Meme küçültme ameliyatı dünya çapında en popüler ameliyatlardan biridir. Bu literatür taramasının amacı, ilk uygulandığı günden bu yana yaşanan değişim ve gelişmeleri ortaya koyarak bu durumun büyüklüğünü vurgulamaktır. Türkiye uluslararası hastaların meme küçültme ameliyatı için tercih ettiği bir ülkedir. Bunun en önemli nedenlerinden biri maddi çıkarlar ama diğer bir neden de Türk kültürü. Türk kültüründe büyük göğüsler güzelliğin ve cinsel çekiciliğin sembolü olarak görülmez; daha ziyade aşırı büyük göğüsler bir vücut anomalisi, sosyal ve psikolojik sorunların nedeni olarak görülüyor. Hastalar sağlık sorunları nedeniyle özel hastanelere başvurarak daha küçük göğüslere sahip olmak isterler ancak meme küçültme aynı zamanda estetik görünümü ve hasta konforunu da artırır. Bu çalışmanın amacı, başlangıçtan günümüze literatürü değerlendirerek meme küçültme isteyen kadınların geçmişini sunmaktır.
Meme Küçültme Ameliyatının Türkiye'deki Tarihsel Gelişimi ve Gelişimi
Memelerin düzenlenmesi ve teşhisi toplumumuzda yeni bir problem değildir ve meme büyüklüğü giyim, moda ve sosyokültürel faktörlerdeki eğilimler nedeniyle eski çağlardan beri kadınlar için önemli bir sunum olmuştur. 1940 öncesinde Osmanlı İmparatorluğu'nda ve Türkiye Cumhuriyeti'nde konuyla ilgili herhangi bir yayın bulunmamaktaydı. Bu durum kültürümüzde göğüslerle ilgili anatomik ve cerrahi çalışmalara ilginin az olduğu şeklinde yorumlanabilir. Kadının toplumdaki konumu ve beden mahremiyeti nedeniyle araştırma için yeterli veriye ulaşmak mümkün değildir. Türkiye'de yapağı tipi mastektomi ile ilk lokal deri implantasyonu 1936 yılında yapıldı. Türk kadın memesi 1966'da, memeye ilişkin kozmetik tercihler ise 1984'te tanımlandı.
Bu konuda 1922 yılına ait veriler bulunmasına rağmen Türkiye'de 1960 öncesinde meme küçültme ameliyatına ilişkin bir veri bulunmamaktadır. Aynı dönemde dünyada yaygın olan teknikle yapılan ilk meme küçültme ameliyatı 1961 yılında İstanbul'da rapor edilmiştir. 1980'li yıllara kadar bu çalışmaların tamamı pediküllü meme küçültme ve meme dikleştirme açısından yapılmış olup, bugün bildiğimiz anlamda meme küçültme meme nedeniyle mümkün olmamıştır. Literatür taramamıza göre ilk küçültme mamoplastisi 1978 yılında yayınlanmıştır. Daha sonra 1983 yılında meme küçültmeye ilgi ortaya çıkmıştır. 1982 yılında Türkiye'de meme küçültme ameliyatının ilk örneklerini belirlemeye yönelik herhangi bir çalışma bildirilmemiştir. 1990 yılından itibaren cerrahi işlemlerin risklerini azaltan, ameliyat sonrası oluşabilecek komplikasyonları azaltan ve daha iyi bir yaşam kalitesi sağlayan yeni teknikler geliştirilmeye başlandığı için hekimler bu alanda daha ciddi çalışmalar yapmaya başlamış ve ciddi bir direnç ortaya çıkmıştır. Türkiye'de bu alanla ilgili dernekler bile kurulmuş durumda. Bu nedenle sırasıyla 2008 ve 2016 yıllarında estetik cerrahi ile ilgili dernekler kuruldu. Bugün Türkiye hem estetik cerrahide hem de rekonstrüktif cerrahide lider kabul edilse desorgulanabilecek bir gerçek değil.
Türk Tıp Pratiğinde Meme Küçültme Ameliyatında Güncel Eğilimler ve Teknikler
Meme küçültme, göğüslerin aşırı büyümesine bağlı gelişen semptomların tedavisinde, göğüslerin daha küçük, daha estetik ve daha genç görünmesini sağlamak amacıyla yapılan yaygın ve etkili bir operasyondur. Türkiye'de meme küçültme ameliyatı uzmanlar tarafından çeşitli cerrahi teknikler ve tedavi yaklaşımları kullanılarak yapılmaktadır. Bu uygulamanın amacı, güncel literatürü tarayarak, yurt dışından gelen genç hastaların büyük oranda etkilediği uygulamamızı paylaşarak bu uygulamayı değerlendirmek, meme küçültme konusundaki güncel eğilimleri, tedavideki ilerlemeleri ve değişiklikleri tartışmaktır.
Meme küçültme ameliyatı sonrası memnuniyetin sadece memenin küçültülmesiyle değil, aynı zamanda tüm vücudun hastanın doğal anatomisine ve yağ dokusu oranına göre şekillendirilmesiyle de sağlanacağı vurgulanıyor. Sonuç olarak şekli belirleyen temel prensip, göğüslerin üst kısmının kaldırılarak dolgunluğunun korunması ve korunmasıdır. Teknik olarak bu, superior pedikül, periareolar dermal süspansiyon ve ters T-kesi veya T-ters L insizyonu gibi yalnızca birkaç indirgeyici operasyonla elde edilir. Meme bezi düşüklüğü olan hastalarda meme bezi dokusu ile pektoral kas arasına yerleştirilen implantların çevresindeki büyük memelerde akut selülit fazla gelişmez.
Dolayısıyla göğüs kasına uygulanması gereken gerilim önemli ölçüde azaltılır ve dolayısıyla kasta herhangi bir hasar oluşmaz. Zamanla, küçültme operasyonlarında, çoğunlukla yabancı bir cismin gelişim bozukluklarına ve mamoplasti asimetrilerine (küçültme ve kaldırma gibi) yerleştirilmesinden oluşan kombine, karma teknikleri başarıyla geliştirdik. Genç hastalarda meme estetiği ameliyatına genellikle daha erken başlanır ve daha az invaziv müdahaleli düzeltme ameliyatları yapılır. Günümüzde bu konuda tedavi arayan genç hasta sayısının hem dünya çapında hem de ülkemizde giderek arttığı, deneyimli plastik cerrahların ve uzmanların kendi gruplarında ve toplantılarında vurguladığı bir gerçektir.
Aşağıda, giderek daha az invaziv hale gelen ve yeni kozmetik hedeflerle daha uyumlu hale gelen meme küçültme tedavisine yönelik uygulamamızda uyguladığımız güncel trendler yer almaktadır. Yaklaşımımız kişiye ve hastaya özel tedavi planına dayanmaktadır. Ayrıca hasta popülasyonumuzun özelliklerini analiz etmek için hasta bulgularımızı literatürdeki verilerle karşılaştırıyoruz.
Hasta Seçim Kriterleri ve Ameliyat Öncesi Hususlar
Hasta seçimi meme küçültme ameliyatında başarının en önemli faktörlerinden biridir. Memeleri aşırı büyümüş hastalarda gerekli kesilerin yapılması ve istenilen yara iyileşmesinin sağlanmasındaki zorluklar, glandüler dokuya kan akışı azaldığında meme başı kaybı riskinin daha yüksek olması ve genel sağlık durumu kötü olan hastalarda iyileşme süresinin uzun olması dikkate alınmalıdır. Ameliyat öncesi planlama sırasında hastanın göğüs duvarının estetik görünümü konusunda gerçekçi beklentilere sahip olduğu da dikkate alınır. Seçim süreci boyunca kriterler arasında eşlik eden hastalıklar, hastanın yaşı ve zihinsel durumu, vücut kütlesi ve vücut ağırlığına göre küçültülecek meme büyüklüğünün yanı sıra ilgili cilt patolojisi, cinsel fonksiyon ve farmakolojik verilerin varlığı yer alır.bu da meme hipertrofisine katkıda bulunabilir.
Tütün kullanma öyküsü olan, vücut ağırlığı fazla olan ve eşlik eden diyabet veya koroner kalp hastalığı olan hastaların, tıbbi geçmişlerinde bu bulguları göstermeyen hastalara kıyasla, gecikmiş yara iyileşmesi, yara komplikasyonları ve ameliyat sonrası diğer sorunlarla karşılaşma olasılıkları daha yüksektir. Herhangi bir elektif ameliyatta olduğu gibi, amaçlanan işlemin göreceli riski, hastanın algılanan yararına göre iyi analiz edilmelidir. Ameliyat öncesi değerlendirme sırasında kapsamlı bir tıbbi öykü ve fizik muayene önemlidir.
Hastanın beklentileri ile cerrahın estetik anlayışı uyumlu olmalıdır. Etkileyici bir meme küçültme sonucu her hasta için aynı anlama gelmemektedir. Cerrahların belirli bir göğüs hacmi önermek yerine hastanın isteklerine odaklanması gerekir. Özellikle hastaların vücut fonksiyonları ve günlük aktivitelerle ilgili şikayetlerinin detaylı olarak tartışılması gerekmektedir. Maksimum doku miktarını tahmin etmek için maksimum meme genişliğini, sternal çentikten meme ucuna mesafeyi ve alt meme kıvrımından meme ucuna mesafeyi ölçmek gerekir. Bu öncelikle hekimin sorumluluklarından biridir. Cerrahın kilo kontrolü kadar basit bir şeye dahil olması, sıklıkla orijinal vücut ağırlığının %10'una kadar kilo kaybıyla sonuçlanır, sağlık çalışanlarının moralini yükseltir ve kısa ve uzun vadede komplikasyon görülme sıklığını azaltır. Bilgilendirilmiş onay önemlidir.
Ameliyat Sonrası Bakım ve Uzun Vadeli Sonuçlar
En iyi sonuçların alınabilmesi için ameliyat sonrası dönem azami özen gerektirir. Tipik iyileşme süresi 2 haftadır ve göğüslerin normale dönmesi 6-12 ayı bulabilir. Ameliyat sonrası dönemde ortaya çıkan komplikasyonların çoğu yanlış yara bakımı ile ilgilidir. Bu komplikasyonların çoğundan kaçınılabilir ve uygun bakımla tedavi edilebilir. Ameliyat sonrası sürecin sorunsuz geçmesi için hastalara ameliyattan sonraki üç hafta boyunca ağır yük taşımamaları ve aşırı egzersiz yapmamaları konusunda talimat verilir.
Daha sonra ilk 6-12 haftada ağır kaldırma veya yoğun ev işleri dışında normal yaşam tarzlarına dönebilirler. Hastalar iyileşme süreci tamamlanana kadar 2-3 hafta güneş ışığından, havuzlardan ve denizden uzak durmalı, enfeksiyonlar oluşabileceğinden özellikle havuz suyu çevresinde dikkatli olmaları gerekmektedir. Hastalar ameliyattan sonra en az altı ay boyunca yara izleri için güneş kremi ve yumuşatıcı kullanmalıdır. BMI'ları nedeniyle önceden obeziteye bağlı hastalıkları olan hastaların ameliyat sonrası bakıma daha fazla ihtiyacı olabilir. Ameliyattan 5-7 gün sonra drenlerin alınması, iyileşen dokuların ve hastalığın seyrinin incelenmesi için uygun bir takip randevusu ayarlanır. Daha sonra hastalar, ilerlemenin izlenmesi için her dört haftada bir düzenli, uzun süreli takip için davet edilir.
Rekonstrüktif küçültme meme estetiği komplikasyonlarının yönetilmesi gerekir. Yara iyileşmesindeki en önemli iki sorun yağ nekrozu ve yüzeysel epidermolizdir. Aşırı gerginlik ve cilt kaplamasının yetersiz olması nedeniyle yara sorunları ortaya çıkabilir. Herhangi bir komplikasyonun önlenmesi için hastalar uygun şekilde tedavi edilmelidir. Meme küçültme ameliyatı geçiren kadınların psikolojik düzeyde uyumlarının arttığı görülmüştür. Yaş ve sağlık durumu, uzun vadeli sonuçları etkileyen faktörler olup, hakkında farklı görüşler bulunmaktadır. Birkaç çalışma fonksiyonel ve kozmetik gelişmelerin olduğunu göstermiştir.Yaşlı kadınlarda meme küçültme sonrası azalma. Sağlıksız bir yaşam tarzı sürdüren kadınlarda solunum tatmininde bir dereceye kadar azalma görülmektedir. Uzun vadede yaşam kalitesi ve memnuniyeti bildiren çalışmalar oldukça azdır.
Küçültme meme estetiğinden bir yıl sonra, çoğu kadın psikolojik düzeydeki iyileşmeden memnundur. Psikolojik rahatlık değerlendirmesi yapılan iki genç hastadan biri sonuçlardan tamamen memnun kaldı. Aynı dönemde, aynı yüzdeye yaşlı hastalardan oluşan bir grup tarafından da ulaşıldı. Meme küçültme risk yönetiminin önemli bir kısmı ameliyat sonrası bakımı ve uygun ortamlarda uzun vadeli sonuçları içerir. Alınacak en uygun meme dokusu miktarına karar verilmesine katkıda bulunan birçok faktör vardır. Bu faktörler arasında hastanın antropometrik özellikleri, cildin elastikiyeti, memenin konumu, çıkarılacak doku miktarı ve meme küçültmede kullanılan teknikler yer alır. Bu faktörlerden herhangi birinin yanlış değerlendirilmesi, cerrahi sonuçlardan memnuniyetsizliğe neden olabilir ve hastanın fiziksel bütünlüğünü tehdit edebilir.