Importância e consideração da cirurgia de revisão de cicatrizes para melhorar a qualidade de vida e a saúde psicológica dos pacientes. Breve introdução aos componentes histológicos das cicatrizes e aos fatores a serem considerados no que diz respeito à acessibilidade e adequação da cirurgia de revisão de cicatrizes em diferentes tipos de cicatrizes. Informações históricas incluindo porque o tratamento de cicatrizes é necessário e um resumo da evolução das técnicas de revisão de cicatrizes. Breve visão geral das seções subsequentes.
Uma cicatriz pode ser considerada um indicador de um processo traumático de cicatrização de feridas. As cicatrizes, no rosto e no corpo, podem não afetar significativamente a saúde do paciente, mas afetam suas atividades de vida diária e podem se tornar uma obsessão para muitas pessoas. Também não é apenas um problema médico externo, mas um impacto psicológico nas pessoas. Ao contrário do processo de cicatrização da pele saudável, as cicatrizes contêm colágeno diferente da pele normal. Vários tratamentos e medicamentos dizem respeito ao colágeno da pele. Além disso, a melhora estética das cicatrizes para melhorar a aparência e a qualidade de vida é importante para o paciente; a cirurgia de revisão de cicatriz pode ser apenas de recuperação. A revisão da cicatriz geralmente é adequada para cicatrizes atróficas, hipertróficas e quelóides, mas pode incluir outros problemas importantes. Cicatrizes diferentes têm causa, cura, resultados, extensão e estrutura diferentes; os objetos adequados à cirurgia de revisão cicatricial e o momento de seleção também serão diferentes. Ao decidir a habilidade cirúrgica/método de tratamento e dar avaliação médica e resposta às solicitações dos pacientes, o cirurgião deve sempre considerar a disponibilidade.
A cirurgia moderna, tal como a reconhecemos, nasceu em meados do século XIX e desenvolveu-se ao longo do século XX com a premissa de que o tratamento de feridas e queimaduras aplicava uma fisiopatologia diferente do tratamento das suas sequelas cicatriciais tardias; portanto, cicatrizes foram evitadas.
Critérios de adequação para cirurgia de revisão de cicatriz
Vários fatores contribuem para a adequação geral de uma pessoa para se submeter à cirurgia de revisão de cicatriz. Incluem – entre outros – o tipo de cicatriz, o tamanho da cicatriz, a idade da cicatriz, o tipo de pele do paciente, a anatomia do paciente e quaisquer tratamentos anteriores realizados.
Os fatores que podem tornar um paciente inadequado para a cirurgia de revisão de cicatrizes incluem, mas não estão limitados a, doenças sistêmicas que podem prejudicar ou prolongar o processo de cicatrização, quelóides ou cicatrizes hipertróficas, ou tipo de pele ou qualidade da pele que diminui a probabilidade de melhora significativa após a cirurgia. Ser geralmente saudável e evitar fumar pode aumentar significativamente a adequação de uma pessoa para uma cirurgia de revisão de cicatriz.
Pacientes com cicatrizes permanecem mudando ativamente com o tempo. Cicatrizes hipertróficas e quelóides podem aumentar lentamente de tamanho ao longo de vários meses. Recomenda-se que o tratamento cirúrgico seja adiado até que a cicatrização ideal seja confirmada e o crescimento da cicatriz não esteja mais ativo.
Além disso, ao considerar a revisão, no caso de um evento traumático que leve à formação de cicatrizes, o estado emocional do paciente deve ser avaliado para verificar se alguma intervenção cirúrgica é apropriada. Além disso, a idade da cicatriz pode influenciar na decisão cirúrgica e claro, o tamanho da cicatriz também é um aspecto importante. A recuperação pode envolver inchaço, hematomas e desconforto, e a recuperação completa depende do tamanho e da qualidade da cirurgia de revisão da cicatriz.
Processo de recuperação e cronograma
Depois de passar por uma cirurgia de revisão de cicatriz bem-sucedida, haverá uma melhora notável na aparência da área. Os cuidados posteriores serão fornecidos no dia da cirurgia e durante o processo de cicatrização. Isto incluirá curativos e conselhos sobre mobilidade, bem como exames de acompanhamento para garantir que a área esteja cicatrizando adequadamente e que as suturas sejam removidas quando necessário.
Durante o processo de recuperação, é provável que haja algum inchaço e hematomas na área. Isso pode durar até duas semanas. É comum que os pacientes sintam alguma dor, que pode ser controlada com medicamentos de venda livre, como paracetamol e ibuprofeno. Também pode haver alterações na sensação da pele na área tratada enquanto os nervos estão cicatrizando – isso pode se manifestar como uma área entorpecida ou formigante. Os pontos geralmente se dissolvem por conta própria, mas os pontos externos geralmente são removidos 3 a 7 dias após a operação em uma consulta de acompanhamento.
Embora a área seja delicada, é altamente recomendável que os pacientes usem um FPS 50 de amplo espectro, adequado para áreas sensíveis ao sair durante o dia. Desde que consultados, a natação pode ser retomada duas semanas após a retirada segura dos pontos. Você precisará acompanhar pessoalmente o seu cirurgião ou enviar fotos para monitorar a cicatriz e a cicatrização por algumas semanas após a cirurgia. Nossas enfermeiras estão disponíveis para qualquer dúvida ou preocupação entre as consultas. Uma recuperação completa levará mais tempo, geralmente mais de 12 meses.
Cuidados posteriores e gerenciamento de longo prazo
Os cuidados posteriores seguem a conclusão do procedimento, concentrando-se no que será necessário em termos de manutenção e cuidados contínuos para o local da cicatriz recém-revisada. Os pacientes podem precisar usar uma pomada medicamentosa ou novos produtos para tratamento de cicatrizes. Neste ponto, os cirurgiões plásticos podem agendar consultas de acompanhamento para avaliar o local e determinar se são necessários ajustes de longo prazo ou protocolos especiais de cuidados posteriores para aquele indivíduo. O período de recuperação abrange de alguns dias a um mês. Algumas das coisas que você pode esperar durante esse período incluem o uso de curativos, bandagens ou roupas. Na maioria dos casos, o retorno ao trabalho ou atividade pode ocorrer cerca de uma semana após a cirurgia. A dermoabrasão resulta em um período de recuperação de 7 a 10 dias.
Os cirurgiões plásticos também podem recomendar ajustes ou mudanças importantes no estilo de vida dos pacientes para garantir o sucesso da correção da cicatriz e limitar a formação de novas cicatrizes. Isto também pode abranger recomendações sobre como maximizar a resposta imunológica e minimizar a inflamação da cicatriz. O manejo de longo prazo cobrirá a necessidade de monitorar os locais em busca de quaisquer sinais de infecção, sangramento ou complicações nas semanas e meses após a revisão. Muitos dos elementos abordados nesta seção complementam as seções de recuperação física e emocional, uma vez que também se preocupam com o que o paciente pode fazer por si mesmo para acelerar o tempo de recuperação e reduzir complicações relacionadas à cicatriz. Em muitos casos, as estratégias de autocuidado imediato e de curto prazo são iguais ou semelhantes na maioria dos procedimentos de revisão de cicatrizes.
Inovações e direções futuras em técnicas de revisão de cicatrizes
O campo da revisão de cicatrizes está em constante evolução; as inovações em tecnologia, bem como o surgimento de terapias aplicadas topicamente não invasivas ou minimamente invasivas, permitiram que os médicos oferecessem uma gama mais ampla de tratamentos para pacientes com cicatrizes visíveis.
Vários ensaios e relatos de casos foram publicados recentemente neste campo, e descreveremos esses novos tratamentos, bem como inovações em cirurgia. Os artigos que revisamos nesta seção baseiam-se principalmente em relatos de casos, pequenas séries de casos e trabalhos ainda em andamento, e abordaremos algumas possíveis direções futuras no campo da cirurgia de revisão de cicatrizes.
Em resumo, a cicatrização é uma sequela comum de procedimentos cirúrgicos e pode ser angustiante para os pacientes. As práticas de revisão de cicatrizes evoluíram ao longo do tempo para otimizar o resultado estético e podem ser de natureza não cirúrgica e cirúrgica. A terapia baseada em luz como uma modalidade de potencial não invasivo é uma área de interesse crescente no campo da revisão de cicatrizes.
Na prevenção de cicatrizes, alguns relatórios sugerem que a intervenção precoce com luz intensa pulsada após a intervenção cirúrgica poderia ajudar a minimizar qualquer potencial fibrose visual permanente. Em particular, o uso de lasers de granada de ítrio-alumínio dopados com neodímio Q-switched de 532 nm provou eficácia no tratamento de cicatrizes hipertróficas e queloides e levou a novas oportunidades no tratamento de cicatrizes patológicas pós-reconstrução mamária como uma modalidade relativamente nova em combinação com terapias tradicionais.
Procedimentos relacionados
FAQ
Quais são os tipos comuns de cicatrizes e suas características?
As cicatrizes podem ser definidas e classificadas de diversas maneiras, dependendo dos diferentes focos: cirúrgico, histopatológico e assim por diante. Para fins clínicos e/ou etiopatogenéticos, é conveniente classificá-los segundo características visuais e palpáveis. As cicatrizes podem ser hipertróficas ou atróficas. Outra classificação distingue cicatrizes normais, cicatrizes hipertróficas e cicatrizes quelóides. Hipertróficos e queloides são muito diferentes entre si. Enquanto as cicatrizes hipertróficas podem crescer rapidamente, estabilizar ou regredir por si mesmas, sem invadir os tecidos circundantes, os queloides crescem em tecidos pseudoinfiltrantes e continuam indefinidamente ao longo do tempo. As cicatrizes atróficas parecem “afundadas” e são o resultado de graves danos causados pela destruição do colágeno e da gordura subcutânea. 1. As cicatrizes hipertróficas têm coloração arroxeada, vermelha ou eritematosa e podem causar coceira ou dor.2. As cicatrizes atróficas têm aparência deprimida (cicatrizes de furador de gelo, de vagão ou de rolamento) e são uma sequela comum da acne. 3. Os queloides são mais prevalentes em pessoas com pele com pigmentação mais escura; são mais visíveis ou se desenvolvem após uma lesão leve; têm superfície brilhante e sem pelos (pele atrófica, branca e com cicatrizes); e apresentam uma ampla gama de desconfortos, desde coceira e irritação até dores intensas. Antecedentes de doenças fibrosantes crônicas aumentam o risco de quelóides. As cicatrizes hipertróficas descontroladas diminuem, mas nunca desaparecem, enquanto os quelóides tendem a invadir os tecidos saudáveis de forma proliferativa. A desfiguração estética, a dor, a coceira e o sofrimento psicológico causados pela variação e incapacidade de socializar com os pares e a sociedade são complicações emocionais e socioprofissionais que interferem na harmonia do indivíduo.
Quais são as técnicas cirúrgicas para revisão de cicatrizes?
A excisão é uma das técnicas cirúrgicas mais antigas utilizadas para remover cicatrizes. É usado para cicatrizes esticadas, largas e atróficas. Os resultados são imprevisíveis, especialmente nos idosos. A técnica de sutura subcuticular é útil para evitar o rastreamento do trilho para frente e para evitar novas cicatrizes hipertróficas. A dermoabrasão é uma boa alternativa cirúrgica para obter tecido cicatricial liso. Um estudo controlado avaliou a textura da pele antes do início da cirurgia e um ano de pós-operatório. A terapia a laser é usada para diminuir a vermelhidão da cicatriz e para remodelar o tecido cicatricial. Medicamentos tópicos, cremes de cortisona ou pomadas de 5-fluorouracil são usados para prevenção de cicatrizes hipertróficas após a cirurgia. Injeções intralesionais dessas substâncias, especialmente corticosteróides, em faixas de cicatrizes focais também podem ser consideradas. Os resultados bem-sucedidos no tratamento cirúrgico e no acúmulo não devem ser um desfecho específico. Teme-se que o período pós-operatório afete o diagnóstico. É necessário um consentimento informado detalhado antes do início da revisão cirúrgica da cicatriz. Tanto a disseminação adicional do tecido cicatricial atual quanto a formação de cicatriz de novo devem fazer parte deste processo de consentimento informado. Fatores de crescimento recombinantes, injeções de fibroblastos mesenquimais ou controle mecânico de microferidas dérmicas podem ser benéficos no tratamento cirúrgico de cicatrizes elevadas. Estudos mais controlados são necessários para confirmar com precisão essas questões. O uso adequado da intervenção cirúrgica para revisar e tratar uma cicatriz fará com que as queixas do paciente sobre suas preocupações visuais e emocionais cheguem ao fim. No entanto, técnicas cirúrgicas precisas só podem proporcionar aproximadamente 80% de satisfação. Algumas complicações e contra-indicações precisam ser consideradas. Uma melhoria controlada no resultado é necessária quando técnicas cirúrgicas adicionais estão sendo desenvolvidas.
O que são cuidados pré e pós-operatórios?
Cuidados pré-operatórios. O cirurgião deve avaliar as expectativas do paciente e garantir sua compreensão do plano cirúrgico e dos cuidados pós-operatórios da ferida. Uma discussão sobre os comportamentos de alto risco não modificáveis do paciente, como o tabagismo, orientará possíveis estratégias de aconselhamento e otimização para mitigar os riscos associados. Cuidados pós-operatórios. O cuidado da ferida depende muito da reconstrução e da complexidade de cada caso; em geral, os pacientes devem ser instruídos a evitar a exposição direta do local da cirurgia à luz solar ou a temperaturas extremas até que o local comece a se repovoar com melanócitos naturais. Analgésicos podem ser prescritos para auxiliar no controle inicial da dor, mas o uso de antiinflamatórios não esteroides deve ser cuidadosamente considerado para evitar efeitos potencialmente negativos na cicatrização de feridas. As suturas não absorvíveis são geralmente removidas no 5º ao 10º dia de pós-operatório para evitar tratos de sutura e cicatrizes associadas. Complicações. Durante o processo de aconselhamento pré-operatório, os pacientes devem ser informados sobre possíveis complicações, como cicatrizes hipertróficas, ruptura da ferida, infecção, hematoma, lesão nervosa ou recorrência da cicatriz. “Alargamento alar” das narinas associado à colocação de retalhos alares laterais e alargamento das narinas e estenose do canal lacrimal são complicações associadas aos retalhos frontais paramedianos e devem ser discutidas em pacientes apropriados. Qualquer novo início de dor, falta de ar, dor de cabeça ou outras alterações neurológicas deve levar à avaliação imediata do paciente. Reabilitação. As estratégias de reabilitação podem incluir instruções ao paciente sobre modalidades e exercícios para reduzir o inchaço, maximizar a força e melhorar a simetria facial. Os médicos podem recomendar minimizar as expressões faciais extremas ou massagear a testa em direção ao nariz após a elevação das sobrancelhas para auxiliar na modificação da cicatriz. Educação do paciente. A adesão e a compreensão do paciente são essenciais para um esforço reconstrutivo bem-sucedido, especialmente em qualquer caso de cirurgia de revisão. A adesão aos cuidados pré-operatórios e pós-operatórios tem um papel crucial no sucesso cirúrgico final.
Quanto tempo leva a recuperação após a cirurgia de revisão da cicatriz?
Cada paciente é diferente e o período de recuperação geralmente depende da pessoa e da gravidade da cicatriz. Dependendo do risco de formação de quelóide, esteróides orais podem ser recomendados no pós-operatório. Seu cirurgião plástico credenciado lhe dará uma ideia de como gerenciar melhor sua recuperação durante a consulta e visita pré-operatória. Em geral, espere uma semana de atividade mínima e 2 semanas de diminuição da atividade antes de voltar ao normal. Por fim, tenha em mente que todas as cirurgias trazem consigo um elemento de risco.
Será doloroso?
A maioria dos pacientes pode sentir algum desconforto na ferida após o tratamento operatório, mas esse desconforto pode ser controlado com medicamentos. O forte alívio da dor não será necessário para a maioria dos pacientes.
Verei uma melhoria imediata?
Sim, a maioria dos pacientes notará uma melhora significativa dentro de uma ou duas semanas após a conclusão da reconstrução. Embora a melhoria a longo prazo possa levar alguns meses, os resultados finais podem durar a vida toda. É importante, entretanto, que o paciente tenha em mente que é improvável que a revisão apague completamente a cicatriz. As cicatrizes são permanentes, embora possam funcionar e parecer melhor. Além disso, o paciente deve considerar que serão necessárias mudanças no estilo de vida e proteção solar de longo prazo após o tratamento, pois a cicatriz provavelmente reaparecerá se a lesão que causou a cicatriz ocorrer novamente.