تصغير الثدي

تختار النساء جراحة تصغير الثدي لأن أثدائهن الكبيرة جداً قد تسبب لهن مشاكل طبية خطيرة واضطرابات عاطفية. جراحة تصغير الثدي، التي يعود تاريخها إلى 100 عام أو حتى أكثر، هي واحدة من العمليات الجراحية الأكثر شيوعاً. في البداية، كان يتم إجراؤها كعملية رأب الثدي التصغيرية، وتسمح هذه العملية بالتخفيف من ضخامة الثدي. تشير الأبحاث إلى أن معدل الرضا مرتفع جداً مع انخفاض وزن أثدائهن. تظهر التصفية الهائلة للبحوث العلمية أنه في المؤسسات الأكاديمية، يعتبر تصغير الثدي موضوعاً شائعاً: تتم كتابة هذه الأوراق في الغالب من قبل جراحي التجميل، ولكن تتم كتابتها أيضاً من قبل أطباء الأشعة، أو ممارسي الطب الباطني، أو بعض أطباء أمراض النساء. تعتبر الصورة الإيجابية للجسم هي المدخل إلى العالم اللامحدود من الثقة بالنفس والرفاهية؛ لذلك، يرتبط اختيار المريضة بشكل أساسي بالضيق الكبير الناجم عن تضخم الثديين.

تصغير الثدي هو علاج مصمم بهدفين: وظيفي وجمالي، مما يسمح للمريضات بتلبية رغبتهن في تقليل مؤشر كتلة الجسم المرتفع لديهن، والذي قد يساهم في حالة تسمى الحثل الشحمي أو الحثل الشحمي النسائي، والمعروفة باسم السيلوليت. تُصنف الأشكال الأساسية لإجراءات تصغير الثدي على أنها تطبيقات من ثلاث خطوات، وإجراءات ترقيع الحلمة الحرة، وتقنيات نمط وايز، والخيارات الرأسية ذات "الندبة القصيرة". تُستخدم أي من التقنيات الجراحية المطورة لتقليل الحجم الإجمالي للثديين. كان رأب الثدي التصغيري الأفقي، أو رأب الثدي التصغيري تحت الثدي، أو إجراء نمط وايز هو الإجراء الأول الذي تم تصميمه وشرحه لتقليل حجم ثدي المرأة. ومؤخراً، تمت الإشارة إلى أهمية تقنية رأب الثدي التصغيري المعنق. قد تتطابق الاحتياجات المختلفة مع الإجراءات الجراحية المتنوعة.

الدواعي الطبية لتصغير الثدي

يتكون الثدي من أنسجة الثدي والأنسجة الدهنية. يبلغ متوسط الحجم 350 جراماً للأثداء متوسطة الحجم، لكنه يمكن أن يكون أكثر من ذلك بكثير بالنسبة للأثداء الأكبر حجماً. عندما يصبح الثدي كبيراً جداً، فقد يتسبب في عدد من المشاكل الطبية، مثل الأعراض المرتبطة بالأورام، والتهاب الجلد المهيج، وإجهاد الرقبة، وآلام الظهر، وتشوه الهيكل العظمي مع تكوين حدبة، والوضعية المنحنية، والتجاويف في الكتف، ومتلازمة مخرج الصدر.

يجب تقييم النساء اللواتي يعانين من ضخامة الثدي بعناية لتشخيص هذه الحالات، ويُقترح إجراء فحص منهجي متعدد التخصصات للسرطان. يتم وصف الجوانب الاجتماعية والنفسية لهذه الحالة، وشرح الدواعي المحتملة لتصغير الثدي. تتيح التقنيات الجديدة إمكانية تقليل أنسجة الثدي وضبط النتائج النهائية. التقييم الشامل ضروري لتحديد من قد يستفيد من هذا الإجراء. لم تخضع المريضات لعملية تصغير الثدي الموجهة نحو مشكلة سريرية محددة فحسب مثل إجهاد الرقبة، وآلام الظهر، وتجاويف الكتف، بل عكسن أيضاً تحسناً من متلازمة حزام حمالة الصدر الموضعي في الكتف وصولاً إلى الإعاقات الحركية المؤلمة المماثلة النادرة والضعف الحسي المحدود القابل للعكس بعد فحص التصوير والكحول. يشمل التقييم الأولي للمريضات المصابات بضخامة الثدي التاريخ السريري، والفحص البدني الكامل، والمراجعة الطبية المركزة فيما يتعلق بالحالات الحديثة وعوامل الخطر للأورام الميلانينية مثل الوحمات.

الاعتبارات التجميلية وتوقعات المريضة

تفيد معظم النساء اللواتي يخترن تصغير الثدي بأنهن يقمن بذلك من أجل الراحة، ولكن هناك عنصراً جمالياً واضحاً جداً في اختيارهن أيضاً. يمكن أن يؤدي تصغير الثدي إلى تحسين الصحة البدنية بشكل كبير وتخفيف الأعراض المرتبطة بحالة كبر حجم الثدي، ولكن التأثير النفسي غالباً ما يوجه مشاعر المريضة وقراراتها بشأن توقيت الإجراء. يتوقع كل من المريضة والجراح إجراء تصغير الثدي التجميلي، ومع ذلك، فإن الرسائل في الاستشارات والتسويق المباشر للمستهلك تركز عادةً على التحسينات الطبية التي يمكن أن تتوقعها المريضات بعد الجراحة. تصف العديد من المريضات التأثيرات النفسية من عملية الاستشارة والتي تشمل المساعدة في إدراك مدى شعورهن بالسوء في الواقع بالإضافة إلى التعرف على توفر حل لذلك الشعور العام الذي يؤثر على جودة حياة المرء.

تبحث النساء عن حجم ثدي أصغر لأسباب عديدة. قد يشعرن أنهن كبيرات جداً وملفتات للانتباه أو يصبن بالإحباط بسبب القيود التي يفرضها جسمهن على أنشطتهن. قد يفضلن ببساطة مظهر الثدي الأصغر على قوامهن ويتمنين لو تمكن من تجربة حجم وشكل جسم مختلف تماماً كما تفعل أخواتهن ذوات الثدي الصغير. من الأهمية بمكان تحديد حجم وشكل الثدي الذي يبدو مناسباً لهن قبل اقتراح أي عملية تصغير للثدي. هذه مناقشة استشارية طويلة وقد تكشف عن أدلة مهمة لنوع جسم المريضة الأساسي ومواقفها حول الكيفية التي تود أن تظهر بها للعالم.

يتم تحديد نوع الجسم من خلال حجم الإطار وبنية العظام ولكن أيضاً من خلال توزيع الدهون والعضلات على الإطار. معظم النساء دون سن 35 عاماً تقريباً لا يكون لديهن طيات لحم كبيرة، بل يكون لديهن شكل الساعة الرملية وثدي مقبول، حتى لو كان يعاني من مشاكل كبيرة. لذلك، في حين أن التركيز على طيات الدهون هو طريقة أساسية لتقييم الموقف لتصغير الثدي، فقد لا يتطابق مع ما يحدث بالفعل مع العديد من المريضات الأصغر سناً اللاتي لديهن مخاوف بشأن حجم الثدي. يجب تشجيع المريضات على الوقوف في الحمام بدون حمالات صدر والنظر في المرآة وتخيل الشكل المتوقع والمرتفع بعض الشيء.

بعد اختيار الشكل والتموضع الناتج بشكل يتناسب مع عرض العضلات والضلوع للمريضة وشكل الثدي الحالي، يمكن توجيه المزيد من الاهتمام إلى المظهر التجميلي للقطب العلوي الأكثر طبيعية أو الخالي من الغدد، حسب التفضيل، وبالتالي استكمال قائمة خصائص الثدي المستقاة من مقابلة نفسية قصيرة. يجب أن يكن منفتحات بعد ذلك على فكرة أنه لن يتم حل جميع الآلام المتوقعة عن طريق تصغير الثدي حتى لو كان هذا كل ما يشعرن به.

التقنيات الجراحية وعملية التعافي

هناك عدة طرق لإجراء تصغير الثدي، ولكن يجب أن تكون الخصائص التالية قابلة للتطبيق على جميع الأساليب. يتم نقل أنسجة الثدي وتعبئة مجمع الحلمة والهالة بشكل ما. ثم يتم تفصيل الجلد حوله بدلاً من إزالة الجلد الزائد كما هو الحال في الاستئصال الجلدي. يتم رفع مجمع الحلمة والهالة إلى موضع أعلى على الصدر وتدويره إلى المستوى المناسب الذي يناسب الشكل النهائي للثدي على أفضل وجه. يأخذ الجراح في الاعتبار تشريح وخصائص أثداء المريضة الفردية لتحديد الخطة الجراحية الأنسب. عادةً ما يجعل تصغير الثدي مقاس المرأة D أو DD طبيعياً. يتم تقليل أحجام الأكواب الأكبر باستخدام تقنيات تصغير الثدي، بينما يتم تكبير أحجام الأكواب الأصغر باستخدام غرسات الثدي.

هناك عدة تقنيات لتصغير الثدي، وأكثرها شيوعاً هي تقنية شق "المرساة" أو "ثقب المفتاح". تستخدم هذه التقنية مزيجاً من خط واحد من الندبات حول الهالة، وخط ندبة عمودي من موضع الساعة 6 في الهالة نزولاً إلى طية الثدي، وخط ندبة أفقي عند طية الثدي. من الممكن أيضاً استخدام نسخة مبسطة من التقنية الرأسية حيث يتم حذف الندبة الموجودة في طية الثدي، وعندئذٍ يُطلق عليها تقنية الندبة "الرأسية". يعد الجراح المتمرس مهماً جداً في جراحة تصغير الثدي. من المهم مراعاة تشريح المريضة والنتيجة المرجوة. بشكل عام، قد تتطلب المريضات الأثقل وزناً تقنيات تصغير أكثر قوة.

بالنسبة للمريضات الأصغر حجماً، يتم تصغير الثدي عادةً إلى كوب C ممتلئ. يتراوح متوسط كمية الأنسجة التي يتم إزالتها من 250 جراماً إلى 750 جراماً لكل ثدي. من الناحية المثالية، يجب تحديد ذلك وقت الجراحة. يسمح الرسم على الجلد للجراح بتحديد مقدار الشد الذي سيمارس على الجلد. قد يؤدي الشد الزائد إلى ندبة سميكة وحمراء. عادة، يتم شد الجلد بما يكفي للتخلص من أي خطوط دقيقة أو تجاعيد، ولكن لا يتم سحب الأنسجة بقوة. سيتم وضع جوارب مضادة للانصمام على أسفل الساقين للمساعدة في منع تجلط الدم. يتم إجراء الجراحة تحت التخدير العام، عادةً في المستشفى. في كثير من الأحيان، تتطلب هذه العمليات الجراحية الإقامة ليلتين في المستشفى. سيتم توصيل أنبوب بلاستيكي مع شفط خفيف بالجلد للمساعدة في تصريف أي سائل يبدأ في التجمع.

كما أنها تتطلب بعض إدارة الألم بعد العملية. لا يتم استخدام جبائر كبيرة، ولكن يتعين على المريضات ارتداء حمالة صدر داعمة جراحية لمدة أسبوعين على الأقل بعد الجراحة. سيتم امتصاص الغرز الموجودة على الحلمة بواسطة الجسم ولا يلزم إزالتها. يمتص الجسم الغرز الموجودة على بقية الشق. تجدر الإشارة إلى أن بقية الجلد يختلف عن الحلمة أو الهالة في أنه قد يحتاج إلى الحلاقة أو التشذيب بعد 3-4 أسابيع من الجراحة.

سيتيح هذا للحواف الحية والحديثة للجلد أن تلتقي معاً مرة أخرى للسماح بالشفاء بشكل أسرع. يستغرق الشفاء الكامل عاماً واحداً بعد تصغير الثدي. تصغير الثدي له عملية تعافي طويلة. ستشمل رعاية ما بعد الجراحة الضمادات والأربطة على الشق. بعد الإجراء، ستحتاجين إلى ارتداء حمالة صدر داعمة. الألم والكدمات والتورم شائعة أيضاً بعد الجراحة. غالباً ما توصف أدوية الألم للسيطرة على أي إزعاج.

أثناء الاستشارة، سيشرح لك طبيبك عملية التعافي بمزيد من التفصيل ويجيب على أي أسئلة قد تكون لديك. في غضون أسبوعين بعد عملية تصغير الثدي، يمكنك العودة إلى العمل. يمكن استئناف الأنشطة المعتدلة خلال ثلاثة إلى أربعة أسابيع.

بعد تصغير الثدي، لا يُنصح بممارسة الرياضة أو رفع الأشياء الثقيلة. سيساعدك العثور على جراح مؤهل في منطقتك على التعامل مع الثديين الكبيرين والثقيلين والمؤلمين جداً. وعادة ما يسمحون لمرضاهم بالاتصال بهم في عيادتهم مباشرة. خططي لتحديد موعد للمتابعة بعد العملية للتحقق من تقدمك. الفحوصات المنتظمة مهمة لمراقبة صحة ثدييك.

المخاطر والمضاعفات المحتملة

يُعترف بشكل متزايد بتصغير الثدي كتدخل طبي فعال لتضخم الثدي العرضي. بالإضافة إلى العمليات التجميلية المختارة بعناية، قد تؤدي الجراحة إلى مضاعفات مختلفة يمكن أن تكون قصيرة أو طويلة الأمد بطبيعتها. ومن ثم، يجب أن يكون جميع المرضى على دراية بالمخاطر المحتملة والتكاليف والآثار المترتبة على أي تدخل.

يجب أن يكون قرار الجراحة مستنيراً، ومخططاً له، ومبنياً على احتياجات وتوقعات الفرد. النتائج الجراحية تؤثر على الصحة العقلية. وبالتالي، فإن عملية الجراحة التجميلية تشمل التثقيف النفسي، ومقابلة تفصيلية قبل الجراحة، وموافقة خطية مستنيرة يتم فيها مشاركة جميع المخاطر والنتائج والمتوقعة مع المريضة.

يجب أن تحصل المريضات على تعليمات تفصيلية قبل الجراحة من الجراح، بما في ذلك الحاجة إلى الفحوصات المخبرية قبل الجراحة، واستشارة الطبيب المختص، وتخطيط كهربية القلب، وكذلك متى وكيف يتم إيقاف الأدوية الحالية قبل الجراحة.

كما ينبغي الحصول على تعليمات رعاية ما بعد الجراحة، بما في ذلك الآثار الفورية المتعلقة بالنظافة والنشاط، واستخدام لقاح التيتانوس، والأدوية لتخفيف الآلام أثناء الجراحة أو بعدها.

على وجه الخصوص، يجب توجيه المريضات للبحث عن العديد من العلامات التحذيرية، بما في ذلك الورم الدموي المفاجئ، والألم المتزايد، وضيق التنفس، والشعور العام بالضيق الحاد، فضلاً عن التعرق، والاتصال بخدمات الطوارئ على الفور عند حدوثها ليلاً أو نهاراً، بما في ذلك عطلات نهاية الأسبوع.

المضاعفات العامة الأكثر شيوعاً للجراحة هي الالتهابات والأورام الدموية. من الممكن حدوث اضطرابات في التئام الجروح، وتتميز بتكوين ندبات تضخمية أو جدرة. يمكن للرعاية المناسبة بعد العملية المتعلقة بالجروح أن تساعد في تقليل هذا النوع من المضاعفات.

تشمل مضاعفات ما بعد الجراحة أيضاً إعادة العمليات، واضطرابات الشفاء المتعلقة بالوضعية أو الجرح، وتشكيل الأورام المصلية، وفرط تكاثر الندبات، وأكياس التضمين البشروية. تشمل مضاعفات ما بعد الجراحة النادرة الحلمة المقلوبة أو المسطحة، والفقدان المؤقت أو الدائم للإحساس الطبيعي بالحلمة والجلد، وانسداد الشرايين أو الأوردة المؤقت أو الدائم، والتنميل، والندبات الضخامية، والجدرة، وتمزق الزرع، والناسور، والتدلي المتكرر الشديد، وفقدان الهالة، والوفاة.

مضاعفات التخدير نادرة أيضاً، بما في ذلك الوعي أثناء الجراحة، والاستنشاق إلى الرئتين، واحتشاء عضلة القلب، والاحتشاء الدماغي، ورد فعل تحسسي شديد للدواء، والوفاة غير المبررة للمريض تحت التخدير. يمكن التقليل من هذه المخاطر من خلال التقييم قبل الجراحة من قبل طبيب التخدير والتخدير المسبق الدقيق لتفصيل التخدير.