In tutto il mondo, l'intervento di riduzione del seno è uno degli interventi chirurgici più popolari. Lo scopo di questa revisione della letteratura è quello di enfatizzare la portata di questa situazione rivelando i cambiamenti e gli sviluppi da quando è stata applicata per la prima volta. La Turchia è un paese in cui i pazienti internazionali scelgono di sottoporsi a un intervento di riduzione del seno. Uno dei motivi più significativi sono i vantaggi finanziari, ma la cultura turca è un’altra ragione. Nella cultura turca, il seno grande non è considerato un simbolo di bellezza e sex appeal; piuttosto, un seno eccessivamente grande viene visto come un'anomalia corporea e causa di problemi sociali e psicologici. Le pazienti si rivolgono a ospedali privati e desiderano avere un seno più piccolo a causa di problemi di salute, ma la riduzione del seno migliora anche l’aspetto estetico e il comfort della paziente. Lo scopo di questo studio è presentare il background delle donne che desiderano la riduzione del seno in Turchia valutando la letteratura dall'inizio ad oggi.
Contesto storico e sviluppo della riduzione del seno in Turchia
La regolamentazione e la diagnosi del seno non sono problemi nuovi nella nostra società e la dimensione del seno è stata un aspetto importante per le donne fin dai tempi antichi a causa delle tendenze nell'abbigliamento, della moda e dei fattori socioculturali. Non sono disponibili pubblicazioni sull’argomento nell’Impero Ottomano e nella Repubblica Turca prima del 1940. Ciò può essere interpretato come uno scarso interesse per gli studi anatomici e chirurgici sul seno nella nostra cultura. Non è possibile accedere a dati sufficienti per la ricerca a causa dello status delle donne nella società e della privacy del corpo. Il primo impianto cutaneo locale con mastectomia di tipo vello fu eseguito in Turchia nel 1936. Il seno femminile turco fu definito nel 1966 e le preferenze cosmetiche relative al seno furono definite nel 1984.
Anche se esistono dati su questo argomento dal 1922, non esistono dati sull'intervento di riduzione del seno in Turchia prima del 1960. Il primo intervento di riduzione del seno eseguito con la tecnica comune nel mondo nello stesso periodo è stato segnalato a Istanbul nel 1961. Fino agli anni '80, tutti questi studi erano dal punto di vista della riduzione del peduncolo del seno e del sollevamento del seno, e la riduzione del seno nel senso in cui la conosciamo oggi non era possibile a causa del seno. Secondo la nostra revisione della letteratura, la prima mastoplastica riduttiva è stata pubblicata nel 1978. Successivamente, nel 1983, si è manifestato l’interesse per la riduzione del seno. Non sono stati riportati studi nel tentativo di identificare i primi esempi di intervento chirurgico di riduzione del seno in Turchia nel 1982. Poiché dal 1990 hanno iniziato a essere sviluppate nuove tecniche che riducono i rischi delle procedure chirurgiche, riducono le complicazioni che possono verificarsi dopo l’intervento chirurgico e forniscono una migliore qualità della vita, i medici hanno iniziato a compiere sforzi più seri in questo campo ed è emersa una significativa resistenza. In Turchia si sono formate anche associazioni in materia. Per questo motivo sono state costituite società legate alla chirurgia estetica rispettivamente nel 2008 e nel 2016. Oggi, sebbene la Turchia sia considerata leader sia nella chirurgia estetica che nella chirurgia ricostruttiva, lo ènon è un fatto che possa essere messo in discussione.
Tendenze e tecniche attuali nella chirurgia di riduzione del seno nella pratica medica turca
La riduzione del seno è un intervento comune ed efficace eseguito per il trattamento dei sintomi dovuti a un seno eccessivamente grande, fornendo un seno più piccolo, più estetico e dall'aspetto più giovane. In Turchia, l’intervento di riduzione del seno viene eseguito da specialisti che utilizzano varie tecniche chirurgiche e approcci terapeutici. Lo scopo è valutare questa pratica, discutere le tendenze attuali nella riduzione del seno, nonché i progressi e i cambiamenti nel trattamento analizzando la letteratura attuale e condividendo la nostra pratica, che è fortemente influenzata dai giovani pazienti provenienti dall'estero.
La discussione sottolinea che la soddisfazione dopo un intervento di riduzione del seno non si ottiene solo riducendo il seno ma anche modellando l'intero corpo in conformità con l'anatomia naturale e il rapporto del tessuto adiposo della paziente. Di conseguenza, i principi fondamentali che determinano la forma sono il mantenimento della parte superiore del seno e la sua pienezza sollevandolo. Tecnicamente, ciò si ottiene solo con poche operazioni riduttive come il peduncolo superiore, la sospensione dermica periareolare e l'incisione a T invertita o l'incisione a L invertita. La cellulite acuta non si sviluppa tanto nei seni grandi attorno agli impianti posizionati tra il tessuto della ghiandola mammaria e il muscolo pettorale nei pazienti con ptosi della ghiandola mammaria.
Pertanto, la tensione che deve essere applicata al muscolo pettorale viene notevolmente ridotta e, di conseguenza, non si verifica alcun danno al muscolo. Nel corso del tempo abbiamo sviluppato con successo tecniche combinate e miste negli interventi di riduzione, che spesso consistono nell'inserimento di un oggetto estraneo nei disturbi dello sviluppo e nelle asimmetrie della mammoplastica, come la riduzione e il sollevamento. Nei pazienti più giovani, l’intervento di mammoplastica viene generalmente iniziato prima con interventi correttivi meno invasivi. Oggi, il numero di giovani pazienti che cercano un trattamento in questo senso è sempre più aumentato sia in tutto il mondo che nel nostro paese, un fatto che chirurghi plastici esperti ed esperti sottolineano nei propri gruppi e incontri.
Di seguito sono elencate le tendenze attuali che stiamo implementando nella nostra pratica per il trattamento della riduzione del seno, che sta diventando gradualmente meno invasivo e più in linea con i nuovi obiettivi cosmetici. Il nostro approccio si basa su un piano di trattamento individuale e specifico per il paziente. Confrontiamo anche i risultati dei nostri pazienti con i dati presenti in letteratura per analizzare le caratteristiche della nostra popolazione di pazienti.
Criteri di selezione del paziente e considerazioni preoperatorie
La selezione del paziente è uno dei fattori più importanti per il successo dell'intervento di riduzione del seno. Dovrebbero essere prese in considerazione le difficoltà nell’effettuare le incisioni necessarie e ottenere la guarigione desiderata della ferita nelle pazienti con seni ampiamente estesi, il maggior rischio di perdita dei capezzoli quando si riduce l’afflusso di sangue al tessuto ghiandolare e il tempo di recupero prolungato nelle pazienti con scarso stato di salute generale. Durante la pianificazione preoperatoria si tiene conto anche del fatto che il paziente ha aspettative realistiche riguardo all'aspetto estetico della parete toracica. Durante tutto il processo di selezione, i criteri includono comorbilità, età e stato mentale della paziente, massa corporea e dimensione del seno da ridurre in relazione al peso corporeo, nonché la presenza rilevante di patologie cutanee, funzione sessuale e dati farmacologici.che può contribuire all'ipertrofia del seno.
I pazienti con una storia di uso di tabacco, peso corporeo maggiore e coesistente diabete mellito o malattia coronarica hanno maggiori probabilità di riscontrare un ritardo nella guarigione delle ferite, complicazioni della ferita e altri problemi postoperatori, rispetto a coloro che non hanno questi risultati nella loro storia medica. Come per qualsiasi intervento chirurgico elettivo, il rischio relativo di una procedura prevista dovrebbe essere ben analizzato in base al beneficio percepito dal paziente. Durante la valutazione preoperatoria, sono importanti un'anamnesi medica completa e un esame fisico.
Le aspettative del paziente e la comprensione estetica del chirurgo dovrebbero essere compatibili. Un risultato impressionante di riduzione del seno non significa lo stesso per ogni paziente. Invece di raccomandare un determinato volume della coppa del seno, i chirurghi devono concentrarsi sui desideri della paziente. In particolare, i reclami dei pazienti riguardo alle funzioni corporee e alle attività quotidiane devono essere discussi in dettaglio. È necessario misurare la larghezza massima del seno, la distanza tra l'incisura sternale e il capezzolo e la distanza tra la piega sottomammaria e il capezzolo per stimare la quantità massima di tessuto. Questa è principalmente una delle responsabilità del medico. Il coinvolgimento del chirurgo in qualcosa di semplice come la gestione del peso spesso si traduce in una perdita di peso fino al 10% del peso corporeo originale, per sollevare lo spirito degli operatori sanitari e ridurre l’incidenza di complicanze a breve e lungo termine. Il consenso informato è essenziale.
Cure postoperatorie e risultati a lungo termine
Il periodo postoperatorio richiede la massima attenzione per ottenere risultati ottimali. Il tempo di recupero tipico è di 2 settimane e potrebbero essere necessari fino a 6-12 mesi affinché il seno riacquisti la normalità. La maggior parte delle complicazioni che si verificano durante il periodo postoperatorio sono legate alla cura errata della ferita. La maggior parte di queste complicazioni possono essere evitate e gestite con le cure adeguate. Per un periodo postoperatorio senza problemi, ai pazienti viene chiesto di non trasportare carichi pesanti o di fare esercizio fisico eccessivo per le tre settimane successive all'intervento.
Possono quindi tornare al loro stile di vita normale, ad eccezione dei sollevamenti pesanti o dei lavori domestici intensi nelle prime 6-12 settimane. I pazienti devono evitare la luce solare, le piscine e il mare per 2-3 settimane fino al completamento del processo di recupero e devono prestare particolare attenzione all'acqua della piscina poiché possono verificarsi infezioni. I pazienti devono utilizzare creme solari ed emollienti per le loro cicatrici per almeno sei mesi dopo l'intervento. A causa del loro indice di massa corporea, i pazienti con malattie preesistenti legate all’obesità potrebbero aver bisogno di maggiori cure postoperatorie. Viene fissato un appuntamento di controllo adeguato 5-7 giorni dopo l'intervento per rimuovere i drenaggi e per l'esame dei tessuti in via di guarigione e del decorso della malattia. I pazienti vengono quindi invitati a un regolare follow-up a lungo termine ogni quattro settimane per monitorare i progressi.
Le complicanze della mastoplastica riduttiva ricostruttiva necessitano di essere gestite. I due problemi più cruciali nella guarigione delle ferite sono la necrosi del grasso e l’epidermolisi superficiale. Possono verificarsi problemi alla ferita a causa della tensione eccessiva e della copertura cutanea inadeguata. I pazienti devono essere gestiti adeguatamente per prevenire eventuali complicazioni. Le donne che hanno subito una riduzione del seno hanno mostrato un maggiore adattamento a livello psicologico. L’età e lo stato di salute sono fattori che influenzano l’esito a lungo termine, sui quali esistono opinioni divergenti. Alcuni studi hanno dimostrato miglioramenti funzionali ed esteticiin seguito alla diminuzione della riduzione del seno nelle donne anziane. Una ridotta soddisfazione respiratoria si osserva in una certa misura in quelle donne che mantengono uno stile di vita non sano. Gli studi che riportano la qualità della vita e la soddisfazione nel lungo periodo sono piuttosto pochi.
Un anno dopo la mastoplastica riduttiva, la maggior parte delle donne si sente a proprio agio con il miglioramento a livello psicologico. Un giovane paziente su due sottoposti alla valutazione del comfort psicologico è rimasto pienamente soddisfatto dei risultati. Nello stesso periodo, la stessa percentuale è stata raggiunta da un gruppo di pazienti più anziani. Una parte importante della gestione del rischio per la riduzione del seno comprende l’assistenza postoperatoria e i risultati a lungo termine in ambienti idonei. Ci sono molti fattori che contribuiscono a decidere la quantità ottimale di tessuto mammario da rimuovere. Questi fattori includono le caratteristiche antropometriche della paziente, l’elasticità della pelle, la posizione del seno, la quantità di tessuto da rimuovere e le tecniche impiegate nella riduzione del seno. Una valutazione errata di uno qualsiasi di questi fattori può comportare insoddisfazione per i risultati chirurgici e può minacciare l'integrità fisica del paziente.