Sono stati forniti numerosi argomenti a sostegno della chirurgia della manica gastrica come procedura bariatrica più sicura e di maggior successo che presenta una minore invasività. La chirurgia della manica gastrica è ora popolare perché influenza direttamente il comportamento alimentare, la fame cronica e gli ormoni della sazietà rispetto ad altre terapie per la perdita di peso. Sebbene la chirurgia della manica gastrica sia relativamente sicura e abbia molti risultati positivi, non è priva di eventi avversi. La chirurgia comporta una serie di rischi. Ciò richiede una cauta revisione dei rischi e dei benefici prima della sua esecuzione.
La chirurgia della manica gastrica è un’opzione di perdita di peso significativa per le persone che non sono in grado di ridurre il peso attraverso l’attività fisica e la dieta. In questo processo chirurgico, circa l'85% dello stomaco viene rimosso praticando piccoli tagli. Un piccolo stomaco a forma di manica viene lasciato al suo posto. Questa tecnica limita la digestione, facendo sentire le persone sazie più velocemente di prima. Si tratta di un intervento dimagrante restrittivo che aiuta a dimagrire in due modi: restrittivo e ormonale, dato che viene rimossa la sezione dello stomaco che produce l'ormone che fa sentire la fame.
L’obesità, che è una preoccupazione mondiale, minaccia la salute pubblica e riduce l’aspettativa di vita. I candidati alla chirurgia bariatrica elettiva sono persone con obesità definita come aventi un indice di massa corporea (BMI) pari o superiore a 40 kg/m². Alcune morbilità coesistenti, come ipertensione, diabete di tipo 2, iperlipidemia, malattie cardiache, apnea ostruttiva del sonno, steatosi epatica non alcolica, sindrome dell'ovaio policistico o altri problemi medici aggiuntivi, possono indurre un BMI di 35 kg/m² o superiore per qualificarsi per l'intervento chirurgico.
Allo stesso tempo, c’è un urgente bisogno di esaminare attentamente i benefici e i rischi per determinare se la chirurgia dell’obesità è la soluzione giusta per un determinato paziente. Ci sono anche alcune valutazioni preoperatorie, che vengono descritte. Nelle parti successive approfondiremo i piccoli dettagli dell’intervento, ma si parlerà poco dei suoi benefici e dei suoi rischi. I rischi e i benefici di questo intervento chirurgico saranno affrontati in dettaglio per formare una chiara comprensione.
Vantaggi della chirurgia della manica gastrica
L’intervento di chirurgia della manica gastrica genera una perdita di peso significativa e prolungata che si osserva principalmente nei primi 12 mesi dopo l’intervento. In genere si osservano riduzioni medie dell'indice di massa corporea (BMI) entro un intervallo di 30-38, portandolo fino a circa 28. Un BMI che rientra nell'intervallo 18,5-24,9 è considerato sano, rendendo un BMI di 28 la soglia di sovrappeso/obesità. Non c’è bisogno di un cambiamento più drammatico. Gli aggiustamenti sono costanti oltre la soglia dei due anni, lasciando un paziente di successo con un BMI intorno alla metà degli anni '20. Si tratta di una parvenza esteticamente gradevole per i pazienti e appropriata per l'indice BMI sano. Le percentuali di perdita di peso totale (TWL) iniziano nell'intervallo del 40-60% con la capacità di aumentare fino al 70% per i pazienti con un BMI iniziale inferiore. Una perdita di peso ampia ma controllata su tale scala è estenuante senza una potente valvola di sicurezza integrata; pertanto, le implicazioni sono entusiasmanti.
Una percentuale significativa di comorbidità nei pazienti obesi può essere curata, alleviata o migliorata significativamente con una drastica perdita di peso. Oltre a invertire il diabete di tipo 2 nella stragrande maggioranza dei pazienti, questi includono il miglioramento delle condizioni cardiovascolari come l’ipertensione e l’ipercolesterolemia, nonché altre condizioni come l’artrosi, l’apnea ostruttiva del sonno e la malattia da stasi venosa. Di conseguenza, molti assicuratori richiedono un intervento chirurgico per la perdita di peso per coprire le spese per le quattro principali comorbilità legate all’obesità per ridurne l’incidenza. Nei casi di diabete di tipo 2, una percentuale significativa va in remissione completa e un'altra sperimenta un miglioramento parziale.
L’entità delle benefiche alterazioni ormonali, anatomiche ed enzimatiche intestinali prodotte attraverso la riduzione chirurgica delle dimensioni dello stomaco migliora la capacità dei singoli pazienti di aderire a questa restrizione calorica a lungo termine attraverso la soppressione rapida e sostenibile dell’appetito e la sazietà ad alto livello. L’impatto combinato di una minore fame che porta a mangiare meno cibo, a impiegare più tempo per mangiare e alla mancanza di spuntini di mezzanotte giustifica delusione o disgusto dopo l’intervento chirurgico quando le abitudini alimentari di un paziente impediscono la perdita di peso prevista. I benefici sono durevoli e non richiedono l'ingestione di pillole o pozioni che hanno dimostrato di fallire. L’intervento conferisce al paziente una maggiore sazietà per riempirsi di sostanze nutritive che ottimizzeranno la salute a lungo termine. Alcuni potrebbero aver bisogno di vitamine e minerali sotto forma di pillola, ma tali pazienti devono assumere meno calorie essenziali.
I pazienti che necessitano di idratazione solitamente preferiscono bere meno bevande gassate e più acqua. Dopo una drastica perdita di peso a seguito di un intervento chirurgico alla manica gastrica, i pazienti si sentono meglio, avvertono meno dolore, hanno una maggiore mobilità per impegnarsi in piaceri più fisiologici, dimostrano sinergia nel miglioramento professionale e hanno meno malattie, il che migliora la qualità della loro vita. Molti pazienti che devono affrontare un intervento chirurgico potrebbero non essere i principali assistenti ma potrebbero essere gli unici o i principali fornitori di reddito per le loro famiglie. Inoltre, una diminuzione dei costi di prescrizione dei farmaci aiuterà a compensare i costi della chirurgia bariatrica in un breve periodo di tempo.
Sebbene sia possibile per una percentuale significativa dei nostri pazienti patologicamente obesi perdere il 100% del peso in eccesso esclusivamente con la chirurgia della manica gastrica, una diminuzione dell’appetito del paziente e la conseguente perdita di grasso e massa muscolare contribuiscono alla loro perdita di peso a lungo termine. La maggior parte richiederà cambiamenti nello stile di vita, ma con un volume dello stomaco limitato come vantaggio permanente, la chirurgia della manica gastrica ha un tasso di successo a lungo termine superiore al 90% per una perdita di peso in eccesso del 50% nella nostra pratica. La maggior parte di coloro che ingrassano a causa della ripresa di vecchie abitudini alimentari rientrano nella categoria dei dolci o in un'anomalia chirurgica come lo slider.
Quei pazienti perdono di nuovo il peso e lo mantengono. Monitorare i progressi è importante, ma la temibile malattia del diabete di tipo 2 perde di fronte al monitoraggio frequente, mentre l’obesità svanisce nella posterità, all’ombra sicura dei trionfi di un BMI più elevato.
Rischi e complicazioni associati alla chirurgia della manica gastrica
Nonostante il crescente utilizzo di questo intervento chirurgico, non è privo di complicazioni o rischi potenziali. Il ricovero iniziale ha una maggiore possibilità di complicazioni, tra cui sanguinamento, infezioni, perdite e altro.
I rischi a lungo termine includono modifiche all'anatomia che portano a carenze nutrizionali, nonché la possibilità di recuperare il peso perso dopo l'intervento. L’identificazione di queste complicanze prima dell’intervento chirurgico con adeguati test preoperatori, nonché l’educazione individuale per informare i pazienti sui segni e sintomi delle complicanze, è fondamentale per ridurre l’incidenza delle complicanze. È anche importante notare che solo perché esistono dati che riportano una certa statistica sulle complicanze, ciò non significa che ogni speranza sia persa se si presenta uno di questi problemi dopo l'intervento chirurgico.
Con un attento follow-up, molte persone sono in grado di riprendersi completamente da queste situazioni. Le complicanze più comuni dell'intervento di gastrectomia a manica possono essere classificate come quelle che si verificano proprio nel periodo dell'intervento e possono continuare a manifestarsi nel tempo a causa dei cambiamenti nel corpo causati dall'intervento. Quelli che si verificano durante o subito dopo l'intervento sono menzionati qui.
La durata della stenosi primaria più comune si verifica nelle percentuali più basse, non superando la percentuale menzionata. Ad esempio, in una piccola percentuale, la lunghezza della parte più stretta della manica è stata segnalata pari a 3 cm. In un'altra piccola percentuale di tutti i pazienti, la stenosi più stretta riportata era localizzata a livello dell'angolo di His.
Infine, per prevenire complicazioni dopo l'esecuzione della procedura di manica gastrica, di solito c'è un'assistenza multidisciplinare per questi pazienti da parte di personale medico, che potrebbe includere uno psicologo, un dietista e visite frequenti per un anno dopo la procedura, in cui un paziente può ottenere supporto psicologico. È molto importante verificare che il paziente stia perdendo abbastanza peso. È inoltre importante verificare che il paziente mangi lentamente con la forchetta e incoraggiare il paziente a chiamare la clinica in caso di sintomi.
Analisi comparativa della chirurgia della manica gastrica con altre procedure bariatriche
Sono stati studiati gli effetti della propria decisione sulla procedura bariatrica appropriata per il paziente ed è stata effettuata una revisione meta-analitica che includeva studi e consisteva di partecipanti che sono stati raggruppati e analizzati per confrontare queste tre attuali procedure chirurgiche bariatriche standard. Sono stati analizzati i dati completi. In letteratura ci si chiede se una procedura sia più efficace delle altre due; tuttavia, per valutare il miglioramento scientifico, non si troverebbero differenze tra le tre procedure.
I risultati e le variabili associate da monitorare per i confronti nelle meta-analisi e revisioni pubblicate sono il BMI dal BMI originale e la percentuale di perdita di peso in eccesso, ma questa è una distorsione del fatto che tutto sia basso. Alcuni studi mostrano alcune differenze nel BMI postoperatorio iniziale dei pazienti selezionati per la procedura (differenze minime in generale o non valutate). Alcuni stabiliscono la durata dell'attesa, altri gli anni, ecc. Sono stati notati periodi di follow-up variabili, come nel caso dell'unica revisione sistematica comparativa che ha applicato correttamente meta-analisi e metodologia complete e ha trovato i risultati già presentati in questo studio.
Ci sono evidenti vantaggi di questa opzione chirurgica restrittiva rispetto ad altre procedure malassorbitive e combinate. Una questione diversa è che i pazienti hanno sempre più bisogno di stabilire la loro preferenza per una tecnica di chirurgia bariatrica rispetto a un'altra per prendere una decisione valida. La perdita di peso risultante da una qualsiasi di queste diverse operazioni standard si confronta favorevolmente tra loro; il confronto globale complessivo relativo alla perdita di peso è già presentato.
Conclusione e direzioni future
In conclusione, l’OST continua a crescere e i suoi vantaggi, nonché una nuova comprensione dei potenziali rischi, vengono esplorati. La selezione del paziente è la chiave sia per la valutazione medica che per quella psicologica. I pazienti devono essere consapevoli dei potenziali benefici e rischi dell’intervento chirurgico. La formazione preoperatoria e il sistema di supporto sono importanti per ottimizzare l’efficacia dell’intervento. Inoltre, per ottenere un buon risultato è necessario un follow-up postoperatorio a lungo termine da parte di un team multiprofessionale. Diversi studi hanno riportato tassi variabili di complicanze postoperatorie. Le patologie possono essere evitate con miglioramenti e alterazioni delle tecniche chirurgiche. Molti progressi e ricerche nel campo della chirurgia bariatrica potrebbero portare a risultati migliori in futuro. Per i pazienti che si qualificano per l'OSC, la SG può essere un primo passo molto efficace con un rischio relativamente basso se sono aperti ad accettare i necessari cambiamenti nello stile di vita dopo l'intervento.
Negli ultimi anni sono stati compiuti rapidi passi avanti nel progresso della chirurgia bariatrica, e delle tecniche chirurgiche in particolare, nel fornire soluzioni alla crescente epidemia di obesità. L'attenzione in chirurgia si è spostata dalla riparazione del tratto gastrointestinale alla comprensione della complessa relazione tra i pazienti e alla collaborazione con loro per ottenere i migliori risultati a lungo termine dopo l'intervento chirurgico.
Senza questo supporto, i pazienti possono sperimentare un significativo recupero di peso o, in alcuni casi, un recupero di peso a livelli più elevati rispetto al peso originale prima dell’intervento. Non solo dobbiamo migliorare le nostre tecniche chirurgiche e le cure extraospedaliere, ma dobbiamo anche apportare modifiche al sistema per combattere l’obesità. L’attenzione necessaria per far avanzare il futuro della chirurgia bariatrica è rivolta sia al livello base della cura del paziente che su scala più ampia a un livello più elevato di sanità pubblica, sulla base di partenariati che lavorano insieme per fornire cure bariatriche di successo.
Domande frequenti
Procedure correlate
FAQ
Qual è la longevità dei risultati della manica gastrica?
Studi prospettici hanno definito il successo come il mantenimento del 50% del peso in eccesso nel lungo termine e hanno scoperto che il 40% dei pazienti favorevoli può aspettarsi di raggiungere questi obiettivi di perdita di peso a lungo termine. I pazienti che non apportano i necessari cambiamenti allo stile di vita dopo l’allenamento e sono riusciti a perdere peso solo con un intervento chirurgico noteranno un aumento del loro peso nel tempo. I pazienti che adottano nuove abitudini sane e seguono le prescrizioni hanno maggiori possibilità di mantenere un peso inferiore per anni dopo l’intervento chirurgico e possibilmente per tutta la vita.
Quali sono i fattori che influenzano il successo a lungo termine?
Indipendentemente dal metodo chirurgico, i fattori critici che predicono il successo a lungo termine tendono ad essere coerenti. I pazienti devono essere motivati ad affrontare i problemi che hanno portato alla malattia chirurgica: abbuffate, alimentazione impulsiva, dipendenza dal cibo per conforto o uso del cibo per gestire lo stress. Questo lavoro inizia con un buon supporto e consulenza forniti prima dell'intervento chirurgico e continua nel periodo post-operatorio. I pazienti che non sono disposti a impegnarsi espressamente a cambiare le proprie abitudini alimentari, ad evitare bevande ad alto contenuto calorico e a fare uno sforzo per raggiungere 10.000 passi di cammino al giorno si avvicineranno ad una strategia di bilancio energetico, che ha meno successo nel produrre una perdita di peso significativa a lungo termine. Fornire supporto sociale per cambiamenti salutari e assistenza psicologica per i disturbi di salute mentale noti per accompagnare le persone con obesità può essere di difficile accesso a causa di vincoli geografici o finanziari. L’assistenza sanitaria deve lavorare per stabilire sistemi che incoraggino le famiglie e i datori di lavoro a essere comprensivi e aiutino i lavoratori ad accedere a queste risorse. Un approccio a lungo termine alla terapia dietetica incoraggia i pazienti a partecipare a eventi sociali in cui viene utilizzato un approccio “non basato sulla dieta” per normalizzare l’alimentazione e limitare l’aumento del peso corporeo. In sintesi, il successo a lungo termine si basa su molteplici cambiamenti nello stile di vita della dieta con riduzioni del contenuto calorico e della quantità delle porzioni, esercizio fisico intenso, aumento delle attività non legate all’esercizio fisico e accesso regolare al supporto psicologico e nutrizionale per mitigare il disagio.
Come transitare dai liquidi ai solidi?
I pazienti sottoposti a chirurgia bariatrica devono sempre essere consapevoli di seguire le raccomandazioni del proprio chirurgo riguardo alla durata della fase specifica e al periodo di transizione alla fase di progressione della dieta successiva. In generale, dopo che il nuovo stomaco dei pazienti sarà guarito (circa 4-6 settimane), inizieranno la transizione dalla dieta liquida a quella solida. Il periodo di tempo per questa progressione durerà circa 2-3 settimane. Ai pazienti viene generalmente chiesto di continuare ad aderire agli stessi principi alimentari raccomandati in una dieta liquida (cioè mangiare lentamente e fare piccoli bocconi). Alla fase liquida segue la reintroduzione graduale degli alimenti solidi. Il nutrizionista può guidare i pazienti sulla tolleranza dei cibi morbidi prima di passare completamente a una dieta generale di cibi solidi. Aggiungi lentamente alcune nuove consistenze alla dieta: queste possono essere aggiunte se tollerate. Si consiglia un piccolo pezzo di cibo morbido e strutturato ad ogni pasto. Per favorire il senso di sazietà e prevenire l'eccesso di cibo, mantenere la quantità del pasto del paziente a 1/4 di tazza; potrebbero essere necessari più pasti e spuntini durante il giorno per soddisfare le richieste di nutrienti. Se un paziente ha difficoltà a tollerare la consistenza del cibo come raccomandato, invitarlo a provare a frullare il cibo fino a ottenere una consistenza morbida e ad aggiustarlo gradualmente come menzionato sopra.
Quali sono le complicanze derivanti dall’assunzione prematura di alimenti solidi?
Alcune possibili complicazioni derivanti dall'introduzione di cibi solidi troppo presto: mangiare prematuramente cibi solidi può causare nausea o vomito e il corpo reagirà negativamente. I pazienti possono credere che il vomito sia il risultato dell'intervento chirurgico quando, in realtà, è dovuto al mancato rispetto delle linee guida dietetiche. Immediatamente dopo l'intervento chirurgico di manica gastrica, lo stomaco sarà gonfio e forse infiammato e dolente. Pezzi duri di cibo solido possono dilatare eccessivamente lo stomaco, provocando dolore improvviso e vomito. Esiste un rischio maggiore che si formi un blocco digestivo nella porzione di riduzione dello stomaco appena resecata. Le secrezioni digestive fuoriusciranno ma non potranno lasciare la parte dello stomaco nel resto dell'intestino. Sembra che ci siano tasche dello stomaco ostruite. L'atto della deglutizione impegnerà maggiormente l'esofago, comporterà un maggiore allungamento e rilasserà ancora di più la giunzione GE. Per questo motivo, i liquidi puliscono l’esofago e lo stomaco in modo più consistente e veloce rispetto ai cibi solidi. C'è pochissimo feedback o blocco che ti costringa ad "andare piano" con i liquidi. I pazienti con manica gastrica seguono un piano di progressione alimentare lento e costante. Con una drammatica perdita di peso arriva il rimodellamento del corpo e i liquidi molto più vecchi che il corpo può trovare saranno stati elaborati ed escreti in modo sicuro. Le carni dure e secche rimarranno lì e diventeranno sode. Le secrezioni digestive fuoriusciranno e ricopriranno i solidi densi. È molto probabile che tra i punti metallici si infiltrino anche resti di cibo che possono fermentare e marcire. Sapere che il cibo è lì, ma il cervello e il corpo non hanno segnali che ti facciano sapere di tirarlo fuori. È una situazione in cui a volte, con l'aumento del tempo di masticazione e deglutizione adeguato, causerai la formazione di un backup di cibo sempre più solido, che poi si accumulerà e bloccherà assolutamente l'uscita. Fare questo può essere difficile; è quasi impossibile quando il tuo stomaco è sottoposto a una pressione del carico di cibo così pesante. È un vero trauma fisico e mentale.
Riacquisterò peso nella manica post-gastrica?
Nessun trattamento è privo di conseguenze a lungo termine o potenziali effetti collaterali. Il riacquisto del peso è una preoccupazione comune e molto pubblica riguardo alla chirurgia della manica gastrica. Nonostante tutti i tentativi compiuti per comprendere e affrontare i fattori che possono contribuire al recupero del peso o alla diminuzione della perdita di peso, ciò accade. Sappiamo che ci sono cambiamenti fisiologici nel corpo che possono portare al recupero del peso, che sono associati a quelli che consideriamo errori comportamentali. Questo non vuol dire che il recupero di peso sia sempre il risultato di un errore comportamentale, ma comprenderli nel contesto dovrebbe fornirti informazioni utili per la tua strada da percorrere.
Quali sono le linee guida per il recupero e l’attività postoperatoria?
Dopo l'intervento chirurgico, il tuo corpo sta lavorando duramente per guarire. Per consentire questa guarigione, il riposo è essenziale. La quantità giornaliera di sangue circolante è di circa 5 litri. Tuttavia, dopo l’intervento chirurgico, il corpo deve compensare la perdita di sangue combinata con il gonfiore chirurgico. Pertanto, nell'immediato periodo postoperatorio, il tuo corpo funziona in deficit mentre cerca di mantenere un'adeguata circolazione sanguigna nella tua nuova manica. Poiché l'attività fisica può causare ulteriori sanguinamenti, che a loro volta possono provocare complicazioni chirurgiche o prolungare la degenza ospedaliera prevista, le linee guida per la dimissione e l'attività vengono prese in considerazione con molta attenzione dopo l'intervento. È anche importante bilanciare l'aumento dell'attività con il riposo per dare al corpo l'opportunità di svolgere le sue attività di guarigione e rafforzamento. Mentre continui a recuperare, aumenta gradualmente le attività fisiche, tornando alle normali attività entro pochi giorni. Valuta come si sente il tuo corpo: se ti fai più male, sei estremamente stanco o hai un peggioramento del gonfiore, tutti segni di sforzo eccessivo, fai un favore al tuo corpo: riposa! Unire la terapia fisica e occupazionale con istruzioni su esercizi di rafforzamento progressivo e usare il tuo corpo al meglio delle sue capacità ti guiderà a stabilire quanta attività sia una quantità sicura. Bere ti manterrà adeguatamente idratato, così avrai l'energia per le tue attività quotidiane. Continua a concentrarti sugli alimenti ricchi di proteine cercando comunque di aumentare l'assunzione giornaliera. Cibo e bevande ti aiuteranno a recuperare l'energia che potresti aver utilizzato e ti aiuteranno a prevenire qualsiasi perdita di peso indesiderata. La gestione del dolore è una parte molto importante del processo di recupero; assicurati di prendere i farmaci come prescritto. È importante stare al passo con il dolore; non aspettare finché non ti farai male gravemente. Potresti voler assumere gli antidolorifici prima della terapia per assicurarti di sentirti il più a tuo agio possibile durante il tuo programma di esercizi. In combinazione con il riposo, gestire il dolore ti aiuterà ad avere tempi di recupero molto più brevi.