Durante los últimos 20 años, la investigación mecanicista ha establecido importantes conceptos biológicos que explican cómo funciona el bypass gástrico. Brevemente, la cirugía funciona de dos maneras, ya que implica un procedimiento de dos pasos en el que se grapa el estómago para crear una bolsa gástrica muy pequeña y se desvían los intestinos para conectarlos con la nueva bolsa más pequeña. La cirugía reduce el tamaño del estómago y desvía una parte sustancial del intestino. El resultado es una reducción de la absorción de nutrientes, ya que las sustancias ingeridas saltan una gran parte del intestino, donde se produce principalmente la absorción de nutrientes. De manera simplista, el resultado de esta intervención es una menor necesidad de nutrientes porque los nutrientes que exigen calorías no se absorben.
Investigaciones más recientes han demostrado que el bypass gástrico también induce un cambio dramático en la función hormonal y metabólica. Las hormonas son moléculas de señalización que influyen en el metabolismo y el apetito.
Cuatro meses después de la cirugía los cambios hormonales se conservan en la pérdida de peso. Sin embargo, están aumentando las hormonas que desperdician en gran medida calorías, redirigiendo rápidamente los nutrientes a las reservas de grasa menos utilizadas, facilitando que la energía se redirija principalmente al combustible de la grasa corporal almacenada para sustituir menos calorías ingeridas. Mucho después de la cirugía, estas hormonas contribuyen a amplificar una mayor pérdida de grasa y mejorar el mantenimiento del peso. Además, las bacterias y los virus intestinales han surgido como un área interesante de investigación que puede explicar los cambios de peso posquirúrgicos. En general, cambiamos simultáneamente varias reacciones y efectos biológicos a través de la cirugía, y es probable que estos cambios tengan un gran efecto combinado con solo efectos modestos en cada tejido u órgano
Beneficios de la cirugía de bypass gástrico
El principal beneficio del bypass gástrico es una pérdida de peso significativa. Los pacientes comienzan a perder peso poco después de la cirugía y, con un cambio permanente en su dieta, pueden lograr y mantener una pérdida de más del 50% de su peso original. Además, perder peso mejora casi todas las comorbilidades de la obesidad. Algunas enfermedades pueden resolverse casi inmediatamente con cirugía antes de que se produzca una marcada disminución del peso corporal total. Los pacientes que continúan perdiendo peso después del primer año continúan deshaciéndose de sus problemas médicos, incluso si no se resolvieron durante el postoperatorio inmediato, ya que se deben en gran medida a la carga de exceso de grasa corporal. Además, si un paciente desarrolla un problema relacionado con la obesidad, tener un peso más bajo hará que su manejo sea significativamente más fácil, ya sea que el tratamiento sea quirúrgico o no quirúrgico. Además, los pacientes experimentan una mejora en su salud psicológica y calidad de vida. Comienzan a sentirse mejor no sólo emocionalmente, sino también con respecto a las actividades cotidianas y al funcionamiento físico. Esta mejora en el funcionamiento físico es en gran medida secundaria a una disminución del peso corporal. Después de la cirugía, muchos están entusiasmados de poder hacer ejercicio, andar en bicicleta, caminar, comprar y realizar otras actividades que antes eran demasiado difíciles debido al sobrepeso.
Mucha gente estaría de acuerdo en que los cambios sociales y emocionales son quizás las ventajas más deseables de someterse a la cirugía. Muchos reportan niveles inesperadamente altos de satisfacción después de la operación. Muchas personas informan haber cambiado por completo su forma de ver el mundo y la forma en que el mundo los ve a ellos. Otros pacientes reportan alivio al ser más activos físicamente, al comer no porque tuvieran hambre sino por recreación. Algunos son los beneficiarios agradecidos de mejoras en la salud que pensaban que habían perdido hace algún tiempo. La mayor ventaja de la cirugía de pérdida de peso es la mejora a largo plazo de su calidad de vida general con una pérdida de peso sostenida. Es gratificante ver cómo te reintegras a la sociedad y participas en todas las actividades que requieren movilidad sin restricciones. Hasta entonces, ni siquiera puedes imaginar el placer que es vivir una vida libre del peso de la obesidad. Pero, como se indicó anteriormente, estas rápidas ventajas vienen acompañadas del riesgo de la cirugía, y demasiados tipos diferentes de operaciones han desarrollado desventajas alternativas.
Riesgos y complicaciones asociados con la cirugía de bypass gástrico
La cirugía de bypass gástrico, como cualquier otra cirugía, conlleva algunos riesgos inherentes ya que pueden surgir complicaciones durante la cirugía y en el postoperatorio. Si bien la cirugía es mínimamente invasiva y se completa con un laparoscopio, existe un riesgo quirúrgico asociado con la anestesia, el sangrado y las infecciones, que pueden ocurrir dentro del primer mes después de la cirugía. Las complicaciones a largo plazo, como deficiencias nutricionales, síndrome de dumping, una reacción abrumadora y a veces potencialmente mortal a los azúcares y carbohidratos que pueden causar calambres intensos, diarrea, sudoración, dolores de cabeza, ansiedad y taquicardia, y obstrucción intestinal debido a la formación de tejido cicatricial, pueden durar más allá del primer año después del procedimiento.
Psicológicamente, la cirugía mayor para bajar de peso es un procedimiento difícil y desagradable, y puede provocar ansiedad, cambios de humor e incluso la necesidad de asesoramiento psiquiátrico. Los riesgos pueden reducirse con una evaluación y selección de pacientes adecuadas, así como con un asesoramiento cuidadoso para el paciente y su familia. Los riesgos deben tenerse en cuenta al considerar los beneficios potenciales. Los riesgos se pueden minimizar siguiendo una dieta adecuada y asistiendo a citas de seguimiento.
La cirugía de bypass gástrico, como cualquier otra cirugía, conlleva algunos riesgos inherentes. Las complicaciones sistémicas como neumonía, coágulos en la pierna y el pulmón, ataque cardíaco y abstinencia de importantes medicamentos preoperatorios aumentan cuando la cirugía se combina con anestesia. El sangrado posoperatorio ocurre en 1-2% de los casos y puede requerir transfusiones de sangre y una segunda cirugía.
Un número importante de heridas se cubren con pegamento para la piel que luego se cae. Como resultado, alrededor del 5% de las heridas desarrollan infecciones. Las heridas pueden desgarrarse; sin embargo, el uso de una incisión más pequeña y un período más largo para retirar los puntos disminuye esta posibilidad. Otro riesgo posoperatorio importante es una fuga en la anastomosis gastroyeyunal, donde la rama roux está conectada al estómago. La probabilidad de que ocurra una fuga de este tipo es inferior al 1% y la mayoría de las fugas ocurren antes de que el paciente sea dado de alta del hospital.
Debido a que se trata de un hecho inusual, resulta en una estancia hospitalaria postoperatoria prolongada, la inserción de un tubo abdominal a través de la piel para drenar el líquido filtrado y, a veces, otro procedimiento médico. Si se descubre una fuga más tarde, los síntomas pueden incluir fiebre, aumento del dolor o drenaje, y es posible que el paciente deba acudir a la sala de emergencias para un chequeo.
Conclusión y direcciones futuras
El bypass gástrico es una de las opciones de tratamiento más efectivas para la obesidad, capaz de inducir la pérdida de peso, reducir las comorbilidades y mejorar la calidad de vida.
Logra estos efectos a través de cambios positivos en el apetito y el control del peso, incluida la reducción del hambre, una mayor sensación de saciedad y una sensibilidad renovada a los efectos gratificantes de comer comidas más pequeñas que, en última instancia, facilitan que las personas reduzcan la ingesta de calorías y mantengan un peso corporal más bajo. Sin embargo, los enormes beneficios de la cirugía también van acompañados de importantes riesgos potenciales, como complicaciones quirúrgicas, aparición de ansiedad, depresión o trastornos por uso de sustancias y deficiencias nutricionales. Muchas de estas consecuencias negativas e incluso potencialmente mortales son causadas por el incumplimiento posquirúrgico de las pautas dietéticas relacionadas con la necesidad de comidas más pequeñas, una ingesta reducida de calorías y una cuidadosa suplementación con vitaminas y minerales.
Los procedimientos quirúrgicos se dirigen a una amplia gama de funciones de control del peso y del apetito impulsadas homeostáticamente y por recompensa, por lo que los matices entre ellos seguirán evolucionando a medida que se desarrolle nuestra comprensión de estos mecanismos.
Impulsados por el éxito inicial de la cirugía de bypass gástrico y las mejoras en la técnica quirúrgica y la atención al paciente, los procedimientos quirúrgicos para el tratamiento de la obesidad continúan evolucionando. Queda por determinar todo el potencial de la cirugía, en combinación con estrategias para aumentar la adherencia del paciente a las pautas dietéticas y de actividad posquirúrgicas. Las investigaciones en curso ayudarán a determinar qué pacientes tienen más probabilidades de beneficiarse de qué procedimientos quirúrgicos y qué tipo de evaluación prequirúrgica ofrece el mayor poder predictivo.
El desarrollo de alternativas no invasivas al desvío neuroanatómico o quimiosensorial temporal o permanente puede hacer que las adaptaciones al gusto único y las preferencias alimentarias de un paciente sean más efectivas que cualquiera de las opciones quirúrgicas disponibles actualmente. Las intervenciones de educación y apoyo al paciente realizadas antes y después de la operación garantizarán que los pacientes estén bien equipados para volver a aprender hábitos saludables de alimentación y ejercicio, distinguir la necesidad apetitiva del anhelo de recompensa y buscar las recompensas emocionales, psicológicas o sociales que más valoran en otras formas además de comer. Una mejor comprensión de la variabilidad individual en respuesta a la cirugía también ayudará a guiar las opciones de tratamiento más adecuadas. Es un testimonio del poder de la neurobiología el hecho de que estos comportamientos complejos se puedan aplicar de manera similar para lograr un efecto terapéutico de forma no invasiva en la mayoría de los casos.
A medida que nuestro conocimiento de la neurobiología se amplíe y profundice, estas soluciones no invasivas se convertirán en herramientas cada vez más poderosas para mitigar el exceso de peso y sus enfermedades derivadas. La investigación neurocientífica continua y la creatividad tecnológica seguirán proporcionando soluciones mínimamente invasivas o no invasivas que, combinadas con mejoras continuas en el estilo de vida y las terapias conductuales, seguirán erosionando la necesidad de la cirugía bariátrica en las generaciones futuras.
Preguntas frecuentes
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FAQ
¿Qué es la cirugía de bypass gástrico?
La cirugía de bypass gástrico se define como un tipo de cirugía bariátrica que cambia efectivamente la forma en que el estómago y los intestinos interactúan con los alimentos que consume. El objetivo de los procedimientos es provocar cambios que promuevan la pérdida de peso y limiten la ingesta de alimentos a largo y corto plazo para facilitar la obesidad y las complicaciones de salud relacionadas con la obesidad y mejorar la calidad de vida del paciente. Actualmente, el tratamiento quirúrgico de la obesidad se ha clasificado como restrictivo/malabsortivo, y según estos nuevos conceptos, el bypass gástrico también pertenece a esta clase, aunque parte de su resultado se deba a alteraciones neuropsicológicas. Las técnicas que excluyen una parte del estómago, así como del intestino delgado, para la absorción de alimentos y nutrientes han sido abandonadas durante mucho tiempo debido a su alta mortalidad. El bypass gástrico es una técnica quirúrgica compleja y debe ser realizado por un cirujano con dominio en cirugía bariátrica.
¿Cuáles son los beneficios de la cirugía de bypass gástrico?
Muchos pacientes de cirugía de pérdida de peso experimentan una mejora de su bienestar físico y psicológico y describen un aumento significativo de energía y vitalidad. Los problemas emocionales físicos y mentales relacionados con la obesidad afectan las necesidades humanas básicas y afectan a casi todos los aspectos de la vida. De manera similar, las encuestas de retroalimentación de evaluaciones anestésicas y evaluaciones emocionales anteriores han demostrado vidas mejoradas, y uno de los aspectos populares que los pacientes ven como un beneficio de esta cirugía es que no hay probabilidad de fracaso quirúrgico, ya que elimina la hormona del hambre que a menudo se perpetúa a sí misma, lo que ayuda a sentar las bases para la pérdida de peso pasiva. Las investigaciones muestran que la cirugía de bypass reduce el riesgo de morir por todas las causas posibles entre un 40 y un 85 % en un período de cinco a siete años, independientemente de si el cambio en la duración fue para aquellos con un IMC de 35 o 45. La pérdida de peso no es el objetivo principal de esta cirugía reconstructiva; También se intenta lograr el bienestar del paciente y un estilo de vida más saludable, y esta es la parte de esos pacientes que tienen la mayor probabilidad de perder todo el exceso de peso corporal en aproximadamente 18 a 24 meses.
¿Qué comer y beber después de un bypass gástrico?
Mientras se recuperan de la cirugía de bypass gástrico, los pacientes deben ajustar sus hábitos alimentarios para tener en cuenta el nuevo estómago, mucho más pequeño. La cirugía no permite la digestión de tanta comida, por lo que los pacientes pierden peso. Inicialmente, la dieta se restringe a una dieta líquida, seguida de alimentos en puré. Una vez que se completa la recuperación, los hábitos alimentarios deben reflejar cambios dietéticos críticos. Una dieta equilibrada es crucial para obtener resultados postoperatorios exitosos a corto y largo plazo. Los pacientes deben llevar una dieta equilibrada compuesta principalmente de alimentos ricos en nutrientes en pequeñas porciones para lograr y mantener la pérdida de peso. El control de las porciones es fundamental: se insta a los pacientes a comer la pequeña porción adecuada de comida. Los pacientes necesitan comer y beber por separado; por ejemplo, deben beber después de comer y dejar de beber unos 30 minutos antes de las comidas. De manera similar, se pide a los pacientes que se tomen al menos 30 minutos para comer en cada comida. Los pacientes deben evitar los alimentos con alto contenido de carbohidratos, los alimentos con alto contenido de azúcar, los alimentos con alto contenido de grasas y los refrigerios ricos en calorías y bajos en nutrientes. Después de la cirugía, la ingesta de cafeína debe limitarse a una o dos veces al día, al igual que la ingesta de alcohol. Las personas que se han sometido a una cirugía de bypass gástrico deben evitar estos bocadillos y limitar el consumo de azúcar para prevenir el síndrome de dumping relacionado con la terapia y también para maximizar la pérdida de peso. Es fundamental que los pacientes beban suficiente líquido al día; Generalmente se recomiendan unos dos litros. Es más importante que los pacientes se concentren en los nutrientes de sus alimentos. Simplemente comer una comida bien equilibrada puede evitar comer en exceso al hacer que la persona se sienta satisfecha. Comer alimentos con calorías vacías no proporciona los nutrientes necesarios, lo que lleva a un mayor consumo en un esfuerzo por satisfacer esta necesidad.
¿Puedo beber alcohol después de la cirugía?
El consumo de alcohol es el cambio conductual en el estilo de vida que se aborda con más frecuencia después de la cirugía de bypass gástrico, y parte de esto se debe a la evidencia sobre el abuso y los riesgos para la salud asociados con el consumo de alcohol antes de la cirugía. Existen riesgos potenciales para la salud después de la cirugía de bypass gástrico asociados con el consumo de alcohol, uno de los cuales puede incluir el alcoholismo. Sin embargo, es más probable que necesitemos cambiar nuestras opiniones y actitudes hacia el alcohol. En primer lugar, a medida que el metabolismo del cuerpo cambia después del bypass gástrico, se reduce la tolerancia al alcohol. En segundo lugar, los cambios en el tracto gastrointestinal pueden reducir la eficiencia del estómago y el intestino delgado para absorber alcohol. En tercer lugar, cuando las poblaciones pierden peso rápidamente, hay altos niveles de depresión y alcoholismo en algunos miembros de este grupo, pero no hay evidencia de dependencia o adicción al alcohol después de la cirugía de bypass gástrico. Recomendamos evitar el alcohol por completo o beber dentro de pautas moderadas. Hasta el momento no existe consenso ni evidencia científica publicada sobre la introducción temprana del alcohol después de la cirugía. Las recomendaciones a los 3 meses o más después de la cirugía son dadas por muchos hasta el 95%. Es necesario indicar al paciente que beba lentamente y que evite las bebidas carbonatadas y con alto contenido de azúcar. Alentamos a los pacientes a alertar tempranamente sobre el daño potencial del alcohol. Actualmente, no hay evidencia que sugiera que la depresión pueda ser una consecuencia del consumo de alcohol después de una cirugía de bypass gástrico. Recomendamos que los posibles pacientes se orienten sobre este consejo en función de sus hábitos de bebida anteriores, sus actitudes hacia el alcohol, su estado psicológico o cuál puede ser su efecto beneficioso. Preoperatoriamente debe existir un equilibrio entre la alianza con las actitudes del propio paciente y lo que se considera médicamente sabio.
¿Cuáles son las posibles complicaciones y riesgos?
Quizás el riesgo potencial más grave es la muerte, que ocurre en aproximadamente 1 de cada 500 pacientes en general durante o después de la operación, siendo la tasa de mortalidad más alta en pacientes sometidos a las antiguas formas yeyuno-ileales de bypass gástrico. Otros riesgos incluyen los relacionados con la cirugía en sí, como infección, sangrado, coágulos de sangre en las piernas o los pulmones y problemas con la anestesia. En series anteriores de más de 800 pacientes sometidos a esta operación, aproximadamente el 4% experimentó complicaciones graves, aunque esta tasa es sustancialmente menor (aproximadamente 0,5%) en la mayoría de los centros de cirugía bariátrica actuales. Los riesgos médicos a largo plazo incluyen aquellos relacionados con deficiencias nutricionales y aquellos relacionados con problemas mecánicos crónicos, como cuando el pequeño estoma creado mediante la cirugía se cierra ("estricción") o cuando las nuevas conexiones intestinales se bloquean y necesitan corrección o reversión. Aún se están descubriendo los efectos secundarios de cualquier nuevo cambio hormonal creado por la cirugía. En esencia, la combinación de las posibles complicaciones mencionadas anteriormente y la probable necesidad de vigilancia médica y nutricional de por vida hacen de esta operación una decisión seria, que justifica un análisis exhaustivo de costo-beneficio de antemano, así como una participación estrecha y obediente de un equipo quirúrgico con conocimiento y experiencia en cirugía bariátrica. Las visitas periódicas a un centro y el cumplimiento de los suplementos vitamínicos son esenciales, ya que muchos pacientes subestiman o subestiman sus síntomas. La sugerencia clínica de los centros de excelencia de ver a los pacientes al menos varias veces al año es un comienzo, pero dada la necesidad de seguimiento durante toda la vida, esta frecuencia es demasiado baja.
¿Se puede revertir la cirugía de bypass gástrico?
Para muchos pacientes que consideran el tratamiento quirúrgico de la obesidad mórbida, la posibilidad de reversión es un tema importante. Las cirugías para la obesidad mórbida pueden, según las circunstancias, revertirse a sus condiciones originales. Las condiciones y la necesidad de una cirugía de reversión en estos pacientes pueden ser diversas. A menudo, la motivación subyacente detrás de la búsqueda de reversión es la de cambiar el concepto de enfermedad potencialmente mortal de la obesidad a las comorbilidades relacionadas con la obesidad. Un punto de vista económico también puede impulsar la reversión: operar a pacientes que han perdido peso suele ser más fácil, conlleva menos riesgo posoperatorio, asegura mejores resultados de pérdida de peso y tiene estadías hospitalarias más cortas relacionadas con su menor peso. El tamaño de la bolsa gástrica es prácticamente irreversible. Después de dos o tres años, el efecto de recuperación de peso corporal también se puede ofrecer mediante otros abordajes quirúrgicos bariátricos. A medida que crece la desesperación, con frecuencia se considera un movimiento lateral. Sin embargo, si resulta evidente que la recuperación de peso se debe a los efectos de un componente malabsortivo concomitante y no principalmente al tamaño del pequeño reservorio gástrico, entonces se puede intentar reemplazarlo con un enfoque menos agresivo. Tenga en cuenta que una consulta detallada con un nutricionista experto es esencial antes de este paso. Varios factores individuales del paciente están asociados con el fracaso después de la cirugía, en particular la gravedad de los problemas prequirúrgicos. Además, varios aspectos técnicos se han asociado con fallas tempranas. Nuestra actual falta de conocimiento sobre los mecanismos de la cirugía bariátrica hace imposible predecir la reversibilidad total, y actualmente, las consultas más avanzadas que preceden a la cirugía metabólica ni siquiera mencionan la posibilidad de reversión. Si un paciente decide revertirlo con pleno conocimiento del posible resultado, se debe llegar a un acuerdo mutuo sobre este procedimiento. Tres problemas importantes están relacionados con este acuerdo necesario. En primer lugar, si se señala la reversión, hay que aceptar los riesgos perioperatorios, en particular el retorno a la anatomía normal. En segundo lugar, a los cirujanos se les pide con frecuencia que reviertan a los pacientes por su percepción de que no han logrado perder una cantidad adecuada de peso; una normalización de la anatomía del paciente podría conducir a un retorno sustancial de peso. Por último, normalizar este riesgo oculto debe ser responsabilidad del médico. Proporcionar una respuesta personalizada es, en el mejor de los casos, un acto inteligente. Numerosos factores son responsables de que la cirugía original pueda revertirse total o parcialmente. Estos pueden ser problemas operativos o relacionados con el paciente y se describen en su totalidad en otro volumen.