescente interesse nel campo della revisione delle cicatrici.
Nella prevenzione delle cicatrici, alcuni rapporti suggeriscono che un intervento precoce con luce pulsata intensa dopo l’intervento chirurgico potrebbe aiutare a ridurre al minimo qualsiasi potenziale fibrosi visiva permanente. In particolare, l'uso di laser a granato di ittrio e alluminio drogato con neodimio Q-switched da 532 nm ha dimostrato efficacia nel trattamento di cicatrici ipertrofiche e cheloidi e ha portato a nuove opportunità nella gestione delle cicatrici patologiche dopo la ricostruzione del seno come una modalità relativamente nuova in combinazione con le terapie tradizionali.
Procedure correlate
FAQ
Quali sono i tipi più comuni di cicatrici e le loro caratteristiche?
Le cicatrici possono essere definite e classificate in diversi modi, a seconda dei diversi punti focali: chirurgici, istopatologici e così via. Ai fini clinici e/o eziopatogenetici è conveniente classificarli in base alle caratteristiche visive e palpabili. Le cicatrici possono essere ipertrofiche o atrofiche. Un'altra classificazione distingue cicatrici normali, cicatrici ipertrofiche e cicatrici cheloidi. Ipertrofici e cheloidi sono molto diversi tra loro. Mentre le cicatrici ipertrofiche possono crescere rapidamente, stabilizzarsi o regredire da sole senza invadere i tessuti circostanti, i cheloidi crescono nei tessuti pseudoinfiltranti e continuano indefinitamente nel tempo. Le cicatrici atrofiche appaiono “affondate” e sono il risultato di gravi danni causati dalla distruzione del collagene e dei grassi sottocutanei. 1. Le cicatrici ipertrofiche hanno un colore violaceo, rosso o eritematoso e possono essere pruriginose o dolorose.2. Le cicatrici atrofiche hanno un aspetto depresso (rompighiaccio, vagone merci o cicatrici rotolanti) e sono una sequela comune dell'acne. 3. I cheloidi sono più diffusi nelle persone con la pelle dalla pigmentazione più scura; sono più evidenti o si sviluppano dopo un infortunio minore; avere una superficie lucida e glabra (pelle atrofica, bianca e cicatrizzata); e presentano una vasta gamma di disagi, dal prurito e irritazione al dolore intenso. Gli antecedenti delle malattie fibrosanti croniche aumentano il rischio di cheloidi. Le cicatrici ipertrofiche incontrollate regrediscono ma non scompaiono mai, mentre i cheloidi tendono a invadere i tessuti sani in modo proliferativo. Deturpazioni estetiche, dolore, prurito e disagio psicologico causati dalla diversità e dall'incapacità di socializzare con i coetanei e con la società sono complicazioni emotive e socioprofessionali che interferiscono con l'armonia dell'individuo.
Quali sono le tecniche chirurgiche per la revisione della cicatrice?
L’escissione è una delle tecniche chirurgiche più antiche utilizzate per rimuovere le cicatrici. Viene utilizzato per cicatrici allungate, larghe e atrofiche. I risultati sono imprevedibili, soprattutto negli anziani. La tecnica di sutura sottocuticolare è utile per evitare il trascinamento in avanti ed è utile per evitare nuove cicatrici ipertrofiche. La dermoabrasione è una buona alternativa chirurgica per ottenere tessuto cicatriziale liscio. Uno studio controllato ha valutato la struttura della pelle prima dell'inizio dell'intervento chirurgico e un anno dopo l'intervento. La terapia laser viene utilizzata per ridurre il rossore della cicatrice e per rimodellare il tessuto cicatriziale. Farmaci topici, creme al cortisone o unguenti al 5-fluorouracile vengono utilizzati per la prevenzione delle cicatrici ipertrofiche dopo l'intervento chirurgico. Possono essere prese in considerazione anche iniezioni intralesionali di queste sostanze, in particolare corticosteroidi, nel bendaggio delle cicatrici focali. I risultati positivi nel trattamento chirurgico e nell'arruolamento non dovrebbero essere un end-point specifico. Si teme che il periodo postoperatorio possa influenzare la diagnosi. È necessario un consenso informato dettagliato prima dell'inizio della revisione operativa della cicatrice. Sia l'ulteriore diffusione del tessuto cicatriziale attuale che la formazione di cicatrici de novo dovrebbero far parte di questo processo di consenso informato. I fattori di crescita ricombinanti, le iniezioni di fibroblasti mesenchimali o il controllo meccanico delle microferite dermiche possono apportare benefici nel trattamento chirurgico delle cicatrici sollevate. Sono necessari studi più controllati per confermare con precisione questi problemi. L'uso corretto dell'intervento chirurgico per rivedere e gestire una cicatrice porterà quasi alla fine i reclami dei pazienti sulle loro preoccupazioni visive ed emotive. Tuttavia, tecniche chirurgiche precise possono dare solo circa l'80% di soddisfazione. È necessario considerare alcune complicazioni e controindicazioni. Un miglioramento controllato dei risultati è necessario quando vengono sviluppate ulteriori tecniche chirurgiche.
Cosa sono le cure preoperatorie e postoperatorie?
Assistenza preoperatoria. Il chirurgo deve valutare le aspettative del paziente e garantire la sua comprensione del piano chirurgico e della cura della ferita postoperatoria. Una discussione sui comportamenti ad alto rischio non modificabili del paziente, come il fumo di sigaretta, guiderà la possibile consulenza e le strategie di ottimizzazione per mitigare i rischi associati. Assistenza postoperatoria. La cura delle ferite dipende in gran parte dalla ricostruzione e dalla complessità di ciascun caso; in generale, i pazienti devono essere istruiti a evitare l'esposizione diretta del sito chirurgico alla luce solare o a temperature estreme fino a quando il sito non inizia a ripopolarsi con melanociti naturali. Gli analgesici possono essere prescritti per aiutare la gestione iniziale del dolore, ma l'uso di antinfiammatori non steroidei deve essere attentamente considerato per evitare effetti potenzialmente negativi sulla guarigione della ferita. Le suture non assorbibili vengono solitamente rimosse il 5-10 giorno postoperatorio per evitare tratti di sutura e cicatrici associate. Complicazioni. Durante il processo di consulenza preoperatoria, i pazienti devono essere informati delle potenziali complicanze, come cicatrici ipertrofiche, rottura della ferita, infezioni, ematomi, lesioni dei nervi o recidiva della cicatrice. La “dilatazione alare” delle narici associata al posizionamento dei lembi alari laterali e all’allargamento delle narici e alla stenosi del dotto lacrimale sono complicazioni associate ai lembi paramediani della fronte e dovrebbero essere discusse nei pazienti appropriati. Qualsiasi nuova insorgenza di dolore, mancanza di respiro, mal di testa o altri cambiamenti neurologici dovrebbe richiedere una valutazione immediata del paziente. Riabilitazione. Le strategie di riabilitazione possono includere istruzioni al paziente sulle modalità e sugli esercizi per ridurre il gonfiore, massimizzare la forza e migliorare la simmetria facciale. I medici possono raccomandare di ridurre al minimo le espressioni facciali estreme o di massaggiare la fronte verso il naso dopo il lifting delle sopracciglia per facilitare la modifica della cicatrice. Educazione del paziente. Il consenso e la comprensione del paziente sono essenziali per il successo dello sforzo ricostruttivo, soprattutto per tutti i casi di intervento chirurgico di revisione. Il rispetto delle cure preoperatorie e postoperatorie ha un ruolo cruciale nel successo chirurgico finale.
Quanto dura il recupero dopo l'intervento di revisione della cicatrice?
Ogni singolo paziente è diverso e il periodo di recupero dipende generalmente dalla persona e dalla gravità della cicatrice. A seconda del rischio di formazione di cheloidi, gli steroidi orali possono essere raccomandati nel postoperatorio. Il tuo chirurgo plastico certificato ti darà un'idea di come gestire al meglio il tuo recupero durante la consultazione e la visita preoperatoria. In generale, aspettati una settimana di attività minima e 2 settimane di attività ridotta prima di sentirti di nuovo alla normalità. Infine, tieni presente che tutti gli interventi chirurgici portano con sé un elemento di rischio.
Sarà doloroso?
La maggior parte dei pazienti può avvertire un certo disagio a causa della ferita dopo il trattamento chirurgico, ma questo disagio può essere gestito con i farmaci. Per la maggior parte dei pazienti non sarà necessario un forte sollievo dal dolore.
Vedrò un miglioramento immediato?
Sì, la maggior parte dei pazienti noterà un miglioramento significativo entro una settimana o due dal completamento della ricostruzione. Sebbene il miglioramento a lungo termine possa richiedere alcuni mesi, i risultati finali possono durare tutta la vita. È importante, tuttavia, che il paziente tenga presente che è improbabile che la revisione cancelli completamente la cicatrice. Le cicatrici sono permanenti, anche se possono essere fatte funzionare e apparire migliori. Inoltre, il paziente deve considerare che dopo il trattamento saranno necessari cambiamenti nello stile di vita e una protezione solare a lungo termine, poiché è probabile che le cicatrici si ripresentino se la lesione che ha causato la cicatrice si ripete.