La phalloplastie par injection de graisse dans le pénis est une option chirurgicale pour les hommes nés ou trans qui souhaitent augmenter l’apparence génitale masculine. L’objectif principal de la phalloplastie par injection de graisse est d’augmenter la circonférence du pénis. Le transfert de graisse autologue est la procédure chirurgicale viable pour l’augmentation du pénis, comprenant l’injection des propres adipocytes du patient dans des parties prédéfinies du pénis. Le mécanisme implique la collecte de tissu adipeux dans des compartiments corporels sélectionnés, suivie d'une étape de purification visant à séparer l'excès de liquide et de sang de la graisse solide inerte présente dans la solution. La graisse préparée est injectée avec des canules fines et flexibles en petites aliquotes jusqu'à ce que la circonférence du pénis souhaitée soit atteinte. De plus, les cellules adipeuses sont injectées dans les tuniques péniennes, plutôt que dans les corps caverneux, pour éviter les troubles de l’érection causés par les embolies. Bien que principalement indiquée pour augmenter la circonférence du pénis, l’injection de graisse est parfois utilisée comme technique autonome ou combinée pour l’agrandissement résiduel ou primaire du pénis.
Depuis plus de trois décennies, les chirurgiens reconstructeurs et esthétiques réalisent des phalloplasties expérimentales sur des cadavres humains et dans le cadre de recherches animales, avec des résultats souhaitables. Avant cela, ils ont réalisé une phalloplastie autologue caractérisée par un transfert de graisse, dont l’effet augmentatif temporaire s’est perdu avec le temps. Comme pour toute intervention chirurgicale, des conseils au patient sur l'une des techniques mentionnées ci-dessus sont nécessaires, en mettant principalement l'accent sur le risque potentiel de l'intervention. De plus, de multiples facteurs psychologiques et somatiques liés au patient doivent être pris en compte pour finaliser la technique de phalloplastie la meilleure et la plus appropriée pour chaque patient.
Critères d'adéquation pour la phalloplastie par injection de graisse
Il est essentiel d’identifier les candidats les plus adaptés à l’amélioration du pénis. Les critères d'inclusion garantiront la sécurité des patients et obtiendront des résultats satisfaisants en termes d'amélioration de la circonférence. Des patients adultes non malades, en bon état de santé général, ayant toujours des antécédents négatifs de chirurgie pénienne, sans aucune contre-indication à l'anesthésie générale, et psychologiquement prêts à se soumettre à une chirurgie purement rehaussante pourraient être des candidats potentiels à une phalloplastie par injection de graisse. Une équipe multidisciplinaire doit évaluer soigneusement les cas individuels.
Une évaluation médicale complète doit être réalisée avant l’intervention afin d’identifier les éventuels facteurs de risque et contre-indications. Nous suggérons de conseiller aux patients souffrant de diabète incontrôlé et/ou de maladies cardiovasculaires, d'épisodes antérieurs de maladie thromboembolique, de troubles hépatiques, de processus infectieux locaux chroniques ou aigus dans la région génitale et de maladies sexuellement transmissibles, de suivre des conseils et une thérapie spécialisés avant l'intervention. Nous déconseillons de réaliser une phalloplastie avec greffe de graisse lorsque l'indice de masse corporelle est supérieur à 40. Dans de tels cas, nous n'avons pas trouvé techniquement possible de récolter une quantité adéquate de graisse receveuse. Par conséquent, les résultats correspondants ne devraient pas être satisfaisants. Nous suggérons de considérer la graisse du donneur comme définitivement indisponible lorsque l'IMC est inférieur à 20. La capacité des sites donneurs est fortement liée à la quantité de graisse récemment récoltée. Une région donneuse est considérée comme inadéquate si moins de 300 ml de graisse sont injectables après centrifugation. Des attentes irréalistes et incontrôlées ont déjà été décrites comme la principale cause d’insatisfaction après une chirurgie esthétique. Dans notre expérience, un entretien exhaustif réalisé à différents moments, apaisant et consolant pleinement les patients, était souvent indispensable avant d'obtenir le consentement définitif.
Processus de récupération et calendrier
Processus de récupération – Gestion de l’enflure, des ecchymoses et de l’inconfort. La plupart des gonflements et des décolorations diminuent au bout d'une à deux semaines, mais un gonflement ou un œdème subtil peut encore être noté au cours des premiers mois. La douleur et l’inconfort au(x) site(s) opératoire(s) peuvent être importants pendant les premiers jours suivant l’intervention chirurgicale et diminuer considérablement au fil des semaines. La plupart des patients devraient reprendre un travail non intense après environ 2 à 3 semaines et retrouver progressivement une fonction sexuelle normale au bout de 4 à 6 semaines, à mesure que l'enflure et la sensibilité diminuent. L'activité physique musculaire (bas du corps) peut être reprise progressivement après 4 semaines, et les sports sans contact peuvent être repris progressivement 6 à 8 semaines après l'opération. Une hygiène régulière et des soins d'incision limités sont conseillés pendant les 2 premières semaines. Un suivi urologique régulier peut être programmé au minimum à 2 semaines, 6 semaines, 12 semaines, 6 mois et 1 an postopératoire. L’adhésion est importante. De plus, quelques retouches mineures ou un nettoyage de la graisse peuvent être justifiés si cela n’est pas discuté au préalable avec le chirurgien implanteur.
Dans les rares cas où un problème grave devient évident (par exemple, drainage persistant grave de la plaie, douleur excessive, gonflement accéléré, changement de couleur du pénis, inconfort thoracique), vous devez consulter un médecin. Des problèmes plus légers (gonflement disproportionné, contusions, etc.) et des questions peuvent également être abordés avec votre chirurgien. L’utilisation de dispositifs implantés nécessitera 8 semaines pour que le gonflement environnant diminue avant de pouvoir être utilisé. Concernant la graisse injectée, la quantité placée initialement est beaucoup plus élevée que ce qui devrait rester puisqu'une partie du volume peut se résorber avec le temps après le processus. Bien que la résolution varie, une rétention appréciable est attendue après 3 mois. Une fois que le volume semble stable (idéalement après 6 mois au minimum), une retouche de graisse supplémentaire peut être réalisable et dépend de la préférence du chirurgien ainsi que du désir du patient. De plus, il est important d’avoir plusieurs rendez-vous de suivi prévus avec votre équipe chirurgicale dans l’année suivant l’intervention.
Recommandations de suivi et meilleures pratiques
Le suivi après toute intervention chirurgicale est un aspect crucial pour obtenir les résultats souhaités. Un suivi approprié peut contribuer à atténuer les complications et à optimiser la satisfaction des patients quant aux résultats. Un soin approprié des plaies est un aspect clé du suivi de la phalloplastie par injection de graisse. Il est crucial de garder les plaies propres et sèches, ainsi que d’utiliser les onguents prescrits pour faciliter les techniques de guérison appropriées. En cas de don de graisse lors de la phalloplastie, l'érection ne devrait pas se produire au cours du premier mois et l'utilisation de médicaments non érectiles peut parfois être nécessaire, surtout dans les premiers jours. Le patient doit pouvoir demander en temps réel toute gêne ou gestion de la douleur. Un autre aspect important est le port de vêtements de soutien. L'utilisation et le remplacement en temps opportun des vêtements de soutien doivent être discutés et programmés ainsi que l'applicabilité des opérations de révision esthétique, si nécessaire. Il est généralement demandé aux patients de porter un vêtement de soutien pendant quatre semaines après l'opération. Les pratiques physiques qui soutiennent le processus de guérison après une phalloplastie comprennent une bonne nutrition, une hydratation, un sommeil adéquat, le fait de ne pas fumer et d'éviter une consommation excessive d'alcool, ainsi que l'intégration d'activités physiques importantes dans la vie quotidienne. La nutrition et l'hydratation jouent un rôle important dans le processus de guérison. Les patients sont encouragés à boire beaucoup d’eau pendant les premières semaines suivant la chirurgie afin de garantir une bonne hydratation. Des choix nutritionnels anti-inflammatoires sont fortement recommandés pendant cette partie de la phase de récupération. La restriction de l'activité sexuelle doit être maintenue jusqu'à la première consultation postopératoire afin que la guérison soit systématiquement évaluée. En général, la reprise de l’activité sexuelle quatre à six semaines après l’opération est sans danger. Le soutien mental et émotionnel qu’un patient reçoit, tant au début de la phase postopératoire qu’au fil du temps, est crucial. En tant que prestataire de soins de santé, il est important de comprendre le soutien offert aux patients, notamment les ressources communautaires, les connexions en ligne avec les pairs et le soutien professionnel individuel. L'accès à ces ressources peut être discuté au moment de la planification chirurgicale, et savoir où se trouve un patient par rapport à son évaluation de son image corporelle postopératoire et de son incarnation peut aider à orienter les discussions. La consultation de suivi est également le moment idéal pour discuter de tout problème de santé mentale, évaluer l’adaptation et évaluer la nécessité d’être orienté vers des ressources appropriées ailleurs dans la communauté des soins de santé.
FAQ
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Quels sont les avantages et les risques de la phalloplastie par injection de graisse ?
Être mécontent de la taille de ses organes génitaux a de fortes implications sur l’estime de soi et la sexualité. Des fluides provenant de matériaux biologiques ont déjà été injectés dans le pénis de patients pour augmenter le pénis et traiter la dysfonction érectile. La graisse fournit un résultat permanent dans l’agrandissement du pénis avec les avantages supplémentaires de l’utilisation de tissus autologues, de la compatibilité des tissus et d’un contour uniforme entre des mains expertes. Dans ce traitement, des cellules graisseuses injectables peuvent être obtenues du corps par liposuccion. Grâce à ces avantages, la phalloplastie par injection de graisse devient populaire. La phalloplastie par injection de graisse peut être bénéfique pour augmenter la circonférence du pénis, le bien-être psychologique et la satisfaction sexuelle, en particulier chez les hommes souffrant d'éjaculation précoce qui ne conviennent pas aux produits commerciaux actuels. Si nécessaire et adéquate, cette mise à l’échelle doit être réalisée par des urologues et des chirurgiens plasticiens expérimentés qui sont des candidats appropriés, notamment dans les centres universitaires de santé sexuelle ou les centres de traitement spéciaux. En particulier, les patients ne doivent pas avoir d'attentes inappropriées, doivent être soumis à une évaluation physique et psychiatrique détaillée et les résultats de l'étude doivent être communiqués aux patients sans exagération. Les avantages de la phalloplastie par injection de graisse sont nombreux, notamment l’utilisation de la propre graisse du patient obtenue par liposuccion. Les résultats de la procédure sont généralement naturels et agréables grâce à l’utilisation de tissus naturels. L’autre avantage principal est la compatibilité des tissus, car il n’y a quasiment aucun risque de rejet. De plus, la phalloplastie par injection de graisse ne nécessite qu’une seule séance de traitement pour des résultats permanents. Le plus grand défaut de la phalloplastie par injection de graisse est le taux de réabsorption des cellules adipeuses greffées. Le deuxième inconvénient est la nécessité d’une expertise dans les techniques de liposuccion et de transfert de graisse. En outre, la procédure peut comporter un risque plus élevé de complications, telles qu’un hématome, une infection et une inflammation granulante, bien que ce risque semble augmenter. Les gonflements postopératoires et les surcorrections peuvent également être une source d'insatisfaction face à l'injection de graisse, et l'atrophie des tissus et la dissipation inégale peuvent entraîner une insatisfaction esthétique persistante chez certains patients. Lors de l'examen de suivi des patients atteints de granulome de silicone, il a été constaté que le granulome de silicone progressait souvent dans 100 % des cas chez les patients ayant reçu des injections de silicone dans le pénis. Par conséquent, cette infection est préférée chaque fois qu’un phallus est recommandé si le patient doit recevoir une injection d’un produit de comblement tissulaire. Il est peu probable qu'elle soit visible lors de l'injection des tissus autologues du patient transportant le corps étranger. Comme toute intervention chirurgicale, la phalloplastie par injection de graisse nécessite une approche individualisée selon le cas du patient. Les patients appropriés et les situations physiologiques et psychologiques doivent être bien évalués. L'objectif de la procédure devrait également être clarifié et une évaluation réaliste devrait être réalisée. Le strict respect des subtilités tout au long de la procédure par un chirurgien hautement expérimenté et compétent est très important pour obtenir le succès souhaité. Les résultats documentés peuvent aider à la prise de décision, en particulier les recherches montrant les résultats d'autres patients ayant subi l'intervention et présentant des caractéristiques physiques similaires à celles de la personne envisageant l'intervention. À l'aide de l'enquête, le patient peut trouver des réponses basées sur les expériences des autres, ce qui lui permet de décider s'il doit mettre en œuvre l'injection de graisse corporelle en fonction de résultats réalistes pour lui. En plus de cette compréhension détaillée, le patient comprendra également clairement le processus et comment planifier son rétablissement.
Comment se préparer à l’opération et en prendre soin ?
Préparation préopératoire Le patient doit subir une évaluation et une préparation préopératoires complètes, comprenant une évaluation physique, des tests de laboratoire, une échographie et une planification chirurgicale. Des consultations avec des urologues, des psychiatres et des chirurgiens plasticiens garantissent que le patient a en tête son apparence et ses attentes avant l'intervention. Il faut arrêter de fumer et de boire excessivement au moins 4 semaines avant la chirurgie. Le poids corporel doit être stable pendant 3 mois et l'obésité doit être contrôlée. Les soins postopératoires et leurs implications sont soigneusement consultés et compris. Certains médicaments, comme l’aspirine, les anti-inflammatoires non stéroïdiens et les vitamines, doivent être évités. Une couverture pour l’atrophie de la tige pénienne, les cicatrices et l’injection à haute vitesse doit être assurée en peropératoire. Soins postopératoires Appliquez des blocs de glace sur les zones scrotales et péniennes pendant 2 à 3 jours pour supprimer l'œdème et maintenir une défécation normale. Un séjour de 10 jours à l'hôpital sera suffisant. Déplacez-vous à l'hôpital sélectionné par la chirurgie pendant 2 semaines. Des contrôles sont nécessaires 2, 4, 12, 24, 36 et 48 semaines après la chirurgie pour déterminer le volume de graisse injecté. Les patients sortent si aucune nécrose ou aucune anomalie ne se produit. Soins des plaies, repos et suivi Tout d'abord, couvrez la plaie avec une gaze stérile. Laissez-le poser 3 jours, puis remplacez-le par un nouveau pansement tous les 2 jours jusqu'à l'apparition d'un gonflement ou d'un hématome. Reposez-vous au lit dans la chambre d'hôpital du patient pendant une semaine et restez au lit pendant 2 semaines supplémentaires à l'hôpital sélectionné par l'intervention chirurgicale. Pour prévenir le sérome, maintenez l’abstinence d’alcool et d’activité excessive pendant au moins 4 semaines. Une période de quarantaine prolongée de 4 semaines est conseillée pour éviter un mouvement trop important de la plaie. Reprenez les activités quotidiennes après quatre semaines et les activités intenses après six semaines. Les visites de suivi une semaine, deux semaines, quatre semaines, 6 mois et 1 an après l'opération sont utiles à l'urologue pour déterminer correctement la progression du rétablissement du patient. Si ces contrôles indiquent une valeur de retour totale du traitement chirurgical, les autres effets latents seront ignorés. Ces effets pourraient inclure des problèmes esthétiques tels qu’une forme non lisse et un dysfonctionnement sexuel, par exemple. Néanmoins, étant donné le petit nombre de patients dans ce groupe d’étude, cette affirmation doit être interprétée avec prudence. La période postopératoire durera probablement entre deux semaines et 1 an, avec une période de suivi médiane de 40 semaines, selon le calendrier d'expiration. Le temps postopératoire est défini comme une augmentation linéaire du pourcentage de rétention de graisse au fil du temps. Les différences culturelles et les problèmes personnels du patient pourraient également avoir un impact sur la durée de son rétablissement. Ainsi, la large dispersion des jours d’observation en moyenne est examinée en profondeur.
Quelles sont les idées fausses courantes ?
Une phalloplastie par injection de graisse consiste à greffer de la graisse libre, qui ressemble davantage à de la graisse que l'on trouve naturellement dans cette zone, sur l'implant synthétique. La graisse est récoltée sur le corps puis nettoyée avant d’être injectée autour de la base et des côtés du pénis. La base est importante car elle peut aider à ancrer l’implant synthétique à l’intérieur du corps. Les graisses seront généralement absorbées par l’organisme et diminueront de volume avec le temps ; le processus se déroulera probablement sur quelques mois. Une fois que votre greffon a guéri, il existe une très faible possibilité que nous devions le retoucher ou le remplacer, soit par des produits de comblement cutané injectables, soit par une greffe de graisse supplémentaire. Mais en général, si vous n’essayez pas de prendre beaucoup de poids, votre greffe de graisse durera des années.