بوتوكس المعدة

أصبح بوتوكس المعدة (بوتوكس المعدة) وسيلة لعلاج الجهاز الهضمي لمجموعة متنوعة من الاضطرابات بما في ذلك خزل المعدة، واعتلال المعدة، وتعذر الارتخاء، ومرض هيرشسبرونغ، والتقيؤ الحملي، وفقدان الشهية، والشره المرضي العصبي، والسمنة، وقد تم تقييم استخدامه في علاج اضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى بما في ذلك عسر البلع العرضي والعوائق الكاذبة المزمنة مجهولة السبب. يوصى بحقن البوتوكس في المعدة لكل من البالغين والأطفال. العديد من البالغين يدعمون استخدامه. على الرغم من المقالات والأبحاث العديدة التي توثق الإجراء ونتائجه، إلا أن القليل منها يخضع لتجارب مقارنة ومتوقعة ومضبوطة.

نظرًا لعدم وجود أدلة علمية عالية، لا توصي العديد من المجتمعات باستخدامه في علاج البالغين أو الأطفال، بدعوى نقص المعلومات حول فعاليته وملف السلامة على المدى الطويل. الهدف من هذا التحليل هو التغلب على النقص في الأدبيات المتعلقة باستخدام التخدير الموضعي والإقليمي، والتوسع الميكانيكي، وعشرات لقياس بداية ومدة وفعالية حقن البوتوكس في المعدة.

حقن البوتوكس في المعدة: الآلية والتطبيقات

البوتوكس هو الاسم التجاري لتوكسين البوتولينوم من النوع A وهو معروف على نطاق واسع بتطبيقه التجميلي لتقليل التجاعيد. ومع ذلك، في الجرعات العلاجية، تم استخدام البوتوكس لعلاج الاضطرابات العصبية والعضلية وأظهر بداية العمل على الجهاز العصبي على المستويات الجزيئية والخلوية وعلى مستوى المريض. ميكانيكيًا، يمارس توكسين البوتولينوم تأثيرًا مثبطًا على نشاط العضلات الملساء في الجهاز الهضمي عن طريق تثبيط إطلاق الأسيتيل كولين، مما يحفز استرخاء العضلات. على الرغم من أن آثار إعطاء البوتوكس عابرة بسبب المسار الزمني الطويل لآلية التجدد لجزيء الأسيتيل كولينستراز، فقد تم وصف إعطاء البوتوكس بالاشتراك مع العلاج القياسي للقولون التشنجي، والإسهال النفسي، وألم المستقيم، ومشاكل الاجترار، أو ارتجاع المريء.

بشكل قاطع، وعلى أساس الأدلة الموجودة، فإن حقن البوتوكس في غار المعدة البشرية يمنح فائدة كبيرة للمرضى الذين يعانون من خزل المعدة، أو خزل المعدة المرتبط بإدمان الكحول، أو زيادة الوزن والسمنة. نظرًا لارتفاع مستوى السلامة وغياب الآثار الضارة الشديدة، يمكن تقديم حقن البوتوكس حتى في حالة عدم توفر دراسات الحركة، عندما يشكو المرضى من أوصاف القيء المزمن، ويوضح تخطيط كهربية الجلد للحجاب الحاجز أو الوصل المعدي المريئي عدم وجود مويجات معدية منتشرة مع استجابات كهربائية متكاملة. يعد حقن البوتوكس أيضًا خيارًا جيدًا أثناء انتظار وضع محفز كهربائي دائم للمعدة أو لفرض بعض التحكم في إثبات التغييرات المتضمنة بعد تصعيد LES Botox في حالة فشل LES Botox في استعادة حركة المريء المختصة. قد يكون الإدارة المتزامنة للبوتوكس مع العلاج الطبي أيضًا بناءة في تقليل التأخر الوظيفي في إفراغ المعدة من خلال تقليل إطلاق الهستامين من تدفق العضلة العاصرة المريئية العليا والذي يعزز بشكل مبدئي استرخاء LES العابر أو تقليل إجمالي كمية الهواء للتوسع مع جر الحزام.

ملاءمة المريض ومعايير الاختيار

من المهم أن يتم تحديد معايير اختيار المريض بدقة من أجل الحصول على النتيجة الأكثر فائدة من العلاج وتجنب المضاعفات.

معيار الاختيار الأكثر أهمية هو استبعاد المرضى الذين لديهم أمراض عضوية كامنة والذين قد تكون شكاواهم بسبب هذه الأمراض. في المسببات، تكون الأسباب الفسيولوجية والوظيفية هي المسببة للسمنة وعسر الهضم الوظيفي والإسهال الوظيفي، مع انخفاض حساسية الإحساس الكابت للجوع وتحفيز الإحساس المتسارع بالجوع. علاوة على ذلك، فإن مجموعات معينة من المرضى، مقارنة بالمرضى الآخرين، تستجيب بشكل أفضل للعلاج.

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري من النوع الثاني، لوحظ فقدان الوزن مع قمع الشهية وتأخر إفراغ المعدة، إلى جانب نتائج إيجابية في ارتفاع نسبة الدهون في الدم. في المرضى الذين يعانون من عسر الهضم الوظيفي، لوحظ تحسن بنسبة 57-82٪، ولوحظ أن المرضى أصبحوا أكثر راحة ويمكنهم العودة إلى نمط حياتهم المعتاد.

أما بالنسبة لطرائق العلاج الأخرى، فيجب أخذها في الاعتبار بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة بعد تطبيق جميع الخيارات الأخرى والذين يزيد مؤشر كتلة الجسم لديهم عن 40. ويمكن استخدامه للمرضى الذين لديهم شكاوى من الشبع المتكرر، وعسر الهضم غير التقرحي، والإسهال الوظيفي، والارتجاع المعدي المريئي، والهضم البطيء، وإفراغ المعدة المتقدم، والقرحة الهضمية المتكررة بناءً على اضطرابات حركية الأمعاء العلوية.

على الرغم من ندرتها، فقد لوحظت نتائج ناجحة لدى العديد من المرضى الذين لديهم شكاوى من الأكل السريع وعدم الشعور بالشبع بعد الوجبات. إن أخذ نمط حياة المريض بعين الاعتبار والقضاء على الأسباب الأساسية التي تحفز إحساس الجوع سيزيد من نجاح العلاج. بعد اكتشاف السبب الدقيق للزيادة في وزن الجسم، سيكون البرنامج العلاجي الذي سيتم تنفيذه لزيادة مدة الحد من الجوع ناجحًا.

في المرضى الذين تكون شكاواهم ناجمة عن الاستهلاك المفرط للأطعمة الحلوة، ستكون النتائج أفضل إذا خضع المريض للعلاج النفسي قبل العلاج وبعده. إن تطبيق البوتوكس مع برنامج غذائي محدد في وجود أعراض التهاب المعدة، مثل الشبع السريع بعد تناول السكر، والجوع مع ارتفاع نسبة الجلوكوز في الدم، والهدوء مع تحميل الكربوهيدرات، وتأخير الجوع الشديد بعد ثماني ساعات من تخفيض نسبة الجلوكوز في الدم، يتم الوصول إليه من خلال الشبع الطويل وزيادة الأنشطة الإفرازية في المعدة.

عملية التعافي والرعاية بعد العملية

يجب مراقبة المريض بحثًا عن أي آثار جانبية فورية قبل مغادرة مركز التنظير. قد يعاني المريض من بعض الانزعاج الفوري في البطن أو الظهر وقد يشعر بالغازات بسبب الهواء المستخدم أثناء العملية. هذا الإجراء هو إجراء يتم في العيادات الخارجية، وبالتالي فإن التعافي من التخدير أو التخدير الذي يتم إجراؤه أثناء الإجراء يكون عادةً سريعًا جدًا.

يكون معظم الأشخاص مستيقظين ويتمتعون بوقت تعافي سريع جدًا في منطقة تعافي الجهاز الهضمي. وينصح بشدة أن يأخذ المريض راحة بقية اليوم. نحن نطلب من المرضى أن يشعروا بالحرية في تناول الطعام والشراب كما يريدون، ولكن إذا شعروا ببعض الانزعاج، فقد يكون تناول الطعام مؤلمًا في البداية.

معظم الناس يأكلون بحكمة ويتجنبون بعض الأطعمة التي تسبب لهم آلام في المعدة بعد حقن البوتوكس لمدة تصل إلى 3 إلى 4 أيام بعد الحقن. يعود المرضى عادة إلى نظامهم الغذائي المعتاد بحلول اليوم الخامس إذا لاحظوا بعض الاستقرار في آلام المعدة.

ننصح المرضى بتجنب السلطات واللحوم المقلية القاسية والأرز والفشار والفواكه المجففة والحليب خالي الدسم والبصل الخام والمكسرات والحبوب المتعددة والمشروبات الغازية والأطعمة الغنية بالتوابل. ننصح أيضًا بتجنب الأطعمة التي يلاحظون أنها تؤدي إلى استرخاء عند الوصل المعدي المريئي، والذي قد يكون له صوت غرغرة في الصدر بسبب الارتجاع أو التجشؤ غير المريح. يمكن أن يؤدي اتباع نظام غذائي سائل أو طري لمدة يوم إلى يومين إلى تخفيف آلام البطن الإضافية المبكرة. تعتبر البطاطس المهروسة، ودقيق الشوفان، والبيض المخفوق، والحساء، واللبن أمثلة على الأطعمة اللينة الخاصة بالحمية الغذائية. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذا الإجراء، على سبيل المثال لا الحصر، الغازات المؤقتة والانزعاج الخفيف والكدمات. نظرًا لخطورة الإجراء واستخدام التخدير و/أو التخدير، هناك خطر حدوث مضاعفات أكثر خطورة مثل الانثقاب والطموح والنزيف.

يجب الإبلاغ على الفور عن أي حمى أو تفاقم آلام البطن أو الأعراض. اتصل بالمكتب. تتضمن رعاية المتابعة عادةً تقييم التحمل الغذائي، وتحمل حجم السائل اليومي، وتناول السوائل لكل وجبة.

يمكن أن تكون الأسابيع الأولى بعد الإجراء وقتًا حاسمًا حيث يمكن أن يمر المرضى بفترة صعبة، بعد أن يتصالحوا مع سلوكيات الأكل المتغيرة، والقلق بشأن عدم اليقين بشأن النتيجة، وعدم رؤية تحسن بعد. ستهيمن على الأسابيع التالية، على وجه الخصوص، الأعراض الجسدية والنفسية لمقدمي الرعاية المتمثلة في بطء إفراغ المعدة والضيق الذي يعانون منه. يصبح التحسن في الأعراض العاطفية والجسدية المرتبطة بعلاج حقن البوتوكس واضحًا بعد عدة أسابيع. عادة، أقرب وقت ممكن للتحسن هو 4 إلى 6 أسابيع، مع أقصى قدر من التحسن (إذا نجح) في 8 إلى 12 أسبوع.

يجب إخطار المريض بذلك عند مناقشة أي تدخل باستخدام البوتوكس أ. أي علاج طبي ناجح لخزل المعدة يتطلب متابعة منتظمة مع طبيبك، بشكل عام خلال 4 إلى 8 أسابيع بعد العلاج مع تكرار دراسة إفراغ المعدة. قد يكون هذا أكثر تكرارًا في البداية إذا تم إدخال المريض إلى المستشفى. ينبغي تتبع تجربة علاجية لتقدم القدرة على تناول نظام غذائي عن طريق الفم، وكمية الأطعمة وتنوعها، بالإضافة إلى اختبارات الدم للمتابعة، لدعم التحسن السريري. بالإضافة إلى ذلك، قد تكون هناك حاجة إلى تعديل الأدوية الحالية مع تخفيف التصعيد.