Было высказано множество аргументов в пользу рукавной операции на желудке как более безопасной и успешной бариатрической процедуры, обладающей меньшей инвазивностью. Рукавная операция на желудке сейчас популярна, поскольку она напрямую влияет на пищевое поведение, хронический голод и гормоны насыщения по сравнению с другими методами снижения веса. Хотя рукавная операция на желудке сравнительно безопасна и имеет множество положительных результатов, она не лишена побочных эффектов. Хирургия влечет за собой свой набор опасностей. Это требует тщательного анализа рисков и выгод перед его выполнением.
Рукавная операция на желудке является важным вариантом снижения веса для людей, которые не могут снизить вес с помощью физической активности и диеты. В ходе этого хирургического процесса примерно 85% желудка удаляется путем небольших разрезов. Крошечный желудок в форме рукава остается на своем месте. Этот метод ограничивает пищеварение, заставляя людей чувствовать себя сытыми быстрее, чем раньше. Это ограничительная операция по снижению веса, которая помогает похудеть двумя способами: путем ограничения и гормонально, поскольку удаляется участок желудка, вырабатывающий гормон, вызывающий чувство голода.
Ожирение, которое является проблемой во всем мире, угрожает общественному здоровью и сокращает продолжительность жизни. Кандидатами на плановую бариатрическую операцию являются люди с ожирением, определяемым как имеющие индекс массы тела (ИМТ) 40 кг/м² или более. Определенные сопутствующие заболевания, такие как гипертония, диабет 2 типа, гиперлипидемия, болезни сердца, обструктивное апноэ во сне, неалкогольная жировая болезнь печени, синдром поликистозных яичников или другие дополнительные медицинские проблемы, могут привести к тому, что ИМТ 35 кг/м² или выше подойдет для операции.
В то же время существует острая необходимость тщательно изучить преимущества и риски, чтобы определить, является ли хирургическое вмешательство по ожирению правильным решением для конкретного пациента. Существуют также определенные предоперационные оценки, которые изложены в общих чертах. В последующих частях мы углубляемся в мелкие детали операции, но мало упоминаем о ее преимуществах и рисках. Риски и преимущества этой операции будут подробно рассмотрены, чтобы сформировать четкое понимание.
Преимущества рукавной хирургии желудка
Рукавная операция на желудке приводит к значительной и устойчивой потере веса, которая в основном наблюдается в первые 12 месяцев после операции. Обычно наблюдается среднее снижение индекса массы тела (ИМТ) в диапазоне 30–38, в результате чего он снижается примерно до 28. ИМТ, находящийся в диапазоне 18,5–24,9, считается здоровым, что делает ИМТ 28 порогом избыточного веса / ожирения. Нет необходимости в более кардинальных изменениях. Корректировки остаются стабильными после двухлетней отметки, в результате чего у успешного пациента ИМТ составляет около 20 лет. Это эстетически приятный внешний вид для пациентов и соответствующий индексу ИМТ здорового человека. Общий процент потери веса (TWL) начинается в диапазоне 40-60% с возможностью повышения до 70% для пациентов с более низким начальным ИМТ. Большая, но контролируемая потеря веса в таких масштабах изнурительна без мощного встроенного предохранительного клапана; следовательно, последствия являются захватывающими.
Значительную часть сопутствующих заболеваний у пациентов с ожирением можно вылечить, облегчить или значительно улучшить за счет резкого снижения веса. Помимо обращения вспять диабета 2 типа у подавляющего большинства пациентов, они включают улучшение сердечно-сосудистых заболеваний, таких как гипертония и гиперхолестеринемия, а также других состояний, таких как остеоартрит, обструктивное апноэ во сне и венозный застой. Следовательно, многим страховым компаниям требуется операция по снижению веса, чтобы покрыть расходы на четыре основных сопутствующих заболевания, связанных с ожирением, чтобы снизить их заболеваемость. В случаях диабета 2 типа у значительного процента пациентов наступает полная ремиссия, а у другого наблюдается частичное улучшение.
Масштабы полезных гормональных, анатомических и кишечных ферментативных изменений, вызванных хирургическим уменьшением размера желудка, повышают способность отдельных пациентов соблюдать это долгосрочное ограничение калорий за счет быстрого и устойчивого подавления аппетита и насыщения на высоком уровне. Совокупное воздействие меньшего голода, приводящего к употреблению меньшего количества еды, увеличению времени на прием пищи и отсутствию полуночных перекусов, вызывает разочарование или отвращение после операции, когда привычки питания пациента препятствуют ожидаемой потере веса. Эффект долгосрочный: нет необходимости принимать причудливые таблетки или зелья, эффективность которых доказана. Операция дает пациенту более сильное чувство насыщения, позволяющее насыщаться питательными веществами, которые оптимизируют здоровье в долгосрочной перспективе. Некоторым могут потребоваться витамины и минералы в форме таблеток, но таким пациентам необходимо принимать меньше калорий.
Пациенты, нуждающиеся в гидратации, обычно предпочитают пить меньше газированных напитков и больше воды. После резкой потери веса после рукавной операции на желудке пациенты чувствуют себя лучше, испытывают меньше боли, обладают большей подвижностью, позволяя получать больше физиологических удовольствий, демонстрируют синергию в профессиональном совершенствовании и меньше болеют, что повышает качество их жизни. Многие пациенты, которым предстоит операция, могут не быть основными лицами, осуществляющими уход, но могут быть единственными или основными поставщиками дохода для своих семей. Более того, снижение стоимости рецептурных лекарств поможет компенсировать затраты на бариатрическую хирургию за короткий период времени.
Хотя значительный процент наших пациентов с морбидным ожирением может потерять 100% своего лишнего веса исключительно с помощью рукавной операции на желудке, снижение аппетита пациента и, как следствие, потеря жировой и мышечной массы действительно способствуют их долгосрочной потере веса. Большинству из них потребуется изменить образ жизни, но с учетом ограниченного объема желудка как постоянного преимущества, рукавная операция на желудке имеет более чем 90% долгосрочный успех при потере 50% избыточного веса в нашей практике. Большинство из тех, кто снова набирает вес из-за возобновления старых привычек питания, попадают в категорию сладкоежек или хирургических аномалий, таких как ползунок.
Эти пациенты снова теряют вес и сохраняют его. Мониторинг прогресса важен, но грозное заболевание диабета 2 типа проигрывает частому мониторингу, в то время как ожирение переходит в устойчивое потомство в безопасной тени триумфа более высокого ИМТ.
Риски и осложнения, связанные с рукавной хирургией желудка
Несмотря на растущее использование этой операции, она не лишена осложнений и потенциальных рисков. При первичной госпитализации повышается вероятность осложнений, включая кровотечение, инфекцию, подтекание жидкости и многое другое.
Долгосрочные риски включают изменения в вашей анатомии, ведущие к дефициту питательных веществ, а также возможность восстановления веса, потерянного после операции. Выявление этих осложнений до операции с помощью надлежащего предоперационного тестирования, а также индивидуального обучения для информирования пациентов о признаках и симптомах осложнений имеет решающее значение для снижения частоты осложнений. Также важно отметить, что наличие данных, позволяющих сообщить определенную статистику об осложнениях, не означает, что вся надежда потеряна, если у вас возникнет одна из этих проблем после операции.
При тщательном наблюдении многие люди могут полностью восстановиться после таких ситуаций. Наиболее распространенные осложнения рукавной резекции желудка можно отнести к категории тех, которые возникают непосредственно во время операции и могут продолжать проявляться с течением времени из-за изменений в организме, вызванных операцией. Здесь упоминаются те, которые возникают во время или сразу после операции.
Наиболее распространенная длина первичного стеноза встречается в наименьшем проценте, но не достигает указанного процента. Например, в небольшом проценте случаев длина самой узкой части рукава составляла 3 см. У другого небольшого процента всех пациентов самый узкий стеноз располагался на уровне угла Гиса.
Наконец, чтобы предотвратить осложнения после выполнения процедуры рукавной резекции желудка, этим пациентам обычно оказывается многопрофильная помощь со стороны медицинского персонала, которая может включать психолога, диетолога и частые посещения в течение одного года после процедуры, при которых пациент может получить психологическую поддержку. Очень важно убедиться, что пациент теряет достаточно веса. Также важно убедиться, что пациент ест вилкой медленно, и следует посоветовать ему позвонить в клинику в случае появления симптомов.
Сравнительный анализ рукавной хирургии желудка с другими бариатрическими процедурами
Были изучены последствия решения о подходящей бариатрической процедуре для пациента, и был проведен метааналитический обзор, который включал исследования и состоял из участников, которые были объединены и проанализированы для сравнения этих трех текущих стандартных бариатрических хирургических процедур. Были проанализированы полные данные. В литературе задается вопрос, является ли одна процедура более эффективной, чем две другие; однако при оценке улучшенных научных данных не будет обнаружено никаких различий между тремя процедурами.
Результатами и связанными переменными, которые необходимо отслеживать для сравнения в опубликованных метаанализах и обзорах, являются ИМТ от исходного ИМТ и процент потери избыточного веса, но это искажение, заключающееся в том, что все является низким. Некоторые исследования показывают некоторые различия в исходных послеоперационных ИМТ пациентов, отобранных для процедуры (в целом различия минимальные или не оцениваются). Некоторые устанавливают продолжительность ожидания, другие годы и т. д. Были отмечены различные периоды наблюдения, как и в случае единственного сравнительного систематического обзора, в котором правильно применялся комплексный метаанализ и методология, и были получены результаты, уже представленные в этом исследовании.
Существуют очевидные преимущества этого рестриктивного хирургического варианта перед другими мальабсорбционными и комбинированными процедурами. Один разноплановый вопрос заключается в том, что пациентам все чаще приходится отдавать предпочтение одному методу бариатрической хирургии перед другим, чтобы принять правильное решение. Потеря веса в результате любой из этих различных стандартных операций выгодно отличается друг от друга; общее объединенное сравнение по снижению веса уже представлено.
Заключение и будущие направления
В заключение отметим, что ОЗТ продолжает развиваться, и изучаются ее преимущества, а также новое понимание потенциальных рисков. Отбор пациентов является ключом как к медицинской, так и к психологической оценке. Пациенты должны знать о потенциальных преимуществах и рисках хирургического вмешательства. Предоперационное обучение и система поддержки важны для оптимизации эффективности операции. Кроме того, для хорошего результата необходимо долгосрочное послеоперационное наблюдение мультипрофессиональной командой. В различных исследованиях сообщается о различной частоте послеоперационных осложнений. Патологий можно избежать путем усовершенствования и изменения хирургических техник. Многие достижения и исследования в области бариатрической хирургии могут принести лучшие результаты в будущем. Для пациентов, которые имеют право на OSC, СГ может быть очень эффективным первым шагом с относительно низким риском, если они готовы принять необходимые изменения образа жизни после операции.
За последние годы были предприняты быстрые шаги в развитии бариатрической хирургии и, в частности, хирургических методов, в поиске решений для борьбы с растущей эпидемией ожирения. Фокус в хирургии сместился с лечения желудочно-кишечного тракта на понимание сложных взаимоотношений между группой пациентов и сотрудничество с ними для достижения наилучших долгосрочных результатов после операции.
Без этой поддержки у пациентов может наблюдаться значительное увеличение веса или, в некоторых случаях, восстановление веса до более высокого уровня, чем их первоначальный вес до операции. Нам необходимо не только совершенствовать наши хирургические методы и внебольничную помощь, но и внести системные изменения для борьбы с ожирением. Для продвижения будущего бариатрической хирургии необходимо сосредоточить внимание как на базовом уровне ухода за пациентами, так и в более широком масштабе на более высоком уровне общественного здравоохранения, основанном на партнерстве, которое работает вместе для оказания успешной бариатрической помощи.
Часто задаваемые вопросы
Смежные процедуры
FAQ
Какова продолжительность результатов рукавного исследования желудка?
Проспективные исследования определили успех как сохранение 50% лишнего веса в долгосрочной перспективе и обнаружили, что 40% благоприятных пациентов могут рассчитывать на достижение этих долгосрочных целей по снижению веса. Пациенты, которые не внесли необходимых изменений в образ жизни после тренировки и сумели похудеть только с помощью хирургического вмешательства, со временем заметят увеличение своего веса. Пациенты, которые вырабатывают новые здоровые привычки и соблюдают предписания, имеют наилучшие шансы поддерживать более низкий вес в течение многих лет после операции и, возможно, на всю жизнь.
Каковы факторы, влияющие на долгосрочный успех?
Независимо от метода хирургического вмешательства, критические факторы, предсказывающие долгосрочный успех, обычно остаются неизменными. Пациентов необходимо мотивировать решать коренные проблемы, которые привели к их хирургическому заболеванию: переедание, импульсивное питание, зависимость от еды для комфорта или использование еды для борьбы со стрессом. Эта работа начинается с хорошей поддержки и консультирования перед операцией и продолжается в послеоперационный период. Пациенты, которые не желают брать на себя явные обязательства по изменению своих привычек питания, отказу от высококалорийных напитков и попыткам достичь 10 000 шагов ходьбы в день, будут приближаться к стратегии энергетического баланса, которая менее успешна для достижения долгосрочной и значительной потери веса. Предоставление социальной поддержки для здоровых изменений и психологической помощи при психических расстройствах, которые, как известно, сопровождают людей с ожирением, может быть труднодоступным из-за географических или финансовых ограничений. Здравоохранение должно работать над созданием систем, которые поощряют семьи и работодателей проявлять понимание и помогают работникам получить доступ к этим ресурсам. Долгосрочный подход к диетотерапии побуждает пациентов посещать общественные мероприятия, где «недиетический» подход используется для нормализации питания и ограничения увеличения массы тела. Таким образом, долгосрочный успех строится на многогранном изменении образа жизни, диете со снижением калорийности и количества порций, интенсивными физическими упражнениями, увеличением активности, не связанной с физическими упражнениями, а также регулярным доступом к психологической и пищевой поддержке для смягчения дистресса.
Как перейти от жидкостей к твердым телам?
Пациенты, перенесшие бариатрическую операцию, всегда должны внимательно следить за рекомендациями своего хирурга относительно продолжительности конкретной фазы и периода перехода к следующей фазе диеты. В общем, после того, как новые желудки пациентов заживут (примерно через 4–6 недель), они начнут переходить от жидкой диеты к твердой пище. Временные рамки для этого прогресса продлятся примерно 2–3 недели. Пациентам обычно советуют продолжать придерживаться тех же принципов питания, что и при жидкой диете (т. е. есть медленно и небольшими кусочками). За жидкой фазой следует постепенное повторное введение твердой пищи. Диетолог может помочь пациентам переносить мягкую пищу перед полным переходом на общую твердую пищу. Постепенно добавляйте в рацион новые текстуры – их можно добавлять по мере переносимости. Рекомендуется съедать небольшой кусочек мягкой, текстурированной пищи с каждым приемом пищи. Чтобы обеспечить чувство сытости и предотвратить переедание, сохраняйте объем еды для пациента на уровне 1/4 стакана; Для удовлетворения потребностей в питательных веществах может потребоваться больше приемов пищи и перекусов в течение дня. Если пациенту трудно переносить рекомендованную консистенцию пищи, попросите его попытаться смешать пищу до однородной консистенции и постепенно корректировать ее, как указано выше.
Каковы осложнения преждевременного приема твердой пищи?
Некоторые возможные осложнения слишком раннего введения твердой пищи: Преждевременное употребление твердой пищи может вызвать тошноту или рвоту, и организм отреагирует негативно. Пациенты могут полагать, что рвота является результатом операции, хотя на самом деле она вызвана несоблюдением правил диеты. Сразу после рукавной операции на желудке желудок будет опухшим и, возможно, воспаленным и чувствительным. Твердые куски твердой пищи могут привести к чрезмерному растяжению желудка, что может вызвать внезапную боль и рвоту. Существует повышенный риск образования пищеварительной закупорки в только что резецированной редукционной части желудка. Пищеварительные выделения будут просачиваться, но не смогут выйти из части желудка в остальную часть кишечника. Кажется, что в желудке есть непроходимые карманы. Акт глотания задействует большую часть пищевода, требует большего растяжения и еще больше расслабляет GE-соединение. Из-за этого жидкости очищают пищевод и желудок более последовательно и быстрее, чем твердая пища. Существует очень мало обратной связи или блокировок, которые вынуждают вас «медленно работать» с жидкостями. Пациенты с желудочным рукавом следуют медленному и устойчивому плану приема пищи. С резкой потерей веса происходит изменение формы тела, и гораздо более старые жидкости, которые может найти организм, будут безопасно переработаны и выведены из организма. Жесткое сухое мясо просто останется и станет твердым. Пищеварительные выделения будут сочиться и покрывать плотные твердые вещества. Существует высокая вероятность того, что между скобами попадут остатки пищи, которые затем могут забродить и сгнить. Знание того, что еда находится там, но мозг и тело не имеют сигналов, позволяющих узнать, что нужно ее достать. Это установка, в которой вы иногда, при достаточном увеличении времени жевания и глотания, создаете резервную копию все более и более твердой пищи, которая затем накапливается и полностью блокирует выход. Сделать это может быть сложно; это почти невозможно, когда ваш желудок находится под таким тяжелым давлением пищевой нагрузки. Это такая физическая и психическая травма.
Смогу ли я снова набрать вес после рукавного введения желудка?
Ни одно лечение не обходится без долгосрочных последствий или потенциальных побочных эффектов. Восстановление веса является распространенной и широко распространенной проблемой, связанной с рукавной резекцией желудка. Несмотря на все попытки понять и устранить те факторы, которые могут способствовать восстановлению или замедлению потери веса, это все же происходит. Мы знаем, что в организме происходят физиологические изменения, которые могут привести к повторному набору веса, и которые сопровождаются тем, что мы называем поведенческими ошибками. Это не означает, что набор веса всегда является результатом поведенческих ошибок, но понимание этого в контексте должно предоставить вам полезную информацию для вашего дальнейшего пути.
Каковы рекомендации по послеоперационному восстановлению и активности?
После операции ваше тело усердно работает над восстановлением. Чтобы обеспечить это исцеление, необходим отдых. Ежедневный объем циркулирующей крови составляет около 5 литров. Однако после операции организму приходится компенсировать комбинированную кровопотерю и хирургический отек. Таким образом, в ближайшем послеоперационном периоде ваше тело работает с дефицитом, пытаясь поддерживать адекватное кровообращение в новом рукаве. Поскольку физическая активность может вызвать дополнительное кровотечение, что, в свою очередь, может привести к хирургическим осложнениям или продлить ожидаемое пребывание в больнице, после операции вам следует внимательно отнестись к рекомендациям по выписке и активности. Также важно сбалансировать повышенную активность с отдыхом, чтобы дать вашему телу возможность выполнять свои лечебные и укрепляющие действия. По мере выздоровления постепенно увеличивайте физическую активность, возвращаясь к нормальной деятельности в течение нескольких дней. Оцените, как чувствует себя ваше тело: если вы чувствуете сильную боль, сильно устали или у вас усиливается отек, есть все признаки перенапряжения, сделайте своему телу одолжение – отдохните! Сочетание физиотерапии и трудотерапии с инструкциями по постепенному укреплению и использованию вашего тела в меру своих возможностей поможет вам понять, какой объем активности является безопасным. Питье будет поддерживать необходимый уровень гидратации, поэтому у вас будет энергия для повседневной деятельности. Продолжайте концентрироваться на продуктах, богатых белком, пытаясь при этом увеличить ежедневное потребление. Еда и напитки помогут вернуть энергию, которую вы, возможно, использовали, и предотвратят нежелательную потерю веса. Управление болью — очень важная часть процесса выздоровления; обязательно принимайте лекарства в соответствии с предписаниями. Важно опережать боль; не жди, пока тебе будет сильно больно. Возможно, вы захотите принять обезболивающее перед терапией, чтобы убедиться, что вы чувствуете себя максимально комфортно при выполнении программы упражнений. В сочетании с отдыхом управление болью поможет вам сократить время на восстановление.