Vários argumentos foram apresentados para apoiar a cirurgia de manga gástrica como um procedimento bariátrico mais seguro, mais bem-sucedido e menos invasivo. A cirurgia de manga gástrica é agora popular porque afeta diretamente o comportamento alimentar, a fome crônica e os hormônios da saciedade, em comparação com outras terapias para perda de peso. Embora a cirurgia de manga gástrica seja comparativamente segura e tenha muitos resultados positivos, não é isenta de eventos adversos. A cirurgia acarreta seu próprio conjunto de riscos. Isto exige uma análise cautelosa dos riscos e benefícios antes da sua execução.
A cirurgia de manga gástrica é uma opção significativa de perda de peso para pessoas que não conseguem reduzir o peso por meio de atividade física e dieta alimentar. Neste processo cirúrgico, aproximadamente 85% do estômago é removido através de pequenos cortes. Um pequeno estômago em forma de manga é deixado para trás em sua posição. Essa técnica restringe a digestão, fazendo com que as pessoas se sintam saciadas mais rápido do que antes. É uma operação restritiva de emagrecimento que ajuda a perder peso de duas formas: por restrição e hormonalmente, já que é retirada a parte do estômago que produz o hormônio que dá fome.
A obesidade, que é uma preocupação mundial, ameaça a saúde pública e reduz a esperança de vida. Os candidatos à cirurgia bariátrica eletiva são pessoas com obesidade definida como tendo índice de massa corporal (IMC) igual ou superior a 40 kg/m². Certas morbidades coexistentes, como hipertensão, diabetes tipo 2, hiperlipidemia, doença cardíaca, apneia obstrutiva do sono, doença hepática gordurosa não alcoólica, síndrome do ovário policístico ou outros problemas médicos adicionais, podem levar a um IMC de 35 kg/m² ou superior para se qualificar para a cirurgia.
Ao mesmo tempo, há uma necessidade urgente de examinar cuidadosamente os benefícios e riscos para determinar se a cirurgia da obesidade é a solução certa para um determinado paciente. Existem também certas avaliações pré-operatórias, que são descritas. Nas partes subsequentes nos aprofundamos nos pequenos detalhes da cirurgia, mas pouco se fala sobre seus benefícios e riscos. Os riscos e benefícios desta cirurgia serão abordados detalhadamente para formar uma compreensão clara.
Benefícios da cirurgia de manga gástrica
A cirurgia de manga gástrica gera uma perda de peso significativa e sustentada que é observada principalmente nos primeiros 12 meses após a cirurgia. Normalmente são observadas reduções médias no índice de massa corporal (IMC) dentro de uma faixa de 30-38, baixando-o para cerca de 28. Um IMC na faixa de 18,5-24,9 é considerado saudável, tornando um IMC de 28 o limite de sobrepeso/obesidade. Não há necessidade de uma mudança mais dramática. Os ajustes são constantes além da marca de dois anos, deixando um paciente bem-sucedido com IMC em torno dos 20 anos. Esta é uma aparência esteticamente agradável para os pacientes e adequada ao índice de IMC saudável. As porcentagens totais de perda de peso (TWL) começam na faixa de 40-60% com capacidade de aumentar para 70% para pacientes com IMC inicial mais baixo. A perda de peso grande, mas controlada, em tal escala é cansativa sem uma poderosa válvula de segurança embutida; portanto, as implicações são emocionantes.
Uma proporção significativa de comorbidades em pacientes obesos pode ser curada, aliviada ou significativamente melhorada com uma perda dramática de peso. Além de reverter o diabetes tipo 2 na grande maioria dos pacientes, estes incluem melhora em condições cardiovasculares como hipertensão e hipercolesterolemia, bem como outras condições como osteoartrite, apneia obstrutiva do sono e doença de estase venosa. Consequentemente, muitas seguradoras exigem cirurgia para perda de peso para cobrir despesas com as quatro principais comorbidades relacionadas à obesidade, a fim de reduzir sua incidência. Nos casos de diabetes tipo 2, uma percentagem significativa entra em remissão completa e outra apresenta uma melhoria parcial.
A magnitude das alterações hormonais, anatómicas e enzimáticas intestinais benéficas produzidas através da redução cirúrgica do tamanho do estômago aumenta a capacidade de cada paciente aderir a esta restrição calórica a longo prazo através da supressão rápida e sustentável do apetite e da saciedade a um nível elevado. O impacto combinado de menos fome, levando à ingestão de menos alimentos, à demora para comer e à falta de lanches à meia-noite, justifica decepção ou repulsa no pós-operatório, quando os hábitos alimentares de um paciente impedem a perda de peso esperada. Os benefícios são duradouros, dispensando a ingestão de pílulas da moda ou poções que comprovadamente falham. A cirurgia proporciona ao paciente uma saciedade mais forte para se encher de substâncias ricas em nutrientes que irão otimizar a saúde a longo prazo. Alguns podem precisar de vitaminas e minerais em forma de pílula, mas esses pacientes precisam ingerir menos calorias essenciais.
Pacientes que necessitam de hidratação geralmente preferem beber menos bebidas carbonatadas e mais água. Após uma dramática perda de peso após a cirurgia de manga gástrica, os pacientes sentem-se melhor, sentem menos dor, têm maior mobilidade para se envolverem em mais prazeres fisiológicos, demonstram sinergia no aperfeiçoamento profissional e têm menos doenças, o que melhora a qualidade de suas vidas. Muitos pacientes que enfrentam cirurgia podem não ser os cuidadores principais, mas podem ser os únicos ou principais provedores de renda para suas famílias. Além disso, uma diminuição nos custos de medicamentos prescritos ajudará a compensar os custos da cirurgia bariátrica num curto período de tempo.
Embora seja possível que uma percentagem significativa dos nossos pacientes com obesidade mórbida perca 100% do seu excesso de peso apenas com a cirurgia de manga gástrica, uma diminuição no apetite do paciente e a resultante perda de gordura e massa muscular contribuem para a sua perda de peso a longo prazo. A maioria exigirá mudanças no estilo de vida, mas com o volume restrito do estômago como uma vantagem permanente, a cirurgia de manga gástrica tem uma taxa de sucesso a longo prazo superior a 90% para perda de 50% do excesso de peso em nossa prática. A maioria das pessoas que recuperam o peso devido à retomada de velhos hábitos alimentares se enquadra na categoria do doce ou de uma anomalia cirúrgica, como o controle deslizante.
Esses pacientes perdem peso novamente e o mantêm. A monitorização do progresso é importante, mas a temível doença da diabetes tipo 2 perde para a monitorização frequente, enquanto a obesidade desaparece na posteridade sustentada, na sombra segura de triunfos de IMC mais elevados.
Riscos e complicações associados à cirurgia de manga gástrica
Apesar do uso crescente desta cirurgia, ela não é isenta de complicações ou riscos potenciais. A hospitalização inicial tem maior chance de complicações, incluindo sangramento, infecção, vazamentos e muito mais.
Os riscos a longo prazo incluem alterações na sua anatomia que levam a deficiências nutricionais, bem como a possibilidade de recuperar o peso perdido após a cirurgia. A identificação dessas complicações antes da cirurgia com exames pré-operatórios adequados, bem como a educação individual para informar os pacientes sobre os sinais e sintomas das complicações, é crucial para reduzir a incidência de complicações. Também é importante observar que só porque existem dados que relatam uma certa estatística sobre complicações, isso não significa que toda a esperança esteja perdida se você tiver um desses problemas após a cirurgia.
Com um acompanhamento atento, muitas pessoas conseguem se recuperar totalmente dessas situações. As complicações mais comuns da cirurgia de gastrectomia vertical podem ser categorizadas como aquelas que acontecem na época da cirurgia e podem continuar a aparecer ao longo do tempo devido às mudanças no corpo causadas pela cirurgia. Aqui são mencionadas aquelas que ocorrem durante ou logo após a cirurgia.
O comprimento da estenose primária mais comum ocorre nas porcentagens mais baixas, não obtendo sucesso do percentual mencionado. Por exemplo, numa pequena percentagem, o comprimento da parte mais estreita da manga foi relatado como sendo de 3 cm. Em outra pequena porcentagem de todos os pacientes, a estenose mais estreita relatada estava localizada ao nível do ângulo de His.
Por fim, para prevenir complicações após a realização do procedimento de manga gástrica, geralmente há atendimento multidisciplinar a esses pacientes por parte da equipe médica, que pode incluir psicólogo, nutricionista e visitas frequentes durante um ano após o procedimento, nas quais o paciente pode obter apoio psicológico. É muito importante verificar se o paciente está perdendo peso suficiente. Também é importante verificar se o paciente está comendo devagar com o garfo, e o paciente deve ser incentivado a ligar para a clínica em caso de sintomas.
Análise Comparativa da Cirurgia de Manga Gástrica com Outros Procedimentos Bariátricos
Os efeitos da decisão sobre o procedimento bariátrico apropriado para o paciente foram estudados, e uma revisão meta-analítica foi realizada, que incluiu estudos e consistiu em participantes que foram agrupados e analisados para comparar esses três procedimentos cirúrgicos bariátricos padrão atuais. Dados completos foram analisados. Na literatura, questiona-se se um procedimento é mais eficaz que os outros dois; no entanto, para avaliar a ciência melhorada, não seriam encontradas diferenças entre os três procedimentos.
Os resultados e variáveis associadas a serem rastreados para comparações em meta-análises e revisões publicadas são o IMC do IMC original e a porcentagem de perda de excesso de peso, mas isso é uma distorção de que tudo é baixo. Alguns estudos mostram algumas diferenças nos IMC pós-operatórios iniciais dos pacientes selecionados para o procedimento (diferenças mínimas em geral, ou não avaliadas). Alguns definiram a duração da espera, outros anos, etc. Foram observados períodos de acompanhamento variáveis, como foi o caso da única revisão sistemática comparativa que aplicou corretamente meta-análise e metodologia abrangentes e encontrou os resultados já apresentados neste estudo.
Existem vantagens óbvias desta opção cirúrgica restritiva em relação a outros procedimentos disabsortivos e combinados. Uma questão diversa é que os pacientes precisam cada vez mais estabelecer sua preferência por uma técnica de cirurgia bariátrica em detrimento de outra para tomar uma decisão acertada. A perda de peso resultante de qualquer uma dessas diferentes operações padrão compara-se favoravelmente entre si; a comparação geral agrupada na perda de peso já foi apresentada.
Conclusão e direções futuras
Em conclusão, o OST continua a crescer e os seus benefícios, bem como uma nova compreensão dos riscos potenciais, estão a ser explorados. A seleção do paciente é a chave para a avaliação médica e psicológica. Os pacientes devem estar cientes dos potenciais benefícios e riscos da cirurgia. A educação pré-operatória e o sistema de apoio são importantes para otimizar a eficácia da cirurgia. Além disso, o acompanhamento pós-operatório em longo prazo por equipe multiprofissional é necessário para um bom resultado. Diferentes estudos relataram taxas variáveis de complicações no pós-operatório. Patologias podem ser evitadas com melhorias e alterações nas técnicas cirúrgicas. Muitos avanços e pesquisas em cirurgia bariátrica podem trazer melhores resultados no futuro. Para pacientes que se qualificam para OSC, a GV pode ser um primeiro passo muito eficaz, com risco relativamente baixo, se estiverem abertos a aceitar as mudanças necessárias no estilo de vida no pós-operatório.
Nos últimos anos, foram dados passos rápidos no avanço da cirurgia bariátrica, e das técnicas cirúrgicas em particular, no fornecimento de soluções para a crescente epidemia de obesidade. O foco na cirurgia mudou da correção do trato gastrointestinal para a compreensão da relação complexa entre a coorte e a colaboração com eles para ajudar a obter os melhores resultados a longo prazo após a cirurgia.
Sem este apoio, os pacientes podem experimentar uma recuperação significativa do peso ou, em alguns casos, uma recuperação do peso para níveis mais elevados do que o seu peso original antes da cirurgia. Não só precisamos de melhorar as nossas técnicas cirúrgicas e os cuidados extra-hospitalares, como também temos de fazer mudanças no sistema para combater a obesidade. O foco necessário para avançar no futuro da cirurgia bariátrica está tanto no nível básico do atendimento ao paciente quanto em maior escala, em um nível mais elevado de saúde pública, com base em parcerias que trabalham juntas para fornecer cuidados bariátricos bem-sucedidos.
Perguntas frequentes
Procedimentos relacionados
FAQ
Qual é a longevidade dos resultados da manga gástrica?
Estudos prospectivos definiram sucesso como a manutenção de 50% do excesso de peso a longo prazo e descobriram que 40% dos pacientes favoráveis podem esperar atingir essas metas de perda de peso a longo prazo. Pacientes que não fazem as mudanças necessárias no estilo de vida após o treino e que conseguiram perder peso apenas com a cirurgia notarão um aumento no peso ao longo do tempo. Pacientes que criam novos hábitos saudáveis e fazem o acompanhamento conforme prescrito têm maiores chances de manter um peso menor por anos após a cirurgia e possivelmente por toda a vida.
Quais são os fatores que influenciam o sucesso a longo prazo?
Independentemente do método de cirurgia, os fatores críticos que predizem o sucesso a longo prazo tendem a ser consistentes. Os pacientes devem ser motivados a abordar as questões básicas que levaram à sua doença cirúrgica: compulsão alimentar, alimentação impulsiva, dependência de alimentos para conforto ou uso de alimentos para lidar com o estresse. Este trabalho começa com um bom apoio e aconselhamento realizado antes da cirurgia e continua no período pós-cirúrgico. Os pacientes que não estão dispostos a assumir compromissos expressos de mudança de hábitos alimentares, evitando bebidas com alto teor calórico e fazendo um esforço para alcançar 10.000 passos de caminhada por dia aproximar-se-ão de uma estratégia de equilíbrio energético, que é menos bem sucedida para produzir perda de peso significativa a longo prazo. Fornecer apoio social para mudanças saudáveis e assistência psicológica com distúrbios de saúde mental que acompanham pessoas com obesidade pode ser de difícil acesso devido a restrições geográficas ou financeiras. Os cuidados de saúde devem trabalhar para estabelecer sistemas que incentivem as famílias e os empregadores a serem compreensivos e ajudem os trabalhadores a aceder a estes recursos. Uma abordagem de longo prazo à terapia dietética incentiva os pacientes a participarem de eventos sociais onde uma abordagem “não baseada em dieta” é usada para normalizar a alimentação e limitar o aumento do peso corporal. Em resumo, o sucesso a longo prazo baseia-se em mudanças multifacetadas no estilo de vida da dieta, com reduções no conteúdo calórico e na quantidade de porções, exercício intenso, aumento da actividade não relacionada com exercício e acesso regular a apoio psicológico e nutricional para mitigar o sofrimento.
Como transitar de líquidos para sólidos?
Os pacientes de cirurgia bariátrica devem estar sempre atentos para seguir as recomendações do cirurgião em relação à duração da fase específica e ao período de transição para a próxima fase de progressão da dieta. De um modo geral, após a cicatrização dos novos estômagos dos pacientes (aproximadamente 4–6 semanas), eles começarão a fazer a transição da dieta líquida para a ingestão de alimentos sólidos. O período de tempo para esta progressão durará aproximadamente 2–3 semanas. Os pacientes geralmente são instruídos a continuar a aderir aos mesmos princípios alimentares recomendados em uma dieta líquida (ou seja, comer devagar e dar pequenas mordidas). A fase líquida é seguida pela reintrodução gradual de alimentos sólidos. O nutricionista pode orientar os pacientes sobre a tolerância aos alimentos moles antes da transição completa para uma dieta geral de alimentos sólidos. Adicione lentamente algumas novas texturas à dieta – estas podem ser adicionadas conforme tolerado. Recomenda-se um pequeno pedaço de comida macia e texturizada em cada refeição. Para promover uma sensação de saciedade e evitar excessos, mantenha o tamanho da refeição do paciente em 1/4 de xícara; podem ser necessárias mais refeições e lanches ao longo do dia para atender às demandas de nutrientes. Se um paciente estiver tendo dificuldade em tolerar a textura de um alimento conforme recomendado, peça-lhe que tente misturar o alimento até obter uma textura suave e ajustar gradualmente conforme mencionado acima.
Quais são as complicações da ingestão prematura de alimentos sólidos?
Algumas possíveis complicações da introdução de alimentos sólidos muito cedo: A ingestão prematura de alimentos sólidos pode causar náuseas ou vômitos e o corpo reagirá negativamente. Os pacientes podem acreditar que o vômito é resultado da cirurgia quando, na verdade, é devido ao não cumprimento das orientações dietéticas. Imediatamente após a cirurgia de manga gástrica, o estômago ficará inchado e talvez inflamado e sensível. Pedaços duros de alimentos sólidos podem distender demais o estômago, o que pode causar dor repentina e vômito. Há um risco aumentado de formação de bloqueio digestivo na porção de redução do estômago recém-ressecada. As secreções digestivas escorrerão, mas serão impedidas de sair da parte do estômago para o restante do intestino. Parece haver bolsas no estômago obstruídas. O ato de engolir envolverá mais o esôfago, envolverá mais alongamento e relaxará ainda mais a junção GE. Por causa disso, os líquidos limpam o esôfago e o estômago de forma mais consistente e rápida do que os alimentos sólidos. Há muito pouco feedback ou bloqueios para forçá-lo a “ir devagar” com os líquidos. Pacientes com manga gástrica seguem um plano de progressão alimentar lento e constante. Com a dramática perda de peso, vem a remodelação do corpo, e os fluidos muito mais antigos que o corpo pode encontrar terão sido processados e excretados com segurança. Carnes secas e duras simplesmente ficam ali e ficam firmes. As secreções digestivas irão escorrer e revestir os sólidos densos. Há uma grande chance de os alimentos básicos também terem restos de comida entre eles, que podem fermentar e apodrecer. Conhecimento de que a comida está ali, mas o cérebro e o corpo não têm sinais que permitam que você saiba como retirá-la. É uma configuração onde você às vezes, com o aumento do tempo adequado de mastigação e deglutição, fará com que se forme um backup de mais e mais alimentos sólidos, que então se acumularão e bloquearão totalmente a saída. Fazer isso pode ser difícil; é quase impossível quando seu estômago está sob uma pressão tão pesada de comida. É um trauma físico e mental.
Vou recuperar peso após a manga gástrica?
Nenhum tratamento está isento de consequências a longo prazo ou potenciais efeitos secundários. A recuperação do peso é uma preocupação comum e muito pública em torno da cirurgia de manga gástrica. Apesar de fazermos todos os esforços para compreender e abordar os fatores que podem contribuir para a recuperação ou diminuição do peso, isso ocorre. Sabemos que existem alterações fisiológicas no corpo que podem levar à recuperação do peso, que estão associadas ao que consideramos lapsos comportamentais. Isto não quer dizer que a recuperação do peso resulte sempre de um lapso comportamental, mas compreendê-los no contexto deverá fornecer-lhe informações úteis para o seu caminho a seguir.
Quais são as Diretrizes de Atividades e Recuperação Pós-Operatória?
Após a cirurgia, seu corpo está trabalhando duro para curar. Para permitir essa cura, o descanso é essencial. A quantidade diária de sangue circulante é de aproximadamente 5 litros. No entanto, após a cirurgia, seu corpo precisa compensar a perda combinada de sangue e o inchaço cirúrgico. Portanto, no pós-operatório imediato, seu corpo está operando com déficit enquanto tenta manter a circulação sanguínea adequada para sua nova manga. Como a atividade física pode causar sangramento adicional, o que por sua vez pode resultar em complicações cirúrgicas ou prolongar a internação hospitalar prevista, suas diretrizes de alta e atividades devem ser consideradas com muito cuidado após a cirurgia. Também é importante equilibrar o aumento da atividade com o descanso para dar ao corpo a oportunidade de realizar atividades de cura e fortalecimento. À medida que você continua a se recuperar, aumente gradualmente as atividades físicas, retornando às atividades normais dentro de alguns dias. Avalie como seu corpo está se sentindo: se você machuca mais, está extremamente cansado ou tem piora do inchaço, todos sinais de esforço excessivo, faça um favor ao seu corpo – descanse! A adesão à terapia física e ocupacional com instruções sobre exercícios de fortalecimento progressivo e o uso do corpo da melhor maneira possível irá orientá-lo sobre a quantidade segura de atividade. Beber irá mantê-lo devidamente hidratado, para que você tenha energia para suas atividades diárias. Continue a se concentrar em alimentos ricos em proteínas enquanto tenta aumentar sua ingestão diária. Alimentos e bebidas ajudarão a recuperar a energia que você pode ter usado e a prevenir qualquer perda de peso indesejada. O controle da dor é uma parte muito importante do seu processo de recuperação; certifique-se de tomar o medicamento conforme prescrito. É importante que você fique à frente da dor; não espere até se machucar muito. Você pode tomar seu analgésico antes da terapia para ter certeza de que está o mais confortável possível para seu programa de exercícios. Combinado com o descanso, o controle da dor o ajudará a ter um tempo de recuperação muito mais curto.