A nivel mundial, la cirugía de reducción mamaria es una de las cirugías más populares. El objetivo de esta revisión de la literatura es enfatizar la magnitud de esta situación revelando los cambios y desarrollos desde que se aplicó por primera vez. Turquía es un país donde las pacientes internacionales eligen la cirugía de reducción mamaria. Una de las razones más importantes son los beneficios económicos, pero la cultura turca es otra razón. En la cultura turca, los senos grandes no se consideran un símbolo de belleza y atractivo sexual; más bien, los senos excesivamente grandes se consideran una anomalía corporal y una causa de problemas sociales y psicológicos. Las pacientes acuden a hospitales privados y quieren tener senos más pequeños debido a problemas de salud, pero la reducción mamaria también mejora la apariencia estética y la comodidad de la paciente. El objetivo de este estudio es presentar los antecedentes de las mujeres que desean reducción de senos en Turquía mediante la evaluación de la literatura desde el principio hasta el presente.
Antecedentes históricos y desarrollo de la reducción mamaria en Turquía
La regulación y el diagnóstico de la mama no son problemas nuevos en nuestra sociedad, y el tamaño de los senos ha sido una presentación importante para las mujeres desde la antigüedad debido a las tendencias en la vestimenta, la moda y factores socioculturales. No hubo publicaciones sobre el tema en el Imperio Otomano ni en la República Turca antes de 1940. Esto puede interpretarse como poco interés por los estudios anatómicos y quirúrgicos de la mama en nuestra cultura. No es posible acceder a suficientes datos para la investigación debido a la situación de la mujer en la sociedad y la privacidad del cuerpo. La primera implantación local de piel con una mastectomía tipo vellón se realizó en Turquía en 1936. El seno femenino turco se definió en 1966 y las preferencias cosméticas relacionadas con el seno se definieron en 1984.
Aunque hay datos sobre este tema desde 1922, no hay datos sobre la cirugía de reducción mamaria en Turquía antes de 1960. La primera cirugía de reducción mamaria realizada con la técnica que era común en el mundo en el mismo período se informó en Estambul en 1961. Hasta la década de 1980, todos estos estudios se realizaron desde el punto de vista de la reducción mamaria pedicular y el levantamiento de mamas, y la reducción mamaria en el sentido que conocemos hoy no era posible debido a la mama. Según nuestra revisión de la literatura, la primera mamoplastia de reducción se publicó en 1978. Luego, en 1983, se presentó el interés por la reducción mamaria. No se informaron estudios en un esfuerzo por identificar los primeros ejemplos de cirugía de reducción mamaria en Turquía en 1982. Debido a que desde 1990 comenzaron a desarrollarse nuevas técnicas que reducen los riesgos de los procedimientos quirúrgicos, reducen las complicaciones que pueden ocurrir después de la cirugía y brindan una mejor calidad de vida, los médicos han comenzado a hacer esfuerzos más serios en este campo y ha surgido una resistencia significativa. En Turquía incluso se han formado asociaciones en este ámbito. Por este motivo, se constituyeron sociedades relacionadas con la cirugía estética en 2008 y 2016, respectivamente. Hoy en día, aunque Turquía es considerada líder tanto en cirugía estética como en cirugía reconstructiva, esno es un hecho que pueda cuestionarse.
Tendencias y técnicas actuales en la cirugía de reducción mamaria en la práctica médica turca
La reducción de senos es una operación común y efectiva que se realiza para el tratamiento de los síntomas desarrollados debido a senos excesivamente grandes, proporcionando senos más pequeños, más estéticos y de apariencia más joven. En Turquía, la cirugía de reducción mamaria la realizan especialistas que utilizan diversas técnicas quirúrgicas y enfoques de tratamiento. Su objetivo es evaluar esta práctica, discutir las tendencias actuales en la reducción de senos y los avances y cambios en el tratamiento escaneando la literatura actual y compartiendo nuestra práctica, que está muy influenciada por pacientes jóvenes del extranjero.
La discusión enfatiza que la satisfacción después de la cirugía de reducción mamaria no solo se logra reduciendo la mama sino también moldeando todo el cuerpo de acuerdo con la anatomía natural y la proporción de tejido adiposo del paciente. Como resultado, los principios fundamentales que determinan la forma son el mantenimiento de la parte superior de los senos y su plenitud levantándolos. Técnicamente, esto se logra mediante sólo unas pocas operaciones reductoras, como pedículo superior, suspensión dérmica periareolar e incisión en T invertida o incisión en L invertida en T. La celulitis aguda no se desarrolla tanto en senos grandes alrededor de los implantes colocados entre el tejido de la glándula mamaria y el músculo pectoral en pacientes con ptosis de la glándula mamaria.
Por lo tanto, la tensión que se debe aplicar al músculo pectoral se reduce significativamente y, en consecuencia, no se produce daño al músculo. Con el tiempo, hemos desarrollado con éxito técnicas combinadas y mixtas en las operaciones de reducción, que a menudo consisten en colocar un objeto extraño en los trastornos del desarrollo y asimetrías de la mamoplastia, como la reducción y el levantamiento. En pacientes más jóvenes, la cirugía de mamoplastia generalmente se inicia antes con cirugías correctoras de intervención menos invasivas. Hoy en día, el número de pacientes jóvenes que buscan tratamiento en este sentido ha aumentado cada vez más tanto a nivel mundial como en nuestro país, hecho que experimentados cirujanos plásticos y expertos resaltan en sus propios grupos y reuniones.
A continuación se detallan las tendencias actuales que estamos implementando en nuestra práctica para el tratamiento de reducción de senos, que gradualmente se vuelve menos invasivo y más acorde con los nuevos objetivos cosméticos. Nuestro enfoque se basa en un plan de tratamiento individual y específico para el paciente. También comparamos los hallazgos de nuestros pacientes con los datos de la literatura para analizar las características de nuestra población de pacientes.
Criterios de selección de pacientes y consideraciones preoperatorias
La selección de pacientes es uno de los factores más importantes para el éxito de la cirugía de reducción mamaria. Se deben considerar las dificultades para realizar las incisiones necesarias y lograr la cicatrización deseada de la herida en pacientes con mamas muy extendidas, el mayor riesgo de pérdida del pezón al reducir el suministro de sangre al tejido glandular y el tiempo prolongado de recuperación en pacientes con mal estado de salud general. Durante la planificación preoperatoria, también se tiene en cuenta que el paciente tenga expectativas realistas sobre el aspecto estético de la pared torácica. Durante todo el proceso de selección, los criterios incluyen comorbilidades, edad y estado mental de la paciente, masa corporal y tamaño de la mama a reducir en relación con el peso corporal, así como la presencia relevante de patología cutánea, función sexual y datos farmacológicos.que pueden contribuir a la hipertrofia mamaria.
Los pacientes con antecedentes de consumo de tabaco, mayor peso corporal y diabetes mellitus o enfermedad coronaria coexistente tienen más probabilidades de experimentar retraso en la cicatrización de las heridas, complicaciones de las heridas y otros problemas posoperatorios, en comparación con aquellos que no tienen estos hallazgos en sus antecedentes médicos. Como ocurre con cualquier cirugía electiva, el riesgo relativo de un procedimiento previsto debe analizarse bien de acuerdo con el beneficio percibido por el paciente. Durante la evaluación preoperatoria, son importantes una historia médica y un examen físico completos.
Las expectativas del paciente y la comprensión estética del cirujano deben ser compatibles. Un resultado impresionante en una reducción mamaria no significa lo mismo para cada paciente. En lugar de recomendar un determinado volumen de copa para el pecho, los cirujanos deben centrarse en los deseos de la paciente. En particular, es necesario discutir en detalle las quejas de los pacientes sobre las funciones corporales y las actividades diarias. Es necesario medir el ancho máximo del seno, la distancia entre la muesca del esternón y el pezón y la distancia entre el pliegue inframamario y el pezón para estimar la cantidad máxima de tejido. Esta es principalmente una de las responsabilidades del médico. La participación del cirujano en algo tan simple como el control del peso a menudo resulta en una pérdida de peso de hasta el 10% del peso corporal original, lo que levanta el ánimo de los profesionales de la salud y reduce la incidencia de complicaciones a corto y largo plazo. El consentimiento informado es esencial.
Cuidados posoperatorios y resultados a largo plazo
El postoperatorio requiere sumo cuidado para obtener resultados óptimos. El tiempo de recuperación típico es de 2 semanas y los senos pueden tardar entre 6 y 12 meses en recuperar la normalidad. La mayoría de las complicaciones que surgen durante el postoperatorio están relacionadas con un cuidado incorrecto de las heridas. La mayoría de estas complicaciones pueden evitarse y controlarse con la atención adecuada. Para un período postoperatorio sin problemas, se indica a los pacientes que no carguen cargas pesadas ni hagan ejercicio excesivo durante las tres semanas posteriores a la cirugía.
Luego pueden volver a su estilo de vida normal, excepto levantar objetos pesados o realizar tareas domésticas intensas durante las primeras 6 a 12 semanas. Los pacientes deben evitar la luz solar, las piscinas y el mar durante 2 a 3 semanas hasta que se complete el proceso de recuperación, y deben tener especial cuidado cerca del agua de la piscina porque pueden ocurrir infecciones. Los pacientes deben usar protector solar y emolientes para las cicatrices durante al menos seis meses después de la cirugía. Debido a su IMC, los pacientes con enfermedades preexistentes relacionadas con la obesidad pueden necesitar más cuidados postoperatorios. Se programa una cita de seguimiento adecuada entre 5 y 7 días después de la cirugía para retirar los drenajes y examinar los tejidos en curación y el curso de la enfermedad. Luego se invita a los pacientes a un seguimiento regular a largo plazo cada cuatro semanas para controlar el progreso.
Es necesario controlar las complicaciones de la mamoplastia de reducción reconstructiva. Los dos problemas más importantes en la cicatrización de heridas son la necrosis grasa y la epidermólisis superficial. Pueden ocurrir problemas en las heridas debido a una tensión excesiva y una cobertura cutánea inadecuada. Los pacientes deben ser tratados adecuadamente para prevenir cualquier complicación. Las mujeres que se han sometido a una reducción de senos han mostrado una mayor adaptación a nivel psicológico. La edad y el estado de salud son factores que afectan el resultado a largo plazo, sobre los cuales existen opiniones divergentes. Algunos estudios han demostrado que las mejoras funcionales y cosméticasdespués de la reducción mamaria disminuye en mujeres mayores. La satisfacción respiratoria reducida se observa hasta cierto punto en aquellas mujeres que mantienen un estilo de vida poco saludable. Los estudios que reportan calidad de vida y satisfacción a largo plazo son bastante pocos.
Un año después de la mamoplastia de reducción, la mayoría de las mujeres se sienten cómodas con la mejora a nivel psicológico. Uno de cada dos pacientes jóvenes que se sometieron a una evaluación de bienestar psicológico quedó totalmente satisfecho con los resultados. En el mismo período, el mismo porcentaje lo alcanzó un grupo de pacientes de mayor edad. Una parte importante de la gestión de riesgos para la reducción mamaria incluye la atención posoperatoria y los resultados a largo plazo en entornos adecuados. Hay muchos factores que contribuyen a decidir la cantidad óptima de tejido mamario a extirpar. Estos factores incluyen las características antropométricas de la paciente, la elasticidad de la piel, la posición de la mama, la cantidad de tejido a extirpar y las técnicas empleadas en la reducción mamaria. Un juicio erróneo en cualquiera de estos factores puede resultar en insatisfacción con los resultados quirúrgicos y puede amenazar la integridad física del paciente.