Nos últimos 20 anos, pesquisas mecanicistas estabeleceram importantes conceitos biológicos que explicam como funciona o bypass gástrico. Resumidamente, a cirurgia funciona de duas maneiras, pois envolve um procedimento de duas etapas em que o estômago é grampeado para criar uma bolsa gástrica muito pequena e os intestinos são redirecionados para se conectarem com a nova bolsa menor. A cirurgia reduz o tamanho do estômago e redireciona uma parte substancial do intestino. O resultado é a redução da absorção de nutrientes, pois as substâncias ingeridas saltam grande parte do intestino, onde ocorre principalmente a absorção de nutrientes. De forma simplista, o resultado desta intervenção é uma menor necessidade de nutrientes porque os nutrientes que exigem calorias não são absorvidos.
Pesquisas mais recentes mostraram que o bypass gástrico também induz uma mudança dramática na função hormonal e metabólica. Os hormônios são moléculas sinalizadoras que influenciam o metabolismo e o apetite.
Quatro meses após a cirurgia, as alterações hormonais se conservam na perda de peso. No entanto, as hormonas que em grande parte desperdiçam calorias estão a aumentar, redireccionando rapidamente os nutrientes para reservas de gordura menos utilizadas, facilitando que a energia seja redireccionada principalmente para combustível a partir da gordura corporal armazenada para substituir menos calorias ingeridas. Muito depois da cirurgia, esses hormônios contribuem para amplificar o aumento da perda de gordura e melhorar a manutenção do peso. Além disso, bactérias e vírus intestinais surgiram como uma área interessante de pesquisa que pode explicar as alterações de peso pós-cirúrgicas. No geral, alteramos simultaneamente diversas reações e efeitos biológicos através da cirurgia, e é provável que essas alterações tenham um grande efeito combinado, com efeitos apenas modestos em cada tecido ou órgão
Benefícios da cirurgia de bypass gástrico
O principal benefício do bypass gástrico é a perda significativa de peso. Os pacientes começam a perder peso logo após a cirurgia e, com uma mudança permanente na alimentação, podem atingir e manter a perda superior a 50% do peso original. Além disso, a perda de peso resulta na melhora de quase todas as comorbidades da obesidade. Algumas doenças podem ser resolvidas quase imediatamente com cirurgia, antes que haja uma diminuição acentuada no peso corporal total. Os pacientes que continuam a perder peso após o primeiro ano continuam a eliminar os seus problemas médicos, mesmo que não tenham sido resolvidos durante o pós-operatório imediato, pois resultam em grande parte do transporte do excesso de gordura corporal. Além disso, se um paciente desenvolver um problema relacionado à obesidade, ter um peso menor tornará seu manejo significativamente mais fácil, seja o tratamento não cirúrgico ou cirúrgico. Além disso, os pacientes experimentam uma melhora em sua saúde psicológica e qualidade de vida. Eles começam a se sentir melhor não apenas emocionalmente, mas também no que diz respeito às atividades cotidianas e ao funcionamento físico. Esta melhoria no funcionamento físico é em grande parte secundária à diminuição do peso corporal. Após a cirurgia, muitos ficam entusiasmados por poder fazer exercícios, andar de bicicleta, caminhar, fazer compras e realizar outras atividades que antes eram muito difíceis devido ao excesso de peso.
Muitas pessoas concordariam que as mudanças sociais e emocionais são talvez as vantagens mais desejáveis de fazer a cirurgia. Muitos relatam níveis inesperadamente elevados de satisfação após a operação. Muitas pessoas relatam ter mudado completamente a forma como veem o mundo e a forma como o mundo as vê. Outros pacientes relatam alívio por serem mais ativos fisicamente, por comerem não porque estavam com fome, mas por recreação. Alguns são os beneficiários gratos de melhorias na saúde que pensavam ter sido perdidas há algum tempo. A maior vantagem da cirurgia para perda de peso é a melhoria a longo prazo da sua qualidade de vida geral com uma perda de peso sustentada. É gratificante ver como vocês se reintegram na sociedade e participam de todas as atividades que exigem mobilidade irrestrita. Até lá, você não consegue nem imaginar a alegria que é viver uma vida livre do fardo da obesidade. Mas, como afirmado anteriormente, estas vantagens rápidas trazem consigo o risco da cirurgia, e muitos tipos diferentes de operações desenvolveram desvantagens alternativas.
Riscos e complicações associados à cirurgia de bypass gástrico
A cirurgia de bypass gástrico, como qualquer outra cirurgia, acarreta alguns riscos inerentes, pois podem surgir complicações durante a cirurgia e no pós-operatório. Embora a cirurgia seja minimamente invasiva e concluída com laparoscópio, existe um risco cirúrgico associado à anestesia, sangramento e infecções, que podem ocorrer no primeiro mês após a cirurgia. Complicações de longo prazo, como deficiências nutricionais, síndrome de dumping, uma reação avassaladora e às vezes fatal a açúcares e carboidratos que pode causar cólicas intensas, diarréia, sudorese, dores de cabeça, ansiedade e taquicardia e obstrução intestinal devido à formação de tecido cicatricial podem durar além do primeiro ano após o procedimento.
Psicologicamente, uma grande cirurgia para perda de peso é um procedimento difícil e desagradável e pode resultar em ansiedade, alterações de humor e até mesmo na necessidade de aconselhamento psiquiátrico. Os riscos podem ser reduzidos com avaliação adequada e seleção de pacientes, bem como aconselhamento cuidadoso do paciente e da família. Os riscos devem ser levados em consideração ao considerar os benefícios potenciais. Os riscos podem ser minimizados seguindo uma dieta adequada e comparecendo às consultas de acompanhamento.
A cirurgia de bypass gástrico, como qualquer outra cirurgia, acarreta alguns riscos inerentes. Complicações sistêmicas como pneumonia, coágulos nas pernas e nos pulmões, ataque cardíaco e retirada de medicamentos pré-operatórios significativos aumentam quando a cirurgia é combinada com anestesia. O sangramento pós-operatório ocorre em 1-2% dos casos e pode exigir transfusões de sangue e uma segunda cirurgia.
Um número significativo de feridas fica coberto com cola de pele que depois cai. Como resultado, cerca de 5% das feridas desenvolvem infecções. As feridas podem rasgar; porém, a utilização de uma incisão menor e de um tempo maior para retirada dos pontos diminui essa possibilidade. Outro risco pós-operatório significativo é o vazamento na anastomose gastrojejunal, onde o ramo roux está conectado ao estômago. A chance de tal vazamento acontecer é inferior a 1%, e a maioria dos vazamentos ocorre antes do paciente receber alta hospitalar.
Por ser uma ocorrência incomum, resulta em uma internação hospitalar pós-operatória prolongada, na inserção de um tubo abdominal através da pele para drenar o fluido vazado e, às vezes, em outro procedimento médico. Se um vazamento for descoberto posteriormente, os sintomas podem incluir febre, aumento da dor ou drenagem, e o paciente pode ter que ir ao pronto-socorro para um check-up.
Conclusão e direções futuras
O bypass gástrico é uma das opções de tratamento mais eficazes para a obesidade, capaz de induzir perda de peso, reduzir comorbidades e melhorar a qualidade de vida.
Alcança estes efeitos através de mudanças positivas no apetite e no controlo do peso, incluindo redução da fome, maior saciedade e uma sensibilidade renovada aos efeitos gratificantes de comer refeições mais pequenas que, em última análise, tornam mais fácil para as pessoas diminuir a ingestão de calorias e manter um peso corporal mais baixo. No entanto, os enormes benefícios da cirurgia também são acompanhados de riscos potenciais significativos, como complicações cirúrgicas, surgimento de ansiedade, depressão ou transtornos por uso de substâncias e deficiências nutricionais. Muitas dessas consequências negativas e até mesmo fatais são causadas pela não adesão pós-cirúrgica às orientações dietéticas relacionadas à necessidade de refeições menores, redução da ingestão de calorias e suplementação cuidadosa com vitaminas e minerais.
Os procedimentos cirúrgicos têm como alvo uma ampla gama de funções de apetite e controle de peso orientadas pela homeostase e pela recompensa, de modo que as nuances entre elas continuarão a evoluir à medida que nossa compreensão desses mecanismos se desenvolve.
Impulsionados pelo sucesso inicial da cirurgia de redução do estômago e pelas melhorias na técnica cirúrgica e no atendimento ao paciente, os procedimentos cirúrgicos para o tratamento da obesidade continuam a evoluir. O potencial total da cirurgia, em combinação com estratégias para aumentar a adesão do paciente às diretrizes dietéticas e de atividade pós-cirúrgicas, ainda precisa ser determinado. A pesquisa contínua ajudará a determinar quais pacientes têm maior probabilidade de se beneficiar de quais procedimentos cirúrgicos e que tipo de avaliação pré-cirúrgica oferece o maior poder preditivo.
O desenvolvimento de alternativas não invasivas ao redirecionamento neuroanatômico ou quimiossensorial temporário ou permanente pode tornar as acomodações ao sabor único e às preferências alimentares de um paciente mais eficazes do que qualquer uma das opções cirúrgicas atualmente disponíveis. As intervenções de educação e apoio aos pacientes, realizadas no pré e pós-operatório, garantirão que os pacientes estejam bem equipados para reaprender hábitos alimentares e de exercício saudáveis, distinguir a necessidade de apetite do desejo de recompensa e buscar as recompensas emocionais, psicológicas ou sociais que mais valorizam de outras maneiras além da alimentação. Uma melhor compreensão da variabilidade individual na resposta à cirurgia também ajudará a orientar as opções de tratamento mais adequadas. É uma prova do poder da neurobiologia que esses comportamentos complexos possam ser envolvidos de forma semelhante para obter efeitos terapêuticos de forma não invasiva na maioria dos casos.
À medida que o nosso conhecimento da neurobiologia se amplia e se aprofunda, estas soluções não invasivas tornar-se-ão ferramentas cada vez mais poderosas na mitigação do excesso de peso e das suas doenças a jusante. A investigação neurocientífica contínua e a criatividade tecnológica continuarão a fornecer soluções minimamente invasivas ou não invasivas que, quando combinadas com a melhoria contínua no estilo de vida e nas terapias comportamentais, continuarão a diminuir a necessidade de cirurgia bariátrica nas gerações futuras.
Perguntas frequentes
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FAQ
O que é cirurgia de bypass gástrico?
A cirurgia de bypass gástrico é definida como um tipo de cirurgia bariátrica que altera efetivamente a forma como o estômago e os intestinos interagem com os alimentos que você ingere. O objetivo dos procedimentos é causar mudanças que promovam a perda de peso e limitem a ingestão de alimentos a longo e curto prazo, a fim de facilitar a obesidade e as complicações de saúde relacionadas à obesidade e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Atualmente, o tratamento cirúrgico da obesidade tem sido classificado como restritivo/malabsortivo e, segundo esses novos conceitos, o bypass gástrico também pertence a esta classe, ainda que parte do seu resultado seja decorrente de alterações neuropsicológicas. As técnicas que excluem uma parte do estômago, bem como do intestino delgado, para a absorção de alimentos e nutrientes têm sido abandonadas há muito tempo devido à sua elevada mortalidade. O bypass gástrico é uma técnica cirúrgica complexa e deve ser realizada por cirurgião com domínio em cirurgia bariátrica.
Quais são os benefícios da cirurgia de bypass gástrico?
Muitos pacientes de cirurgia para perda de peso experimentam uma melhoria no seu bem-estar físico e psicológico e descrevem um aumento significativo na energia e vitalidade. As questões emocionais físicas e mentais relacionadas à obesidade afetam as necessidades humanas básicas e afetam quase todos os aspectos da vida. Da mesma forma, pesquisas de feedback de avaliações anestésicas e avaliações emocionais anteriores mostraram vidas melhores, e um dos aspectos populares que os pacientes veem como um benefício para esta cirurgia é que não há probabilidade de falha cirúrgica, uma vez que elimina o hormônio da fome, muitas vezes autoperpetuador, que ajuda a estabelecer as bases para a perda passiva de peso. A pesquisa mostra que a cirurgia de ponte de safena reduz o risco de morte por todas as causas possíveis em 40 a 85% durante um período de cinco a sete anos, independentemente de a mudança na duração ter sido para aqueles com IMC de 35 ou 45. A perda de peso não é o foco principal desta cirurgia reconstrutiva; o bem-estar do paciente e um estilo de vida mais saudável também estão tentando ser alcançados, e esta é a parcela dos pacientes que tem maior probabilidade de perder todo o excesso de peso corporal por volta dos 18 a 24 meses.
O que comer e beber após um bypass gástrico?
Durante a recuperação da cirurgia de redução do estômago, os pacientes devem ajustar seus hábitos alimentares para dar conta do novo estômago, muito menor. A cirurgia não permite a digestão de tanta comida, fazendo com que os pacientes percam peso. Inicialmente, a dieta é restrita a uma dieta líquida, seguida de purês. Uma vez concluída a recuperação, os hábitos alimentares devem refletir mudanças dietéticas críticas. Uma dieta balanceada é crucial para resultados pós-operatórios bem-sucedidos em curto e longo prazo. Os pacientes devem seguir uma dieta balanceada composta principalmente de alimentos ricos em nutrientes em pequenas porções para alcançar e manter a perda de peso. O controle da porção é fundamental: os pacientes são incentivados a comer a pequena porção apropriada de comida. Os pacientes precisam comer e beber separadamente; por exemplo, devem beber depois de comer e parar de beber cerca de 30 minutos antes das refeições. Da mesma forma, os pacientes são solicitados a reservar pelo menos 30 minutos para fazer cada refeição. Os pacientes devem evitar alimentos ricos em carboidratos, alimentos ricos em açúcar, alimentos ricos em gordura e salgadinhos com alto teor calórico e baixo teor de nutrientes. Após a cirurgia, a ingestão de cafeína deve ser limitada a uma ou duas vezes ao dia, assim como a ingestão de álcool. Pessoas que passaram por cirurgia de redução do estômago devem evitar esses lanches e limitar a ingestão de açúcar para prevenir a síndrome de dumping relacionada à terapia e também para maximizar a perda de peso. É essencial que os pacientes bebam bastante líquido diariamente; cerca de dois litros é geralmente recomendado. É mais importante que os pacientes se concentrem nos nutrientes da alimentação. Simplesmente comer uma refeição bem balanceada pode evitar comer demais, fazendo a pessoa se sentir satisfeita. Comer alimentos com calorias vazias não fornece os nutrientes necessários, levando ao aumento do consumo na tentativa de suprir essa necessidade.
Posso beber álcool após a cirurgia?
O consumo de álcool é a mudança comportamental de estilo de vida mais frequentemente abordada após a cirurgia de redução do estômago, e parte disso se deve às evidências relativas ao abuso e aos riscos à saúde associados ao uso de álcool antes da cirurgia. Existem riscos potenciais para a saúde após a cirurgia de redução do estômago associados à ingestão de álcool, um dos quais pode incluir o alcoolismo. No entanto, é mais provável que precisemos de mudar os nossos pontos de vista e atitudes em relação ao álcool. Primeiro, à medida que o metabolismo do corpo muda após o bypass gástrico, a tolerância ao álcool é reduzida. Em segundo lugar, as alterações no trato gastrointestinal podem reduzir a eficiência do estômago e do intestino delgado na absorção do álcool. Terceiro, quando as populações sofrem uma rápida perda de peso, existem elevados níveis de depressão e alcoolismo em alguns deste grupo, mas não há evidências de dependência ou dependência de álcool após a cirurgia de bypass gástrico. Aconselhamos evitar totalmente o álcool ou beber dentro de diretrizes moderadas. Não há consenso ou evidência científica publicada até o momento sobre a introdução precoce de álcool após cirurgia. As recomendações 3 meses após a cirurgia ou mais são dadas por muitos em 95%. O paciente precisa ser instruído a beber devagar e evitar bebidas carbonatadas e com alto teor de açúcar. Encorajamos o alerta precoce aos pacientes sobre os danos potenciais do álcool. Atualmente, não há evidências que sugiram que a depressão possa ser consequência da ingestão de álcool após cirurgia de redução do estômago. Recomendamos que os futuros pacientes sejam orientados com base neste conselho com base em seus hábitos anteriores de consumo, atitudes em relação ao álcool, estado psicológico ou qual pode ser seu efeito benéfico. Antes da cirurgia, deve haver um equilíbrio entre a aliança com as atitudes do próprio paciente e o que é considerado clinicamente sensato.
Quais são as possíveis complicações e riscos?
Talvez o risco potencial mais grave seja a morte, que ocorre em aproximadamente 1 em cada 500 pacientes no total durante ou após a operação, sendo a taxa de mortalidade mais elevada em pacientes submetidos às antigas formas jejuno-ileais de bypass gástrico. Outros riscos incluem aqueles relacionados à cirurgia em si, como infecção, sangramento, coágulos sanguíneos nas pernas ou nos pulmões e problemas com a anestesia. Em séries anteriores de mais de 800 pacientes submetidos a esta operação, aproximadamente 4% apresentaram complicações graves, embora esta taxa seja substancialmente menor (aproximadamente 0,5%) na maioria dos centros de cirurgia bariátrica atualmente. Os riscos médicos a longo prazo incluem os relacionados com deficiências nutricionais e os relacionados com problemas mecânicos crónicos, como quando o pequeno estoma criado através da cirurgia se fecha (“estenose”) ou quando as novas ligações intestinais ficam bloqueadas e necessitam de correção ou reversão. Os efeitos colaterais de quaisquer novas alterações hormonais criadas pela cirurgia ainda estão sendo descobertos. Em essência, a combinação das possíveis complicações acima e a provável necessidade de vigilância médica e nutricional ao longo da vida tornam esta operação uma decisão séria, garantindo previamente uma análise completa de custo-benefício, bem como um envolvimento próximo e compatível com uma equipe cirúrgica com conhecimento e experiência em cirurgia bariátrica. Visitas regulares a um centro e adesão a suplementos vitamínicos são essenciais, pois muitos pacientes subestimam ou subnotificam os seus sintomas. A sugestão clínica dos centros de excelência de atender os pacientes pelo menos várias vezes ao ano é um começo, mas dada a necessidade de acompanhamento ao longo da vida, essa frequência é muito baixa.
A cirurgia de bypass gástrico pode ser revertida?
Para muitos pacientes que consideram o tratamento cirúrgico da obesidade mórbida, a possibilidade de reversão é uma questão significativa. As cirurgias para obesidade mórbida podem, dependendo das circunstâncias, ser revertidas às suas condições originais. As condições e a necessidade de cirurgia de reversão nesses pacientes podem ser diversas. Freqüentemente, a motivação subjacente por trás da busca pela reversão é a mudança do conceito de doença potencialmente fatal da obesidade de volta para as comorbidades relacionadas à obesidade. Um ponto de vista económico também pode conduzir à inversão – operar pacientes que perderam peso é muitas vezes mais fácil, acarreta menos riscos pós-operatórios, garante melhores resultados de perda de peso e tem estadias hospitalares mais curtas devido ao seu peso mais baixo. O dimensionamento da bolsa gástrica é praticamente irreversível. Após dois a três anos, o efeito de recuperação do peso corporal também pode ser oferecido por meio de outras abordagens cirúrgicas bariátricas. À medida que o desespero aumenta, um movimento lateral é frequentemente levado em consideração. Se, no entanto, se tornar evidente que a recuperação do peso se deve aos efeitos de um componente de má absorção concomitante e não principalmente ao tamanho do pequeno reservatório gástrico, então pode ser feita uma tentativa de substituí-lo como uma abordagem menos agressiva. Observe que uma consulta detalhada com um nutricionista habilidoso é essencial antes desta etapa. Vários fatores individuais do paciente estão associados ao fracasso após a cirurgia, principalmente a gravidade dos problemas pré-cirúrgicos. Além disso, vários aspectos técnicos têm sido associados à falha precoce. Nosso atual desconhecimento sobre os mecanismos da cirurgia bariátrica torna impossível prever a reversibilidade total e, atualmente, as consultas de última geração que antecedem a cirurgia metabólica nem sequer mencionam a possibilidade de reversão. Se um paciente decidir pela reversão com pleno conhecimento do possível resultado, deverá ser alcançado um acordo mútuo sobre este procedimento. Três grandes problemas estão relacionados com este acordo necessário. Primeiro, se a reversão for sinalizada, é preciso aceitar os riscos perioperatórios, principalmente o retorno à anatomia normal. Em segundo lugar, pede-se frequentemente aos cirurgiões que revertam os pacientes pela sua aparente incapacidade de perder uma quantidade adequada de peso; uma normalização da anatomia do paciente pode levar a um retorno substancial do peso. Por último, a normalização deste risco oculto deve ser responsabilidade do médico. Fornecer uma resposta individual é, na melhor das hipóteses, um ato sábio. Numerosos fatores são responsáveis pela possibilidade de a cirurgia original ser revertida total ou parcialmente. Estas podem ser questões relacionadas ao paciente ou operacionais e são totalmente descritas em outro volume.