Impianti dentali

Buone notizie per chi soffre di questo problema: non c'è una sola ma molteplici soluzioni permanenti tra cui decidere. Tra le opzioni più importanti e utili ci sono gli impianti dentali. Poiché i dentisti offrono la possibilità di inserire impianti dentali, possono sostituire sia la radice che la corona del dente offrendo sostituzioni funzionali, dall'aspetto naturale e di lunga durata.

I vantaggi degli impianti dentali sono numerosi; tuttavia, i pazienti devono capire che questo intervento chirurgico dentale è molto più invasivo rispetto a semplici estrazioni. Così, sebbene i vari vantaggi degli impianti dentali li rendano un'opzione odontoiatrica interessante, le persone devono familiarizzare con il processo per migliorare le loro probabilità di un esito positivo.

La procedura di impianto dentale si svolge tipicamente in tre fasi principali:

Queste fasi possono richiedere diverse settimane o, più comunemente, mesi per essere completate. Un'accurata cura orale domiciliare, combinata all'assistenza professionale dello studio dentistico, aumenta significativamente le possibilità di un processo di implantologia fluido e di successo. I pazienti dovrebbero comprendere le implicazioni di ogni fase del trattamento ed esplorare i modi migliori per mantenere un sorriso forte e duraturo.

Definizione e tipi di impianti dentali

Gli impianti dentali sono in realtà oggetti in titanio o zirconio, che possono avere varie forme, spessori e lunghezze. L'impianto può essere paragonato in forza a una vite con una punta stretta. Questo ci offre dei vantaggi. Se si tratta di una vite che si espande o rompe la base nel caso dell'impianto nell'osso, il foro è più grande solo alla base dell'osteotomia. Un altro tipo di impianto diventato recentemente noto sono gli impianti zigomatici. Questi hanno una lunghezza molto maggiore poiché vengono impiantati nel corpo dell'osso zigomatico. Per questo motivo, vengono inseriti in casi molto gravi di atrofia mascellare. Sugli impianti viene posizionato un ponte o una protesi. Quella che viene installata in questa fase è provvisoria. Cioè, svolge la sua funzione, viene tenuta, si morde, si mastica, ma viene posizionata per un po' mentre le gengive si muovono in risposta alle prime fasi della guarigione ossea. Dopo diversi mesi, lo specialista la smonta e posiziona gli impianti definitivi. Solo allora viene posizionata la protesi definitiva.

Solo chi studia implantologia può inserire impianti dentali; di solito sono dentisti, a volte esperti maxillo-facciali o chirurghi dentali che hanno ampliato la loro formazione in modo esperto. Gli impianti hanno una piccola scanalatura in modo che quando si morde e si applica la forza del morso, forniscano stabilità e supporto ai denti. La forza del morso, e quindi la capacità di masticare e mangiare, ritorna in modo naturale. Oltre all'estetica e al poter mordere in modo sicuro, ci offre anche un altro vantaggio. L'osso viene riassorbito dal corpo solo se necessario. Il corpo investe la minor energia per mantenere quegli spazi che sono scarsamente utilizzati, poiché la forma di vita non si forma e scompare. È un po' come l'atrofia del muscolo di una persona sedentaria che ha un braccio o una gamba bloccati. I muscoli iniziano ad atrofizzarsi e perdono forza. Lo stesso accade nella bocca con l'osso alveolare e i seni mascellari. Quando viene posizionato un impianto, viene posizionata anche una nuova radice. Le ossa interpretano questo fatto come un segnale di stabilità. Quindi, in quelle aree con impianti l'osso viene mantenuto più a lungo, o questo è ciò che accade in un gran numero di casi.

La procedura di impianto dentale

Gli impianti dentali sono viti permanenti in titanio inserite nell'osso mascellare e restaurate con componenti dentali aggiuntivi. Un singolo impianto dentale è solitamente restaurato con una corona che sembra, si sente e funziona come un dente vero. L'inserimento di impianti dentali è una procedura chirurgica minore completata da un chirurgo orale. Date le variazioni biologiche che partono dal dente fino a gengiva, osso e apporto di sangue, ogni singolo impianto dentale offerto al paziente è un prodotto assolutamente unico su misura. Il più intelligente dei nostri denti non permetterebbe un'invasione chirurgica del genere. Mentre gli innesti più sottili necessari in implantologia misurano 1 mm di spessore, il trapano più piccolo ha un diametro di 2 – 2,2 mm. Con le tecnologie applicate disponibili, l'approccio ottimale in implantologia dentale è quello di rimanere entro i limiti di sicurezza disponibili per evitare rischi, forze o sprechi non necessari.

Prima dell'inserimento degli impianti è necessario un approfondito esame visivo, radiografico e clinico per valutare quantità, volume e qualità dell'osso disponibile nel sito implantare proposto. Se c'è poco o nessun osso nell'area proposta per l'impianto dentale, possono essere necessari dispositivi o materiali di innesto speciali. Se viene praticata un'unica incisione di forma naturale e questa viene chiusa ermeticamente dopo aver eseguito la minima preparazione ossea necessaria, dovrebbe verificarsi una guarigione più rapida senza danneggiare l'apporto di sangue. Questo riduce notevolmente il tasso di perdita dell'impianto a causa della mancanza di formazione ossea, morbilità e costi. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'impianto classico con vite in titanio può essere inserito con mascolinità unica e minima invasività, a un prezzo accessibile per il paziente, consentendogli di procedere immediatamente alla funzione immediata o precoce durante la fase di visita di tre giorni, dopo la quale vengono fissate corone, dentiere o ponti duraturi.

Posizionamento chirurgico degli impianti

Prima del posizionamento chirurgico degli impianti dentali, è necessaria una radiografia panoramica o una tomografia 3D per determinare l'altezza dell'osso, la larghezza dell'osso e le strutture anatomiche come il nervo mandibolare, la cavità nasale o i seni mascellari, che sono cruciali per un intervento chirurgico sicuro che non implichi alcun rischio per il paziente. La procedura prevede la somministrazione di un anestetico appropriato, incisioni adeguate e dissezione, oltre all'uso di diversi trapani e sistemi di preparazione, avendo già studiato la guida chirurgica che il protesista ha utilizzato per guidare il posizionamento dell'impianto. Quando gli impianti dentali vengono inseriti nel mascellare accorciato, di solito è necessario un innesto del seno.

Si tratta di una procedura chirurgica utilizzata per sostituire o migliorare le strutture intorno ai denti del paziente, tra cui il seno mascellare, utilizzando l'osso del corpo del paziente. Questa procedura viene eseguita per aumentare il supporto osseo o l'altezza ossea in modo che ci sia una prognosi migliore per gli impianti posizionati in un'area con una quantità insufficiente di osso nella regione posteriore della mascella superiore. L'aumento interno viene utilizzato per simulare il pavimento del seno mascellare e per facilitare un trattamento sicuro in caso di perforazione utilizzando un osteotomo.

Processo di osteointegrazione

L'osteointegrazione è una connessione strutturale e funzionale diretta tra l'osso vitale ordinato e la superficie di un impianto portante. Un impianto osteointegrato è definito come un componente che è ancorato direttamente all'osso, fornendo supporto per un dente artificiale che imita anche la naturale funzione del dente. È stato dimostrato che numerosi fattori influenzano la qualità dell'osteointegrazione. Questo processo avviene dopo un breve contatto dell'osso con la superficie dell'impianto, seguito immediatamente dalla guarigione dell'osso alveolare.

Il concetto di osteointegrazione ha avuto origine in Svezia come scoperta parallela in studi ortopedici sperimentali e clinici. L'obiettivo dello sviluppo della tecnica dell'impianto dentale era progettare un impianto con l'obiettivo di stabilire una funzione muscolo-scheletrica portante a lungo termine, incorporando in modo specifico un periodo di "non carico" durante un necessario periodo di guarigione da quattro a sei mesi.

Fattori di osteointegrazione:

I fattori primari che influenzano l'osteointegrazione tra il tessuto osseo circostante e l'impianto includono:

Il processo avviene immediatamente dopo un breve contatto tra la superficie dell'impianto e l'osso, consentendo una rapida guarigione dell'osso alveolare. La scoperta dell'osteointegrazione è stata fatta indipendentemente in Svezia attraverso la ricerca ortopedica sperimentale e clinica. Questo sviluppo mirava a stabilire una funzione anatomica, muscolo-scheletrica portante a lungo termine, con l'inclusione cruciale di un periodo di "non carico" della durata di quattro-sei mesi per garantire una corretta guarigione.

Prima del posizionamento chirurgico degli impianti dentali, è necessaria una radiografia panoramica o una tomografia 3D per determinare l'altezza ossea, la larghezza ossea e le strutture anatomiche come il nervo mandibolare, la cavità nasale o i seni mascellari; questo è molto importante per una procedura chirurgica senza rischi e sicura per il paziente.

La procedura include un'anestesia adeguata, incisioni e dissezioni adeguate, nonché l'uso di diversi trapani e sistemi di preparazione, esaminando in anticipo la guida chirurgica che il protesista usa come guida per il posizionamento dell'impianto.

Quando gli impianti dentali vengono posizionati nel mascellare accorciato, è generalmente necessario un innesto del seno. Questa è una procedura chirurgica utilizzata per sostituire o rafforzare le strutture attorno ai denti del paziente, incluso il seno mascellare, utilizzando l'osso prelevato dal corpo del paziente.

Questa procedura viene eseguita per aumentare il supporto osseo o l'altezza ossea per fornire una prognosi migliore per gli impianti posizionati in un'area in cui la quantità di osso è insufficiente nella regione posteriore della mascella superiore. L'aumento interno viene utilizzato per imitare il pavimento del seno mascellare e fornire un trattamento sicuro in caso di perforazione utilizzando un osteotomo.

• Fattori architettonici
• Caratteristiche della superficie
• Fattori macroscopici
• Fattori microscopici
• Fattori meccanici

Vantaggi degli impianti dentali

Gli impianti dentali protesici sono ampiamente riconosciuti per il ripristino della funzione orale, la stabilità occlusale e la conservazione del livello osseo. Tuttavia, questi non sono i loro unici vantaggi. Gli impianti presentano anche diversi vantaggi rispetto ad altri restauri, come ponti dentali, protesi parziali e dentiere complete. Gli ulteriori vantaggi degli impianti dentali includono l'aiuto nel mantenere l'osso e nel fissare i tessuti molli, comodità e pulizia, comfort e sicurezza e un'estetica migliorata. Gli impianti dentali protesici sono molto efficaci e includono aspetti come il miglioramento della funzione masticatoria, la stabilità masticatoria, la fonetica migliorata, apparecchi protesici aggiuntivi minimi o nulli, la non richiesta di supporto dai denti adiacenti e persino l'autosupporto influenzato da semplici restauri, specialmente per protesi parziali o complete. I pazienti spesso ricevono impianti senza essere consapevoli delle restrizioni causate da altri metodi di supporto o utilizzo più tradizionali. Indagini comunitarie hanno riferito che i pazienti sono generalmente soddisfatti dei loro impianti dentali, accettano il loro restauro e godono di una migliore qualità della vita grazie alla loro capacità di mangiare e sorridere. Inoltre, il posizionamento dell'impianto è associato a una maggiore soddisfazione del paziente rispetto alla terapia protesica convenzionale. Nella maggior parte dei casi, una singola dose di impianto è sufficiente per il restauro, sebbene la frequenza possa variare a seconda della posizione dell'impianto. Gli impianti dentali sono restauri di lunga durata e durano più a lungo rispetto ad altri tipi di dentiere.

Estetica e funzionalità migliorate

Gli impianti dentali progettati per sostituire i denti mancanti sono strutture sintetiche che vengono posizionate nell'area del dente, solitamente realizzate in titanio o metallo zirconio. Gli impianti dentali vengono posizionati nell'osso mascellare dove fornisono una soluzione funzionale ed estetica. Gli impianti dentali sono oggi utilizzati per superare le carenze dentali, il cui problema principale è la perdita dei denti. A partire dal giorno in cui si perde la struttura del dente e della radice, a volte si trascorrono lunghe ore con i denti mancanti e si possono incontrare problemi regolarmente. Con gli impianti dentali, i pazienti possono tornare alla loro vita normale dopo un certo periodo di tempo. Un altro vantaggio è che non hanno effetti negativi sui denti in bocca; vengono applicati solo sull'area in cui l'impianto è perso, in modo da non toccare alcun dente in bocca.

La perdita dei denti pone molti problemi, tra cui l'insoddisfazione estetica delle persone nonché gravi insufficienze nella comunicazione, nelle abitudini masticatorie, nella struttura ossea e facciale. Meno tempo una persona rimane con denti mancanti, meno grave diventa la situazione. Coloro che perdono prima i denti anteriori avvertono il problema in modo più acuto. La perdita dei denti non si limita alle sole preoccupazioni estetiche. La maggior parte dei pazienti che lamentano la perdita dei denti soffre di un'alimentazione malsana, nonché di una ridotta qualità della comunicazione sociale. Gli impianti dentali sono soluzioni rapide ed efficaci per la soddisfazione e la funzionalità del paziente, e sono affrontati favorevolmente da alcuni gruppi. La caratteristica più importante degli impianti dentali è che sono molto simili ai denti naturali e quindi hanno un aspetto naturale.

Dopo il successo delle applicazioni implantari, vi può essere un miglioramento psicologico, volti sorridenti e comodità nel parlare, consentendo agli utenti di acquisire fiducia. Se necessario, possono masticare meglio usando i loro denti sani. Servono a uno scopo molto importante e vantaggioso per i pazienti. Gli impianti dentali sono materiali quasi invincibili. Gli utenti riprendono la loro vita normale in breve tempo e vivono le loro giornate come se non stessero usando l'impianto. Sono strutturati allo scopo di creare un beneficio per la persona e hanno molto successo in questo senso. Dopo gli impianti dentali, i vantaggi e i guadagni che chiunque riceve sono molto importanti. Con gli impianti dentali, le persone vengono salvate da molti problemi che non possono superare con le sole dentiere e ponti. La masticazione può causare dolore, gonfiore o persino sanguinamento delle gengive.

Gli impianti consentono alle persone di sfuggire a questi problemi. Inoltre, il fatto che questi denti non siano vivi non significa che non si carieranno mai. Gli impianti dentali migliorano la vita affrontando questi problemi. Inoltre, si dovrebbe evitare l'applicazione a lungo termine. La cura è importante, regolare e ci sono alcuni punti che devono essere affrontati per la permanenza. Gli impianti dentali, ponti o altre soluzioni sono progettati con la tecnologia moderna e sono facili da usare. Non hanno quasi alcuna differenza rispetto ai denti normali e gli utenti possono capirne i punti deboli. Possono essere progettati in conformità alla bocca della persona. Un aspetto liscio e la struttura sono le loro caratteristiche più importanti. Eppure è chiaro che non sono affatto osservabili. Non richiedono alcuna cura aggiuntiva; non hanno manutenzione. Questo li rende molto attraenti per molte persone e permette loro di vivere liberamente. L'impianto riflette l'immagine del tuo sorriso in modo più luminoso e non interferisce con nessun altro dente. Tutti questi punti di forza rendono gli impianti dentali il trampolino di lancio più logico per sostituire i denti mancanti.

Conservazione della densità ossea

L'osso stimola l'osso mascellare, inviando segnali che sono essenziali per mantenere la densità ossea ottimale. Senza denti, l'osso mascellare non viene più stimolato e inizia a perdere la sua densità. La mascella può anche riassorbirsi verso l'interno, causando un aspetto scavato. Questo ha conseguenze per il paziente in quanto perde l'osso che aveva che era in grado di sostenere i tessuti molli. Per i pazienti che sostituiscono un'intera arcata di denti, l'osso mascellare richiede un'ampia area per sostenere l'innesto osseo necessario al processo. Il bordo dell'innesto presenta una finestra, che consente la mobilizzazione dello strato osteogenico. L'innesto viene quindi installato, consentendo un rapido attacco all'osso e la stabilità necessaria. Con la conservazione della larghezza e dell'altezza della cresta alveolare, gli impianti possono essere posizionati nella posizione prevista, supportati dal volume osseo esistente. Questi sono importanti sia per il successo a breve termine con stabilità iniziale dell'impianto, sia per il successo a lungo termine con funzione ed estetica ripristinate. Nel tempo, queste condizioni favorevoli possono andare perdute, il che potrebbe innescare la necessità di un aumento. Il paziente che attende la riabilitazione attraverso l'osteointegrazione dell'impianto avrà gli impianti inseriti quando la densità della cavità ricevente è bassa, il che è negativo per la prognosi del caso. Ciò può alterare la posizione e la quantità dei necessari futuri innesti ossei.

Potenziali complicanze e rischi

Si stanno sviluppando e presentando trattamenti di carico immediato aggressivi attraverso l'uso di protocolli che minimizzano il rischio dei problemi più comuni. A seconda dell'uso di impianti mandibolari o mascellari, circa lo 0,5% o l'1,6% dei pazienti sperimenterà gravi complicazioni nei 24 mesi successivi all'intervento. Nella mandibola, l'1% delle viti utilizzate per ancorare la protesi dentale può essere danneggiato impiantando le viti o nelle cellule dipinte delle teste implantari o nelle ossa. Possono insorgere diverse patologie dei seni mascellari, anche se rare. Una spesa maggiore è la gestione di questi casi. Va ammesso che i costi e la compatibilità delle tecniche di impianto con la vita sociale di un paziente non sono stati ben spiegati a causa della mancanza di studi controllati randomizzati ampi, metodologicamente validi e ben eseguiti o studi di coorte. Il trattamento antitrombotico, associato ad un aumentato rischio di emorragia del sito aggiuntivo durante le procedure implantari dentali, è un rischio per gli individui, in particolare quelli che assumono agenti antipiastrinici orali.

Infezione e rigetto

L'infezione degli impianti dentali può essere attribuita alla microflora nativa dell'ospite, alla risposta immunitaria indebolita dell'ospite e a tecniche chirurgiche inadeguate o a un impianto sconosciuto dal chirurgo, che portano all'insediamento diretto di batteri, altre entità patologiche e micro-scanalature. Tali eventi indesiderabili sono più probabili durante la chirurgia poiché l'apporto di ossigeno all'impianto diminuisce e le condizioni acide aumentano, riducendo la ricchezza della saliva e le sue intrinseche sostanze inibitorie batteriche. Questo è particolarmente vero negli interventi chirurgici chiusi. I microrganismi possiedono un meccanismo coordinato per legarsi e insediarsi sui composti di titanio che aiuta la loro diffusione, modificandoli in modo che questi microrganismi possano persistere sulla superficie di qualsiasi impianto intermedio dei tessuti molli. I sintomi clinici della peri-implantite sono gli stessi della parodontite e non sono quindi necessari per la diagnostica. Sanguinamento, marcata profondità della tasca o suppurazione possono essere indicativi di un'infezione, con induttori specifici associati a impianti dentali, come quelli innescati da alcuni impatti improvvisi, posizionamento su un'area asciutta, perforazione ossea compatta e vibrazioni o movimenti non pianificati che aumentano le possibilità che la stabilizzazione non aderisca alle cavità corporee, prevenendo il surriscaldamento. Questi possono essere evitati dagli operatori introducendo tecniche di perforazione a gradini e altre tecniche moderne. Altri siti di risemina batterica includono l'inserimento di ossigeno e il rilascio di neutrofili, il rimodellamento dei tessuti e il ribaltamento di vecchi impianti, forzando i batteri in altre aree del corpo.

Danno ai nervi

In almeno l'1% dei casi di impianti dentali, il paziente subisce una lesione ai nervi. Poiché queste lesioni colpiscono il nervo mentoniero, un ramo del nervo trigemino, possono avere anche gravi conseguenze. Questi rami sono responsabili della sensazione e della sensibilità al mento, labbro inferiore, gengiva inferiore e denti ad essi attaccati. A seguito di chirurgia implantare, alcuni pazienti possono avvertire dolore nell'area dell'impianto. Nei casi estremi, se l'impianto tocca il nervo mentoniero, possono verificarsi danni permanenti ai nervi, con conseguente sensazione di intorpidimento nel paziente. Sebbene questo sia solitamente temporaneo, la condizione può essere permanente nei casi più gravi. L'impianto potrebbe successivamente dover essere rimosso. La dimensione dell'osteotomia e la sequenza di perforazione sono meno importanti, poiché non è stato dimostrato che una maggiore distanza dal nervo minimizzi i danni. Il metodo di inserimento del dispositivo, la direzione o altre funzioni di controllo della perforazione possono ridurre il rischio. Errori di giudizio nella pianificazione e preparazione possono portare a una lesione nervosa.

I danni ai nervi possono verificarsi quando il chirurgo è troppo aggressivo nel posizionamento dell'impianto, se gli impianti sono posizionati in posizione errata, quando gli impianti sono semplicemente troppo lunghi o quando l'impianto viene inserito in una struttura anatomica sottostante sfavorevole. Minimizzare le lesioni nervose dovrebbe favorire l'esito dell'impianto dentale o di qualsiasi intervento di chirurgia dentale. Nonostante un piano di trattamento ben preparato e un'operazione condotta minuziosamente, possono accadere incidenti. Se il chirurgo ha informato il paziente dei potenziali rischi e ha gestito la situazione in modo corretto, il paziente non sarà in grado di avanzare richieste per alcun esito negativo del processo dentale. Il capitolo esplora le principali complicanze degli impianti dovute a problemi ai nervi e ai seni. I problemi in particolare, se non gestiti nel modo corretto, si riferiscono ad aspetti medico-legali quando i pazienti scelgono di fare causa o fare un reclamo per il loro infortunio dovuto a danni ai nervi. Il dentista ha determinati requisiti legali, tra cui la necessità del consenso scritto e assicurarsi che il paziente sia a conoscenza dei rischi associati, e deve essere pronto a spiegare cosa è stato fatto.