Réduction mammaire

Les femmes choisissent la chirurgie de réduction mammaire parce que leurs seins surdimensionnés peuvent leur causer à la fois de graves problèmes médicaux et des troubles émotionnels. La réduction mammaire, dont les origines remontent à 100 ans ou même plus, est l'une des chirurgies les plus fréquemment réalisées. Initialement pratiquée sous forme de plastie mammaire de réduction, cette procédure permet de soulager la macromastie. Les enquêtes montrent que le taux de satisfaction est très élevé avec la réduction du poids de leurs seins. Une filtration de l'énorme quantité de recherches scientifiques montre que dans les institutions académiques, la réduction mammaire est un sujet courant : ces articles sont principalement rédigés par des chirurgiens plasticiens, mais aussi par des radiologues, des médecins internes ou certains gynécologues. Une image corporelle positive est la porte d'entrée vers le monde illimité de la confiance en soi et du bien-être ; par conséquent, le choix de la patiente est principalement associé à une détresse importante due à l'hypertrophie des seins.

La réduction mammaire est un traitement conçu avec deux objectifs : fonctionnel et esthétique, permettant aux patientes de satisfaire leur désir de réduire leur indice de masse corporelle élevé, ce qui peut contribuer à une affection appelée lipodystrophie ou lipodystrophie gynoïde, plus communément appelée cellulite. Les formes de base des procédures de réduction mammaire sont classées en applications en trois étapes, procédures de greffe de mamelon libre, techniques en T inversé (wise-pattern) et options verticales à « cicatrice courte ». L'une ou l'autre des techniques chirurgicales développées est utilisée pour diminuer le volume global des seins. La plastie mammaire de réduction horizontale, la plastie mammaire de réduction sous-mammaire ou la procédure en T inversé a été la première procédure conçue et expliquée pour réduire la taille du sein féminin. Plus récemment, l'importance de la technique de plastie mammaire de réduction à pédicule a été soulignée. Différents besoins peuvent correspondre à diverses procédures chirurgicales.

Indications Médicales pour la Réduction Mammaire

Le sein est composé de tissu mammaire et de tissu adipeux. Le poids moyen est de 350 grammes pour les seins de taille moyenne, mais il peut être beaucoup plus important pour les gros seins. Lorsque les seins deviennent excessivement gros, ils peuvent causer un certain nombre de problèmes médicaux, tels que des symptômes liés aux tumeurs, une dermatite irritante, des tensions au niveau du cou, des maux de dos, une déformation du squelette avec formation de bosse, une posture voûtée, un sillon symptomatique sur l'épaule et le syndrome du défilé thoracique.

Les femmes atteintes de macromastie doivent être soigneusement évaluées pour diagnostiquer ces affections, et un bilan multidisciplinaire systématique est proposé pour le cancer. Les aspects sociaux et psychologiques de cette affection sont décrits, et les indications potentielles de la réduction mammaire sont expliquées. Les nouvelles technologies offrent la possibilité de réduire le tissu mammaire et d'affiner les résultats finaux. Une évaluation complète est nécessaire pour déterminer qui peut bénéficier de cette procédure. Les patientes soumises non seulement à une plastie mammaire de réduction pour des problèmes cliniques spécifiques tels que les tensions cervicales, les maux de dos et le sillon sur l'épaule, ont également reflété une amélioration allant du syndrome local de la bretelle de soutien-gorge sur l'épaule jusqu'à de rares déficiences motrices douloureuses homolatérales et des déficiences sensorielles restreintes réversibles après des examens de dépistage par photo et alcool. L'évaluation initiale des patientes atteintes de macromastie comprend les antécédents cliniques, un examen physique complet et un examen médical ciblé concernant les présentations récentes et les facteurs de risque de mélanome tels que les naevus.

Considérations Esthétiques et Attentes des Patientes

La plupart des femmes qui choisissent la réduction mammaire déclarent le faire pour des raisons de confort, mais il y a aussi un élément esthétique très clair dans leur choix. La réduction mammaire peut améliorer considérablement la santé physique et atténuer les symptômes associés à l'hypertrophie mammaire, mais l'impact psychologique motive souvent les sentiments des patientes et leurs décisions quant au moment opportun. La réduction mammaire esthétique est généralement anticipée à la fois par la patiente et le chirurgien, mais les messages lors des consultations et du marketing direct aux consommateurs sont généralement axés sur les améliorations médicales auxquelles les patientes peuvent s'attendre après l'opération. De nombreuses patientes décrivent les impacts psychologiques du processus de consultation, notamment le fait de se rendre compte à quel point elles se sentent mal en réalité, ainsi que de reconnaître la disponibilité d'une solution à ce sentiment général qui empiète sur leur qualité de vie.

Les femmes recherchent une taille de poitrine plus petite pour de nombreuses raisons. Elles peuvent se sentir trop grandes et voyantes ou être frustrées par les limites que leur corps impose à leurs activités. Elles peuvent simplement préférer l'apparence du sein plus petit sur leur silhouette et souhaiter pouvoir expérimenter une taille et une forme corporelles différentes, tout comme leurs sœurs à petite poitrine. Il est crucial de déterminer la taille et la forme des seins qui leur conviennent avant de proposer une quelconque plastie mammaire de réduction. Il s'agit d'une longue discussion consultative qui peut révéler des indices importants sur le type de corps de base de la patiente et ses attitudes quant à la façon dont elle souhaite se présenter au monde.

Le type de corps est déterminé par la taille de la charpente et la structure osseuse, mais aussi par la répartition de la graisse et des muscles sur cette charpente. La plupart des femmes de moins de 35 ans environ n'ont pas de bourrelets de chair importants, mais plutôt une forme en sablier et des seins acceptables, même s'ils sont très problématiques. Ainsi, bien que se concentrer sur les bourrelets de graisse soit un moyen fondamental d'évaluer la situation pour une réduction mammaire, cela peut ne pas correspondre à ce qui se passe réellement avec de nombreuses patientes plus jeunes préoccupées par la taille de leurs seins. Les patientes doivent être encouragées à être dans la salle de bain sans soutien-gorge, à se regarder dans le miroir et à désirer la forme projetée et quelque peu haute.

Une fois que les choix de forme et de positionnement résultants ont été faits en fonction de la largeur des muscles et des côtes de la patiente et de la forme mammaire existante, une attention supplémentaire peut être accordée à l'apparence esthétique d'un pôle supérieur plus naturel ou exempt de glandes, selon les préférences, complétant ainsi la liste des caractéristiques mammaires telles que recueillies lors d'un bref entretien psychiatrique. Elles doivent alors être ouvertes à l'idée que toutes les douleurs projetables ne seront pas résolues par une réduction mammaire, même si c'est tout ce qu'elles ressentent.

Techniques Chirurgicales et Processus de Récupération

Il existe plusieurs méthodes pour effectuer une réduction mammaire, mais les caractéristiques suivantes doivent s'appliquer à tous les styles. Le tissu mammaire est transposé et le complexe aréolo-mamelonnaire est mobilisé sous une certaine forme. La peau est ensuite adaptée autour de celui-ci au lieu d'enlever l'excès de peau comme dans une résection cutanée. Le complexe aréolo-mamelonnaire est surélevé vers une position plus haute sur la poitrine et tourné vers le niveau approprié qui convient le mieux à la forme finale du sein. Le chirurgien prend en compte l'anatomie et les caractéristiques individuelles des seins de la patiente pour déterminer le plan chirurgical le plus approprié. La réduction mammaire donne généralement à une femme un bonnet D ou DD naturel. Les bonnets de plus grande taille sont réduits à l'aide de techniques de réduction mammaire, tandis que les bonnets de plus petite taille sont augmentés à l'aide d'implants mammaires.

Il existe plusieurs techniques de réduction mammaire, dont la plus courante est la technique d'incision en « ancre » ou en « trou de serrure ». Cette technique utilise une combinaison d'une ligne de cicatrices autour de l'aréole, d'une ligne de cicatrice verticale allant de la position 6 heures de l'aréole jusqu'au sillon sous-mammaire, et d'une ligne de cicatrice horizontale au niveau du sillon sous-mammaire. Il est également possible d'utiliser une version simplifiée de la technique verticale où la cicatrice au niveau du pli mammaire est omise, ce qu'on appelle alors la technique de cicatrice « verticale ». Un chirurgien expérimenté est très important dans la réduction mammaire. Il est important de considérer l'anatomie de la patiente et le résultat souhaité. En général, les patientes plus lourdes peuvent nécessiter des techniques de réduction plus agressives.

Pour les patientes plus menues, les seins sont généralement réduits à un bonnet C plein. La quantité moyenne de tissu retirée varie de 250 grammes à 750 grammes par sein. Idéalement, cela devrait être déterminé au moment de la chirurgie. Le dessin sur la peau permet au chirurgien de déterminer le niveau de tension qui sera exercé sur la peau. Trop de tension pourrait entraîner une cicatrice épaisse et enflammée. Normalement, la peau est tendue juste assez pour éliminer les ridules ou les rides, mais les tissus ne sont pas tirés trop fort. Les patients porteront des chaussettes anti-embolie sur le bas de leurs jambes pour aider à prévenir les caillots sanguins. L'opération est réalisée sous anesthésie générale, généralement à l'hôpital. Souvent, ces chirurgies nécessitent un séjour de deux nuits à l'hôpital. Un tube en plastique avec une légère aspiration sera fixé à la peau pour aider à drainer tout liquide qui commence à s'accumuler.

Elles nécessitent également une certaine gestion de la douleur postopératoire. Aucune grosse attelle n'est utilisée, mais les patientes doivent porter un soutien-gorge de maintien chirurgical pendant au moins 2 semaines après l'opération. Les sutures sur le mamelon seront absorbées par le corps et n'ont pas besoin d'être retirées. Les sutures sur le reste de l'incision sont absorbées par le corps. Il convient de noter que le reste de la peau diffère du mamelon ou de l'aréole en ce qu'il peut nécessiter d'être rasé ou coupé 3 à 4 semaines après l'opération.

Cela permettra aux bords de la peau frais et à vif de se reposer ensemble pour permettre une guérison plus rapide. La guérison complète prend 1 an après la réduction mammaire. Une réduction mammaire a un long processus de récupération. Les soins postopératoires comprendront des bandages et des pansements sur l'incision. Après la procédure, vous devrez porter un soutien-gorge de maintien. La douleur, les ecchymoses et l'enflure sont également fréquentes après la chirurgie. Des analgésiques sont souvent prescrits pour gérer tout inconfort.

Lors de votre consultation, votre médecin vous expliquera le processus de récupération plus en détail et répondra à toutes vos questions. Dans les deux semaines suivant le processus de réduction mammaire, vous pouvez retourner au travail. Les activités modérées peuvent être reprises dans trois à quatre semaines.

Après une réduction mammaire, l'exercice ou le port de charges lourdes ne sont pas recommandés. Trouver un chirurgien qualifié dans votre région vous aidera à faire face à des seins trop gros, lourds et douloureux. Ils permettent généralement à leurs patientes de les contacter directement dans leur cabinet. Prévoyez un rendez-vous de suivi post-opératoire pour vérifier vos progrès. Des examens réguliers sont importants pour surveiller la santé de vos seins.

Risques Potentiels et Complications

La réduction mammaire est de plus en plus reconnue comme une intervention médicale efficace pour l'hypertrophie mammaire symptomatique. En plus des opérations esthétiques soigneusement choisies, la chirurgie peut donner lieu à diverses complications qui peuvent être de nature à court ou à long terme. Par conséquent, tous les patients doivent être conscients des risques potentiels, des coûts et des implications d'une intervention.

La décision de se faire opérer doit être bien informée, planifiée et fondée sur les besoins et les attentes de l'individu. Les résultats chirurgicaux affectent la santé mentale. Par conséquent, le processus de chirurgie plastique comprend une psychoéducation, un entretien préopératoire détaillé et un consentement éclairé écrit dans lequel tous les risques, résultats et aboutissements attendus sont partagés avec la patiente.

Les patientes doivent obtenir des instructions préopératoires détaillées de la part du chirurgien, y compris la nécessité de tests de laboratoire préopératoires, de consultations spécialisées et d'électrocardiogrammes, ainsi que le moment et la manière d'arrêter leurs médicaments actuels avant l'opération.

Des instructions sur les soins postopératoires, y compris les implications immédiates en matière d'hygiène et d'activité, l'utilisation du vaccin antitétanique et les médicaments pour le soulagement de la douleur peropératoire ou postopératoire, doivent également être obtenues.

En particulier, il faut demander aux patientes de surveiller de nombreux signaux d'alarme, notamment un hématome soudain, une douleur croissante, un essoufflement et un malaise général aigu, ainsi qu'une transpiration, et d'appeler immédiatement les services d'urgence lorsque ceux-ci se produisent de jour comme de nuit, y compris le week-end.

Les complications générales les plus courantes de la chirurgie sont les infections et les hématomes. Des perturbations de la cicatrisation des plaies sont possibles, caractérisées par la formation de cicatrices hypertrophiques ou chéloïdes. Des soins postopératoires appropriés liés aux plaies peuvent aider à réduire ce type de complication.

Les complications postopératoires comprennent également les réopérations, les troubles de la cicatrisation liés à la position ou à la plaie, la formation de séromes, l'hyperprolifération des cicatrices et les kystes d'inclusion épidermique. Les complications postopératoires rares comprennent un mamelon invaginé ou plat, une perte temporaire ou permanente de la sensation normale du mamelon et de la peau, une occlusion artérielle ou veineuse temporaire ou permanente, des paresthésies, des cicatrices hypertrophiques, des chéloïdes, une rupture d'implant, une fistule, une ptôse récurrente sévère, une perte de l'aréole et la mort.

Les complications anesthésiologiques sont également rares, notamment la mémorisation peropératoire, l'aspiration dans les poumons, l'infarctus du myocarde, l'infarctus cérébral, une réaction allergique sévère aux médicaments et le décès inexpliqué de la patiente sous anesthésie. De tels risques peuvent être minimisés par l'évaluation préopératoire de l'anesthésiste et une prémédication prudente pour adapter l'anesthésie.