Implants dentaires

Bonne nouvelle pour les personnes souffrant de ce problème : il n'y a pas qu'une seule mais de multiples solutions permanentes à choisir. Parmi les options les plus importantes et les plus utiles figurent les implants dentaires. Bien que les dentistes offrent la possibilité de poser des implants dentaires, ils peuvent remplacer à la fois la racine et la couronne de la dent en offrant des remplacements fonctionnels, d'apparence naturelle et durables.

Les avantages des implants dentaires sont nombreux ; cependant, les patients doivent comprendre que cette chirurgie dentaire est beaucoup plus intrusive que de simples extractions. Ainsi, bien que les divers avantages des implants dentaires en fassent une option attrayante, les individus doivent se familiariser avec le processus afin d'améliorer leurs chances de succès.

La procédure d'implantation dentaire se fait généralement en trois phases principales :

Ces phases peuvent prendre plusieurs semaines ou, plus communément, des mois à s'achever. Des soins bucco-dentaires complets à domicile, combinés à l'assistance professionnelle du cabinet dentaire, augmentent considérablement les chances d'un processus d'implantation dentaire fluide et réussi. Les patients doivent comprendre les implications de chaque étape du traitement et explorer les meilleures façons de maintenir un sourire fort et durable.

Définition et types d'implants dentaires

Les implants dentaires sont en fait des objets en titane ou en zirconium, qui peuvent avoir différentes formes, épaisseurs et longueurs. L'implant peut être comparé en force à une vis avec une pointe étroite. Cela nous offre des avantages. S'il s'agit d'une vis qui s'élargit ou casse la base dans le cas d'une implantation dans l'os, le trou n'est plus grand qu'à la base de l'ostéotomie. Un autre type d'implant qui s'est récemment fait connaître est l'implant zygomatique. Ceux-ci ont une longueur beaucoup plus importante puisqu'ils sont implantés dans le corps de l'os zygomatique. C'est pourquoi ils sont placés dans des cas très graves d'atrophie maxillaire. Un pont ou une prothèse est placé au-dessus des implants. Celle qui est installée ici est provisoire. C'est-à-dire qu'elle remplit sa fonction, elle est maintenue, mordue, mâchée, mais elle est placée pour un certain temps pendant que les gencives bougent en réponse aux premiers stades de la guérison osseuse. Après plusieurs mois, le spécialiste la démonte et place les implants. Ce n'est qu'alors que la prothèse définitive est posée.

Seule une personne qui étudie l'implantologie peut poser des implants dentaires ; ce sont généralement des dentistes, parfois des experts maxillo-faciaux, ou des chirurgiens-dentistes qui ont élargi leur formation de manière experte. Les implants ont une petite rainure de sorte que lors de la morsure et de l'application de la force de la morsure, ils offrent stabilité et soutien aux dents. La force de la morsure, et donc la capacité de mâcher et de manger, revient de manière naturelle. Outre l'esthétique et la possibilité de mordre de manière confirmée, elle nous offre également un autre avantage. L'os n'est résorbé par le corps que si c'est nécessaire. Le corps investit le moins d'énergie pour maintenir ces espaces qui sont à peine utilisés, car la forme de vie ne se forme pas et disparaît. C'est un peu comme l'atrophie du muscle d'une personne sédentaire qui a un bras ou une jambe coincé. Les muscles commencent à s'atrophier et perdent de leur force. Il se passe la même chose dans la bouche avec l'os alvéolaire et les sinus maxillaires. Lorsqu'un implant est placé, une nouvelle racine est également placée. Les os interprètent ce fait comme un signal de stabilité. Ainsi, dans ces zones avec des implants, l'os est maintenu plus longtemps, ou du moins c'est ce qui se passe dans un grand nombre de cas.

La procédure d'implant dentaire

Les implants dentaires sont des vis permanentes en titane fixées dans l'os de la mâchoire et restaurées avec des composants dentaires supplémentaires. Un seul implant dentaire est généralement restauré avec une couronne qui a l'apparence, la sensation et la fonction d'une vraie dent. La pose d'implants dentaires est une intervention chirurgicale mineure réalisée par un chirurgien buccal. Étant donné les variations biologiques allant de la dent à la gencive, à l'os et à l'apport sanguin, chaque implant dentaire offert au patient est un produit sur mesure absolument unique. La plus intelligente de nos dents ne permettrait pas une telle invasion chirurgicale. Alors que les greffes les plus fines nécessaires en implantologie mesurent 1 mm d'épaisseur, le foret le plus petit a un diamètre de 2 à 2,2 mm. Avec les technologies appliquées disponibles, l'approche optimale de l'implantologie dentaire est de rester dans les limites de sécurité disponibles pour éviter tout risque, force ou gaspillage inutile.

Avant la pose des implants, un examen visuel, radiographique et clinique approfondi est nécessaire pour évaluer la quantité, le volume et la qualité de l'os disponible sur le site d'implantation proposé. S'il y a peu ou pas d'os dans la zone proposée pour l'implant dentaire, des dispositifs ou des matériaux de greffe spéciaux peuvent être requis. Si une seule incision de forme naturelle est pratiquée et qu'elle est refermée hermétiquement après l'exécution de la préparation osseuse minimale nécessaire, une guérison plus rapide devrait se produire sans endommager l'apport sanguin. Cela réduit considérablement le taux de perte d'implant due au manque de formation osseuse, la morbidité et les coûts. Dans la grande majorité des cas, l'implant classique à vis en titane peut être placé avec une masculinité unique et une invasivité minimale, à un prix abordable pour le patient, lui permettant de passer immédiatement à la fonction immédiate ou précoce au cours de la phase de visite de trois jours, après quoi des couronnes, des prothèses dentaires ou des ponts durables sont fixés.

Pose chirurgicale des implants

Avant la pose chirurgicale des implants dentaires, une radiographie panoramique ou une tomographie 3D est nécessaire pour déterminer la hauteur osseuse, la largeur osseuse et les structures anatomiques telles que le nerf mandibulaire, la cavité nasale ou les sinus maxillaires, qui sont cruciales pour une chirurgie sécurisée n'impliquant aucun risque pour le patient. L'intervention implique de fournir un anesthésiant approprié, des incisions et une dissection adaptées, ainsi que l'utilisation de différents forets et systèmes de préparation, après avoir étudié le guide chirurgical que le prosthodontiste a utilisé pour guider la pose de l'implant. Lorsque les implants dentaires sont placés dans le maxillaire raccourci, une greffe de sinus est généralement nécessaire.

Il s'agit d'une procédure chirurgicale utilisée pour remplacer ou améliorer les structures autour des dents du patient, parmi lesquelles le sinus maxillaire, en utilisant de l'os provenant du corps du patient. Cette procédure est réalisée pour augmenter le soutien osseux ou la hauteur osseuse de sorte qu'il y ait un meilleur pronostic pour les implants placés dans une zone avec une quantité insuffisante d'os dans la région postérieure de la mâchoire supérieure. L'augmentation interne est utilisée pour simuler le plancher du sinus maxillaire et pour faciliter un traitement sécurisé en cas de perforation à l'aide d'un ostéotome.

Processus d'ostéointégration

L'ostéointégration est une connexion structurelle et fonctionnelle directe entre un os vivant ordonné et la surface d'un implant porteur de charge. Un implant ostéointégré est défini comme un composant qui est directement ancré à l'os, fournissant un soutien pour une dent artificielle qui imite également la fonction naturelle de la dent. Il a été démontré que de nombreux facteurs affectent la qualité de l'ostéointégration. Ce processus se produit après un bref contact osseux avec la surface de l'implant, immédiatement suivi de la guérison de l'os alvéolaire.

Le concept d'ostéointégration est né en Suède comme une découverte parallèle dans des études orthopédiques expérimentales et cliniques. L'objectif du développement de la technique des implants dentaires était de concevoir une fixation dans le but d'établir une fonction os-muscle porteuse à long terme, en incorporant spécifiquement une période de « non-mise en charge » pendant une période de guérison nécessaire de quatre à six mois.

Facteurs d'ostéointégration :

Les principaux facteurs influençant l'ostéointégration entre le tissu osseux environnant et l'implant comprennent :

Le processus se produit immédiatement après un bref contact entre la surface de l'implant et l'os, permettant une guérison rapide de l'os alvéolaire. La découverte de l'ostéointégration a été faite indépendamment en Suède grâce à des recherches orthopédiques à la fois expérimentales et cliniques. Ce développement visait à établir une fonction anatomique, porteuse os-musculaire à long terme, avec l'inclusion cruciale d'une période de « non-mise en charge » d'une durée de quatre à six mois pour assurer une bonne guérison.

Avant la pose chirurgicale des implants dentaires, une radiographie panoramique ou une tomographie 3D est nécessaire pour déterminer la hauteur osseuse, la largeur osseuse et les structures anatomiques telles que le nerf mandibulaire, la cavité nasale ou les sinus maxillaires ; ceci est très important pour une procédure chirurgicale sans risque et sûre pour le patient.

La procédure comprend une anesthésie appropriée, des incisions et des dissections appropriées, ainsi que l'utilisation de différents forets et systèmes de préparation, en examinant au préalable le guide chirurgical que le prosthodontiste utilise comme guide pour le placement de l'implant.

Lorsque des implants dentaires sont placés dans le maxillaire raccourci, une greffe de sinus est généralement nécessaire. Il s'agit d'une procédure chirurgicale utilisée pour remplacer ou renforcer les structures autour des dents du patient, y compris le sinus maxillaire, en utilisant l'os prélevé sur le corps du patient.

Cette procédure est réalisée pour augmenter le soutien osseux ou la hauteur osseuse afin de fournir un meilleur pronostic pour les implants placés dans une zone où la quantité d'os est insuffisante dans la région postérieure de la mâchoire supérieure. L'augmentation interne est utilisée pour imiter le plancher du sinus maxillaire et fournir un traitement sûr en cas de perforation à l'aide d'un ostéotome.

• Facteurs architecturaux
• Caractéristiques de surface
• Facteurs macroscopiques
• Facteurs microscopiques
• Facteurs mécaniques

Avantages des implants dentaires

Les implants dentaires prothétiques sont largement reconnus pour restaurer la fonction buccale, la stabilité occlusale et préserver le niveau osseux. Cependant, ce ne sont pas leurs seuls avantages. Les implants présentent également plusieurs avantages par rapport à d'autres restaurations, telles que les ponts dentaires, les prothèses partielles et les prothèses complètes. Les avantages supplémentaires des implants dentaires comprennent l'aide au maintien de l'os et à la sécurisation des tissus mous, la commodité et le nettoyage, le confort et la confiance, ainsi qu'une esthétique améliorée. Les implants dentaires prothétiques sont très efficaces et comprennent des aspects tels que l'amélioration de la fonction de mastication, la stabilité masticatoire, la phonétique améliorée, un minimum ou pas de dispositifs prothétiques supplémentaires, ne nécessitant pas de soutien des dents adjacentes, et même l'autosupport affecté par de simples restaurations, en particulier pour les prothèses partielles ou complètes. Les patients reçoivent souvent des implants sans avoir conscience des restrictions causées par d'autres méthodes de soutien ou d'utilisation plus traditionnelles. Des enquêtes communautaires ont rapporté que les patients sont généralement satisfaits de leurs implants dentaires, acceptent leur restauration et bénéficient d'une qualité de vie améliorée en raison de leur capacité à manger et à sourire. De plus, la pose d'implants est associée à une plus grande satisfaction du patient que la thérapie prothétique conventionnelle. Dans la plupart des cas, une dose d'implant unique est suffisante pour la restauration, bien que la fréquence puisse varier en fonction de l'emplacement de l'implant. Les implants dentaires sont des restaurations durables et durent plus longtemps que les autres types de prothèses dentaires.

Esthétique et fonctionnalité améliorées

Les implants dentaires conçus pour remplacer les dents manquantes sont des structures synthétiques qui sont placées dans la zone de la dent, généralement en titane ou en zirconium. Les implants dentaires sont placés dans l'os de la mâchoire où ils offrent une solution fonctionnelle et esthétique. Les implants dentaires sont utilisés aujourd'hui pour pallier les déficiences dentaires, la principale zone de problème étant la perte de dents. À partir du jour où la structure de la dent et de la racine est perdue, de longues heures sont parfois passées avec des dents manquantes, et des problèmes réguliers peuvent survenir. Avec les implants dentaires, les patients peuvent reprendre leur vie normale après un certain temps. Un autre avantage est qu'ils n'ont aucun effet indésirable sur les dents dans la bouche ; ils ne sont appliqués que sur la zone où l'implant est perdu, de sorte qu'ils ne touchent aucune dent dans la bouche.

La perte de dents pose de nombreux problèmes, y compris l'insatisfaction esthétique des individus ainsi que de graves insuffisances dans la communication, les habitudes de mastication, la structure osseuse et faciale. Plus une personne reste longtemps avec des dents manquantes, plus la situation devient grave. Ceux qui perdent d'abord leurs dents de devant ressentent le problème plus intensément. La perte de dents ne se limite pas aux seules préoccupations esthétiques. La majorité des patients qui se plaignent de perte de dents souffrent d'une alimentation malsaine, ainsi que d'une qualité de communication sociale diminuée. Les implants dentaires sont des solutions rapides et efficaces pour la satisfaction et la fonctionnalité du patient, et ils sont favorablement accueillis par certains groupes. La caractéristique la plus importante des implants dentaires est qu'ils ressemblent beaucoup aux dents naturelles et ont donc un aspect naturel.

Après des applications d'implants réussies, il peut y avoir une amélioration psychologique, des visages souriants et un confort de parole, permettant aux utilisateurs de gagner en confiance. Si nécessaire, ils peuvent mieux mâcher en utilisant leurs dents saines. Ils remplissent un rôle très important et bénéfique pour les patients. Les implants dentaires sont des matériaux presque invincibles. Les utilisateurs retrouvent leur vie normale en peu de temps et vivent leurs jours comme s'ils n'utilisaient pas l'implant. Ils sont structurés dans le but de créer un avantage pour la personne et sont très réussis à cet égard. Après les implants dentaires, les avantages et les gains que chacun reçoit sont très importants. Avec les implants dentaires, les personnes sont sauvées de nombreux problèmes qu'elles ne peuvent surmonter avec des prothèses et des ponts seuls. Mâcher peut causer de la douleur, des gonflements ou même des saignements dans les gencives.

Les implants permettent aux gens d'échapper à ces problèmes. De plus, le fait que ces dents ne soient pas vivantes ne signifie pas qu'elles ne se dégraderont jamais. Les implants dentaires améliorent votre vie en résolvant ces problèmes. En outre, l'application à long terme doit être évitée. Leur entretien est important, régulier, et il y a quelques points à prendre en compte pour leur permanence. Les implants dentaires, les ponts ou d'autres solutions sont conçus avec une technologie moderne et sont faciles à utiliser. Ils ne présentent presque aucune différence avec des dents normales, et les utilisateurs peuvent comprendre leurs faiblesses. Ils peuvent être conçus en accord avec la bouche de la personne. Une apparence et une structure lisses sont leurs caractéristiques les plus importantes. Pourtant, il est clair qu'ils ne sont pas du tout observables. Ils ne nécessitent aucun entretien supplémentaire ; ils sont sans maintenance. Cela les rend très attrayants pour de nombreuses personnes et leur permet de vivre librement. L'implant reflète l'image de votre sourire d'une manière plus lumineuse et n'interfère avec aucune autre dent. Toutes ces forces font des implants dentaires le tremplin le plus logique pour remplacer les dents manquantes.

Préservation de la densité osseuse

L'os stimule l'os de la mâchoire, envoyant des signaux essentiels au maintien d'une densité osseuse optimale. Sans dents, l'os de la mâchoire n'est plus stimulé et commence à perdre de sa densité. La mâchoire peut également se résorber vers l'intérieur, provoquant un aspect creusé. Cela a des conséquences pour le patient car il perd l'os qu'il avait et qui était capable de soutenir les tissus mous. Pour les patients remplaçant une arcade complète de dents, l'os de la mâchoire nécessite une grande surface pour soutenir la greffe osseuse nécessaire au processus. Le bord de la greffe comporte une fenêtre, ce qui permet la mobilisation de la couche ostéogénique. La greffe est ensuite installée, permettant une fixation rapide à l'os et la stabilité nécessaire. Avec la préservation de la largeur et de la hauteur de la crête alvéolaire, les implants peuvent être placés dans leur position prévue, soutenus par le volume osseux existant. Ces éléments sont importants à la fois pour le succès à court terme avec la stabilité initiale de l'implant et pour le succès à long terme avec la restauration de la fonction et de l'esthétique. Au fil du temps, ces conditions favorables peuvent être perdues, ce qui peut déclencher le besoin d'augmentation. Le patient qui attend la réhabilitation par l'ostéointégration de l'implant verra les implants installés lorsque la densité de la cavité receveuse est faible, ce qui est négatif pour le pronostic du cas. Cela peut modifier la position et la quantité des greffes osseuses futures nécessaires.

Complications et risques potentiels

Des traitements de charge immédiate agressifs sont en cours de développement et présentés par l'utilisation de protocoles qui minimisent le risque des problèmes les plus courants. Selon que des implants mandibulaires ou maxillaires sont utilisés, environ 0,5 % ou 1,6 % des patients connaîtront de graves complications dans les 24 mois suivant l'intervention chirurgicale. Dans la mandibule, 1 % des vis utilisées pour ancrer la prothèse dentaire peuvent être endommagées en implantant les vis soit dans les cellules peintes des têtes d'implant, soit dans les os. Différentes pathologies des sinus maxillaires peuvent survenir, bien qu'elles soient rares. Une dépense plus importante est la gestion de ces cas. Il faut admettre que les coûts et la compatibilité des techniques d'implantation avec la vie sociale d'un patient n'ont pas été bien expliqués en raison du manque d'essais contrôlés randomisés ou d'études de cohorte approfondis, méthodologiquement solides et bien menés. Le traitement antithrombotique, associé à un risque accru d'hémorragie au site adjacent lors d'interventions d'implants dentaires, constitue un risque pour les individus, en particulier ceux prenant des agents antiplaquettaires par voie orale.

Infection et rejet

L'infection des implants dentaires peut être attribuée à la microflore native de l'hôte, à la réponse immunitaire affaiblie de l'hôte et à des techniques chirurgicales inappropriées ou à un implant inconnu par le chirurgien, entraînant le logement direct de bactéries, d'autres entités pathologiques et des micro-rainures. De tels événements indésirables sont plus susceptibles de se produire pendant la chirurgie car l'apport d'oxygène à l'implant diminue et les conditions acides augmentent, réduisant la richesse de la salive et de ses substances inhibitrices bactériennes inhérentes. C'est particulièrement le cas lors des chirurgies fermées. Les micro-organismes possèdent un mécanisme coordonné pour se lier aux composés de titane et s'y installer, ce qui aide à leur diffusion, les modifiant de manière à ce que ces micro-organismes puissent persister à la surface de n'importe quel implant intermédiaire en tissu mou. Les symptômes cliniques de la péri-implantite sont les mêmes que ceux de la parodontite et ne sont donc pas nécessaires pour le diagnostic. Un saignement, une profondeur de poche marquée ou une suppuration peuvent être le signe d'une infection, avec des inducteurs spécifiques associés aux implants dentaires, tels que ceux déclenchés par certains impacts soudains, un placement sur une zone sèche, un forage dans un os compact, et des vibrations ou des mouvements non planifiés qui augmentent les risques que la stabilisation n'adhère pas aux cavités corporelles, empêchant la surchauffe. Ceux-ci peuvent être contournés par les opérateurs introduisant des techniques de forage par étapes et autres techniques modernes. D'autres sites de réensemencement bactérien comprennent l'insertion d'oxygène et la libération de neutrophiles, le remodelage des tissus et le basculement d'anciens implants, forçant les bactéries dans d'autres zones du corps.

Lésion nerveuse

Dans au moins 1 % des cas d'implants dentaires, le patient subit une lésion nerveuse. Ces lésions affectant le nerf mentonnier, une branche du nerf trijumeau, elles peuvent également avoir de graves conséquences. Ces branches sont responsables de la sensation et de l'apport de sensations au menton, à la lèvre inférieure, à la gencive inférieure et aux dents qui y sont attachées. Suite à une chirurgie d'implant, certains patients peuvent ressentir une douleur dans la zone de l'implant. Dans les cas extrêmes, si l'implant touche le nerf mentonnier, des dommages nerveux permanents peuvent survenir, ce qui entraîne une sensation d'engourdissement chez le patient. Bien que cela soit généralement temporaire, la condition peut être permanente dans les cas graves. L'implant peut par la suite devoir être retiré. La taille de l'ostéotomie et la séquence de forage sont moins importantes, car il n'a pas été démontré qu'une distance accrue par rapport au nerf minimise les dommages. La méthode d'insertion du dispositif, la direction ou d'autres fonctions de contrôle du forage peuvent réduire le risque. Des erreurs de jugement dans la planification et la préparation peuvent entraîner une lésion nerveuse.

Des lésions nerveuses peuvent survenir lorsque le chirurgien est trop agressif lors de la pose de l'implant, si les implants sont placés dans la mauvaise position, lorsque les implants sont tout simplement trop longs ou lorsque l'implant est placé dans une structure anatomique sous-jacente défavorable. Minimiser les lésions nerveuses devrait favoriser le résultat de l'implant dentaire ou de toute chirurgie dentaire. Malgré un plan de traitement bien préparé et une opération minutieusement menée, des accidents peuvent arriver. Si le chirurgien a informé le patient des risques potentiels et géré la situation de la bonne manière, le patient ne sera pas en mesure de réclamer des dommages pour tout résultat négatif du processus dentaire. Le chapitre explore les principales complications des implants liées aux problèmes nerveux et sinusiens. Les problèmes particuliers, s'ils ne sont pas gérés de la bonne manière, ont trait aux aspects médico-légaux lorsque les patients choisissent d'engager des poursuites ou de faire une réclamation pour leur blessure due à des lésions nerveuses. Le dentiste a certaines obligations légales, y compris la nécessité d'un consentement écrit et de s'assurer que le patient est conscient des risques associés, et il doit être prêt à expliquer ce qui a été fait.