De nombreux arguments ont été avancés en faveur de la chirurgie du manchon gastrique en tant que procédure bariatrique plus sûre et plus efficace, moins invasive. La chirurgie du manchon gastrique est désormais populaire car elle affecte directement le comportement alimentaire, la faim chronique et les hormones de satiété par rapport aux autres thérapies de perte de poids. Bien que la chirurgie du manchon gastrique soit relativement sûre et comporte de nombreux résultats positifs, elle n’est pas sans effets indésirables. La chirurgie comporte son propre ensemble de dangers. Cela nécessite un examen prudent des risques et des avantages avant son exécution.
La chirurgie du manchon gastrique est une option de perte de poids importante pour les personnes qui ne parviennent pas à perdre du poids grâce à l’activité physique et à un régime. Dans ce processus chirurgical, environ 85 % de l’estomac est retiré en y pratiquant de petites incisions. Un petit ventre en forme de manche est laissé dans sa position. Cette technique restreint la digestion, ce qui permet aux gens de se sentir rassasiés plus rapidement qu'auparavant. Il s’agit d’une opération de perte de poids restrictive qui permet de perdre du poids de deux manières : par restriction et par voie hormonale, étant donné qu’on enlève la partie de l’estomac qui produit une hormone qui donne la sensation de faim.
L'obésité, qui constitue un problème mondial, menace la santé publique et réduit l'espérance de vie. Les candidats à la chirurgie bariatrique élective sont les personnes souffrant d'obésité définie comme ayant un indice de masse corporelle (IMC) de 40 kg/m² ou plus. Certaines morbidités coexistantes, telles que l'hypertension, le diabète de type 2, l'hyperlipidémie, les maladies cardiaques, l'apnée obstructive du sommeil, la stéatose hépatique non alcoolique, le syndrome des ovaires polykystiques ou d'autres problèmes médicaux supplémentaires, peuvent inciter un IMC de 35 kg/m² ou plus à se qualifier pour la chirurgie.
Dans le même temps, il est urgent d’examiner attentivement les avantages et les risques afin de déterminer si la chirurgie de l’obésité est la bonne solution pour un patient donné. Il existe également certaines évaluations préopératoires, qui sont décrites. Dans les parties suivantes, nous approfondissons les petits détails de la chirurgie, mais ses avantages et ses risques sont peu mentionnés. Les risques et les avantages de cette chirurgie seront abordés en détail pour permettre une compréhension claire.
Avantages de la chirurgie du manchon gastrique
La chirurgie du manchon gastrique génère une perte de poids importante et soutenue qui s’observe principalement dans les 12 premiers mois postopératoires. Des réductions moyennes de l'indice de masse corporelle (IMC) dans une fourchette de 30 à 38 sont généralement observées, le ramenant à environ 28. Un IMC compris entre 18,5 et 24,9 est considéré comme sain, ce qui fait d'un IMC de 28 le seuil de surpoids/obésité. Il n’est pas nécessaire de procéder à un changement plus radical. Les ajustements sont constants au-delà de la barre des deux ans, laissant un patient réussi avec un IMC vers le milieu de la vingtaine. Il s’agit d’une apparence esthétiquement agréable pour les patients et adaptée à l’indice IMC sain. Les pourcentages de perte de poids totale (TWL) commencent dans la fourchette de 40 à 60 % avec la capacité d'augmenter jusqu'à 70 % pour les patients ayant un IMC initial plus faible. Une perte de poids importante mais contrôlée sur une telle échelle est épuisante sans une puissante soupape de sécurité intégrée ; les implications sont donc passionnantes.
Une proportion importante de comorbidités chez les patients obèses peut être guérie, atténuée ou considérablement améliorée grâce à une perte de poids spectaculaire. En plus d'inverser le diabète de type 2 chez la grande majorité des patients, ces améliorations incluent l'amélioration des maladies cardiovasculaires comme l'hypertension et l'hypercholestérolémie, ainsi que d'autres conditions telles que l'arthrose, l'apnée obstructive du sommeil et la maladie de stase veineuse. Par conséquent, de nombreux assureurs exigent une chirurgie bariatrique pour couvrir les dépenses liées aux quatre principales comorbidités liées à l’obésité afin de réduire leur incidence. Dans les cas de diabète de type 2, un pourcentage important entre en rémission complète et un autre connaît une amélioration partielle.
L'ampleur des altérations hormonales, anatomiques et enzymatiques intestinales bénéfiques produites par la réduction chirurgicale de la taille de l'estomac améliore la capacité de chaque patient à adhérer à cette restriction calorique à long terme grâce à une suppression rapide et durable de l'appétit et à une satiété à un niveau élevé. L’impact combiné d’une diminution de la faim conduisant à manger moins de nourriture, à prendre plus de temps pour manger et à un manque de collations à minuit justifie la déception ou le dégoût après l’opération lorsque les habitudes alimentaires d’un patient empêchent la perte de poids attendue. Les avantages sont durables et ne nécessitent pas l’ingestion de pilules ou de potions à la mode dont l’efficacité a été prouvée. La chirurgie confère au patient une satiété plus forte pour se remplir de substances riches en nutriments qui optimiseront la santé à long terme. Certains peuvent avoir besoin de vitamines et de minéraux sous forme de pilules, mais ces patients doivent prendre moins de calories essentielles.
Les patients qui ont besoin d’hydratation préfèrent généralement boire moins de boissons gazeuses et plus d’eau. Après une perte de poids spectaculaire suite à une chirurgie du manchon gastrique, les patients se sentent mieux, ressentent moins de douleur, ont une mobilité accrue pour s'adonner à davantage de plaisirs physiologiques, démontrent une synergie dans l'amélioration professionnelle et ont moins de maladies, ce qui améliore la qualité de leur vie. De nombreux patients confrontés à une intervention chirurgicale ne sont peut-être pas les principaux soignants, mais peuvent être le seul ou le principal pourvoyeur de revenus pour leur famille. De plus, une diminution des coûts des médicaments sur ordonnance contribuera à compenser les coûts de la chirurgie bariatrique dans un court laps de temps.
Bien qu’il soit possible pour un pourcentage important de nos patients souffrant d’obésité morbide de perdre 100 % de leur excès de poids uniquement grâce à la chirurgie du manchon gastrique, une diminution de l’appétit du patient et la perte de masse grasse et musculaire qui en résulte contribuent à leur perte de poids à long terme. La plupart nécessiteront des changements de mode de vie, mais avec un volume gastrique restreint comme avantage permanent, la chirurgie du manchon gastrique a un taux de réussite à long terme supérieur à 90 % pour une perte de poids excédentaire de 50 % dans notre pratique. La plupart de ceux qui reprennent du poids en raison de la reprise d'anciennes habitudes alimentaires entrent dans la catégorie des sucreries ou d'une anomalie chirurgicale telle qu'un curseur.
Ces patients perdent du poids à nouveau et ne le reprennent pas. Le suivi des progrès est important, mais la redoutable maladie du diabète de type 2 perd la place au profit d'un suivi fréquent, tandis que l'obésité disparaît dans la postérité durable dans l'ombre sûre des triomphes d'un IMC plus élevé.
Risques et complications associés à la chirurgie du manchon gastrique
Malgré le recours croissant à cette chirurgie, elle n’est pas sans complications ni risques potentiels. L'hospitalisation initiale entraîne un risque accru de complications, notamment des saignements, des infections, des fuites, etc.
Les risques à plus long terme incluent des modifications de votre anatomie entraînant des carences nutritionnelles, ainsi que la possibilité que vous repreniez le poids perdu après la chirurgie. L'identification de ces complications avant l'intervention chirurgicale grâce à des tests préopératoires appropriés, ainsi qu'à une éducation individuelle pour informer les patients des signes et symptômes des complications, est cruciale pour réduire l'incidence des complications. Il est également important de noter que ce n’est pas parce qu’il existe des données rapportant certaines statistiques sur les complications que tout espoir est perdu si vous rencontrez l’un de ces problèmes après une intervention chirurgicale.
Avec un suivi étroit, de nombreuses personnes parviennent à se remettre complètement de ces situations. Les complications les plus courantes de la chirurgie de gastrectomie en manchon peuvent être classées comme celles qui surviennent juste au moment de la chirurgie et peuvent continuer à apparaître au fil du temps en raison des changements dans le corps provoqués par la chirurgie. Ceux qui surviennent pendant ou juste après l’intervention chirurgicale sont mentionnés ici.
La longueur de sténose primaire la plus courante se produit dans les pourcentages les plus faibles, sans atteindre le pourcentage mentionné. Par exemple, dans un petit pourcentage, la longueur de la partie la plus étroite de la manche était de 3 cm. Chez un autre petit pourcentage de tous les patients, la sténose la plus étroite signalée était située au niveau de l'angle de His.
Enfin, pour éviter les complications après la procédure de manchon gastrique, ces patients bénéficient généralement de soins multidisciplinaires par le personnel médical, qui peuvent inclure un psychologue, un diététicien et des visites fréquentes pendant un an après la procédure, au cours desquelles le patient peut bénéficier d'un soutien psychologique. Il est très important de vérifier qu’un patient perd suffisamment de poids. Il est également important de vérifier que le patient mange lentement avec une fourchette et il faut l'encourager à appeler la clinique en cas de symptômes.
Analyse comparative de la chirurgie du manchon gastrique avec d'autres procédures bariatriques
Les effets de la décision d’une personne concernant la procédure bariatrique appropriée pour le patient ont été étudiés et une revue méta-analytique a été réalisée, qui comprenait des études et comprenait des participants regroupés et analysés pour comparer ces trois procédures chirurgicales bariatriques standard actuelles. Les données complètes ont été analysées. Dans la littérature, on se demande si une procédure est plus efficace que les deux autres ; cependant, pour évaluer les progrès scientifiques, aucune différence entre les trois procédures n'a été constatée.
Les résultats et les variables associées à suivre pour les comparaisons dans les méta-analyses et les revues publiées sont l'IMC par rapport à l'IMC d'origine et le pourcentage de perte de poids excessif, mais il s'agit d'une distorsion selon laquelle tout est faible. Certaines études montrent des différences dans les IMC postopératoires initiaux des patients sélectionnés pour l'intervention (différences minimales en général ou non évaluées). Certains fixent la durée d'attente, d'autres des années, etc. Des périodes de suivi variables ont été notées, comme ce fut le cas de la seule revue systématique comparative qui a correctement appliqué une méta-analyse et une méthodologie complètes, et a trouvé les résultats déjà présentés dans cette étude.
Cette option chirurgicale restrictive présente des avantages évidents par rapport à d’autres procédures combinées et malabsorbantes. Une question diversifiée est que les patients doivent de plus en plus établir leur préférence pour une technique de chirurgie bariatrique plutôt qu’une autre pour prendre une décision éclairée. La perte de poids résultant de l'une de ces différentes opérations standard se compare favorablement les unes aux autres ; la comparaison globale groupée de la perte de poids est déjà présentée.
Conclusion et orientations futures
En conclusion, l’OST continue de croître et ses avantages, ainsi qu’une meilleure compréhension des risques potentiels, sont à l’étude. La sélection des patients est la clé de l’évaluation médicale et psychologique. Les patients doivent être conscients des avantages et des risques potentiels de la chirurgie. L’éducation préopératoire et le système de soutien sont importants pour optimiser l’efficacité de la chirurgie. De plus, un suivi postopératoire à long terme par une équipe multiprofessionnelle est nécessaire pour un bon résultat. Différentes études ont rapporté des taux de complications variables en postopératoire. Les pathologies peuvent être évitées grâce à des améliorations et des modifications des techniques chirurgicales. De nombreux progrès et recherches en chirurgie bariatrique pourraient apporter de meilleurs résultats à l’avenir. Pour les patients éligibles à l'OSC, la SG peut être une première étape très efficace avec un risque relativement faible s'ils sont prêts à accepter les changements de mode de vie nécessaires en postopératoire.
Ces dernières années, des mesures rapides ont été prises pour faire progresser la chirurgie bariatrique, et les techniques chirurgicales en particulier, afin de fournir des solutions à l'épidémie croissante d'obésité. L’accent en chirurgie est passé de la réparation du tractus gastro-intestinal à la compréhension de la relation complexe entre la cohorte et à la collaboration avec elle pour obtenir les meilleurs résultats à long terme après la chirurgie.
Sans ce soutien, les patients peuvent connaître une reprise de poids significative ou, dans certains cas, une reprise de poids supérieure à leur poids initial avant la chirurgie. Non seulement nous devons faire progresser nos techniques chirurgicales et nos soins hors hospitaliers, mais nous devons également apporter des changements au système pour lutter contre l’obésité. L’attention nécessaire pour faire progresser l’avenir de la chirurgie bariatrique se situe à la fois au niveau des soins aux patients et à plus grande échelle, à un niveau plus élevé de santé publique, sur la base de partenariats qui travaillent ensemble pour fournir des soins bariatriques réussis.
FAQ
Procédures associées
FAQ
Quelle est la longévité des résultats du manchon gastrique ?
Des études prospectives ont défini le succès comme le maintien de 50 % de l'excès de poids à long terme et ont révélé que 40 % des patients favorables peuvent s'attendre à atteindre ces objectifs de perte de poids à long terme. Les patients qui n’apportent pas les changements nécessaires à leur mode de vie après l’entraînement et qui ont réussi à perdre du poids grâce à la seule intervention chirurgicale remarqueront une augmentation de leur poids au fil du temps. Les patients qui créent de nouvelles habitudes saines et effectuent un suivi tel que prescrit ont les meilleures chances de maintenir un poids inférieur pendant des années après la chirurgie et éventuellement toute leur vie.
Quels sont les facteurs qui influencent le succès à long terme ?
Quelle que soit la méthode chirurgicale, les facteurs critiques qui prédisent le succès à long terme ont tendance à être cohérents. Les patients doivent être motivés à s’attaquer aux problèmes fondamentaux qui ont conduit à leur maladie chirurgicale : frénésie alimentaire, alimentation impulsive, dépendance à l’égard de la nourriture pour se réconforter ou utilisation de la nourriture pour gérer le stress. Ce travail commence par un bon soutien et des conseils avant la chirurgie et se poursuit pendant la période post-chirurgicale. Les patients qui ne sont pas disposés à s'engager expressément à modifier leurs habitudes alimentaires, à éviter les boissons riches en calories et à faire un effort pour atteindre 10 000 pas de marche par jour se rapprocheront d'une stratégie d'équilibre énergétique, qui est moins efficace pour produire une perte de poids significative à long terme. Fournir un soutien social pour des changements sains et une assistance psychologique pour les troubles de santé mentale connus pour accompagner les personnes obèses peut être difficile d'accès en raison de contraintes géographiques ou financières. Les soins de santé doivent s'efforcer d'établir des systèmes qui encouragent les familles et les employeurs à faire preuve de compréhension et à aider les travailleurs à accéder à ces ressources. Une approche à long terme de la thérapie diététique encourage les patients à assister à des événements sociaux où une approche « non diététique » est utilisée pour normaliser l’alimentation et limiter l’augmentation du poids corporel. En résumé, le succès à long terme repose sur des changements multidimensionnels de style de vie en matière de régime alimentaire avec des réductions du contenu calorique et de la quantité des portions, des exercices intenses, une augmentation des activités non liées à l'exercice et un accès régulier à un soutien psychologique et nutritionnel pour atténuer la détresse.
Comment passer des liquides aux solides ?
Les patients ayant subi une chirurgie bariatrique doivent toujours veiller à suivre les recommandations de leur chirurgien concernant la durée spécifique de la phase et la période de transition vers la phase suivante de progression du régime. D’une manière générale, après la guérison du nouvel estomac des patients (environ 4 à 6 semaines), ils commenceront à passer du régime liquide aux aliments solides. Le délai de cette progression durera environ 2 à 3 semaines. Il est généralement demandé aux patients de continuer à adhérer aux mêmes principes alimentaires que ceux recommandés avec un régime liquide (c'est-à-dire manger lentement et prendre de petites bouchées). La phase liquide est suivie d’une réintroduction progressive des aliments solides. Le nutritionniste peut guider les patients sur la tolérance aux aliments mous avant de passer complètement à un régime alimentaire général solide. Ajoutez lentement de nouvelles textures à l’alimentation – celles-ci peuvent être ajoutées selon votre tolérance. Un petit morceau de nourriture molle et texturée est recommandé à chaque repas. Pour favoriser un sentiment de satiété et éviter de trop manger, limitez la taille des repas du patient à 1/4 de tasse ; davantage de repas et de collations tout au long de la journée peuvent être nécessaires pour répondre aux besoins nutritionnels. Si un patient a du mal à tolérer une texture alimentaire telle que recommandée, demandez-lui d'essayer de mélanger les aliments jusqu'à obtenir une texture lisse et de l'ajuster progressivement comme mentionné ci-dessus.
Quelles sont les complications d’une consommation prématurée d’aliments solides ?
Quelques complications possibles liées à l’introduction trop précoce d’aliments solides : La consommation prématurée d’aliments solides peut provoquer des nausées ou des vomissements, et le corps réagira négativement. Les patients peuvent croire que les vomissements sont le résultat de la chirurgie alors qu’en réalité, ils sont dus au non-respect des directives alimentaires. Immédiatement après la chirurgie du manchon gastrique, l’estomac sera enflé et peut-être enflammé et sensible. Les morceaux durs d'aliments solides peuvent distendre excessivement l'estomac, ce qui peut provoquer des douleurs soudaines et des vomissements. Il existe un risque accru de formation d’un blocage digestif dans la partie de réduction de l’estomac nouvellement réséquée. Les sécrétions digestives suinteront mais seront empêchées de quitter la partie de l’estomac vers le reste de l’intestin. Il semble y avoir des poches dans l’estomac obstruées. L'acte de déglutition engagera davantage l'œsophage, impliquera davantage d'étirements et détendra encore plus la jonction GE. Pour cette raison, les liquides évacuent l’œsophage et l’estomac de manière plus constante et plus rapide que les aliments solides. Il y a très peu de retours ou de blocages en place pour vous forcer à « aller lentement » avec les liquides. Les patients avec manchon gastrique suivent un plan de progression alimentaire lente et régulière. Une perte de poids spectaculaire s'accompagne d'un remodelage du corps, et les liquides beaucoup plus anciens que le corps peut trouver auront été traités et excrétés en toute sécurité. Les viandes sèches et coriaces resteront là et deviendront fermes. Les sécrétions digestives suinteront et recouvriront les solides denses. Il y a de fortes chances que les aliments de base contiennent également des restes de nourriture qui peuvent alors fermenter et pourrir. Sachez que la nourriture est là, mais que le cerveau et le corps ne reçoivent aucun signal vous permettant de la sortir. Il s’agit d’une configuration dans laquelle vous provoquerez parfois, avec un temps de mastication et de déglutition suffisant, la formation d’une réserve d’aliments de plus en plus solides, qui s’accumuleront ensuite et bloqueront absolument la sortie. Faire cela peut être difficile ; c’est presque impossible lorsque votre estomac est soumis à une telle pression alimentaire. C’est un véritable traumatisme physique et mental.
Vais-je reprendre du poids après une manche gastrique ?
Aucun traitement n’est sans conséquences à long terme ni effets secondaires potentiels. La reprise de poids est une préoccupation courante et très publique concernant la chirurgie du manchon gastrique. Malgré tous les efforts déployés pour comprendre et traiter les facteurs susceptibles de contribuer à la reprise de poids ou à la diminution de la perte de poids, cela se produit. Nous savons qu’il existe des changements physiologiques dans le corps qui peuvent entraîner une reprise de poids, qui sont associés à ce que nous considérons comme des écarts de comportement. Cela ne veut pas dire que la reprise de poids résulte toujours d’un écart de comportement, mais les comprendre dans leur contexte devrait vous fournir des informations utiles pour votre cheminement.
Quelles sont les directives de récupération et d’activité postopératoires ?
Après la chirurgie, votre corps travaille dur pour guérir. Pour permettre cette guérison, le repos est indispensable. La quantité quotidienne de sang en circulation est d’environ 5 litres. Cependant, après l’intervention chirurgicale, votre corps doit compenser la perte de sang et le gonflement chirurgical combinés. Par conséquent, dans la période postopératoire immédiate, votre corps fonctionne en déficit tout en essayant de maintenir une circulation sanguine adéquate vers votre nouvelle manche. Étant donné que l'activité physique peut provoquer des saignements supplémentaires, qui à leur tour peuvent entraîner des complications chirurgicales ou prolonger le séjour hospitalier prévu, vos directives de sortie et d'activité sont examinées très attentivement après la chirurgie. Il est également important d’équilibrer l’augmentation de l’activité avec le repos pour donner à votre corps la possibilité d’effectuer ses activités de guérison et de renforcement. Au fur et à mesure que vous continuez à récupérer, augmentez progressivement vos activités physiques et reprenez vos activités normales au bout de quelques jours. Évaluez ce que ressent votre corps : si vous avez davantage mal, si vous êtes extrêmement fatigué ou si votre gonflement s'aggrave, tous signes de surmenage, rendez service à votre corps : reposez-vous ! Rejoindre la physiothérapie et l'ergothérapie avec des instructions sur des exercices de renforcement progressif et utiliser votre corps au mieux de ses capacités vous guidera dans la quantité d'activité qui constitue une quantité sûre. Boire vous gardera bien hydraté, vous aurez donc l’énergie nécessaire pour vos activités quotidiennes. Continuez à vous concentrer sur les aliments riches en protéines tout en essayant d’augmenter votre apport quotidien. La nourriture et les boissons aideront à récupérer l’énergie que vous avez pu utiliser et aideront à prévenir toute perte de poids indésirable. La gestion de la douleur est une partie très importante de votre processus de récupération ; assurez-vous de prendre vos médicaments comme prescrit. Il est important que vous anticipiez la douleur ; n'attendez pas d'avoir très mal. Vous souhaiterez peut-être prendre vos analgésiques avant le traitement pour vous assurer que vous êtes aussi à l'aise que possible pour votre programme d'exercices. Combinée au repos, la gestion de votre douleur vous aidera à avoir un temps de récupération beaucoup plus court.