Tratamentos dentários

Boas notícias para as pessoas que sofrem com este problema: não existe apenas uma, mas várias soluções permanentes para decidir. Entre as opções mais importantes e úteis estão os implantes dentários. Embora os dentistas ofereçam a possibilidade de colocação de implantes dentários, eles podem substituir tanto a raiz quanto a coroa do dente, oferecendo substituições funcionais, de aparência natural e duradouras.

Os benefícios dos implantes dentários são numerosos; no entanto, os pacientes devem entender que esta cirurgia dentária é muito mais intrusiva em comparação com extrações simples. Assim, embora as várias vantagens dos implantes dentários os tornem uma opção dentária atraente, os indivíduos precisam se familiarizar com o processo para melhorar suas chances de um resultado bem-sucedido.

O procedimento de implantação dentária é normalmente feito em três fases principais:

Essas fases podem levar várias semanas ou, mais comumente, meses para serem concluídas. Cuidados bucais abrangentes em casa, combinados com a assistência profissional do consultório do dentista, aumentam significativamente as chances de um processo de implante dentário tranquilo e bem-sucedido. Os pacientes devem entender as implicações de cada estágio do tratamento e explorar as melhores formas de manter um sorriso forte e duradouro.

Definição e Tipos de Implantes Dentários

Os implantes dentários são, na verdade, objetos feitos de titânio ou zircônio, que podem ter várias formas, espessuras e comprimentos. O implante pode ser comparado fortemente a um parafuso com uma ponta estreita. Isso nos oferece benefícios. Se for um parafuso que se expande ou quebra a base no caso de implantação no osso, o orifício é maior apenas na base da osteotomia. Outro tipo de implante que se tornou conhecido recentemente são os implantes zigomáticos. Estes têm muito mais comprimento, pois são implantados no corpo do osso zigomático. Por esse motivo, são colocados em casos muito graves de atrofia maxilar. Uma ponte ou prótese é colocada em cima dos implantes. A que é instalada aqui é provisória. Ou seja, cumpre a sua função, é segurada, mordida, mastigada, mas é colocada por um tempo enquanto as gengivas se movem em resposta aos estágios iniciais de cicatrização óssea. Após vários meses, o especialista a desmonta e coloca os implantes. Só então a prótese definitiva é colocada.

Apenas uma pessoa que estuda implantodontia pode colocar implantes dentários; geralmente são algum tipo de dentista, às vezes especialistas maxilofaciais ou cirurgiões-dentistas que expandiram seu treinamento de forma especializada. Os implantes têm um pequeno sulco para que, ao morder e aplicar a força da mordida, forneçam estabilidade e suporte para os dentes. A força da mordida e, portanto, a capacidade de mastigar e comer, retorna de forma natural. Além da estética e de poder morder de forma confirmada, também nos oferece outro benefício. O osso é reabsorvido pelo corpo apenas se for necessário. O corpo investe a menor quantidade de energia para manter os espaços que quase não são usados, pois a forma de vida não se forma e desaparece. É um pouco como a atrofia do músculo de uma pessoa sedentária que tem um braço ou uma perna presa. Os músculos começam a atrofiar e perdem força. O mesmo acontece na boca com o osso alveolar e os seios maxilares. Quando um implante é colocado, uma nova raiz também é colocada. Os ossos interpretam esse fato como um sinal de estabilidade. Portanto, nessas áreas com implantes, o osso é mantido por mais tempo, ou é o que acontece em muitos casos.

O Procedimento de Implante Dentário

Os implantes dentários são parafusos de titânio permanentes colocados no maxilar e restaurados com componentes dentários adicionais. Um único implante dentário é geralmente restaurado com uma coroa que parece, sente e funciona como um dente real. A colocação de implantes dentários é um pequeno procedimento cirúrgico concluído por um cirurgião oral. Dadas as variações biológicas que começam do dente à gengiva, osso e suprimento de sangue, cada implante dentário oferecido ao paciente é um produto feito sob medida absolutamente único. O mais inteligente dos nossos dentes não permitiria tal invasão cirúrgica. Enquanto os enxertos mais finos necessários em implantodontia medem 1 mm de espessura, a broca mais minúscula tem um diâmetro de 2 a 2,2 mm. Com as tecnologias aplicadas disponíveis, a abordagem ideal para a implantodontia é manter-se dentro dos limites seguros disponíveis para evitar qualquer risco, força ou desperdício desnecessário.

Antes de os implantes serem colocados, um exame visual, radiográfico e clínico completo é necessário para avaliar a quantidade, volume e qualidade do osso disponível no local do implante proposto. Se houver pouco ou nenhum osso na área proposta para o implante dentário, dispositivos ou materiais de enxerto especiais podem ser necessários. Se uma única incisão de formato natural for feita e for fechada firmemente após a preparação óssea mínima necessária ser realizada, a cicatrização mais rápida deve ocorrer sem danificar o suprimento de sangue. Isso reduz muito a taxa de perda de implantes devido à falta de formação óssea, morbidade e custos. Na grande maioria dos casos, o implante clássico de parafuso de titânio pode ser colocado com masculinidade única e invasividade mínima, de forma acessível para o paciente, permitindo que ele proceda imediatamente para a função imediata ou precoce durante a fase de visita de três dias, após a qual coroas, dentaduras ou pontes de longa duração são fixadas.

Colocação Cirúrgica de Implantes

Antes da colocação cirúrgica dos implantes dentários, uma radiografia panorâmica ou tomografia 3D é necessária para determinar a altura óssea, a largura óssea e as estruturas anatômicas, como o nervo mandibular, a cavidade nasal ou os seios maxilares, que são cruciais para uma cirurgia segura que não implique riscos para o paciente. O procedimento envolve fornecer anestésico apropriado, incisões e dissecção adequadas, bem como o uso de diferentes brocas e sistemas de preparação, já tendo estudado o guia cirúrgico que o protesista usou para orientar a colocação do implante. Quando os implantes dentários são colocados na maxila encurtada, um enxerto de seio é geralmente necessário.

Este é um procedimento cirúrgico usado para substituir ou melhorar as estruturas ao redor dos dentes do paciente, entre as quais está o seio maxilar, usando osso do corpo do paciente. Este procedimento é realizado para aumentar o suporte ósseo ou a altura óssea para que haja um melhor prognóstico para implantes colocados em uma área com quantidade insuficiente de osso na região posterior da mandíbula superior. O aumento interno é usado para simular o assoalho do seio maxilar e para facilitar um tratamento seguro em caso de perfuração usando um osteótomo.

Processo de Osseointegração

A osseointegração é uma conexão estrutural e funcional direta entre o osso vivo ordenado e a superfície de um implante de suporte de carga. Um implante osseointegrado é definido como um componente que está diretamente ancorado ao osso, fornecendo suporte para um dente artificial que também imita a função natural do dente. Numerosos fatores demonstraram afetar a qualidade da osseointegração. Este processo ocorre após um breve contato ósseo com a superfície do implante, seguido imediatamente pela cicatrização do osso alveolar.

O conceito de osseointegração se originou na Suécia como uma descoberta paralela em estudos ortopédicos experimentais e clínicos. O objetivo de desenvolver a técnica de implante dentário era projetar uma fixação com o objetivo de estabelecer uma função osso-músculo de suporte de carga a longo prazo, incorporando especificamente um período de "sem carga" durante um período de cicatrização necessário de quatro a seis meses.

Fatores de Osseointegração:

Os principais fatores que influenciam a osseointegração entre o tecido ósseo circundante e o implante incluem:

O processo ocorre imediatamente após um breve contato entre a superfície do implante e o osso, permitindo a rápida cicatrização do osso alveolar. A descoberta da osseointegração foi feita independentemente na Suécia por meio de pesquisas ortopédicas experimentais e clínicas. Este desenvolvimento teve como objetivo estabelecer uma função osso-muscular anatômica de suporte de carga a longo prazo, com a inclusão crucial de um período de "sem carga" com duração de quatro a seis meses para garantir a cicatrização adequada.

Antes da colocação cirúrgica dos implantes dentários, uma radiografia panorâmica ou tomografia 3D é necessária para determinar a altura óssea, a largura óssea e as estruturas anatômicas, como o nervo mandibular, a cavidade nasal ou os seios maxilares; isso é crucial para um procedimento cirúrgico sem riscos e seguro para o paciente.

O procedimento envolve anestesia apropriada, incisões e dissecção adequadas, bem como o uso de diferentes brocas e sistemas de preparação, examinando antecipadamente o guia cirúrgico que o protesista usou como guia para a colocação do implante.

Quando implantes dentários são colocados na maxila encurtada, geralmente é necessário um enxerto de seio. Este é um procedimento cirúrgico usado para modificar ou fortalecer as estruturas ao redor dos dentes do paciente, incluindo o seio maxilar, usando osso retirado do corpo do paciente.

Este procedimento é realizado para aumentar o suporte ósseo ou a altura óssea a fim de fornecer um melhor prognóstico para implantes colocados em uma área com quantidade insuficiente de osso na região posterior da mandíbula superior. O aumento interno é usado para imitar o assoalho do seio maxilar e garantir um tratamento seguro em caso de perfuração usando um osteótomo.

• Fatores arquitetônicos
• Características da superfície
• Fatores macroscópicos
• Fatores microscópicos
• Fatores mecânicos

Benefícios dos Implantes Dentários

Os implantes dentários protéticos são amplamente reconhecidos por restaurar a função oral, a estabilidade oclusal e preservar o nível ósseo. No entanto, esses não são seus únicos benefícios. Os implantes também têm várias vantagens sobre outras restaurações, como pontes dentárias, próteses parciais e dentaduras completas. Benefícios adicionais dos implantes dentários incluem ajudar a manter o osso e fixar os tecidos moles, conveniência e limpeza, conforto e confiança, e estética aprimorada. Os implantes dentários protéticos são muito eficazes e incluem aspectos como melhoria da função de mastigação, estabilidade mastigatória, fonética aprimorada, dispositivos protéticos extras mínimos ou nulos, não exigindo suporte de dentes adjacentes e até mesmo autoportantes afetados por restaurações simples, especialmente para dentaduras parciais ou completas. Os pacientes frequentemente recebem implantes sem estarem cientes das restrições causadas por outros métodos mais tradicionais de suporte ou uso. Pesquisas comunitárias relataram que os pacientes estão geralmente satisfeitos com seus implantes dentários, aceitam sua restauração e desfrutam de uma melhor qualidade de vida devido à sua capacidade de comer e sorrir. Além disso, a colocação de implantes está associada a uma maior satisfação do paciente do que a terapia protética convencional. Na maioria dos casos, uma única dose de implante é suficiente para restauração, embora a frequência possa variar dependendo da localização do implante. Os implantes dentários são restauradores de longa duração e duram mais do que outros tipos de dentaduras.

Estética e Funcionalidade Aprimoradas

Os implantes dentários projetados para substituir dentes perdidos são estruturas sintéticas que são colocadas na área do dente, geralmente feitas de titânio ou zircônio. Os implantes dentários são colocados no osso maxilar, onde fornecem uma solução funcional e estética. Os implantes dentários são usados hoje para superar deficiências dentárias, sendo a principal área de problema a perda de dentes. A partir do dia em que a estrutura do dente e da raiz é perdida, às vezes longas horas são gastas com dentes ausentes, e problemas regulares podem ser encontrados. Com implantes dentários, os pacientes podem retornar às suas vidas normais após um certo período de tempo. Outra vantagem é que eles não têm efeitos adversos nos dentes da boca; eles são aplicados apenas na área onde o implante é perdido, portanto, não entram em contato com nenhum dente na boca.

A perda de dentes apresenta muitos problemas, incluindo insatisfação estética dos indivíduos, bem como graves insuficiências na comunicação, hábitos de mastigação, estrutura óssea e facial. Quanto menor o tempo que uma pessoa permanece com dentes ausentes, mais grave a situação se torna. Aqueles que perdem primeiro os dentes da frente sentem o problema de forma mais aguda. A perda de dentes não se limita apenas a preocupações estéticas. A maioria dos pacientes que reclamam da perda de dentes sofre de nutrição pouco saudável, bem como de diminuição da qualidade da comunicação social. Os implantes dentários são soluções rápidas e eficazes para a satisfação e funcionalidade do paciente, e são abordados favoravelmente por certos grupos. A característica mais importante dos implantes dentários é que eles são muito semelhantes aos dentes naturais e, portanto, têm uma aparência natural.

Após aplicações bem-sucedidas de implantes, pode haver uma melhora psicológica, rostos sorridentes e conforto ao falar, permitindo que os usuários ganhem confiança. Se necessário, eles podem mastigar melhor usando seus dentes saudáveis. Eles servem a um propósito muito importante e benéfico para os pacientes. Os implantes dentários são materiais quase invencíveis. Os usuários recuperam sua vida normal em pouco tempo e vivem seus dias como se não estivessem usando o implante. Eles são estruturados com o objetivo de criar um benefício para a pessoa e são muito bem-sucedidos nesse sentido. Após os implantes dentários, os benefícios e ganhos que qualquer pessoa recebe são muito importantes. Com os implantes dentários, as pessoas são salvas de muitos problemas que não conseguem superar apenas com dentaduras e pontes. A mastigação pode causar dor, inchaço ou até mesmo sangramento nas gengivas.

Os implantes permitem que as pessoas escapem desses problemas. Além disso, o fato de esses dentes não estarem vivos não significa que nunca irão apodrecer. Os implantes dentários melhoram sua vida ao resolver esses problemas. Além disso, a aplicação a longo prazo deve ser evitada. O cuidado com eles é importante, regular e há alguns pontos que precisam ser abordados para a permanência. Implantes dentários, pontes ou outras soluções são projetados com tecnologia moderna e são fáceis de usar. Eles quase não têm diferença dos dentes normais, e os usuários podem entender suas fraquezas. Eles podem ser projetados de acordo com a boca da pessoa. Uma aparência e estrutura suaves são suas características mais importantes. No entanto, é claro que eles não são observáveis de forma alguma. Eles não requerem nenhum cuidado extra; eles não têm manutenção. Isso os torna muito atraentes para muitas pessoas e permite que elas vivam livremente. O implante reflete a imagem do seu sorriso de uma forma mais brilhante e não interfere em nenhum outro dente. Todos esses pontos fortes tornam os implantes dentários o trampolim mais lógico para substituir os dentes perdidos.

Preservação da Densidade Óssea

O osso estimula a mandíbula, enviando sinais que são essenciais para manter a densidade óssea ideal. Sem dentes, o osso maxilar não é mais estimulado e começa a perder sua densidade. A mandíbula também pode reabsorver para dentro, causando uma aparência oca. Isso tem consequências para o paciente, pois ele perde o osso que tinha e que era capaz de suportar os tecidos moles. Para pacientes que substituem uma arcada completa de dentes, o maxilar requer uma grande área para suportar o enxerto ósseo necessário para o processo. A borda do enxerto apresenta uma janela, que permite a mobilização da camada osteogênica. O enxerto é então instalado, permitindo rápida fixação ao osso e a estabilidade necessária. Com a preservação da largura e altura da crista alveolar, os implantes podem ser colocados em sua posição pretendida, suportados pelo volume ósseo existente. Estes são importantes tanto para o sucesso a curto prazo com a estabilidade inicial do implante quanto para o sucesso a longo prazo com a função e a estética restauradas. Com o tempo, essas condições favoráveis podem ser perdidas, o que pode desencadear a necessidade de aumento. O paciente que aguarda a reabilitação por meio da osseointegração do implante terá os implantes instalados quando a densidade da cavidade receptora for baixa, o que é negativo para o prognóstico do caso. Isso pode alterar a posição e a quantidade dos futuros enxertos ósseos necessários.

Potenciais Complicações e Riscos

Tratamentos agressivos de carga imediata estão sendo desenvolvidos e apresentados por meio do uso de protocolos que minimizam o risco para os problemas mais comuns. Dependendo se implantes mandibulares ou maxilares são usados, aproximadamente 0,5% ou 1,6% dos pacientes experimentarão complicações graves nos 24 meses seguintes à cirurgia. Na mandíbula, 1% dos parafusos usados para ancorar a prótese dentária pode ser danificado pela implantação dos parafusos nas células pintadas das cabeças do implante ou nos ossos. Diferentes patologias dos seios maxilares podem surgir, embora sejam raras. Um gasto maior é o manejo desses casos. É preciso admitir que os custos e a compatibilidade das técnicas de implantação com a vida social do paciente não foram bem explicados devido à falta de ensaios clínicos randomizados controlados ou estudos de coorte extensos, metodologicamente sólidos e bem executados. O tratamento antitrombótico, associado a um risco aumentado de hemorragia no local adjunto durante procedimentos de implante dentário, é um risco para indivíduos, particularmente aqueles que tomam agentes antiplaquetários orais.

Infecção e Rejeição

A infecção de implantes dentários pode ser atribuída à microflora nativa do hospedeiro, à resposta imune enfraquecida do hospedeiro e a técnicas cirúrgicas inadequadas ou a um implante desconhecido pelo cirurgião, levando ao alojamento direto de bactérias, outras entidades patológicas e às microrranhuras. Tais eventos indesejáveis são mais propensos a ocorrer durante a cirurgia porque a entrega de oxigênio ao implante diminui e as condições ácidas aumentam, reduzindo a riqueza da saliva e suas substâncias inibitórias bacterianas inerentes. Este é especialmente o caso em cirurgias fechadas. Os microrganismos possuem um mecanismo coordenado para se ligar e se estabelecer em compostos de titânio que ajudam em sua difusão, modificando-os para que esses microrganismos possam persistir na superfície de qualquer implante intermediário de tecido mole. Os sintomas clínicos da peri-implantite são os mesmos da periodontite e, portanto, não são necessários para o diagnóstico. Sangramento, profundidade de bolsa acentuada ou supuração podem ser indicativos de uma infecção, com indutores específicos associados a implantes dentários, como aqueles desencadeados por certos impactos repentinos, colocação em uma área seca, perfuração de osso compacto e vibrações ou movimentos não planejados que aumentam as chances de que a estabilização não adira às cavidades corporais, evitando o superaquecimento. Estes podem ser contornados por operadores que introduzem técnicas de perfuração em etapas e outras técnicas modernas. Outros locais de ressemeadura de bactérias incluem a inserção de oxigênio e liberação de neutrófilos, remodelação de tecidos e o tombamento de implantes antigos, forçando as bactérias para outras áreas do corpo.

Danos aos Nervos

Em pelo menos 1% dos casos de implantes dentários, o paciente sofre uma lesão nervosa. Como essas lesões afetam o nervo mentoniano, um ramo do nervo trigêmeo, elas também podem ter consequências graves. Esses ramos são responsáveis por sentir e fornecer sensação no queixo, lábio inferior, gengiva inferior e dentes fixados a eles. Após a cirurgia de implante, alguns pacientes podem sentir dor na área do implante. Em casos extremos, se o implante tocar o nervo mentoniano, podem ocorrer danos permanentes aos nervos, o que resulta no paciente sentindo dormência. Embora isso seja geralmente temporário, a condição pode ser permanente em casos graves. O implante pode posteriormente precisar ser removido. O tamanho da osteotomia e a sequência de perfuração são menos importantes, pois não foi demonstrado que o aumento da distância do nervo minimize os danos. O método de inserção do dispositivo, a direção ou outros recursos de controle de perfuração podem reduzir o risco. Erros de julgamento no planejamento e preparação podem levar a uma lesão nervosa.

Danos aos nervos podem ocorrer quando o cirurgião é muito agressivo com a colocação do implante, se os implantes forem colocados na posição errada, quando os implantes são simplesmente muito longos ou quando o implante é colocado em uma estrutura anatômica subjacente desfavorável. Minimizar a lesão nervosa deve ajudar no resultado do implante dentário ou de qualquer cirurgia dentária. Apesar de um plano de tratamento bem preparado e de uma operação conduzida meticulosamente, acidentes podem acontecer. Se o cirurgião informou o paciente sobre os riscos potenciais e lidou com a situação da maneira correta, o paciente não poderá apresentar reclamações por qualquer resultado negativo do processo dentário. O capítulo explora as principais complicações do implante devido a problemas nos nervos e seios da face. Os problemas particulares, se não forem tratados da maneira correta, relacionam-se a aspectos médico-legais quando os pacientes optam por processar ou fazer uma reclamação por sua lesão devido a danos nos nervos. O dentista tem certos requisitos legais, incluindo a necessidade de consentimento por escrito e certificar-se de que o paciente está ciente dos riscos associados, e eles devem estar prontos para explicar o que foi feito.